中医优势病种单病种—泌尿系结石
泌尿系结石的中医辨证治疗
泌尿系结石的中医辨证治疗【关键词】泌尿系结石中医辨证治疗泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。
目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。
本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。
现将临床中医辨治本病的方法浅述如下：1 病因病机1.1 湿热蕴结，注于下焦尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。
此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。
1.2 脾肾亏虚脾虚则中气下陷肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。
1.3 气滞血瘀尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。
临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。
2 辨证治疗2.1 清热利湿排石湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。
清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。
治以清热利湿、通淋排石。
方用八正散加减。
常用药物有车前子、萹蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。
血尿者，加大小蓟、地榆。
2.2 补益肾气消石结石虽为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但勿忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。
泌尿系结石中医诊治方案
生大黄12g（后下）
滑石15g
甘草6g
灯心花。
敷贴
鲜虎杖根100克,乳香15克,琥珀10克,元寸1克。诸药混合,捣融如膏,取药膏如枣大1块,放于胶布中间贴敷神阙、膀胱俞、肾俞穴,每穴1张,每日换药1次。
电针
(一)取穴
肾结石
主穴：肾俞(阴极)、关元、阴陵泉(阳极)。
辨证论治
内服法
外治法
针法
开单
穴位贴敷;
每次2穴，14元/穴，每日一次，3-5天一疗程
（穴位：神阙、膀胱俞、肾俞等）
电针：
81元/6穴，每日一次，3-5次一疗程
穴位如下
湿热蕴结
腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋漓不爽，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦细。
八正散
车前子15g
木通10g
瞿麦10g
扁蓄12g
配穴：京门、膀胱俞、照海、天枢。
输尿管结石
主穴：中上段：肾俞(阴极)、膀胱俞(阳极)；下段：肾俞(阳极)、水道(阴极)。
配穴：中上段：气海、三焦俞；下段：次、中极。
膀胱尿道结石
主穴：关元、中极(阴极)、水道、三阴交(阳极)。
配穴：交信、腹结、内关。
气滞血瘀
腰腹酸胀或隐痛，时而绞痛，局部有压痛或叩击痛；舌暗或有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦紧。
熟地黄15g
山茱萸8g（制）
牡丹皮12g
山药20g
茯苓12g
泽泻8g
肉桂5g
附子10g（制）牛膝12g
车前子15g
大便溏薄，加补骨脂、白扁豆；阳痿早泄，加锁阳、巴戟天;神气怯弱、少腹坠胀者，加黄芪、人参;水肿明显者，加干姜、白术。
金铃子散合石苇
金铃子20克、玄胡各20克.通草20克、石苇15克、王不留行10克、滑石10克、甘草(炙)6克、当归10克、白术10克、瞿麦10克、芍药10克、葵子10克。
分享：泌尿生殖系统常见病证——泌尿系结石的药膳辅助治疗
分享：泌尿生殖系统常见病证——泌尿系结石的药膳辅助治疗“ 泌尿系结石是泌尿系统中的常见病。
结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
肾和输尿管结石称上尿路结石，膀胱和尿道结石称下尿路结石。
其中以肾与输尿管结石为常见。
临床上以小便艰涩、尿道刺痛、少腹拘急或腰腹绞痛、甚至血尿为主要症状。
西医学认为：尿路结石的形成与全身代谢、泌尿系局部感染、机体内环境和饮食因素等有密切关系，病因十分复杂。
分为原发性、代谢性、继发性或感染性。
中医学认为：泌尿系结石病位在肾和膀胱，与肝胆、脾胃等脏腑关系密切，病机多为肾虚、湿热、气滞、血瘀，病证属本虚标实，肾虚为本，湿热、气滞、血瘀为标。
属中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”等范畴。
药膳对减轻症状和帮助排石，均有一定作用。
常见证型及表现湿热郁结型：表现为腰腹绞痛，痛连小腹，或向会阴部放射，尿频、尿急、尿痛、尿涩而余沥不尽，尿中带血，有时尿中杂有砂石，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数或滑数。
推荐的食疗及药膳玉蜀黍：以鲜玉蜀黍根和叶45－90克（干者18—36克），水煎１日分２—３次温服。
