骨质疏松性股骨粗隆间骨折个体化外科治疗
高龄患者股骨粗隆间骨折如何治疗
高龄患者股骨粗隆间骨折如何治疗股骨粗隆间骨折是骨科领域比较常见的骨折创伤类型，该情况的发生会对患者的下肢活动能力造成严重的负面影响，患者在对症干预治疗的基础上还需要较长时间的休养恢复，才能够恢复正常的生活活动能力。
并且，同青壮年相比，老年人因骨量的流失和身体机能较弱，发生股骨粗隆间骨折的后果更加严重，故做好高龄股骨粗隆间骨折患者的对症干预治疗十分重要。
为此，本文便针对高龄股骨粗隆间骨折患者如何治疗进行简单的科普分析，现报道如下。
1.股骨粗隆间骨折1.1 股骨股骨又名大腿骨、髀骨、楗，是人体最长的管状骨，其上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与膑骨、胫骨上端构成膝关节，具有支撑全身体重的作用。
1.2 股骨粗隆间骨折的概念股骨粗隆间骨折又称之为股骨转子间骨折，是一种发生于人体股骨颈基底至股骨小转子水平以上位置的骨折类型。
1.3 股骨粗隆间骨折的发生情况1.3.1 股骨粗隆间骨折的主要发病人群及原因在临床上，股骨粗隆间骨折在高龄者中更为常见，且女性发生该骨折类型的概率要高于男性。
这是因为随着人类年龄的增长，人体的骨量也会随之流失，故高龄者更易存在骨质疏松等情况。
女性发生率更高则是因为，女性绝经后体内的雌激素水平会下降，而雌激素对于甲状旁腺激素具有拮抗作用，而甲状旁腺激素是调节人体钙、磷代谢的主要激素，故绝经后女性会因雌激素水平的下降而导致钙吸收和钙盐在骨骼中沉积的下降，故女性更易发生股骨粗隆间骨折。
1.3.2 股骨粗隆间骨折的发病率据统计，我国50岁以上人群的股骨粗隆间骨折男性发病率为13.8/万人，女性发病率为25.4/万人，股骨粗隆间骨折发病率在老年髋骨骨折中的占比在50.00%左右。
2.股骨粗隆间骨折的治疗方法2.1 非手术疗法股骨粗隆间骨折的非手术疗法既是保守治疗方式，其中主要包含骨牵引、中医疗法等，主要针对自身存在保守治疗意愿、骨折病情较轻、不适宜接受手术治疗或经济情况较差的患者。
2.1.1 骨牵引骨牵引是高龄股骨粗隆间骨折患者的常用保守治疗方式，主要利用克氏针对患者患处进行复位牵引，并使用托马氏架对患者的患肢进行承托，而后患者便可住院或归家休养，等待断裂的骨折自己愈合。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折在日常生活中，骨折是一种较为常见的损伤，而股骨粗隆间骨折则是其中的一种类型。
这一类型的骨折通常会给患者带来相当大的痛苦和生活上的不便。
股骨粗隆间位于股骨颈基底部与小粗隆之间，是一个承载着身体重量、参与下肢活动的重要部位。
当这个区域发生骨折时，往往是由于强大的外力作用，比如摔倒、车祸或者高处坠落等。
老年人由于骨质疏松，骨骼的强度和韧性下降，更容易出现股骨粗隆间骨折。
股骨粗隆间骨折的症状通常比较明显。
患者会感到受伤部位剧烈疼痛，下肢活动受限，无法站立或行走。
受伤部位可能会出现肿胀、淤血，有时甚至能看到明显的畸形。
在进行体格检查时，医生会发现压痛明显，下肢缩短、外旋畸形等。
对于股骨粗隆间骨折的诊断，医生通常会综合运用多种方法。
首先是详细的病史询问和体格检查，了解受伤的经过和症状表现。
然后会安排 X 光检查，这是诊断股骨粗隆间骨折最常用的方法，可以清晰地显示骨折的类型、移位情况等。
有时为了更准确地评估骨折情况，还可能会进行 CT 或磁共振成像（MRI）检查。
治疗股骨粗隆间骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗通常适用于骨折移位不明显、身体状况较差无法耐受手术的患者。
治疗方法包括卧床休息、牵引等。
但保守治疗需要长时间卧床，容易引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓、压疮等。
相比之下，手术治疗能让患者更早地进行功能锻炼，减少并发症的发生。
手术方法有多种，常见的包括髓内钉固定、动力髋螺钉固定等。
医生会根据患者的具体情况，如骨折类型、身体状况等，选择最合适的手术方式。
手术后的康复治疗对于患者的恢复至关重要。
在术后早期，患者需要在医生的指导下进行肌肉收缩训练，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。
随着伤口愈合和骨折稳定，逐渐开始进行关节活动度训练和负重训练。
康复治疗的过程需要患者有耐心和毅力，同时也需要家属的支持和配合。
在康复期间，患者的饮食也需要特别注意。
要保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折愈合和身体恢复。
股骨粗隆间骨折(股骨转子间骨折)
股骨粗隆间骨折（股骨转子间骨折）【病因】骨折多为间接外力引起。
下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。
因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。
老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。
由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。
