喉癌病人术后的气道管理
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O2 患者能简单复述疾病相关知识和注意事项 。
患者于2012年2月20日8：30局麻下行气管切 开术+全麻下行全喉切除术+气管造瘘成形术， 术毕于17：44返回病房全麻已醒, 神志清楚，
面色口唇红润，无紫绀，气管导管通常，系带
松紧合适，无皮下气肿，伤口敷料清洁干燥，
保留胃管，尿管通畅，医嘱：止血，抗炎对症 治疗，心电、SPO2监测,示:HP80次/分 R 20次 /分BP 125/79mmHg spo2 98% 吸氧3L/分，
P6 有感染的危险—与气管切开，手术创伤大有关
预期目标：患者术后体温正常 I6 1评估患者的生命体征，监测感染迹象。
2保持室内空气新鲜，定时通风换气。 3遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良 反应。 4在更换敷料，伤口护理，套管护理时严格执行 无菌操作技术。 5定时监测体温变化。 6每日定时消毒内导管。 7吸痰时动作轻柔，以免损伤局部黏膜。 O6 患者未发生感染，体温正常。
P9有口腔黏膜完整性受损的危险 —与给予患者鼻饲有关
预期目标：鼻饲期间，患者口腔黏膜完整， 湿润，无感染
I9 1评估患者口腔黏膜完整程度及其口腔 卫生习惯。 2观察患者牙龈，牙齿，口腔黏膜情况。 3保持患者口唇湿润以及口腔清洁。
O9患者口腔黏膜完整。
喉癌 L O G O
临床表现
TNM分级和分期
Carcinoma of larynx
专科查体：可窥见喉粘膜充血，会厌轻 度充血，与舌根粘连，抬举欠佳，喉面 可见粉红色新生物，表面粗糙，窥不清
声门。予以完善辅查，未见手术禁忌
患者于2012年2月15日 12：50 入手术室在全麻下经 支撑喉镜行喉肿物取活检术，术后生命体征正常，于 2012年2 月 17日病理检查报告诊断为“喉部高—中 分化鳞状细胞癌”,颈部CT提示：喉癌（声门上型， 侵及声带及甲状软骨，舌骨）临床Ⅲ期，诊断明确， 有手术指针，排除手术禁忌,同时患者愿意进行手术 ， 根据患者的主诉及入院时收集的资料提出以下护理问
P7语言沟通障碍—于患者全喉切除有关
预期目标：术后患者能用书写方式与人交流， I7 1评估患者沟通能力以及影响沟通的因素
2作好心理护理，使患者接受不能用喉发音的 事实。
3当患者书写沟通时要有耐心 4教会患者使用床头呼叫器 5让患者家属备纸笔，以便患者用书写方式与 人交流 6与患者交流时使用简单的句子，说话应慢且 清楚 O7患者能正确于人交流
题及措施：
P1：焦虑--与术后不能说话担心治疗效果有关
预期目标：2日内患者恢复稳定情绪 I1 1评估患者焦虑的程度及表现.
2入院时热情接待患者,介绍病区环境,主管医护 人员,消除陌生感.
3向患者解释病情，治疗方式，手术方式，麻 醉方式，手术大概需要的时间等,使病人了解疾 病，正确对待,积极配合治疗.
患者的干扰，保证充足的睡眠。 O3 患者疼痛缓解，精神状态良好。
P4有窒息的危险—与气管切开术分泌物较多有关 预期目标：患者佩带套管期间，密切观察病情变化如有窒
征象及时通知医生给予处理
I4 1评估患者可能引起窒息的因素，如：痰液粘稠度，吸入 异物等。 2给予患者安静的环境，保持室内空气流通以及适当的温 度。 3密切观察患者呼吸情况，面色及口唇变化。 4套管口用0.45%生理盐水浸湿的纱布覆盖。 5遵医嘱经套管口定时滴入糜蛋白酶稀释液。 6床旁备吸引器，定时吸痰，保持呼吸道通畅。 7患者睡眠时勿将被子覆盖于套管口。
O4患者未发生呼吸困难。
P5 有出血的危险—与手术创伤有关
预期目标：密切观察患者有无出血征象，一 旦发生，立即报告医生及时处理 I5 1评估患者可能出血的原因及伤口渗血情况。
2勤巡视病房，密切观察生命体征变化。 3注意观察患者套管内分泌物的颜色、量、性质 等。 4遵医嘱Q3h放气囊气体。 5遵医嘱给予输液，抗感染，止血治疗。 O5患者未发生出血。
P8 部分生活自理缺陷
预期目标：患者能达到理想的自理水平 I8 1评估患者的自理程度。
2勤巡视病房，密切观察生命体征变化，以及输 液是否通畅，关心，体贴患者，随时询问患者的 需要。
3将呼叫器放于床头，听到铃声立即给予答复。 4提供患者相关疾病，治疗及预后的确切消息， 强调正面效果，以增进其自我照顾的能力和信心。 O8患者的基本生活需要等到满足。
根据患者术后收集的资料补充提出以下护理问 题及措施：