藕节冬瓜汤：生藕节500克，冬瓜1000克，洗净切片，加水适量煮汤服。
一天服完。
赤小豆内金粥：赤小豆50克，粳米50克共煮粥，每次加鸡内金末３克，服用，每日２次。
胡桃仁冰糖羹：胡桃仁120克，冰糖120克，香油120克。
将胡桃仁用香油炸酥，用糖和油调为糊状，每４小时服15克。
金钱草鸡肫汤：小叶金钱草干品50克，鸡肫2只，一起放入锅内加水适量小火慢炖1小时，离火。
每日２次，每次喝汤300毫升，吃鸡肫１只，鸡肫切片蘸酱油佐膳食。
15－30天为１疗程。
玉米须白茅根汤：玉米须30克，白茅根30克，红枣8个。
将玉米须、白茅根、红枣入锅加冷水1500毫升，小火煮30－40分钟。
每日2次，每次约500毫升，喝汤吃枣，当天吃完，弃渣，１个月为１疗程。
向日葵茎心汤：向日葵茎芯20克（鲜品50克），滑石20克共煎（加冷水1000毫升，煎成300毫升）取汁，冲入蜂蜜适量。
泌尿系结石
泌尿系结石泌尿系结石泌尿系绪石又称尿路结石，包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石，是泌尿系的常见病、多发病之一，患者男性多于女性。
以腰痛，血尿、尿出砂石为主要临床表现。
古代中医文献称之为石(砂)淋。
淋证首载于《内经》，唐代以前的医家已经观察到．石淋除具有淋证的一般证候一一小便频数，淋沥涩痛，痛引少腹及脐中之外，尚具有特异性症状一一尿出砂石。
如汉张仲景便观察到。
小便如粟状”；《中藏经》的作者不仅观察到。
小便中下如砂石。
，并将其发病归结为。
虚伤真气，邪热渐深．结聚而成砂”，形成基本病机是。
虚”与。
热。
隋．巢元方认定为肾虚与膀胱热，而治疗石淋的方药，则首载于唐代医籍。
纵览古代医家治疗石淋，固以清热热湿，通淋排石为主，然亦不乏变化由心，独辟蹊径者。
如宋．陈无择尝以黄芪。
人参、萝卜组方治“五淋砂石，疼痛不可忍受者”；清。
尤在泾主张“开邯行气，破血滋阴”；近贤张锡纯则冶软坚化石与补气滋阴药物于一炉。
近三十年来，在清热利湿，通淋排石方外，又有了活血化瘀，软坚散结，补肾益气，温肾利水等新路子，提高了疗效，降低了复发率．至于七十年代兴起的中西医结合。
总攻”及综合排石疗法，由于博采中西医之长处，故尔在扩大适应证，缩短疗程，提高排石率，以及消除结石引起的梗阻．积水和感染诸方面均积累了新的经验．中医治疗结石，不特消除结石，且能改善和增强体质，故愈后不易复发。
若具有下列情形之一者，可配合两医治疗：①结石横径超过1。
2厘米．长径超过2厘米：②结石嵌顿或梗阻引起严重感染或积水，导致肾功能衰竭；⑧泌尿系统存在先天畸形．[临床表现]泌尿系结石病，因结石停留的部位不同，其临床表现亦各异．一般地说，肾及输尿管结石主要表现为腰痛伴血尿，膀胱及尿道结石则主要表现为小便淋沥涩痛伴尿出砂石。
然因多发性结石的存在和肾及输尿管结石可能下移，以及个体差异等因素，临床症状亦可杂合而呈，故亦难于凿分。
但从总体上掌握本病的临床证候特点，可以区分为急性期与慢性期，以执简驭繁．1急性期最急重的是因肾及输尿管结石显著移动而猝发肾绞痛，多见于青壮年男性，常在受凉．运动或劳累后突然腰腹剧痛如刀割．并沿足厥阴肝经向少腹、前阴或大腿内侧放射。
普外科中医优势病种石淋病诊疗方案
普外科中医优势病种石淋病诊疗方案（泌尿系结石）一、概述泌尿系结石大多数来源于肾脏。
常见以下部位：1.输尿管肾盂连接部；2.输尿管跨越髂血管处；3.女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；4.输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。
结石多发于中年，男性较女性为高；结石的病因尚不十分清楚；输尿管结石引起的病理生理改变，主要是造成尿流的梗阻；较小的结石容易通过输尿管，较大或表面毛糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，损害肾功能。
严重的双输尿管结石甚至引起肾功能衰竭；泌尿系结石属于中医学的“石淋”范畴。
中医病名：石淋病；西医诊断：泌尿系结石。
二、诊断【西医诊断标准】1.有明确的腰部或下腹部突发性疼痛，甚至出现肾绞痛，疼痛沿输尿管路径向会阴部或大腿内侧放射。
2.有肉眼或镜下血尿，可伴有尿频尿急尿痛及排尿时尿线中断现象。
3.经B超腹部平片或静脉肾盂造影检查可确诊。
4.逆行肾盂造影：能显示输尿管结石部位、大小和梗阻程度。
【中医辨证分型】1.下焦湿热：临床表现：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。
辩证分析：患者多因饮食所伤，平日多食肥甘厚味,或饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,蕴积下焦,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结聚成核,小者如砂,大者为石2.肾气亏虚：临床表现：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。
辩证分析：肾脏主水,与膀胱相表里。
尿液之生成、排泄与通利,全赖肾之固约,膀胱之气化。
患者年老肾虚,或房劳过度，或久病伤，致肾膀胱气化不利,尿液通利失常,久则杂质结聚成砂石三、治疗方法1.西医治疗原则（1）药物保守治疗：黄体酮及其他解痉止痛药物如阿托品、654-2、哌替啶、间苯三酚、消炎痛、维生素、维生素K3等。
（2）体外冲击波碎石。
（3）手术治疗：腔内激光碎石、开腹或腹腔镜取石。
