强直性脊柱炎患者的护理

强直性脊柱炎患者的护理

一概述

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软骨组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS的患病率有较大的地区差异性，我国威0.3%，发病年龄在15-30岁常见，男女之比为3：1，女性发病相对较缓慢且病情较轻。

病因

尚未完全阐明，目前认为主要与遗传环境，以及免疫、感染、创伤、内分泌、代谢障碍等因素有关。

发病机制

目前，AS的发病机制仍不明确，一般认为其发病与HLA-B27密切相关，有明显家族聚集性，HLA-B27导致自身免疫反应的机制主要有4个方面的理论，HLA-B27可促进病原微生物感染，HLA-B27递呈致关节炎多肽，HLA-B27错误蛋白折叠，HLA-B27作为一种自身抗原。

诊断要点

1、临床表现

（1）骨关节系统：多为下腰背发僵和疼痛、骶髂关节和椎旁肌肉压痛，伴脊柱各个方向活动受限。部分患者有膝、髋、踝和肩关节等外周关节的肿痛。（2）骨关节系统外：①全身症状表现为低热、疲乏、消瘦、贫血等；②眼部受累可有葡萄膜炎或虹膜睫状体炎等；③神经系统可有阳痿、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失等；④肺部受累可有肺上叶纤维化等；

⑤心血管系统受累可有升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全等；⑥肾脏受累可

并发IgA肾病和淀粉样变性。

2、体格检查应进行全面检查，尤其是脊柱方面的检查，如腰椎活动试验

（Schuber试验）、4字试验（Patrick试验）、胸廓扩张度、骨盆挤压试验、指-地距、枕-墙距等。

3、辅助检查（1）影像学检查:影像学检查：脊柱及骶髂关节X线、CT/MRI/放

射性核素骨显像等。

（2实验室检查：HLA-B27、血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白级血常规等。

4、诊断标准

（1）修订的纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎II-IV级，或单侧骶髂关节炎III-IV级。如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。

（2）由于上述诊断标准缺乏对早期AS诊断的敏感性，故对于一些暂不符合AS 诊断标准的患者，如表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。

该诊断标准为炎性脊柱关节痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加一下项目中的任何1项-①阳姓家族史；②银销病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内出现尿道炎、宫颈炎火急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；

⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。

治疗

1、非药物治疗包括对患者及家属进行疾病知识的教育，劝导患者进行适当

的功能锻炼、康复治疗以及保持健康的生活方式等。

2、药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAID）、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖

皮质激素、沙利度胺、生物制剂。

3、外科治疗人工全髋关节置换术。

主要护理问题

1、疼痛与关节的炎性反应有关。

2、躯体移动障碍与关节疼痛、关节的炎性反应、关节结构变化有关。

3、睡眠形态紊乱与休息后、尤以夜间熟睡时炎性疼痛加重有关。

4、自理能力下降与关节疼痛、关节的炎性反应、关节结构变化有关。

护理目标

1、关节疼痛等症状减轻或消失。

2、躯体移动功能恢复，自理能力增强，能进行基本的日常生活和工作。

3、睡眠达到生理需要。

4、患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变化，患者焦虑和恐惧程度减

轻，保持舒畅心情和积极心态。

护理措施

(一)一般护理

1、心理护理

（1）疾病教育：在有效沟通的前提下，向患者及家属介绍AS的疾病特点，并实时完整解释患者的病情、病程、治疗策略及预后情况。

（2）心理辅导：对有不良情绪的患者进行心理上的安慰、支持、劝解、保证、疏导等，必要时进行环境的调整。

（3）有效引导：用言行举止和神情来引导患者保持积极乐观的心态和持之以恒的思想。

（4）社会支持：鼓励患者家属及亲友、病友给予患者关心和支持，树立共同战胜疾病的信心。

（5）个体化护理：具体分析每个患者的心理状态，有针对性的做好心理护理。

2、饮食护理

（1）以高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类为主，同时补充维生素和钙质，如水果、蔬菜和牛奶。

（2）避免不洁饮食，不喝生水、少吃寒凉冷冻食品。

3、个人生活护理

（1）预防感冒，避免创伤，避免穿紧身衣

（2）保持居家清洁卫生，适当通风。

（3）禁酒、戒烟。

（4）注意外生殖器的卫生，勤冲洗，并注意生活检点。

（二）专科护理

（1）①座位：应保持腰背挺直，避免身体向前弯曲，并常有规律的活动脊柱，通过坐直和向后活动肩膀来伸展脊柱。坐的时间不要太长，要常站立、散步和舒展身体。②站立：应尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势。③睡眠：以硬板床级低枕为宜，多取仰卧位，避免促进屈畸形的体位。

（2）疾病活动期以被动运动为主，缓解期可进行主动与被动运动，但应避

免剧烈运动。

（3）减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。进行合适的运动，如慢跑、游泳、打太极拳等，最好避免摔跤、打网球、篮球和乒乓球等高强度的剧烈运动。

2、药物护理

（1）对患者及家属进行正规服药的宣教，告知其按时服药，不随意加减药和停药。

（2）正确讲解药物的用法及注意事项，并认真观察药物疗效及副作用。3、功能锻炼

原发性干燥综合征患者的护理

概述

干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体，尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫病，本病可单独存在，称原发性干燥综合征，亦可与已肯定的自身免疫疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等并存，成为继发性干燥综合征。原发性干燥综合征属全球性疾病，在我国人群的患病率为0.29%-0.77%，本病女性多见，男女比为1：（1-1.2）。发病年龄多在30-40岁，也见于儿童。病因

病因可能与以下因素有关：遗传因素，感染因素，性激素。

病理

本病有两类主要的病理改变：受累腺体间淋巴结细胞的进行性浸润，腺体上皮细胞先增生，随后萎缩，被增生的纤维组织取代；外分泌腺以外的病变，以血管炎为主。长期的血管炎可导致闭塞性动脉内膜炎。

诊断要点

1、临床要点

（1）眼部症状：由于泪腺分泌功能下降，出现干涩，“沙粒感、烧灼感、幕状感”、怕光，眼睑沉重，结膜、角膜炎，视力下降，严

重者欲哭无泪。