【症状】一、临床表现：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。
还可伴有内收畸形。
二、诊断依据：1.有外伤史。
2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。
3.X线摄片可见骨折。
【饮食保健】股骨粗隆间骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)早期三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
中期当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周后期枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。
将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食其它食疗方方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。
方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
方4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。
方5 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。
方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。
方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。
股骨粗隆间骨折三种治疗方法的疗效比较及对围术期指标和髋关节功能的影响
股骨粗隆间骨折三种治疗方法的疗效比较及对围术期指标和髋关节功能的影响黄华明;王高军;刘岗【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2024(29)1【摘要】目的探究股骨粗隆间骨折(IFOF)患者行股骨头置换、股骨近端锁定钢板(LPFP)及股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗疗效及对围术期指标和髋关节功能的影响。
方法收集2021年1月至2022年12月接诊的74例IFOF患者,按照治疗方法分为股骨头置换组(n=26例)、LPFP组(n=25例)和PFNA组(n=23例)。
比较三组疗效、围术期指标、住院费用、并发症以及髋关节功能。
结果三组疗效:股骨头置换组>PFNA组>LPFP组,但差异无统计学意义(P>0.05)。
三组手术时间:LPFP 组>股骨头置换组>PFNA组(P<0.05);三组术中出血量、切口长度:LPFP组/股骨头置换组>PFNA组(P<0.05);三组术后开始负重时间:LPFP组>股骨头置换组/PFNA 组(P<0.05);三组住院时间:LPFP组/PFNA组>股骨头置换组(P<0.05);LPFP组与PFNA组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05);三组住院费用:股骨头置换组>PFNA组>LPFP组(P<0.05)。
三组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
三组髋关节功能Harris评分(HHS)组间、时间、交互差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论股骨头置换、LPFP及PFNA均可以有效治疗IFOF,其中股骨头置换术疗效好,术后患者髋关节功能良好、并发症少,但费用高;PFNA术后患者髋关节功能、疗效略低于股骨头置换术,但创伤小、并发症少、费用低;LPFP术操作简单、费用最低,但术后髋关节功能、疗效略差,并发症也较多,临床应用应结合患者实际情况而确定。
【总页数】4页(P49-52)【作者】黄华明;王高军;刘岗【作者单位】浙江鑫达医院【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.3种手术方式治疗股骨粗隆间骨折老年患者的疗效比较及对髋关节功能的影响2.采用三种手术方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效比较3.动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者围术期指标髋关节功能的影响4.两种不同髓内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效及对围术期指标和术后并发症的影响5.不同手术方法对高龄股骨粗隆间骨折患者术后围手术期指标、髋关节功能及并发症的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折类型，主要指的是股骨干骺端与股骨胫骨关节之间的骨折。
这种骨折通常是由于外力冲击或者意外摔跤等原因引起的，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