（4）少食含高草酸饮食，如菠菜、竹笋及豆制品等；平时养成多饮水习惯。
尿石症中医诊疗方案
尿石症中医诊疗方案泌尿系结石又称尿石症,包括上尿路结石肾结石、输尿管结石和下尿路结石膀胱结石、尿道结石,是泌尿外科常见的疾病,结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一,多数原发于肾脏和膀胱;多发于青壮年男性,男女比例为3：1;发病原因比较复杂,与多种因素有关;临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出,故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称;治疗方案很多,但治疗后复发率较高,多数结石尚无十分理想的预防方法;一、中医病因病机：基本病因为肾虚和下焦湿热,其中以肾虚为本,湿热为标;肾纳气主水,与膀胱相表里;肾虚气化不利,尿液生成与排泄失常,使水湿邪热蕴结于肾与膀胱;湿热蕴结,煎熬日久,形成沙石；沙石阻塞尿路,不通则痛；热伤血络则出现血尿;肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化;湿热阻滞气机,气机运行失畅,血脉经络不通,腰腹疼痛即作；热伤血络,血溢脉外,下走阴窍,则出现血尿；湿热蕴结膀胱,则尿频急涩痛；脾肾亏虚,水湿不化,痰瘀交阻,可出现肾积水、肾功能受损;二、疾病诊断1症状、体征诊断：1、尿中夹砂石,小便频数,淋沥涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,小腹拘急隐痛,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵引外阴,尿中带血;2、病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等;2实验室检查：1、尿常规：以白细胞增多为主,可见红细胞,合并感染时可查到脓细胞,PH对判断结石成分有积极意义,如感染性结石呈强碱性,尿酸结石呈强酸性,草酸钙结石、可在正常范围;2、尿培养：合并感染时,可确定致病菌;3、血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等,如有异常时,有助于分析形成的原因,并了解结石对肾功能的影响;4、结石形成分析：将已排出的结石进行成分分析,确定其类型,可为以后的防治提供参考;3影像学检查：1、B型超声波检查BUS：有助于阴性结石的诊断,同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度;2、腹部平片KUB：显示结石大小、个数、外形、及透光程度,必要时可摄侧位片或断层片,帮助确诊;3、静脉尿路造影IVP：观察肾功能,确定有无梗阻及结石与尿路的关系;与KUB结合检查,绝大部分尿路结石均可确诊;4、CT检查：怀疑阴性结石或肿瘤时,作为BUS的补充;5、逆行性肾盂造影：对于IVP不显影或显影不佳时,可用此检查;有助于了解尿路是否通畅、是否有阴性结石存在,同时也有助于癌病的鉴别;三、中医治疗：结石表面光滑,直径<1cm,双侧肾功能正常,无尿路狭窄、畸形者,可采用本法治疗;1湿热蕴结证证候：腰痛,少腹急满,小便频数短赤,溺时涩痛难忍,淋沥不爽,口干欲饮；舌红,苔黄腻,脉弦细;治法：清热利湿,通淋排石;方药：八正散加减：木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石,甘草梢、金钱草、海金砂,川楝子、王不留行;2气滞血瘀证证候：腰腹酸胀或隐痛,时而绞痛,局部有压痛或叩击痛；舌暗或有瘀斑,苔薄白或微黄,脉弦紧;治法：行气活血,通淋排石;方药：金铃子散合石韦散加减：金铃子、玄胡、石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、鸡内金、王不留行;3肾气不足证证候：腰酸坠胀,疲乏无力,病程日久,时作时止,尿频或小便不利,夜尿多,面色无华或面部轻度浮肿；舌淡,苔薄白,脉细无力;治法：补肾益气,通淋排石;方药：济生肾气丸加减：熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝;四、总攻疗法中西结合时间及方法：7:00 中药头煎200ml,口服 7:30 双氢克尿噻50mg,口服8:30 饮水500-1000ml 9:00 饮水500-1000ml9:30 中药二煎200ml,口服10:30 针刺肾俞、膀胱俞肾盂、输尿管上端结石；肾俞、水道、关元输尿管下段结石电针初弱后强,共20分钟11:00 起床活动,跳跃;总攻疗法通常隔天一次,7次为一疗程,休息2周后可进行下一疗程,一般不超过2个疗程;五、护理1.大量饮水,每天饮水量3000mL 以上,使尿量保持在2000mL以上;为了保持夜间尿量,睡前饮水,睡眠中起床排尿后再饮水;根据结石成分或血、尿有关成分的分析,调整摄入的食物种类;2.肾绞痛时,肌内注射度冷丁和异丙嗪,或阿托品合吗啡;肾区局部热敷可减轻疼痛．心痛定含舌下有明显止痛效果;3.应注意情志调护,增强病人战胜疾病的信心;4.饮食宜清淡,多吃蔬菜、水果、多饮开水;忌辛辣食品,忌烟酒等;石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食物;5.观察小便的量、色、次数以了解病情的轻重,注意有无异物排出;六、难点分析尿石症的临床病人病情复杂多样,同一患者可发生数种淋证并存,虚实夹杂;辨证时常常难以辨别;要严格掌握手术适应症,不需手术的绝不手术,能中绝不西,既不增加病人多余负担,也不延误病人病情;七、疗效评价1评价标准1、痊愈：所属证候完全消失;2、显效：所属证候大部分消失;3、有效：所属证候小部分消失;4、无效：所属证候完全未消失;2评价方法：对患者治疗前后小便的量、色,有无刺痛及尿频尿急情况进行比较;。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
