【PPT】手术患者压力性损伤的预防

【PPT】手术患者压力性损伤的预防

压力性损伤是国际公认的患者安全问题，各国报告的发病率各不相同，但以重症监护病房和手术室的发病率较高。据统计数据显示，美国外科手术患者围术期压力性损伤的发生率为8.5%，其中危重患者为10.7%，瑞典、荷兰也有研究显示其手术患者围术期压力性损伤的发生率分别为14.3%和21.2%。在我国，手术患者是院内压力性损伤发生的高危人群，其压疮发生率可达7.62%。压力损伤时有发生，耗费大量人力、物力、财力。

课程从以下四个方面展开讲解。

01

概念与机制

从1989年-2019年近20年的实践中，压力性损伤的概念一直也在不断改变，软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、灌注、合并症以及软组织情况的影响。2016年国际指南将术中获得性压力性损伤（intraoperative acquired pressure injury IAPI）定义为“一种术后72小时的，与术中体位相关的压力性损伤。”，但是，大家普遍对术后72小时这个时间范围有所争议。经过全国手术室专委会专家多次讨论后，2022版《手术室护理实践指南》中定义为指患者在实施手术过程中发生的压力性损伤。包括了手术设备导致的压力性损伤。定义更精准，范围更宽泛。

导致压疮发生的外源性因素，传统观点认为导致压疮发生的四大外源因素为压力、摩擦力、剪切力、潮湿。但是根据指南和共识文件意见的定义，当前的观点已经发生了变化，为：压力或压力联合剪切力。是老师通过小视频向大家展示了这个变化究竟是怎么出现的。

02

分期与鉴别

史老师通过图文并茂的课件生动的为大家讲解不同时期压力性损伤的表现及鉴别方法。

第1期：压力性损伤，主要是皮肤的红肿热痛，没有深部组织的破坏。

第2期，局部组织皮肤出现硬结、肿块、水疱形成，没有肌肉、骨骼的破坏。

第3期，浅表组织溃疡形成，表现为局部皮肤缺损，皮肤及皮下组织脓液形成，脓肿存在。

第4期，深部溃疡性，不但有皮肤、皮下组织坏死、溃疡，而且有肌肉、骨骼的坏死破坏。

因为腐肉或焦痂的覆盖，导致无法判读损伤深度，故记录为不明确的分期，一旦清创露出基底，则按照分期法记录3或4期一旦破溃不会停留在2期，往往发展为3期或者4期，需要关注和避免。

03

风险评估

了解了压疮的分类及鉴别方法，那我们如何在手术室的工作中针对手术患者进行系统的风险评估呢？当然，史老师也给大家讲解了CORN的风险评估工具量表，针对不同患者的个体差异，在术前、术中根据患者的据麻醉分级、体重指数等相关信息进行有效的评估，从而使我们在患者在围手术期提前预知压力性损伤的风险等级及注意事项，保证手术安全。

04

预防措施

通过对患者的风险评估，我们得到了患者术前、术中高中低风险的预警，那我们如何预防呢？史老师结合2022版《手术室护理实践指南》中的内容，对术前、术中不同风险等级的患者预防措施给我们进行了详细的讲解。

讨论

最后，史老师用几个数字，对本节课进行了小结，课程到了尾声。大家针对工作中出现的问题进行了提问，史老师耐心进行了解答。大家也纷纷加入了讨论，学术气氛浓郁。

寄语

作为手术室护士，我们不但要有精湛的手术配台技能，更应该有敏锐的观察力和专业的手术护理技能。在手术开始前，巡回护士要根据不同的手术方案安置患者体位，不同的体位也会造成患者受压部位的压力性损伤压力性损伤，如何在术前规避压力性损伤发生的几率？如何在体位摆放中对易受压部位进行保护？如何合理使用防压疮护理工具？术中血压和手术时间是否会增加患者压力性损伤的风险？这些都是值得我们思考和实践的重要问题。通过这节课的学习，我们掌握了术中压力性损伤的评估和预防措施,带来了启发和思考。相信在洛阳市手术室护理质控中心的带领下，我们定会活学活用，把所学知识应用于患者，为手术的顺利进行和患者的安全保驾护航。2023年，我们会做得更好！

图文 | 杜旭航

来源：LYORN