治疗股骨粗隆间骨折需要综合考虑患者年龄、骨折类型、骨折部位等因素，制定合理的治疗方案，以促进骨折愈合，恢复患者的正常功能。
下面将介绍一些治疗股骨粗隆间骨折的要点。
一、保守治疗对于无明显移位的股骨粗隆间骨折，可以选择保守治疗，主要包括休息、止痛、冰敷、吸收性骨水c 软膏的敷用、康复训练等。
这种治疗方式适用于年轻的患者，骨折无明显位移，髋关节功能正常的患者。
通过适当的保守治疗，可以有效减轻患者的疼痛，促进骨折的愈合过程。
二、手术治疗对于明显移位的股骨粗隆间骨折，或者合并有关节腔内骨折的患者，常需进行手术治疗。
手术的目的是通过复位和固定骨折端，恢复股骨髋关节的稳定性，促进骨折的愈合。
手术治疗一般有两种方式：一是内固定，即通过内固定器件如钢钉、螺钉等固定骨折端；二是外固定，即通过外固定器件如骨外固定器、外固定架等固定骨折端。
手术治疗的选择应根据患者的年龄、骨折类型、骨折位移情况等因素来决定。
三、康复训练无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是股骨粗隆间骨折治疗过程中至关重要的一环。
康复训练的主要目的是帮助患者尽快恢复髋关节的功能和肌肉力量，减少术后并发症的发生，并促进患者的日常生活能力恢复。
康复训练包括pass pass pass pass范围动作训练、抗阻训练、平衡训练等，应根据患者的具体情况来制定个性化的康复方案，严格执行。
四、饮食调理饮食调理在股骨粗隆间骨折治疗过程中也非常重要。
患者在饮食上应注意补充高蛋白、高维生素、高纤维的食物，如豆类、奶制品、鸡肉、鱼类、水果蔬菜等，有助于促进骨折的愈合过程。
患者还要避免摄入高糖、高脂肪、高盐等食物，以免影响骨折的愈合。
五、定期复查在治疗股骨粗隆间骨折的过程中，患者需要定期复查，及时了解骨折的愈合情况和手术效果。
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。
随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。
粗隆间骨折一旦发生，采取保守治疗，患者须卧床，而卧床所带来的并发症，如肺部感染、褥疮等对有基础疾病的老年人来说是致命的。
因此目前大多数学者主张采取手术治疗，仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的判断，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。
1 临床分型股骨粗隆间骨折的分型很多，目前得以应用的有以下12种：Evans分型(1949)，Boyd—Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，Dxcoulx-Lavarde分型（1969），Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Kyle分型(1979)， Briot分型(1980)，AO分型(1981)，北京军区总院的分型。
任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。
目前AO分型、Evans分型、Boyd—Griffin分型、Jensen分型、Tronzo分型、北京军区总院的分型以及Kyle分型为大家熟知并广泛应用。
现介绍如下： 1.1 AO分型[1]AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，并将其归为A类骨折(见图1)。
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。
1、骨折线延伸至粗隆间线；2、骨折线通过大粗隆；3、骨折线位于小粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、向小粗隆下延伸超过1 cm。
A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。
1、近端、斜形；2、简单、横形；3、粉碎。
图1 AO分型1.2 Evans分型[2]Evans根据骨折线方向将股骨粗隆间骨折分为两种主要类型。
股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本
股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折,为老年人的常见病,因血液供应好,骨折均能良好愈合,但若处理不当,极易发生髋内翻畸形。
[诊断依据]一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。
老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
二、症状和体征伤后髋部疼痛,不能站立与行走。
患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。
五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
[证候分类]根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型。