泌尿系结石的中医辨证论治
泌尿系结石的中医辨证论治作者：王豪来源：《家庭医学》2016年第05期泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石与尿道结石，以疼痛（腰痛、腹痛、排尿时痛甚）、血尿、尿中有砂石排出史、排尿困难等为主要临床表现，属于祖国医学的“石淋”“砂淋”“血淋”的范畴。
本病男女均可发病，发病率有明显的地区差异，近30年来发病率明显增多。
病因多为饮食不节与湿热下注，病位在肾与膀胱。
本病病机为湿热蕴结下焦、煎熬津液，聚而成石。
结石初起，多为湿热蕴结；久则肾阴亏虚，虚火内灼。
故治疗以清热化湿、利尿通淋为大法，视其兼证不同，酌以选方加减。
气滞血瘀、疼痛剧烈者重用行气活血之剂枳金汤枳壳、石韦、萹蓄、瞿麦、牛膝、生地各15克，金钱草、车前草各30克，木香、王不留行各10克。
血尿时加白茅根30克，合并感染加蒲公英30克。
水煎内服，每日1剂。
【功用药理】行气活血破瘀，清热化湿通淋。
枳壳行气开郁，金钱草清热化湿、利尿通淋为主药；车前草、石韦、萹蓄、瞿麦清热解毒、排石利尿为辅药；木香、王不留行、牛膝行气活血破瘀，引石下行；生地防止利尿伤阴。
现代药理研究发现，枳壳、木香水煎剂能增强平滑肌舒缩功能，缓解痉挛；牛膝有扩张血和利尿作用；白茅根能止血利尿，蒲公英可清热解毒防治感染。
全方能增加肾血流量，加强平滑肌舒缩功能，抗感染，减少局部充血水肿，达到解痉、消炎、利尿、推动结石下行。
化瘀消石汤桃仁、王不留行、生大黄、鸡内金各10克，牛膝、海金沙、滑石各15克（布包），乳香、没药、甘草各6克，砂仁20克，金钱草30克。
水煎分2次温服，服药后多饮开水，适当跳跃活动。
【功用药理】清热利湿，化瘀消石。
桃仁、乳没、鸡内金化瘀散结、消蚀沙石；大黄、王不留行、牛膝通利泻下，引药下行，因势利尿，以利结石排出，一消一排，是治标之道；金钱草、砂仁、海金沙、滑石、甘草消热化湿，利尿通淋，是对因治疗，乃治本之道。
如此则标本兼顾，双管齐下，切中病机。
中医治疗泌尿系结石
中医治疗泌尿系结石缘起“尿石病相似于中医的石淋”，这几乎是一种共识，我也长期附和此说。
上世纪80年代末，著名中医何绍奇先生（已故）主编《现代中医内科学》一书，一反惯例，全部采用西医病名，并命我写“泌尿系结石”一节。
我遍查古今文献，结合自己治尿石病之得失，方确知西医的尿石病不能与中医的石淋画等号。
有人说：读书是走别人的思想路线，写作是走自己的思想路线。
又有人说：要弄懂一个问题，就得写一篇文章。
信哉！近年来，运用补肾法治愈尿石病的临床报道，虽非“屡见不鲜”，亦非“凤毛麟角”。
这无疑是在通淋排石和活血化瘀的基础上，鉴古察今且另辟蹊径，因而具有独特的临床实用价值。
然迄未获得足够的理解和重视，堪称一桩憾事。
逝者如斯，何须“对号入座”近代中医治疗尿石病，首先继承和借鉴的，自然是古代医家治疗石（砂）淋的临床经验。
这本来是顺理成章而无可厚非的。
但若唯事鉴古而疏于察今，则难免于“对号入座”或对不上号也欣然入座之嫌。
补肾法之长期“马放南山”，可能导源于此。
唐代以前的医家便已观察到，石淋作为淋证之一，除了具备淋证的一般性症状——小便频数，淋沥涩痛，痛引少腹及脐中之外，尚具有一种特异性症状——尿出砂石。
如汉·张仲景便观察到“小便如粟状”；《中藏经》的作者则不仅观察到“小便中下如砂石”，并将其发病归结为“虚伤真气，邪热渐深，积聚而成砂”，且形象地譬喻为“如水煮盐，火大水少，盐渐成石”。
至于形成结的“虚”与“热”，隋·巢元方认定为“肾虚而膀胱热”。
至此，石淋之主要病位与基本病机便已“一锤定音”。
千载以来，并无异议。
既然如此，石淋的基本治法就应当是补肾之虚，清膀胱之热。
然而首载于唐代《千金要方》与《外台秘要》中的治疗石淋的方药，却约皆为清热利湿，通淋排石之品。
如此遂开石淋之病机同治法及方药互相脱节的先河。
后世宗之者众，亦不太顾念肾虚，而将清热利湿、通淋排石奉为治疗石淋的基本法则。
当然，“江山代有才人出”，其间变化因心，超凡脱俗者亦不乏其人。
单种病“泌尿系结石”中医诊疗常规
单种病“泌尿系结石”中医诊疗常规泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统的常见疾病。
它包括上尿路（肾脏和输尿管）和下尿路（膀胱和尿道）结石，过去以下尿路结石多见，近二、三十年来由于生活水平提高，上尿路结石发病率明显升高，大大超过了下尿路结石。
本病多见于青少壮年，好发年龄在20-50岁，儿童以膀胱结石为主。
男女发病率之比为3：1，左右上尿路结石的发病率没有明显差别，两者同时有结石的约占10%-20%。
近10年来，泌尿系结石的治疗方法有了飞速的发展，90%左右的上尿路结石可不再采用传统的开放性手术治疗。
本病属中医学“石淋”“砂淋”“血淋”的范畴，主要由于肾虚和下焦积热引起。
肾虚致膀胱气化不利，泌尿功能失常，有利于结石形成。
又因湿热蓄积下焦，使尿液受其煎熬，尿中杂质形成“砂”“石”，热伤血络，迫血妄行则血下溢，出现尿血，湿热蕴结，气机不利，气血闭阻，通降失常，不通则痛，出现腰部小腹疼痛。
