医科大学精品课件：十二章肿瘤显像1
肿瘤诊断学精品PPT课件
肿瘤的CT成像诊断
肺内
气管内
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的MRI成像诊断
肿瘤的MRI成像诊断
磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI ）
肿瘤的临床诊断
体格检查
❖ 内容
部位：可分析肿瘤性质及组织来源
形态：
硬 度：
癌——硬
肉瘤——较软
血管瘤——有压缩性
活动度： 良性——活动度大
恶性——侵润性生长、活动差
与周围组织关系
区域淋巴结有无肿大
肿瘤的临床诊断
❖ 全身检查
（1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与否及范围。 （2）了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
X线计算机体层摄影术（X-ray computed tomography）,简称CT
❖ CT检查技术：平扫、增强扫描、薄层扫描、CT重建技术 、CT血管成像、仿真内镜、CT灌注技术。
❖ 和常规X线比较，CT检查分辨率高（例如:密度分辨率是 普通胸片的10倍） 、前后无重叠、病灶细节清晰、分期 准确高等优点。
X线影像学诊断
X线影像学诊断
X线影像学诊断
乳腺钼靶X线照相(软X 线照相) 是国内外学 术界公认的首选乳腺 疾病检查方法,诊断准 确性远远高于红外线 和超声检查.
X线影像学诊断
介入放射学已经成为独立于X线影像学的新兴学科
数字减影血管造影（digital subtractive angiography, DSA）
重医大核医学习题集及答案12肿瘤显像
第十二章肿瘤显像【学习目标】随着越来越多的临床医生接受并认可PET/CT显像，PET/CT肿瘤显像在肿瘤的诊断和指导治疗中发挥着越来越重要的作用，它已成为核素肿瘤显像的主要内容。
作为即将从事临床工作的医学生来说，掌握PET/CT肿瘤显像的像原理、特点、优势及常用的PET/CT肿瘤显像剂，有助于在以后的临床工作中更好的利用PET/CT显像进行诊断及指导临床治疗。
此外，医学生还应熟悉PET/CT肿瘤显像的准备和适用范围。
核素肿瘤显像除了目前应用广泛的PET/CT肿瘤葡萄糖代谢显像外，还有非特异性肿瘤显像，放射免疫显像、受体显像等，这些在临床中应用不多，属于了解内容。
【内容要点】肿瘤核医学是核医学一个分支，又是肿瘤学与核医学的交叉学科。
它是利用放射性药物发出的射线来研究肿瘤的诊断和治疗，其内容包括两方面：①肿瘤核素影像学，目前应用较多的肿瘤PET/CT诊断和SPECT/CT诊断；②肿瘤核素内照射治疗学。
本章属于肿瘤的核素影像学局部，其中PET/CT肿瘤显像是掌握的重点。
PET/CT图象是代谢图像和解剖结构图像的融合，目前应用最广泛的是18F-FDG PET/CT肿瘤显像，FDG是葡萄糖的类似物，它在体内的分布可以反映组织细胞的葡萄糖代谢程度、局部肿瘤细胞的增殖状况。
即-FDG PET/CT肿瘤显像原理：却-FDG静脉注射后，经细胞膜上的葡萄糖转运蛋白转入细胞，在己糖激酶催化下，生成6-P0.T8F-FDG。
因6-P04」8F-FDG与葡萄糖的结构不同而不能进一步代谢；在葡萄糖磷酸化酶催化下，重新转变为FDG,经葡萄糖转运蛋白进入组织间隙。
由于肿瘤细胞（特别是鳞状细胞等）基因代谢异常，引起葡萄糖转运蛋白高表达（尤其是葡萄糖转运蛋白1和3）,己糖激酶高表达，葡萄糖磷酸化酶低表达，造成肿瘤细胞内积聚大量乍-FDG。
肿瘤组织FDG摄取的多少，反映肿瘤细胞代谢和增殖的快慢。
通过PET/CT扫描所C.透明细胞癌D.白血病细胞E.淋巴瘤细胞.关于肿瘤前哨淋巴显像，以下描述哪些是错误A.多用于对生活质量影响较大的器官的肿瘤B.目的是尽可能的保护脏器的功能C.多用于乳腺癌、阴茎癌、舌癌等D.前哨淋巴结即转移淋巴结E.前哨淋巴结即局部引流的第一站淋巴结.关于⑶「美罗华显像，以下说法错误的选项是A.属于肿瘤放射受体显像B.显示肿瘤病灶CD20靶点分布C.可以指导靶向治疗D.筛选适宜靶向治疗的患者E.有利于确定核素靶向治疗的剂量32.青年男性,近期发现右股骨下段疼痛,局部肿胀并运动障碍，已行X线检查，初步诊断为骨肉瘤，临床医生为确定手术部位，需进一步明确肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系，应建议行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E. B超33.老年男性，既往有乙肝病史，近期发现肝部不适，伴纳差，体重略减轻，无黄疸，但患者有碘过敏史，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.