（中医伤科学岑泽波主编上海科学技术出版社，1985，119）一、粗隆间骨折：骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
依据暴力的情况不同，小粗隆或保持完整，或成为游离骨片。
但股骨上端的骨支柱保持完整，骨的支撑作用还比较好，髋内翻不严重，移位较少。
由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，因而骨折远段处于外旋位。
粉碎型则小粗隆变为游离骨块，大粗隆及其内侧骨支柱亦破碎，髋内翻严重，远端明显上移、外旋。
二、反粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向上行走，达小粗隆的上方。
骨折线的走向与转子间线或转子间嵴大致垂直。
骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而内、向上移位。
三、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方。
[治疗]一、非手术治疗（一）手法整复固定1、手法整复牵引固定（1）适应症：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折。
（2）操作方法：一般行股骨髁上牵引。
维持屈髋屈膝各15°－30°,外展30°,足部中立位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引，重量不得少于体重的1/10。
股骨粗隆间骨折手术治疗的选择
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差 ，可能导致骨折不愈合或延迟
愈合。
关节僵硬
术后关节活动减少可能导致关 节僵硬，影响关节功能。
并发症预防措施
严格手术室消毒
早期功能锻炼
抗凝治疗
定期复查
确保手术室的无菌环境， 减少手术过程中的污染。
手术后尽早开始关节活 动和功能锻炼，预防关
节僵硬。
对于高风险患者，可考 虑使用抗凝药物预防血
骨折的类型、移位程度、粉碎 程度等都会影响手术效果和预 后。
手术技术
手术操作技巧、内固定物的选 择与安放等都会影响手术效果
和预后。
05 并发症及其预防
常见并发症
01
02
03
04
感染
手术部位感染是常见的并发症 ，可能由于手术过程中的污染
或术后护理不当引起。
血栓形成
手术后制动和卧床可能导致下 肢深静脉血栓形成，血栓脱落 可能导致肺栓塞等严重后果。
栓形成。
术后定期复查X线片，及 时发现和处理骨折不愈
合等并发症。
06 患者教育与康复指导
术前准备与教育
术前评估
对患者进行全面的身体评估，了 解患者的健康状况和手术耐受性。
术前准备
确保患者符合手术指征，进行必要 的实验室检查和影像学检查，做好 手术前的准备工作。
术前教育
向患者及家属介绍手术目的、手术 过程、术后康复等方面的知识，解 答疑问，消除患者的紧张情绪。
01
02
03
疼痛缓解程度
手术后疼痛是否明显减轻， 患者对疼痛控制的满意度。
功能恢复情况
手术后患者的行走、活动 能力是否恢复良好，日常 生活自理能力是否提高。
手术并发症
老年股骨粗隆间骨折该如何治疗
老年股骨粗隆间骨折该如何治疗随着年龄的增长，人体的各项机能都会有所下降，骨骼也不例外。
老年人往往容易发生骨折，其中股骨粗隆间骨折是一种常见的类型。
那么，对于老年股骨粗隆间骨折应该如何治疗呢？本文将为您介绍老年股骨粗隆间骨折发病原因、治疗方法及其优缺点，帮助您做出正确的选择。
一、老年股骨粗隆间骨折的发生原因在了解治疗方法之前，我们首先来看看，发生的原因，老年股骨粗隆间骨折通常是由多种原因导致的，主要包括：（1）骨密度降低：随着年龄的增长，骨密度逐渐减少，使骨骼更容易受到损伤。
（2）摔倒：老年人摔倒是导致股骨粗隆间骨折的主要原因之一。
失去平衡或摔倒时，特别是在硬地面上，容易导致股骨骨折。
（3）骨质疏松症：骨质疏松症是骨密度降低的一种常见疾病，使骨骼更容易受到压力而折断。
（4）身体状况：一些慢性疾病，如糖尿病和帕金森病，以及药物的副作用，可能影响老年人的身体稳定性，增加摔倒的风险。
二、治疗方法（1）保守治疗：对于一些轻微的股骨粗隆间骨折，患者可以选择保守治疗。
保守治疗包括卧床休息、牵引治疗、药物治疗等。
这种方法适用于骨折不严重、移位不大、身体状况较好的患者。
然而，保守治疗需要患者长期卧床，容易引发褥疮、尿路感染等并发症，对患者的生活质量造成严重影响。
因此，保守治疗只适用于少数患者，大多数患者需要选择其他治疗方法。
（2）手术治疗：手术治疗是治疗老年股骨粗隆间骨折的常用方法。
手术方法包括切开复位内固定和人工关节置换等。
切开复位内固定是通过手术将骨折断端重新复位，并用内固定器材固定，以促进愈合。
内固定器材的选择需要根据患者的具体情况而定，如骨折程度、骨质情况等。
人工关节置换则是将受损的关节表面置换为人工关节假体，以改善患者的关节功能和生活质量。
手术治疗具有恢复快、并发症少等优点，是大多数老年股骨粗隆间骨折患者的首选治疗方法。
三、手术方法的详细介绍（1）切开复位内固定：这是一种常见的手术方法，通过切开骨折断端周围的肌肉和筋膜，将骨折断端重新复位，然后用内固定器材如钢丝、髓内钉、加压钢板等进行固定。
股骨粗隆间骨折治疗与护理论文最全!!!