体外震波碎石（FSWL）
被誉为结石治疗上的革命，目前临床运用广泛，通过X线或超声对泌尿系结石进行定位，应用液电效应产生强大的冲击波，将冲击波聚集后进行碎石，适用于单个肾结石，肾盂鹿角状结石输尿管结石，远端尿路梗阻，妊娠，误定为功能障碍，严重心脑血管疾病，安装心脏起博器者，肾功能衰竭者不适宜此法。
手术疗法：对于较大结石，或过硬结石经服药，碎石效果不佳时，适宜于取石术。
综合医院各大临床科室的中医优势病种
外科系统常见中医优势病种
1.各种手术后肠道不通、肠梗阻、胃瘫
2.各种脓肿引流、抗生素治疗效果不佳者
3.术后伤口不愈、感染
4.跌打损伤的治疗
5.急性重症胰腺炎中西医结合治疗
妇产科系统常见中医优势病种
1.不孕不育症
2.异位妊娠
3.妊娠期并发症、产后并发症的治疗
4.产后身体机能的恢复
5.盆腹腔炎症、积液
前
言
中医科采用中药治疗各种冠心病、心律失常、脑梗塞、脑动脉硬化、顽固性头痛、急慢性肾炎、泌尿系结石、男科病、脾胃病、糖尿病以及心身疾病。运用针灸、理疗等方法治疗中风、偏瘫、风湿性关节炎、哮喘等疾病，开设针灸减肥门诊，为广大肥胖患者减轻痛苦。微电脑牵引仪治疗颈椎病、腰椎增生及腰椎间盘突出症，效果显著。
4.不明原因的腹水
心血管系统常见中医优势病种
1.高血压、冠心病等常见病、多发病
2.心律失常
3.肺心病
4.心力衰竭
神经系统常见中医优势病种
1.中风、面瘫、偏瘫等针灸治疗
2.突发性耳聋的治疗
3.脑梗死、脑梗塞等慢性期治疗
4.各种原因引起的肢体疼痛、麻木等不适的治疗
5.各种原因引起的头痛、眩晕、睡眠障碍
呼吸系统常见中医优势病种
1.急性上呼吸道感染，不明原因的咳嗽、咳痰等不适
2.哮喘稳定期的中医治疗，可明显延缓患者症状再发时间
3.慢性阻塞性肺病（COPD）
4.肺结核的中医药辅助治疗
消化系统常见中医优势病种
1.胃脘胀痛、消化道溃疡、慢性胃炎、肠炎
2.胃下垂、肠梗阻
3.病毒性肝炎、肝硬化、胆道系统疾病
4.肾小球肾炎
5.各种原因引起的肾脏损害
肿瘤内科常见中医优势病种
泌尿系统结石中医辩证论治
泌尿系统结石中医辩证论治泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。
主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。
本病好发于20～40岁，男女之比为4.5：1。
泌尿系统结石病如不及时治疗，会导致严重的并发症。
泌尿系统结石病属于中医的“石淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。
【病因病机】本病病位在肾和膀胱，与肾、肝、脾、膀胱等脏腑有关。
病因多由湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结成砂石；也可因气火郁于下焦、肾虚，导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，形成结石；若疾病迁延不愈，则热伤阴津，湿遏阳气，出现脾肾两虚，气滞血瘀等正虚邪实的病证。
西医认为，结石的病因复杂，大致可分为三类。
（1)局部病因：①尿淤积：尿路梗阻引起的尿淤积，导致尿中晶体或其他颗粒滞留而形成结石：尿路梗阻往往继发感染，形成所谓“感染石”，多为磷酸钙和磷酸镁铵石，结石的出现又加重梗阻，造成恶性循环。
长期平卧位，不利于尿液引流，还可导致骨骼脱钙，增加结石形成的机会。
②感染：有些细菌可分解尿素产生氨使尿碱性化，促进磷酸盐析出，形成磷酸镁铵结石。
感染时细菌坏死组织和脓块等可成为结石的核心。
结石易继发感染，造成恶性循环，使结石增大或形成多发结石。
③异物：尿路的异物如导尿管、丝线，由于经常与尿液接触，日久也可形成为结石的核心。
（2)新陈代谢紊乱：①钙代谢紊乱：高血钙可引起高尿钙，形成含钙的结石，约占全部尿石的90％。
高血钙和高尿钙可由甲状旁腺激素分泌增加所致。
此激素既增强骨细胞的溶骨作用，使骨骼钙进入血循环，并提高肠管对钙的吸收，使血钙升高；又作用于肾脏，降低磷酸盐的再吸收，增加尿内磷酸盐排出，因此血磷显著降低。
通常血钙和血磷的乘积为一常数，血磷降低则导致血钙升高，因此约60％甲状旁腺功能亢进症可以引起高尿钙，发生肾结石。
肾结石病人中2％—16．5％由甲状旁腺功能亢进引起。
2.2019石淋中医优势病种诊疗方案
2.2019石淋中医优势病种诊疗方案石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案（2019年）一、中西医病名西医诊断：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.000）或输尿管结石（ICD-10：N20.101）或肾结石伴输尿管结石（ICD-10：N20.201）。
中医诊断：第一诊断为石淋病（TCD编码：BNS030）。
二、诊断依据１、疾病诊断西医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
中医诊断标准参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。
诊断依据：症状：发作时患侧腰腹绞痛，痛及前阴，可有面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急或有排尿中断。
肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
辅助检查：尿常规检查有红细胞；腹部或泌尿系B超检查见肾、输尿管结石和或输尿管扩张伴肾积水。
2、证候诊断：A．湿热证因湿热下注，煎熬成石，见于结石并尿路感染。
临床表现：突然发作，小便短少或解血尿，或灼热刺痛，或发热，腰痛，牵引少腹疼痛，或小腹绞痛，或有寒热、口苦、呕恶，舌苔黄腻，脉濡数，或弦数，或滑数。
B．瘀滞证气滞可导致血瘀。
见于肾绞痛反复发作或肾盂积水时间较长。
由于结石日久，气血不畅，砂石阻塞，水液停聚。
临床表现：腰腹胀痛，小便热涩刺痛或尿痛涩滞，甚解血尿，口干、口苦、心烦，舌紫暗或瘀点，脉涩或弦。
治宜行气化瘀软坚，通淋排石。
三、治疗方案根据普通高等教育“十五”国家规划教材《外科学》（第六版）全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）1、必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规。
(2)腹部或泌尿系B超。
2、根据患者病情可选择检查项目：腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。
辨证选择中药汤剂。
A．湿热证因湿热下注，煎熬成石，见于结石并尿路感染。
临床表现：突然发作，小便短少或解血尿，或灼热刺痛，或发热，腰痛，牵引少腹疼痛，或小腹绞痛，或有寒热、口苦、呕恶，舌苔黄腻，脉濡数，或弦数，或滑数。
泌尿系结石中医治疗十法
泌尿系结石中医治疗十法泌尿系结石是泌尿系常见疾病，包括肾、输尿管及膀胱结石，临床常见肾区隐痛；或腰腹部剧痛，伴恶心呕吐、大便次数增多；或小腹疼痛，伴尿频、尿急、尿痛、尿血等症状。
其发病与地理、水源、遗传及生活习惯等因素有关。
随着生活水平的提高，发病率逐年上升，由于科学技术的不断进步，体外碎石、膀胱镜取石、微创手术的广泛应用，提高了本病的近期治愈率，但术后复发一直困扰着人们，还没有达到彻底的预防和根治。
因此积极探索中医药治疗，仍是今后临床和科研的主要任务。
泌尿系结石属于中医“淋证”范畴，根据中医理论，结合临床观察，发现结石形成的主要原因，多为膀胱湿热蕴结日久，炼液成石，若有形之邪实瞬时阻遏气机，气机升降失宜，则腰腹剧痛、恶心呕吐等；结石日久，耗气伤阴、损伤脉络，则肾区隐痛、神疲乏力、消瘦尿血等。
针对泌尿系结石病的病因病机，临床运用以下十法，可取得理想效果。
一、清热利尿排石法结石的形成主要为湿热日久、炼液成石，因此清热利湿排石是治疗泌尿系结石的主要和常用方法，此法主要适应于结石发病时间短、直径不超过1厘米，伴或不伴有尿路刺激症状，常用中药如金钱草、海金沙、石韦、瞿麦、车前子、木通、泽泻等。
现代研究已证实，本组药物多具有利尿作用，服后可使尿量增多，有利于冲刷结石，促使其下行排出，并可增加输尿管蠕动、消除尿路感染。
二、行气导滞通腑法结石一旦形成，作为有形之邪实，阻于尿路，又可进一步郁闭气机。
尿路梗阻，又是促发感染的因素，因此行气导滞通腑法，亦是泌尿系结石的常用治法，此法主要针对近期肾绞痛频发，伴有恶心呕吐、腹胀等消化道症状者，常在清热利尿排石的基础上合用本法，常用药物枳实、厚朴、生大黄、芒硝、木香、沉香、乌药、川楝子等。
有关研究提示行气导滞通腑法，可通过增加胃肠的蠕动来促使输尿管蠕动而有利于结石排出。
三、活血化瘀散结法结石之形成，病程较长，久病多瘀，且有形之邪，每多导致气滞血瘀水停络伤。
临床病理检查提示，若结石在同一部位停留超过3个月，则可见结石周围纤维组织增生，甚至在结石表面形成一层纤维组织的包膜，而且输尿管璧狭窄，失去扩张余地，结石排出的可能很小。
泌尿系结石
泌尿系结石王廷治胥燕四川省剑阁县中医院泌尿系结石也称尿石症，是泌尿系统常见的疾病，属祖国医学“石淋”或“砂淋”的范畴。
包括肾结石、输尿管结石、前列腺结石、膀胱结石、前列腺结石和尿道结石。
本病多见于青壮年，男女之比为3：1。
【结石的成分】结石由晶体和胶体基质两部分构成。
胶体基质常是漩涡形的网状结构，其间充满晶体物质。
1、结石的晶体成分大多数结石主要成分是晶体，其中草酸钙约占70%左右；磷酸盐约占20%；尿酸和尿酸盐约占10%；其他如胱氨酸、磺胺、磺嘌呤的结石较少见。
①、草酸钙成分：有二水草酸钙和一水草酸钙。
二水草酸钙多存在于结石外围、呈刺状结构。
二水者可以脱去一个水分子结晶水变成一水草酸钙，存在于结石内部为球状排列。
一水草酸钙为主的结石，表面比较光滑或呈桑椹状的结石，但大多数因二水盐的结晶附着而表现为颗粒、刺状、星状结石。
石体可根据肾盏肾盂的形状而铸型。
圆滑的结石颜色较灰，毛刺状结石多因血染而呈紫褐色。
质地坚硬，X光线拍片可显影，可见到不光滑边缘和不规则的突起。
②、磷酸盐成分：多数为磷酸胺镁或磷灰石，二者常混合存在。
磷灰石有的含碳酸，为碳酸磷灰石。
有的含羟根为羟磷灰石。
其结晶很小，与基质一起形成层状或漩涡状的排列，结石较粗糙，易破碎，多呈灰白色，在X片上较易显影。
位于肾盂易形成鹿角状结石，在膀胱可以形成较大的椭圆形结石，有明显的层次。
磷酸盐结石中可偶见酸性磷酸钙和磷酸三钙等结石，其质地较坚硬，晶体较明显。
③、尿酸和尿酸盐：尿酸结石呈黄色或褐色，质地坚硬。
可单发或多发，单发者多为圆形或椭圆形，表面有光滑的颗粒，结晶成规律的层状排列；多发者为表面光滑的块状结石，尿酸盐结石较少见，以钠盐和铵盐为主，常混合存在，其特点是X线拍片不易显影，诊断时较困难，应予以重视。