P3疼痛—手术创伤有关
预期目标：3日内患者疼痛缓解 I3 1评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，
伴随症状等。 2给患者解释疼痛的原因，勤巡视病房，密切观
察生命体征变化。 3教会患者及家属减轻疼痛的方法，如：听音乐 4告诉患者疼痛是由于伤口存在，会逐渐缓解。 5保持室内安静，创造良好的修养环境，减少对
喉癌病人术后的气道Байду номын сангаас理
享受优质的服务与美好的人生
• 予人一粒种子，给己一个春天 • 把小事做好，把平常事做精
全喉切除术后护理
• 患者，男，59 岁，因“吞咽异物感六个 月，声音嘶哑2月” 就诊，以“喉肿物” 于2012年2月11日11：40收入住院，步 入病房，测：T36.2 ℃ P：80次/分 R18 次/分 BP：129/85mmHg。发育正常， 体形匀称，营养中等，已婚，育有一子一 女，呈慢性病容。
4介绍科室的医疗技术,介绍同种疾病的病人相 识.
5加强巡视,多与患者交流,了解患者存在的疑问, 并给予解释. O1 患者自诉心情平静，积极配合治疗
P2 知识缺乏 —缺乏疾病相关知识
预期目标：2日后患者能够复述术前的准备内容，并了解手 术方式，并积极配合手术
I2 1评估患者的文化程度，知识缺乏程度和接受能力。 2 用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的危害性，各种术 前检查的目的和注意事项。 3 给患者创造创造一个相互尊敬，信任和合作的学习氛 围。 4告之患者术后因全喉切除不能说话，安置鼻饲管不能 用嘴吃东西。 5向患者解释术后伤口疼痛属于正常现象，经过一段时 间后会逐渐好转恢复。
喉的解剖
喉的解剖
喉的分区----声带
喉的解剖
声门区
临床表现
1
声门上型
2
声门型
3
声门下型
喉癌的临床表现
声 门 上 型
声门上型的临床表现
患者于2012年2月20日8：30局麻下行气管切 开术+全麻下行全喉切除术+气管造瘘成形术， 术毕于17：44返回病房全麻已醒, 神志清楚，
面色口唇红润，无紫绀，气管导管通常，系带
松紧合适，无皮下气肿，伤口敷料清洁干燥，
保留胃管，尿管通畅，医嘱：止血，抗炎对症 治疗，心电、SPO2监测,示:HP80次/分 R 20次 /分BP 125/79mmHg spo2 98% 吸氧3L/分，
P6 有感染的危险—与气管切开，手术创伤大有关
预期目标：患者术后体温正常 I6 1评估患者的生命体征，监测感染迹象。
2保持室内空气新鲜，定时通风换气。 3遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良 反应。 4在更换敷料，伤口护理，套管护理时严格执行 无菌操作技术。 5定时监测体温变化。 6每日定时消毒内导管。 7吸痰时动作轻柔，以免损伤局部黏膜。 O6 患者未发生感染，体温正常。
P9有口腔黏膜完整性受损的危险 —与给予患者鼻饲有关
预期目标：鼻饲期间，患者口腔黏膜完整， 湿润，无感染
I9 1评估患者口腔黏膜完整程度及其口腔 卫生习惯。 2观察患者牙龈，牙齿，口腔黏膜情况。 3保持患者口唇湿润以及口腔清洁。
O9患者口腔黏膜完整。
喉癌 L O G O
临床表现
TNM分级和分期
Carcinoma of larynx
专科查体：可窥见喉粘膜充血，会厌轻 度充血，与舌根粘连，抬举欠佳，喉面 可见粉红色新生物，表面粗糙，窥不清
声门。予以完善辅查，未见手术禁忌
患者于2012年2月15日 12：50 入手术室在全麻下经 支撑喉镜行喉肿物取活检术，术后生命体征正常，于 2012年2 月 17日病理检查报告诊断为“喉部高—中 分化鳞状细胞癌”,颈部CT提示：喉癌（声门上型， 侵及声带及甲状软骨，舌骨）临床Ⅲ期，诊断明确， 有手术指针，排除手术禁忌,同时患者愿意进行手术 ， 根据患者的主诉及入院时收集的资料提出以下护理问
P7语言沟通障碍—于患者全喉切除有关
预期目标：术后患者能用书写方式与人交流， I7 1评估患者沟通能力以及影响沟通的因素
2作好心理护理，使患者接受不能用喉发音的 事实。
3当患者书写沟通时要有耐心 4教会患者使用床头呼叫器 5让患者家属备纸笔，以便患者用书写方式与 人交流 6与患者交流时使用简单的句子，说话应慢且 清楚 O7患者能正确于人交流
题及措施：
P1：焦虑--与术后不能说话担心治疗效果有关
预期目标：2日内患者恢复稳定情绪 I1 1评估患者焦虑的程度及表现.