股骨粗隆间骨折治疗与护理股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，好发于老年人，多与骨质疏松有关。
随着社会的老龄化，该骨折的发生率有逐年上升的趋势。
临床常用的Evans分型将顺粗隆间线的定义为Ⅰ型，逆粗隆间线的定义为Ⅱ型，Ⅰ型又分为4个亚型［1］。
国内外关于股骨粗隆间骨折的治疗方法报道有很多，现将其综述如下。
1保守治疗保守治疗是一种古老的方法，自被认识能用做股骨粗隆间骨折以来得到广泛的应用。
保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。
对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，积极护理防止皮肤压疮，鼓励尽早坐起。
对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。
床边X线片显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。
粗隆间骨折行骨牵引的适应证为：(1)有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；(2)系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术；(3)于3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能；(4)于6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗风险较大，为相对适应证［２］。
传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，却迫使老年患者长期卧床，容易发生致命性的并发症。
老年人长期卧床不利于肺的扩张和及排痰，容易发生坠积性肺炎，这也是老龄股骨粗隆间骨折致死的主要原因。
另外长期卧床牵引还可伴有下肢深静脉血栓、泌尿系感染、髋内翻畸形愈合等并发症的高发生率。
2 手术治疗因粗隆间骨折保守治疗有诸多并发症，20世纪60年代AO／ASIF学派兴起后，内固定治疗逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗。
手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，以允许患者术后早期离床行肢体活动及部分负重，减少因长期卧床带来的各种并发症及尽快恢复功能［３］。
骨折能否牢固固定取决于：（１）骨骼质量；（２）骨折类型；（３）骨折复位质量；（４）内固定物的设计；（５）内固定物在骨骼中的置放位置［４］。
股骨粗隆间骨折的治疗
两种方法治疗骨质疏松性粗隆骨折的疗效比较
Ｐ Ｆ Ｎ治疗骨质疏松性 粗隆骨折 的效果较好 。
【 关键词 】 骨质疏松性粗 隆骨折 ；动力髋螺钉 ；股骨近端髓 内钉 ；疗效
Ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｎｔ ｗ ｏｋ ｉ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｆ ｏ ｒ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｔ ｙｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｃ ＨＥ Ｎ Ｇｕ ａ ｎ ｇ － ｈ ｕ ａ ，
ｈ ｉ ｐ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ， ＤＨＳ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｗｏ ｒ ｓ ｅ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｐ Ｆ Ｎ ｉ ｓ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ．
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｈ ｉ ｐ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ（ Ｄ Ｈ Ｓ ） ； Ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍ ａ ｌ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｌ （ Ｐ Ｆ Ｎ ） ；
ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｈ ｏ ｔｅ ｒ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ， ｌ ｅ ｓ ｓ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｔ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ ； ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ
