麻醉学围术期呼吸功能监测技术

麻醉学围术期呼吸功能监测技术

呼吸功能监测对麻醉安全和围术期重危患者处理至关重要，应充分理解各呼吸监测指标的临床意义，指导气道管理、呼吸治疗和机械通气。

一、通气量监测

通气量监测包括潮气量、通气量、补吸气量、补呼气量、余气量、肺活量、功能余气量、肺总量等的监测。临床上在用仪器测的同时应观察患者胸、腹式呼吸运动，包括呼吸频率、呼吸幅度及有否呼吸困难等，并结合监测指标进行判断。

（一）潮气量（VT）与分钟通气量（VE）

潮气量为平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常成年人为6~8m1∕kgo潮气量与呼吸频率的乘积为分钟通气量，正常成年人为5~71∕min o

临床意义：酸中毒可通过兴奋呼吸中枢而使潮气量增加,呼吸肌无力、C02气腹、支气管痉挛、胸腰段硬膜外阻滞（麻醉平面超过T8）等情况可使潮气量降低。可在机械通气时通过调整VT与呼吸频率，维持正常VE。监测吸入和呼出气的VT,如两者相差25%以上，提示回路漏气。

（二）无效腔与潮气量之比

1解剖无效腔

上呼吸道至呼吸性细支气管以上的呼吸道内不参与气体交换

的气体量，也称为解剖无效腔。正常成人约150m1,占潮气量的1/3。随着年龄的增长，解剖无效腔也有所增加。支气管扩张也会使解剖无效腔增加。

2.肺泡无效腔

由于肺泡内血流分布不均，进入肺泡内的部分气体不能与血液进行气体交换，这一部分肺泡容量为肺泡无效腔。肺泡内肺内通气/血流(V/Q)值增大使肺泡无效腔增加。

3.生理无效腔

解剖无效腔和肺泡无效腔合称为生理无效腔。健康人平卧时生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。

4.机械无效腔

面罩、气管导管、麻醉机、呼吸机的接头和回路等均可使机械无效腔增加。小儿通气量小，机械无效腔对其影响较大。机械通气时VT过大、气道压力过高也影响肺内血流灌注。

临床意义：无效腔气量/潮气量(VD/VT)值反映通气功能。其正常值为0.3,增大则说明无效腔通气增加，实际通气功能下降。计算公式如下：

生理无效腔率：(PaCo2-PEC02)/PaC02

解剖无效腔率：(PETC02-PEC02)/PETC02

其中PaC02为动脉血C02分压，PEC02为呼出气体平均

C02分压,PETCO,为呼气末C02分压。

(S)肺活量

约占肺总量的3/4,和年龄成反比，男性＞女性，反映呼吸肌的收缩强度和储备力量。可用小型便携式的肺量计在床边测定。临床上通常以实际值/预期值表示肺活量的变化，280%则表示正常。肺活量与体重的关系是每千克30~70m1,若减少至30m1∕kg以下，清除呼吸道分泌物的功能将会受到损害，当减少至IOnI1∕kg时，必然导致PaCo2持续升高。神经肌肉疾病可引起呼吸功能减退，当肺活量减少至50%以下时，可出现C02潴留。

二、呼吸力学监测

呼吸力学监测是以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究，是一种以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象的方法。

(一)气道阻力

呼吸道阻力由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织黏性造成，反映压力与通气流速的关系。其主要来源是大气道的阻力，小部分为组织黏滞性。正常值为每秒1〜3cmH20∕1,麻醉状态可上升至每秒9cmH20∕10气道内压力出现吸气平台时，可以根据气道压力和平台压力之差计算呼吸道阻力。

临床意义：机械通气中出现气道阻力突然降低或无阻力,最常见的原因是呼吸回路漏气或接头脱落。气道阻力升高常见于：①机械原因引起的梗阻，包括气管导管或螺纹管扭曲打折，呼吸活瓣粘连等；②呼吸道梗阻，包括气管导管位置异常、气管导管梗阻；③气道顺应性下降，包括胸顺应性下降(如先天性漏斗胸、脊柱侧弯，

后天性药物作用或恶性高热)或肺顺应性下降(包括肺水肿、支气管痉李和气胸)。

(-)肺顺应性

肺顺应性由胸廓和肺组织弹性形成，是表示胸廓和肺扩张程度的一个指标，反映潮气量和吸气压力的关系(△▽/△P)o常用单位为m1∕cmH20o实时监测吸气压力-时间曲线可估计胸部顺应性。

1.动态顺应性(Cdyn)

潮气量除以气道峰压与呼气末正压之差，即VT/(PIP-PEEP),正常值是40~80m1/CmH20。

2.肺静态顺应性(CSt)

潮气量除以平台压与呼气末正压之差，即VT/(Pp1at-PEEP),正常值是50~100m1∕cmH20o

在肺浸润性病变、肺水肿、肺不张、气胸、支气管内插管或任何引起肺静态顺应性减少的患者中，静态顺应性均会下降。

Cdyn/Cst又称为频率依赖性肺顺应，以不同呼吸频率的动态肺顺应性与静态肺顺应性的比值表示。正常情况下，即使呼吸频率增加，也不出现明显改变，正常值应大于0.75。其明显降低见于小气

道疾患，是检测小气道疾患的敏感指标之一。

(S)呼吸波形监测

1压力-容量环(pressure-vohme1oop,P-V环)

压力-容量环是指受试者做平静呼吸或接受机械通气时,监测

仪描绘的一次呼吸周期内潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环，反映压力和容量之间的动态关系。实时监测压力-容积曲线可评估胸部顺应性和气道阻力。不同通气方式的压力-容量环形态不同。P-V环可估计胸肺顺应性，P-V环向左上方移动，说明肺顺应性增加，向右下移动说明肺顺应性减少。

如果P-V环起点与终点间有一定距离则提示有漏气。如发现呼吸异常情况，气道压力显著高于正常值，而潮气量并未增加，则提示气管导管已进入一侧支气管内。纠正后，气道压力即恢复正常。如果气管导管扭曲，气流受阻时，压力-容量环上可见压力急剧上升，而潮气量减少。双腔导管在气管内的位置移动时，压力-容量环上气道压力显著升高，而潮气量无变化。

3.流量-容量环(阻力环)

流量-容量环(f1ow-VoIUnIeIOop,F-V环)反应呼吸时流量和

容量的动态关系。其正常图形也因麻醉机和呼吸机的不同而稍有

差异。

呼气流量波形变化可反映气道阻力变化。支气管痉挛患者使用支气管扩张药物后，呼气流量明显增加，且波形下降，曲线较平坦，说明疗效好。

流量-容量环可检测呼吸道回路有否漏气。若呼吸道回路有漏气，则流量-容量环不能闭合，呈开放状，或面积缩小。双腔导管在气管内位置移动，阻力环可立即发生变化，呼气时流速减慢和阻力增加。如单肺通气时，气流阻力过大，流速过慢，致使呼气不充分，可发生内源性呼气末正压，阻力环上表现为持续的呼气气流。