④、胱氨酸成分：胱氨酸为一种含硫的氨基酸，常形成较钝的结石，黄中稍带绿色，可因基质成份的多少而硬度不同纯X线不显影。
2、结石的胶体基质：结石的基质大约占结石总量的5%～15%左右，不论晶体成分如何不同，基质成分大体是相似的，属于粘蛋白类物质，由酸性粘多糖与蛋白质结合而成。
泌尿系结石中医论治7则
用药之道·传统医学用药泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石与尿道结石。
本病发病率有明显的地区差异，且近30年来发病率明显增多，但因为病因尚未完全明确，故防治方法尚不满意。
近10年来，随着腔内泌尿外科学、体外震波碎石（ESWL）、经皮肾镜取石（PCNL）等新技术的开展，几乎可以治疗大部分肾结石，但仍然不能取代中医药的治疗，尤其对于较小的结石，或体外震波碎石术后的治疗，中医药的应用依然占有重要的地位。
本病以疼痛（腰痛、腹痛、排尿时痛甚）、血尿、尿中可有砂石排出史、排尿困难等为主要临床表现，归属于祖国医学的“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴，如继发尿路感染，则可为“热淋”，总属“淋证”之类。
病因多为饮食不节与湿热下注，病位在肾与膀胱。
结石初起，多为湿热蕴结；久则肾阴亏虚，虚火内灼。
本病病机关键为湿热蕴结下焦、煎熬津液，聚而成石，故治疗以清热化湿、利尿通淋为大法。
视其兼证不同，酌选下方加减。
1. 枳金汤组成与用法：枳壳、石韦、萹蓄、瞿麦、牛膝、生地各15克，金钱草、车前草各30克，木香、王不留行各10克。
水煎内服，每日1剂。
功效：行气活血破淤，清热化湿通淋。
方解：枳壳行气开郁，金钱草清热化湿、利尿通淋，为主药；车前草、石韦、萹蓄、瞿麦清热解毒，排石利尿，为辅药；木香、王不留行、牛膝行气活血破淤，引石下行；生地防止利尿伤阴。
现代药理研究发现，枳壳、木香水煎剂能增强平滑肌舒缩功能，缓解痉挛；牛膝有扩张血管和利尿作用；白茅根能止血利尿；蒲公英可清热解毒防治感染。
全方能增加肾血流量，加强平滑肌舒缩功能，抗感染，减少局部充血水肿，达到解痉、消炎、利尿、推动结石下行的作用。
加减：血尿时加白茅根30克；合并感染加蒲公英30克。
2. 化淤消石汤组成与用法：桃仁、王不留行、生大黄、鸡内金各10克，牛膝、海金沙、滑石各15克，乳香、没药、甘草各6克，砂仁20克，金钱草30克，水煎分2次温服。
中医药治疗泌尿系结石病概述
中医药治疗泌尿系结石病概述中医辨证治疗泌尿系结石疗效确切。
对于中小结石，轻度尿路梗阻，尤其对体虚年高不适合手术的患者，中医辨证治疗不仅可以避免手术对人体脏器的损伤，而且还可以有效地解除肾积水及感染、保护肾功能。
肾结石往往本虚标实，易合并发血尿、肾积水，尿路感染，因此治疗并非易事。
近年来，中医药辨证治疗泌尿系结石取得了可喜成果，疗效肯定，笔者概述如下：1 病因病机及辨证论治1.1 病因病机本病属于中医的砂淋、石淋、血淋范畴。
传统中医理论认为，石淋多由于多食肥甘厚味之品，或嗜酒太过，酿成湿热，湿热蕴积，水液受其煎熬，日积月累，尿中杂质聚为沙石而成则为石淋。
李洪武[1] 主要认为肾结石病位在肾，病机以肾虚为根本，沙石淤积内结为标，兼夹以湿热、气滞、血瘀为病。
沙石不能随尿排出，则小便排除困难，尿时疼痛。
如沙石较大，易阻塞尿路，导致排尿突然中断、疼痛难忍。
结石损伤脉络则尿中带血。
久病及肾，结石日久必损伤肾中阳气，阳气不能正常运化津液，则水湿停聚表现为肾积水。
根据患者的发病情况首先要辨明证候的虚实，一般来讲，起病急，疼痛较为剧烈，往往难以忍受，伴有大汗、恶心等呈发作性、发作较为频繁，尿中带血、多鲜红，小便赤热疼痛，或小便突然中断，尿道疼痛难忍，此多为实证。
虚证多为实证转化而来，久病不愈逐渐耗伤正气，疼痛多为腰腹隐痛，多能够忍受，尿色淡红，或夹有血丝，伴有或气虚或阴虚、或阳虚的表现。
1.2 辨证论治1.2.1脏腑辨证对于本病的辨证，多按脏腑病机分型，但是分型标准不一。
林季伟[2] 将泌尿系结石辨证分为 4 种类型：下焦湿热型；肝郁气滞型；脾肾元气虚损型；肾虚气阴不足型。
朱忠汉等[3] 采用中医辨证治疗泌尿系结石，作者将症候分为 3 大类型：（1）湿热下注型，（2）肝郁气滞型，（3）肾阴不足型。
其中（1）湿热下注型：临床症状表现为发作性腰部绞痛痛、多向腹部放射，发作频繁，时而表现有持续性疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或排尿困难，或淋漓不尽或有血尿、脓尿，可有有恶寒发热、恶心呕吐等症状，舌质红、舌苔多黄而腻，脉滑数。
泌尿系结石的中医诊疗方案（诊疗标准）
泌尿系结石的中医诊疗方案（诊疗标准）如果您喜欢我的文章，请长按“”给我一个“太棒了”，非常感谢您的支持！泌尿系结石是指一些晶体物（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机质（如基质A、酸性黏多糖等）在泌尿系的异常聚积。
结石大多位于肾盏或肾盂，随着结石下移，可停留在输尿管和膀胱。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]。
（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。
（2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。
（3）尿常规检验有红细胞。
（4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。
