《伤寒杂病论》中药方讲解

.《伤寒杂病论》中的药方讲解JT叔叔查查362

马象仕

2015-11-26 10:20:14当吃火锅灼伤食道、吃红豆麻薯灼伤食道（日本大冢敬节）、或喝60度酒精的烧酒引起食道出血…等等，凡食道灼伤而有胸中窒感觉时就用「栀子甘草豉汤」。〈＃7.51〉伤寒五六日，大下之后，身热不去、心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。「伤寒五六日」是说已经病了一段时间，人有点累了。

用过下法之后，人就会心、肾脱离，于是「身热不去」，身体在发烧。其实倒底怎样叫「发烧」，JT自承他也说不准（※JT云，今中暑，额头烫烫的，可也不能随意说这就是发烧！）鉴别栀子汤系的各种证：「栀子豉汤」证可以是〔＃7.49〕的「心中懊憹」，也可以是〔＃7.50〕的「胸中窒」，也可以是〔＃7.51〕的「心中结痛」；至于〔＃7.53〕栀子干姜汤证则是「微烦」à〔＃7.53〕的主证是「淡淡的睡不着觉」。〔＃7.51〕「心中结痛」的感觉：是「虚证」，不要和其他病的「结痛」混淆。△如心中结痛、心下肢满、脇下…仲景很多这类条文à※〔＃8.26〕柴胡桂枝干姜汤证「胸脇满、微结」；胸痹、陷胸汤结胸证的结痛；十枣汤证痰饮积塞也会有结痛。△

那幺多的结痛，怎幺分辨呢？方法：转一转身体，栀子豉汤证的痛是在无形的灵魂身体上的，所以身体转动时不会扯

到痛处。其他病证的痛是在有形肉体上的，于是

在转动身体时会扯痛。△虚证在灵魂身体上的结痛是心肾不交造成的，用栀子、豆豉这两味药可让心肾之气对穿而过。△心肾不交会有懊擃、结痛或胸中窒。△

〔＃7.53〕「微烦」：不需要交心肾。除了栀子豉汤之外，其他药物可不可以用呢？日本的「利膈汤」，治膈噎（即吃东西时觉得塞塞的，吃不下去），由「栀子附子汤加半夏」组成；栀子、附子交心肾，附子让肾气上来，栀子让心火下去；半夏能通阴阳。如果没有寒热的问题，或病情不须那幺严谨时，可用利膈汤。〔＃7.53〕栀子干姜汤又名「二气散」（出自《杨氏家藏方》卷六、《朱氏集验方》卷八），用来治噎嗝（例如脾胃太虚、热气往上冲、吃不下时适用）△胸口梗塞的病、和食道有关的病，有人用过栀子、附子、干姜的结构。〈＃7.53〉伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。汉代泻下的药物有：⑴甘遂剂：吃了会拉出水来（泄水）（如十枣汤）；⑵巴豆剂：吃了能通大便。巴豆是很热的泻药，当吃了冰冷、寒凉的食物后，用热药来下寒积。用

热药拉过肚子以后，身体会烫得热烘烘的。肠胃拉过以后会变虚，所以虽然巴豆剂弄得全身热烘烘的，可是脾胃之气（中焦之气）也拉空掉了。「阳秘乃固」，一旦

脾胃之气、元气不够时，脾胃阳气不够时，就不能收摄别

的地方的阳气，于是热气会一直上浮，脾胃之气则虚冷下陷，形成〔＃7.53〕栀子干姜汤证。栀子干姜汤证和心肾不交无关，而是虚热上浮，脾阳下陷。栀子干姜汤方用干姜镇固脾阳，用栀子降虚热。「栀子干姜汤证」无心肾不交的问题，故无「心中懊憹」的症状，只有身体热烘烘的，心中微烦；例如睡觉时还一直想事情，睡不着觉。「栀子干姜汤证」没有胸口的感觉，而是觉得热气飘飘的，像喝酒喝到上喉的感觉（喝酒时人已醉茫茫，故不知「烦」），此时人还很清醒，所以会觉得烦。〈＃7.52〉伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。栀子厚朴枳实汤方，这先不必细分厚朴、枳实的药效。厚朴、枳实一起用时能让肠胃动起来，把堆积的食物往下拉、带下去，这是很基本的结构，以后会常常遇到。至于厚朴、枳实的剂量等教承气汤时再比对，现暂略。△〔＃7.52〕栀子厚朴枳实汤证的主证难抓。「心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之」。这个方子有心烦，有腹满。心烦，就用栀子清心火，腹满，就用厚朴枳实把食物带下去。为何不用的豆豉呢？因为当食物下不去的时候，豆豉却是往上托，是上行的药，方向性不对，所以不用豆豉。桂林本＃7.52条「栀子厚朴枳实汤」，在宋本是叫做「栀子厚朴汤」，两者用药相同。当有消化不良，躺在床上，睡不着觉，滚来滚去，觉得满烦的等情形时，这样子就是栀子厚朴枳实汤证吗？＃7.52

