【每周一读】胸壁罕见病例分享—冬眠瘤

【每周一读】胸壁罕见病例分享—冬眠瘤

西府医学影像平台简介

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西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区，这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。这里人杰地灵，历史文化深厚。西府医学影像微信公众平台，就诞生在这块灵秀之地上，是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。

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简要病史

患者，男，28岁；

主诉：发现右胸腔包块2月余

现病史：2月前在当地县医院体检，行胸部CT检查示：右胸腔包块。患者感右胸壁疼痛不适，并逐渐加重。今为进一步治疗，门诊以“右胸腔包块”收住。发病来，患者神志清楚，精神一般，无发热，无伴头面部水肿、声音嘶哑，食纳可，大、小便正常，夜休可，体重无明显改变

既往史（-）

影像资料

外院平扫

增强示

手术记录

术中探查：胸腔内无积液，右侧锁骨中线第2肋间可见胸壁局限性隆起，大小约3cmx2cm,壁层胸膜光滑、表面可见静脉血管。切开壁层胸膜见团块样脂肪组织，约5cmx3cmx3cm。

病理结果

肉眼所见：破碎的脂肪样组织一堆，总体积8*6*1.5cm，局部触之质稍硬，切面灰白质中，似呈结节状。

镜下所见：组织主由成熟的脂肪组织构成，伴少量棕色脂肪（胞浆空泡状、嗜酸性）聚集增生，少量绳索状胶原纤维增生，脂肪周围见部分呈反应性增生的淋巴结，病变位于肌间。

病理诊断：（右胸膜包块）切除标本

送检组织主由成熟的脂肪组织构成，伴少量棕色脂肪聚集增生，少量绳索状胶原纤维增生，脂肪周围见部分呈反应性增生的淋巴结，病变位于肌间，形态学结合临床（术中显示壁层胸膜见团块样脂肪组织，约5cmx3cmx3cm，术中考虑脂肪瘤。）可符合肌间脂肪瘤样亚型的冬眠瘤改变。

周围淋巴结（7枚）呈反应性增生改变。

概述

冬眠瘤是一种罕见的良性脂肪组织肿瘤，由不同比例的棕色脂肪和白色脂肪混合构成，至少一部分是胞质颗粒状、含多个胞质空泡的棕色脂肪。病因未明，患者主要为年轻人，男性略多见，表现为生长相对缓慢的皮下肿物，一般无痛，压迫神经时可产生疼痛。可发生于多种部位，最常见的是大腿，其次为躯干、上肢和头颈部。

流行病学：冬眠通常发生在20 - 40岁之间，女性的发病率略有增加。

临床表现：它们生长缓慢，通常表现为无痛性肿块。与邻近结构受压相关的症状很少出现。没有转移或恶变的报道。

影像表现

CT表现：冬眠瘤病灶的密度在脂肪和骨骼肌之间。它们的边界清楚，可能有一个外周软组织低密度。增强轻度强化表现，可以看到有

一根的供应血管。MRI表现：T1和T2加权像上表现为脂肪信号（高信号），信号略低于皮下脂肪。在MR成像上可以看到流空的血管，为供应血管。在脂肪抑制序列上，可能存在不完全的脂肪抑制，这是由于脂质不均匀性和脂肪组织中脂质含量相对较低的缘故。

影像分型

从影像学角度将冬眠瘤分为脂肪瘤样冬眠瘤和非脂肪瘤样冬眠瘤，两者瘤体均边界清楚，包膜完整，形态可不规则，多沿肌间隙生长，脂肪瘤样冬眠瘤CT和MR表现有一定特征性，CT上瘤体密度类似皮下脂肪或略高于皮下脂肪，其内常见点条状血管结构，增强扫描见中度弥漫性强化，其内血管强化，细线状分隔及包膜可见强化；MRI上信号类似皮下脂肪，压脂序列瘤体信号相对皮下脂肪呈不完全脂肪抑制性降低，可见瘤体内血管结构，增强扫描肿块均匀或轻度不均匀强化，线状分隔及包膜可见强化。

鉴别诊断

脂肪瘤：CT值为-40~-120HU，磁共振压脂扫描与无压脂扫描对比信号减低，具有特征性，易于鉴别。

脂肪肉瘤：依所含成分不同一般边界不清，包膜不完整，密度和/或信号不均，增强扫描有不均匀强化。

神经鞘瘤：CT表现低密度、等密度或混杂密度，可变性或囊变，磁共振T2WI序列可见肿瘤中心低信号周围环绕高信号的靶征，为两者鉴别点。