必要时作膀胱镜逆行造影。
2.西医诊断标准参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。
（1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。
可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。
（2）症状①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。
②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。
③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。
（3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。
（4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。
CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。
（二）证候诊断参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。
1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。
舌红，苔黄腻，脉弦数。
2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。
舌暗红或有瘀斑。
脉弦或弦数。
3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。
舌淡苔薄，脉细无力。
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泌尿系结石中医优势病种(单病种)诊疗方案
一、概述
泌尿系结石大多数来源于肾脏。
常见以下部位：1.输尿管肾盂连接部；2.输尿管跨越髂血管处；3.女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；4.输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。
结石多发于中年，男性较女性为高；结石的病因尚不十分清楚；输尿管结石引起的病理生理改变，主要是造成尿流的梗阻；较小的结石容易通过输尿管，较大或表面毛糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，损害肾功能。
严重的双输尿管结石甚至引起肾功能衰竭；泌尿系结石属于中医学的“石淋”范畴。
二、诊断
【西医诊断】
1.有明确的腰部或下腹部突发性疼痛，甚至出现肾绞痛，疼痛沿输尿管路径向会阴部或大腿内侧放射。
2.有肉眼或镜下血尿，可伴有尿频尿急尿痛及排尿时尿线中断现象。
3.经B超腹部平片或静脉肾盂造影检查可确诊。
4.逆行肾盂造影：能显示输尿管结石部位、大小和梗阻程度。
【中医辩证分型】
1.下焦湿热：
临床表现：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。
辩证分析：患者多因饮食所伤，平日多食肥甘厚味,或饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,蕴积下焦,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结聚成核,小者如砂,大者为石
2.肾气亏虚：
临床表现：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。
辩证分析：肾脏主水,与膀胱相表里。
尿液之生成、排泄与通利,全赖肾之固约,膀胱之气化。
患者年老肾虚,或房劳过度，或久病伤，致肾膀胱气化不利,尿液通利失常,久则杂质结聚成砂石
三、治疗方案
1.生活饮食调摄：
（1）少食含高草酸饮食，如菠菜、竹笋及豆制品等；
（2）平时养成多饮水习惯。
2.西医治疗原则主要药物：
（1）药物保守治疗：黄体酮及其他解痉止痛药物如阿托品、654-2、哌替啶、间苯三酚、消炎痛、维生素、维生素K3等；
（2）体外冲击波碎石。
3.手术治疗：腔内激光碎石、开腹或腹腔镜取石。
4. 中医中药辨证诊治
（1）下焦湿热
治则：清热利湿，通淋排石
主方：三金排石汤加减，常用药：金钱草、鸡内金、滑石、海金砂、石苇、川牛膝、冬瓜子、山栀、生草梢、猪苓、白茅根、黄柏、米仁，
（2）肾气亏虚
治则：补肾益气，通淋排石；
主方：济生肾气丸加减，常用药：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、牛膝、车前子。
可加金钱草、鸡内金、海金砂等。
四、疗效评价
1.西医疗效评价标准：
治愈：无结石残留，无尿路梗阻，肾功能恢复，或体外冲击波碎石术后结石粉碎，大部分结石排出，仅残留＜0.4厘米以下碎块；
无效：症状、B超或X线检查结石无变化。
2.中医疗效判定标准：
治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失；
有效：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移；
无效：症状、B超或X线检查结石均无变化。