病理学之心血管系统

二、判断改错题

1.凡是血压超过140／90mmHg者，统称高血压。( )

2.高血压主要累及病人的细小动脉。 ( )

3.高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。( )

4.高血压主要引起全身大、中动脉硬化。( )

5.高血压脑溢血常发生于内囊部。( )

6.特发性高血压就是高血压病。( )

7.动脉粥样硬化的病变发生在细、小动脉。( )

8.低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化症的发生密切相关。

9.心肌梗死常发生于左室前壁、心尖部及室间隔前2/3, 即左冠状动脉左旋支供血区。( )

10.急性风湿性心脏病时瓣膜上赘生物容易脱落引起栓塞。( )

11.急性风心病时瓣膜上的疣状赘生物本质上是白色血栓。

12.风湿性心包炎形成绒毛心，纤维素在心包脏壁两层间形成粘连而导致缩窄性心包炎。( )

13.风湿性心肌炎时在心肌间质有风湿小体形成。( )

14.风湿性心内膜炎赘生物易脱落引起栓塞。( )

15.风湿性关节炎反复发作也可以导致关节畸形。( )

16.风湿病是链球菌直接引起的炎症性疾病。( )

17.风湿病是一种由A组溶血性链球菌直接引起的疾病，常累及全身结缔组织。( )

18.二尖瓣狭窄病人心脏病变以左室肥大为主。( )

19.主动脉狭窄可引起左心室向心性肥大。( )

20.亚急性细菌性心内膜炎之赘生物脱落后可引起栓塞性小脓肿。( )

21．亚急性细菌性心内膜炎常发生在正常的瓣膜上

22.二尖瓣狭窄也可引起左、右房室扩张肥大。( )

23.二尖瓣瓣膜病和高血压病时可导致淤血而引起右心衰竭。( )

三、填空题

1．高血压常见死因有_________ 、_________ 、_________ 。

2．高血压可分为_________ 、_________ 、_________ 三个时期。

3．恶性高血压病的特征性病变是_________和_________，主要累及_________。

4．引起颗粒性固缩肾的疾病主要是_________ 、和_________。

5 动脉粥样硬化的基本病变可分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 四个时期。

6．动脉粥样硬化斑块的继发性变化有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。

7．动脉粥样硬化症病变主要累及_________ 动脉，而高血压的病变主要累及 _________ 动脉。

8．心肌梗死的原因_________ 。

9．心肌梗死的合并症及后果可能为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。

10．心肌梗死最常累及的病变分为 _________ 及_________ 。

11．风心病最常受累的瓣膜是 _________ ，其次是_________ 。

12．风湿病按病变过程可分为_________ 、_________ 、_________ 三期。变质性病变以_________ 为特征；增生性病变以 _________ 为特征。

13．风湿病的皮肤病变为_________和_________，前者为_________性病变，后者为_________性病变。

14．可使左心室壁增厚的心脏病有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 等。

四、名词解释

1．高血压

2．高血压脑病

3．冠心病(Coronary heart disease)

4．细动脉硬化

5．原发性固缩肾

6．向心性肥大

7．动脉粥样硬化

8．粥样斑块

9．粥瘤

10．室壁瘤

11．心绞痛

12．心肌梗死

13．Anitschow细胞

14．Aschoff小体

15．绒毛心

16．疣状心内膜炎

17．心瓣膜病

18．感染性心内膜炎

19．夹层动脉瘤

20．环形红斑

21．透壁性心肌梗死

五、问答题

1．某人因脑出血死亡，分析死者生前可能患什么病。尸解后各主要脏器可能有哪些病理学改变?

2．试述常见心肌梗死的形态变化(大体和镜下)及并发症。

3．风湿性心瓣膜病患者出现栓塞症状，试分析其可能的原因，并简述心、肝、肺、脑等重要脏器的主要病变。

4．慢性风湿性二尖瓣狭窄伴心衰患者全身各脏器可能有哪些变化？

5．试以二尖瓣狭窄为例，简述血流动力学改变及主要脏器可能发生的病理变化。

6．比较良性和恶性高血压病血管病变和结局。

7．试比较急性风湿性心内膜炎与感染性心内膜炎瓣膜赘生物形态特点。

六、临床病理讨论（CPC）

病历摘要患者男性，17岁。主诉：劳力性心悸、气促4年，症状加重近20天。

现病史：4年来心悸、气促，胸廓隆起，无发绀史，入院前20天症状加重，呼吸困难伴发绀，下肢浮肿、腹胀。既往史：有反复关节疼痛史。体检：T 36℃，P 106，R 20，BP 94／70mmHg，心界左右扩大，胸骨前缘收缩期杂音Ⅲ级伴收缩期震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进。肺可闻干、湿罗音。肝肿大于肋下9cm，压痛，质软。实数室检查：血沉13mm／h。

X线：全心扩大，以左心室、右心室扩大明显，肺动脉段膨隆。心电图：左右心房肥大，右心室肥厚劳损。尸解所见死者营养欠佳，皮肤苍白。

（一）主要脏器病变如下：

(1) 心脏：左右心扩大，以右心室为主，二尖瓣膜灰白色，增厚，变硬，粘连，瓣膜口变窄，小指不能通过，在瓣膜闭锁缘有多个灰白色赘生物。镜下心肌纤维肥大，间质水肿，心内膜可见少数由Anitschkow cell、纤维母细胞、淋巴细胞组成的病灶区，二尖瓣纤维组织增生及疤痕形成。诊断：

(2) 肺：两肺淡红色。镜下：毛细血管，小静脉扩张充血，肺泡腔内含心衰细胞，双肺细、小动脉管壁明显增厚，管腔变窄。诊断：

(3) 肝：肿大，切面呈槟榔样。镜下：肝窦扩张、淤血，肝细胞胞浆内有细小空泡。诊断：

(4) 脾：肿大，重250g，切面呈略红色，镜下脾窦扩大充血，脾索大量纤维组织增生。诊断：

(5) 肾：肿胀，切面边缘外翻。镜下间质血管扩张充血，近曲小管上皮细胞肿胀，浆内充满淡红色细颗粒。诊断：

（二）思考题