条栀子厚朴枳实汤证的各个症状分开来看，好像日常生活中常见，不太好抓。要抓得好一点，不如想像心烦、腹满、卧起不安三个症状是连结在一起的。也就是，心

烦、肚子胀、在床上滚来滚去，三件事是一起感觉的。什幺叫一起感觉的？就是觉得肚子胀à所以心烦à心烦所以在

床上滚来滚去睡不好。三个症状如果拆开来，就

不见得是栀子厚朴枳实汤证。栀子厚朴枳实汤方药物组成为「栀子3钱、厚朴6钱、枳实6钱」。以上栀子汤系的辨证介绍完毕。〈＃7.54〉凡用栀子汤，若病人大便旧微溏者，不可与之。△〔＃7.54〕宋本无「大便」二字。〔＃7.54〕是说「如果病人一直以来有拉稀习惯的话，不可给他栀子汤」。Why? 例如，太阴篇有某某病时用芍药，大黄，也是说如果之后拉肚子的话，则芍药、大黄要减量，因为这两味药会使大便更稀、更软、更易拉。栀子也是凉润的药，故有此问题。有些寒药并不会让人拉，比如说，黄连、黄柏都是又寒又燥的药，却有止泻的效果。得栀子豆豉汤证的人，有干燥的身体感，而栀子、豆豉都是润的，所以会让人拉。芍药在时方是泻小肠火的药，栀子能清心火，也等于清小肠火。脾阳不够的人，用了苦寒而润的药，一润之下会使脾更虚，更易拉。肠子不吸水，主要是小肠（小肠吸水多，大肠吸水少）。小肠不会吸水，用清心火的栀子，会使小肠火变弱，反更容易拉。怎样提防呢？用栀子干姜汤，或用栀子干姜汤

加茯苓，因为茯苓或五苓散系的方子能补小肠火，令小肠有能量。栀子汤酌予加挂茯苓、五苓散或干姜都可以。由于栀子汤临床剂量不必很重就有效，不会使人吃到拉肚子。栀

子是寒的，干姜是热的，两味药加在一起，药性会不会对消呢？中药还好，中药有一些药性不太会对消。栀子干姜汤还好：栀子泻栀子要泻的火，干姜暖干姜要暖的

脾胃。因为每一味中药的作用点不一样，它会自己去找它要作用的地方；所以往往一个汤剂里面同时含有寒药与热药时，还是能分别发挥功能。今天天气很热，在外面走一走，晒晒太阳，回家后说不定就有栀子汤证出现，睡觉时就感觉得出来。〔＃12.39〕

「枳实栀子豉汤」和〔＃7.52〕「栀子厚朴枳实汤」这两个方剂只差一味豆豉与厚朴（※〔＃12.39〕「枳实栀子豉汤」治「大病差后，劳复者」，就是病

才刚好就上工，忙了一天，又开始烧起来），似可由此看出豆豉与厚朴有何差异。其实不然。因为〔＃7.49～＃7.50〕各栀子汤方，豆豉都是用4合

（0.4碗），可是「枳实栀子豉汤」方的豆豉剂量是1升（1碗），可想而知，这一帖药的药性就变成宛如日本的味噌汤，用「豆豉」把气散布全身，以豆豉为

主，反而其他药物不能突显它的效果。含有栀子的方剂：栀子柏皮汤（＃9.84；治黄胆类的病；组成：栀子豉汤去豉，