粗隆间骨折的外科治疗
1.PFN-A的主钉顶端有6°的外翻弧度能使其主钉顺利的插入， 髓腔较宽者可直接插入主钉，减少对骨髓腔内的血运的破坏。 2.PFN-A以1枚螺旋刀片取代2枚螺钉； 3.螺旋刀片的芯的直径是逐渐增加P的FN，A从而确保填压骨质、减少骨量的丢失； 4.螺旋刀片抗切出稳定性比传统的螺钉系统高， 5.抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力和2枚螺钉相似； 6.通过外侧切口自动完成抗旋转锁定； 7.此外减少了1枚防旋钉，不仅缩短了手术时间， 而且避免了股骨颈较窄，难以放置2枚螺钉的尴尬。
1、抗旋转能力差。 2、Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易 出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 3、股骨头坏死的发生及并发症率高。 4、骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心 等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 5、Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近 端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。
2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋 臼，负重力直接传导至骨。
3. 动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈 合。
4.有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。
动力髋镙钉（DHS）
DHS 动力髋螺钉的缺点：
1.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供。 2.存在相对不稳定，抗旋转能力弱，用于骨质疏松患者有 一定的拉力螺钉切出率。 3.固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈 固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免 头颈钉固定不起作用，内固定失败。 4.其颈干角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实 际颈干角进行调整。 5.钢板位于负重线外侧，固定力臂大，不适用于逆粗隆间 骨折。
粗隆间骨折的外科治疗
前言
股骨粗隆间的范围:
股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗进展
固 定 手 术 等 治 疗 方 法 失 效 的重 要 原 因之 一 ， 折 稳 定 性 的治 骨
Hale Waihona Puke 预 防骨折 的畸形愈合 ； 患者不需要忍受手术 的痛苦及 承担相
为简单 ， 预后 良好 。 Ⅱ型 ： 为粉碎性骨折 ， 骨折线主要沿粗隆
间 线 。 皮 质 上形 成 多 个 骨 片 ， 复 比较 困难 。其 特 殊 形 式是 在 整
关 的风 险 ， 合 了患者及 其家属惧 怕手术 的心理 ， 迎 易被接受 等 。因此 ， 在不具备手术治疗条件 的基层 医院非手术治疗仍
中国药物与临床 ２ １ 年 ８ ００ 月第 ｌ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ， ｕ ｕ ０ ０ ０ １，０ Ｏ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ Ａ ｇｓ ２ １， １０Ｎ ． ｎ ｅ ｎＳ ｔ Ｖ ． ８
股 骨粗 隆间 骨折 的临床 分 型 及治 疗 进展
何跃文 韩 鹏 飞
有移位 。Ⅲ型 ： ３骨折片段 ， 由于大粗 隆骨折并移位而缺乏后
外侧支持 。Ⅳ型 ： 骨折 片段 ， ３ 由于小粗隆或股 骨矩骨折而缺
乏内侧支持 。Ｖ型 ： 骨折片段 ， ３ 同时缺乏内侧和后外侧支持 ， 为 Ⅲ型和Ⅳ型的结合 。
龄患者 ， 发生率 占全身骨折 的 ３ ４ １ ％ ％Ｅ。股骨粗隆问骨折发 ］
生 的主要原 因是外伤和骨质疏松 。 骨折常合并有粗 隆后部和 股骨矩 的破坏 ． 治疗不 当易产生髋 内翻畸形 。国内外针对股 骨粗隆 间骨折的分型及治疗方法报 道较多 ． 临床 应用效果 但
关于PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理