2入院时热情接待患者,介绍病区环境,主管医护 人员,消除陌生感.
3向患者解释病情，治疗方式，手术方式，麻 醉方式，手术大概需要的时间等,使病人了解疾 病，正确对待,积极配合治疗.
患者的干扰，保证充足的睡眠。 O3 患者疼痛缓解，精神状态良好。
P4有窒息的危险—与气管切开术分泌物较多有关 预期目标：患者佩带套管期间，密切观察病情变化如有窒
征象及时通知医生给予处理
I4 1评估患者可能引起窒息的因素，如：痰液粘稠度，吸入 异物等。 2给予患者安静的环境，保持室内空气流通以及适当的温 度。 3密切观察患者呼吸情况，面色及口唇变化。 4套管口用0.45%生理盐水浸湿的纱布覆盖。 5遵医嘱经套管口定时滴入糜蛋白酶稀释液。 6床旁备吸引器，定时吸痰，保持呼吸道通畅。 7患者睡眠时勿将被子覆盖于套管口。
O4患者未发生呼吸困难。
P5 有出血的危险—与手术创伤有关
预期目标：密切观察患者有无出血征象，一 旦发生，立即报告医生及时处理 I5 1评估患者可能出血的原因及伤口渗血情况。
2勤巡视病房，密切观察生命体征变化。 3注意观察患者套管内分泌物的颜色、量、性质 等。 4遵医嘱Q3h放气囊气体。 5遵医嘱给予输液，抗感染，止血治疗。 O5患者未发生出血。
P8 部分生活自理缺陷
预期目标：患者能达到理想的自理水平 I8 1评估患者的自理程度。
2勤巡视病房，密切观察生命体征变化，以及输 液是否通畅，关心，体贴患者，随时询问患者的 需要。
3将呼叫器放于床头，听到铃声立即给予答复。 4提供患者相关疾病，治疗及预后的确切消息， 强调正面效果，以增进其自我照顾的能力和信心。 O8患者的基本生活需要等到满足。
根据患者术后收集的资料补充提出以下护理问 题及措施：
P3疼痛—手术创伤有关
预期目标：3日内患者疼痛缓解 I3 1评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，
伴随症状等。 2给患者解释疼痛的原因，勤巡视病房，密切观
察生命体征变化。 3教会患者及家属减轻疼痛的方法，如：听音乐 4告诉患者疼痛是由于伤口存在，会逐渐缓解。 5保持室内安静，创造良好的修养环境，减少对
喉癌病人术后的气道Байду номын сангаас理
享受优质的服务与美好的人生
• 予人一粒种子，给己一个春天 • 把小事做好，把平常事做精
全喉切除术后护理
• 患者，男，59 岁，因“吞咽异物感六个 月，声音嘶哑2月” 就诊，以“喉肿物” 于2012年2月11日11：40收入住院，步 入病房，测：T36.2 ℃ P：80次/分 R18 次/分 BP：129/85mmHg。发育正常， 体形匀称，营养中等，已婚，育有一子一 女，呈慢性病容。
4介绍科室的医疗技术,介绍同种疾病的病人相 识.
5加强巡视,多与患者交流,了解患者存在的疑问, 并给予解释. O1 患者自诉心情平静，积极配合治疗
P2 知识缺乏 —缺乏疾病相关知识
预期目标：2日后患者能够复述术前的准备内容，并了解手 术方式，并积极配合手术
I2 1评估患者的文化程度，知识缺乏程度和接受能力。 2 用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的危害性，各种术 前检查的目的和注意事项。 3 给患者创造创造一个相互尊敬，信任和合作的学习氛 围。 4告之患者术后因全喉切除不能说话，安置鼻饲管不能 用嘴吃东西。 5向患者解释术后伤口疼痛属于正常现象，经过一段时 间后会逐渐好转恢复。
喉的解剖
喉的解剖
喉的分区----声带
喉的解剖
声门区
临床表现
1
声门上型
2
声门型
3
声门下型
喉癌的临床表现
声 门 上 型
声门上型的临床表现