血管造影E. X线.老年男性，近期出现与小脑占位性病变相关的神经系统体征，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E.脑电图.女性患者，28岁，近期发现颈前区结节，质硬，无疼，应首选以下那种检查A.甲状腺彩超B.⑶I显像C.MRID.CTE.PET/CT.男性患者，以发现右面颊部肿胀1个月为主诉就诊；体检，右面部肿块，为明确肿块性质，首选那项检查A.CT引导下穿刺活检B.MRIC.PET/CTD.切除活检E.B超引导下活检.临床可疑嗜倍细胞瘤患者，以下那一种检查可作为定性诊断？A.B超检查B.CT扫描C.核素肾上腺皮质显像D.核素肾上腺髓质显像E. MRI检查38.老年男性，体检X线发现左下肺结节，大小约2X2cm,为明确病变性质，可以选择以下那种检查，除了A. CTB.MR IC.PET/CTD.支纤镜检E. B超.肝癌移植术后3天，为了解移植肝血流状况，应首先A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.肝脏血池显像.女性患者，孕10周，洗澡时无意发现左乳结节，质硬，无压痛，作为主管医生，为初步诊断病变性质，你应首选以下那项检查A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.铝靶X线四、多项选择题1. |'FDG- PET/CT显像在肺肿瘤应用中，正确的选项是A.可鉴别肿瘤的良恶性B.肿瘤分期C.评价治疗效果D.探查肿瘤复发E.活检定位2.目前，放射免疫显像不能常规用于临床的是A.消化道肿瘤（肝癌、结、直肠癌、胃癌）B.膀胱癌C.卵巢癌D.肺癌E.淋巴瘤.以下哪些方法可用于肺癌阳性显像A.67Ga-SPECTB.2O1T1-SPECTC."m Tc-MIBI-SPECTD.18F-FDG PET/CTE."m Tc-MAA-SPECT.分化性甲状腺癌患者全切术后行⑶I显像的目的是A.寻找远处转移灶8.了解癌细胞的NIS分布状况C.计算病灶的吸收剂量D.计算1311有效半衰期E.筛选适合1311治疗的病人.以下情况下，摄取FDG较高的是A.恶性肿瘤B.炎性假瘤C.晶状体D.紧张的肌肉E.棕色脂肪. 6，Ga肿瘤显像A.属于受体显像B.主要用于淋巴瘤分期C.可以指导放疗靶区勾画D.可用于炎症显像E,可用于肺癌的诊断.影响肿瘤摄取FDG的因素有A.肿瘤的组织类型6.肿瘤组织的血流灌注量C.肿瘤组织中肿瘤细胞的比例D.肿瘤细胞的增殖情况E.肿瘤的生长类型.乳腺癌患者雌激素受体显像A.显示肿瘤组织雌激素受体分布B.指导化疗C.属于靶向显像D.指导靶向放疗E.显示转移灶.以下哪种显像属于肿瘤乏氧显像A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.HL-91-SPECTD.FLT-PET/CTE.MIBI-SPECT.可用于甲状腺髓样癌淋巴结转移的检查方法是A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.0ctreot i de-SPECTD.⑶I-SPECTE.MIBI-SPECT.嗜铭细胞瘤患者，以下检查可以呈阳性结果的有A.FDG-PET/CTB.HED-PET/CTC.Octreotide-SPECTD.67Ga-SPECTE.131I-SPECT.关于肿瘤细胞的葡萄糖代谢特点描写正确的选项是A.糖酵解增强B.糖分解增强C.细胞外表葡萄糖转运体1和3等高表达D.细胞内已糖已酶高表达E.磷酸化酶大多数情况低表达13.关于骨转移瘤，在MDP-SPECT图像上，以下描述哪些是错误的A.破骨性病灶不摄取MDPB.仅成骨性病灶，MDP才浓聚C.孤立的异常放射性浓聚灶D.〃超级影像〃E.〃炸面圈〃影像14.对于非小细胞肺癌、淋巴瘤和肠癌等恶性肿瘤来说，FDG 摄取越多,A.细胞增殖能力越强B.细胞代谢能力越强C.细胞恶性程度越高D.细胞的乏氧情况越严重E.肿瘤越大.多发骨髓瘤的FDG-PET/CT特点是A.FDG以较高代谢为主B.〃穿凿〃样征像C.病灶多分布于扁骨D.无代谢E.癌组织集中于髓腔内.以下哪些方法可用于脑肿瘤显像A.MET-PET/CTB.CHO-PET/CTC.FDG-PET/CTD.ECD-SPECTE.67Ga-SPECT.鼻咽局灶性粘膜增厚，FDG-PET/CT示高代谢，可能是以下哪种情况A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.坏死性肉芽肿D.鼻咽血管瘤E.腺样体增生. I'FDG-PET/CT示腹膜转移，常见于以下哪些肿瘤A.卵巢癌B.胃癌C.肾细胞癌D.恶性胃肠间质瘤E.结直肠癌.骨转移瘤诊断常用以下哪些功能影像方法A.18FDG-PET/CTB."m Tc-MDP-SPECTC.201TI-SPECTD.13I I-MIBG-SPECTE.18FLT-PET/CT.肝脏FDG-PET/CT检查示：肝右叶低密度影代谢略活跃，病灶可能是A.高分化型肝细胞癌B.肝腺瘤C.血管瘤D.肝局灶性增生E.肝囊肿五、填空题1.在叩-FDG PET/CT显像中，FDG是的类似物。