关于PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理一、饮食护理1. 蛋白质摄入：骨质疏松患者术前和术后应注意增加蛋白质摄入，以帮助骨折部位愈合和肌肉恢复。
可以选择鱼、瘦肉、蛋类等高蛋白食物。
2. 钙和维生素D摄入：维持适当的钙和维生素D摄入对于骨质疏松患者的康复非常重要。
可通过食物摄入或者口服补充剂来增加钙和维生素D的摄入。
二、活动护理1. 床位活动：术后患者需要保持卧床休息，但也需要进行适当的床位活动，如踝关节活动、膝关节活动、小腿肌肉的收缩活动等，预防深静脉血栓的发生。
2. 功能锻炼：在医生指导下，术后适当进行下肢功能锻炼，帮助患者恢复下肢肌力和关节活动度。
三、伤口护理1. 保持患肢伤口清洁、干燥：避免患肢伤口受到感染。
定期更换伤口敷料，保持伤口干燥。
2. 避免受伤肢位压迫：术后患者需要注意避免受伤肢位受到长时间的压迫，防止皮肤损伤和压疮的发生。
四、心理护理1. 与患者交流：护理人员需要与患者进行有效的沟通，了解患者的心理状态并给予适当的支持和鼓励。
2. 提供愉快的环境：在医院的环境中营造舒适、安静、宽松的氛围，帮助患者放松心情，促进康复。
五、药物治疗1. 抗感染药物：根据医生的嘱咐，定期给患者进行抗感染药物预防，预防术后感染的发生。
2. 镇痛药物：术后患者可能会出现一定程度的疼痛，需要按时给予镇痛药物来缓解疼痛。
六、康复护理1. 康复锻炼：术后患者需要进行康复锻炼，包括功能锻炼、步态训练等，帮助患者尽快恢复行走功能。
2. 配合康复师：配合专业康复师的指导进行康复训练，积极配合康复治疗。
在围手术期护理中，全面关注患者的饮食、活动、伤口、心理和药物治疗等方面，可以帮助患者更好地度过手术期，并有利于术后的恢复和康复。
医护人员也应不断提升自身专业知识和技能，为患者提供更加全面和优质的围手术期护理服务。
老年股骨粗隆间骨折应该如何治疗？
老年股骨粗隆间骨折应该如何治疗？60岁以上的老年人，经常会发生股骨粗隆间骨折，因为老年人的骨质疏松骨骼抗损伤，抗打击能力下降，跌倒或受到外界直接冲击，大粗隆就会发生骨折，粗隆间是人体承受力最大的部位，但它的骨质却是海绵质地。
尤其是到了老年阶段，这部分的骨质会变得非常脆弱，一旦骨折大部分是粉碎性的，所以很多人将老年人的股骨粗隆间骨折称之为人生最后一次骨折，可见如果没有做好有效治疗，会对老年人的身体造成极大的损害。
那么就跟着文章一起看看老年股骨粗隆间骨折应该如何治疗吧！老年股骨粗隆间骨折的危害：摔倒是中老年人经常会遇到的问题，尤其是粗隆部受到内外应力的作用，股骨粗隆间的骨折成为了老年人非常常见的一种损伤，老年人一旦出现股骨粗隆间的骨折，就会出现疼痛难忍的情况。
因为老年人股骨粗隆间骨折后，大部分都是采取静养休息，这样的治疗方法导致老年人在床上躺的时间过长，发生褥疮，泌尿系统感染，结石，肺炎和下肢静脉血栓等并发症，而从此卧榻不起。
还有一部分患者因为没有及时接收到治疗疼痛剧烈，短时间内引起血压血糖波动不稳定，诱发加重心脑血管疾病，导致患者在骨折后因机能各方面功能紊乱而死亡。
老年股骨粗隆间骨折是什么？股骨粗隆间的骨折是因为严重的骨质疏松，受到外力所导致的一种骨折。
这种骨折主要发生在股骨颈基底到小粗隆水平之间的骨折。
随着老年人数量的逐渐增多，这种骨折的发生率呈现逐年上升的趋势，同时这种骨折发生后一旦长期卧床，病死率将高达20%。
股骨粗隆间骨折，最常发生在老年人身上，由于粗隆部位的血液供应非常丰富，骨折接触面积大，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血坏死的情况。
但是它容易发生髋内翻，髋内翻就会形成畸形连接愈合，影响患者肢体功能，还是会在后期引起患肢创伤性的关节炎。
所以在这样的情况下，老年人股骨粗隆间骨折应该如何进行有效治疗呢？老年股骨粗隆间骨折的治疗方法：1.确诊检查很必要一般情况下当患者外伤后出现局部疼痛肿胀压痛功能性障碍，有时能够见到宽外部的皮下血斑导致，无法直立行走，同时大粗隆部由肿胀压痛的情况，就需要尽快到医院进行检查检查的方法，主要是影像学检查，包括X射线CT检查和MRI检查，X射线是一种常规的检查，可以见骨折情况，但是在特殊骨折类型中，如不完全骨折疲劳性骨折，骨折没有移位，仅有不规律的裂缝，那么X射线就不能显示。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的改进产品 。与 Ｄ ＨＳ单螺钉结构相 比，Ｆ Ｐ Ｎ双螺钉结构 更能 防止股骨 头旋转 ， 现出更好 的抵抗 力 ， 表 使髋 内翻 、 股骨头塌陷 、 骨颈旋 转和螺 钉 向后 方退 出的概率 明显 股 减少 。同时 ，Ｆ Ｐ Ｎ螺钉直径变小 ， 可有效 地避免手术引起 的股骨近端骨折 ， 且双螺钉固定 较 Ｄ ＨＳ单螺钉 固定 明显 增加 对 体 重 负 荷 的 承 受 力 ， 易 导 致 内 固定 失 败［ 不 １ 。 Ｋ ｕｉ ｓ ｏｖｄ 等 研究显示 ，Ｆ ｉ Ｐ Ｎ内固定治疗 Ａ ） ３型股骨 （Ａ ＿ 粗隆间骨折 的疗效 较好 。此外 ， Ｆ 远端锁 定处与钉 尖 ＰＮ 距离加长至 ５ Ｉ ， ８１ Ｉ 以实现弹性 固定 ， Ｔ１ Ｆ 可避免股 骨远端应 力集 中造成 的继 发性 骨折［ １ 。Ｐ Ｎ设计 上 的不足之 处 Ｆ 也非 常明显 ： ①股骨颈 内 ２枚螺钉对骨 质破 坏相对较多 ， 易造成股骨头坏死 ； 枚螺钉嵌插入股骨颈易导致股骨 ②２ 颈骨折 ， 且螺钉 自股骨颈 内切 出的病例屡见报道¨ ③ 出 】 ； 现 Ｚ效应 ： 主要 由负重时股 骨颈 内 ２枚螺钉 负荷不一 致 所 引起 （ 股骨粗隆间骨 折引起 过度 的 内翻应 力和循环 负
元模 型研究分析钛合 金和不锈 钢 Ｄ ＨＳ材料行 股骨 内 固 定 的效果 ， 结果显示钛合金 Ｄ Ｓ较之不锈钢 Ｄ Ｓ 能有效 Ｈ Ｈ ，
荷， 使得位置 较低 的螺 钉 向后 方退 出， 生 断端 内翻塌 产 陷， 而位置较高的螺钉则切入髋 臼）１ ｌ 。
股骨近端防旋转髓 内钉 （ Ｆ Ａ） 目前 治疗骨质 疏 ＰＮ 是 松性股骨粗隆间骨折 的首选 内固定方法 。Ｐ Ｎ Ｆ Ａ与 Ｐ Ｎ Ｆ 的主要 区别在于 ， 将拉力螺钉螺纹改为螺旋 刀样螺纹钉 ， 可有效 防止 ｚ效应发生 ； 主钉 近端有 ６的外偏角 ， 。 符合股 骨近端解剖特点 ， 以便于从 大转子顶部插 入 ， 同时也更 适 应股骨近端应力分 布 ； 螺钉表 面积增 大和特 殊 的螺旋 刀 样设计 ， 使其与骨质疏 松性骨 牢牢贴合 ， 枚 螺旋刀样 螺 １ 钉能提供与 ２ 枚拉力螺钉等效 的抗旋转性¨ １ 。螺旋刀样 螺钉在手术操作 中是击入 而非旋入 ， 可避免 股骨颈旋 转 及塌 陷口 并 能承受 较拉力 螺 钉更多 的负 荷。Ｐ Ｎ 经 ， Ｆ Ａ
常 发部 位 。骨 质 疏松 性 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 治疗 难 度 远 大 于 非 骨质 疏 松 性 骨 折 ， 疗 难 点在 于如 何 采 用合 治 适 的 手 术方 法及 内 固定 器械 。该 文 就 骨质 疏 松 性 股 骨 粗 隆 间 骨折 的主 要 手 术 治 疗 方 法 、 术 方 法 个 体化 手
降低并发症发生率 。对于不稳定性逆粗隆间骨折， Ｈ Ｄ Ｓ内 固定的抗旋转能力 较差 ， 易导致髋 内翻及肢 体短缩 ； 容 Ｄ ＨＳ与骨折线平行 ， 可增加螺钉切 出概率 ， 同时大腿 内收 肌群牵拉作用可使股骨干移位 ， 导致骨皮质与钢板分离［ 。 ８ ］ 有研究＿报道显示 ， ９ 不稳定性股骨粗隆间骨折经 Ｄ Ｓ内固 Ｈ 定治疗 的失败率为 ４ Ｇ～１ ， ５ 故从生物力学角度， Ｈ Ｄ Ｓ不 适用于不稳定性老年股骨粗隆间骨折 。
病率逐年上升， 而骨质疏松则是股骨粗 隆问骨折最常发生 的原 因之一 。Ｂ ｒｓ ｏ ｅ ｔ ｍ等口研究发现 ， 岁以上骨折患者 ｇｒ ５ Ｏ 中 ５ 由低能量外伤所致 ， ７ ３ 而 ５岁以上骨折患者 中 ８ ０
由此引起 。外科手术治疗是老年骨质疏松性股骨粗隆问骨
折的首选治疗方法。骨质疏松性骨折手术治疗的难度远大 于非骨质疏松性骨折 ， 患者骨密度降低 不仅会增加骨折发 生风险 ， 还会增加骨折片段的位移断裂¨ 。据文献。统计 ， ２ ］ 。 髋部骨折手术后 １ 内死亡患者高达 ２ ， 年 ５ 手术后失 去下 地行走能力患者则占 ２ 。因此 ， Ｏ 选择合适 的手术方法及 内固定器械 ， 以减少术后并发症 ， 提高治疗效果 ， 是骨质疏
松性股骨粗隆间骨折治疗研究的热点 。
１ 主要 手 术 治 疗 方法 １ １ 髓 外 固定 系统 ．
动力髋螺钉（ ＨＳ 是 目 治疗股骨粗隆 间稳定 性骨 Ｄ ） 前 折， 即国际 内固定学会 （ Ｏ） 型为 ３Ａ１型骨折 的最常 Ａ 分 １
用内固定 器械 。ＤＨ ］ Ｓ设 计 符合 股骨 上段 生物 力学 特 点， 负重时骨折两断端间产生渐进动力性加 压作用 ， 使螺 钉滑动 ， 有利于骨折愈合 。Ｄ ＨＳ固定于股骨外侧骨皮质 ， 产生力矩较大 ， 而骨质疏松导致骨力学强度 降低 ， 内侧骨 皮质常有骨缺损 或连续性 中断 ， 可加重 内侧 骨皮质压缩 。 ＤＨＳ 最常见的并 发症为螺钉 切 出［及 螺钉松 动、 皮质 ５ 骨 与钢板分 离 ， 至钢板 断裂 。Ｔ ｈｒ 甚 ａｅ ｉ等＿ 采 用三 维有 限 ６
改 进 等作 一 简要 综 述 。
关键 词
骨质 疏松 ； 骨 粗 隆 间 骨折 ； 股 外科 治疗
ＤＯＩ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． ３ ０ ８ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ３ ７ ８ ． ０ ２ ０ ． ０ ｓ
随着世界人 口预期寿命逐渐增加， 股骨粗 隆间骨折发
国际骨科学杂志 ２１ 年 ５ 第 踺 鲞 ０２ 月
箜 塑 ！
Ｐ ！
！
！
： ！ ：
・
Hale Waihona Puke １ ５ ・ ７ 骨质疏松性股骨粗 隆间骨折个体化外科治疗
王子 寅 张伟 滨 沈 宇辉
摘要 骨 质 疏松 性 骨 折 由低 骨 量 和 骨 组 织 显微 结 构 破 坏 引起 骨 力 学 强度 下 降所 致 ， 骨 粗 隆是 其 股