核医学PPT课件 肿瘤PET显像
肺 癌
胃 癌
临床分期
淋 巴 瘤
IV b期
淋 巴 瘤
IV b期
肺 癌 临 床 分 期
右上肺鳞癌， T2bN2M0， IIIa期
肺 癌 多 发 转 移
左肺鳞癌， T4N1M1， IV期
胃 癌 临 床 分 期
IV期
肾 癌 多 发 转 移
EORTC PET研究组 关于PET放化疗的疗效评价标准
治疗疗效 病变进展 病变稳定
视觉评价
出现新转移灶的摄取 或肿瘤摄取范围增大 长径增加＞20%
肿瘤摄取范围无明显变化 长径增加＜20%
部分缓解 肿瘤摄取范围不一定缩小
完全缓解
肿瘤放射性摄取与周围正常组织 无明显差别
肿瘤SUV的变化
升高＞25%
寻找原发灶
寻找原发灶
找颈 原部 发淋 灶巴
结 转 移
证 实 为 鼻 咽 癌
鼻咽鳞癌T1N2M0-II期
肝 转 移 寻 找 原
发 灶
MRI PET
实 为 淋显疑 巴像左 瘤证侧
实肱 为骨 原头 发转 ，移 病癌 理， 证经
指导穿刺
图像分析
视觉分析 半定量分析
标准摄取值（SUV）
局部感兴趣区平均放射性活度（MBq/ml） SUV =
注入放射性活度（MBq）/体重（kg）
FDG的生理性摄取
➢脑 ➢心肌 ➢头颈部腺体和淋巴结组织 ➢胃肠道 ➢肝脾 ➢泌尿系统 ➢棕色脂肪组织/肌肉 ➢子宫和卵巢 ➢睾丸 ➢骨髓
正常人PET-CT显像
临床应用
肿瘤的临床分期及治疗后再分期 肿瘤治疗过程中的疗效监测和治疗后的疗效评价 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 肿瘤患者随访过程中监测肿瘤复发及转移 肿瘤治疗后残余与治疗后纤维化或坏死的鉴别 已发现肿瘤转移而临床需要寻找原发灶 不明原因发热、副癌综合症、肿瘤标志物异常升高患者的肿瘤检测 指导放疗计划、提供有关肿瘤生物靶容积的信息 指导临床选择有价值的活检部位或介入治疗定位 肿瘤高危因素人群的肿瘤筛查 恶性肿瘤的预后评估及生物学特征评价 肿瘤治疗新药与新技术的客观评价
肿瘤的影像诊断PPT课件
18FDG， 18F-MISO
Gallium-68
68Ga镓 68min
68Ge (271days)
68Ga-抗体
Rubidium-82 82Rb铷 1.3min 82Sr (25days)
82Rb
36
图像特征
阳性（“热区”）显像 特征：高度摄取放射性 药物和（或）摄取后排 泄延缓形成放射性异常 浓聚 骨转移性病变
3
主要内容
简介 放射诊断
✓ X 线平片 ✓ 计算机断层扫描（CT） ✓ 磁共振成像（MRI） ✓ 介入放射学
超声 核医学
4
透视：很少应用，可结合摄片动态观察，增加信息量 摄片： 胸部摄片、骨骼摄片、腹部摄片、乳腺摄片
造影检查：消化道造影检查、泌尿道造影、胆道造影、
血管造影
5
摄片
骨骼摄片：骨转移
16
灌注 脑膜瘤
17
弥散成像
C+
乳腺癌 可以量化 诊断与鉴别诊断
b=500
b=1000
b=2000
18
弥散张量 成像
常规导航与 FA图融合图像 A：冠状面重建 B：矢状面重建 C：横断面图像 D：三维重建，
白质 纤维受 压向内移位
19
Normal Tumor
磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
20
磁共振波谱：治疗疗效早期评价
正电子放射性药物
放射性核素
缩写 半衰期
制备方法
产品
Carbon-11
11C 炭 20min
14N(p, )11C
11CO2
Nitrogen-13 13N 氮 10min
16O(p, )13N
13N-氨基酸
Oxygen-15
肿瘤乏氧显像概述1课件
肿瘤乏氧显像概述1课件-山东省肿瘤医院杨国仁肿瘤乏氧显像概述1肿瘤乏氧显像概述1山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院杨国仁杨国仁肿瘤治疗总体概况肿瘤治疗总体概况化疗5%放疗18%未控55%手术22%乏氧的基本概念乏氧的基本概念乏氧细胞(hypoxic cell)是指那些含氧量非常低的细胞。
乏氧细胞(hypoxic cell)是指那些含氧量非常低的细胞。
1 19 95 55 5年年T Th ho om mlliin ns so on n R RH H和和G Gr ra ay y L LH H对对支支气气管管癌癌的的标标本本做做了了大大量量的的切切片片, ,观观察察到到肿肿瘤瘤细细胞胞是是以以血血管管为为中中心心呈呈环环状状排排列列。
在在靠靠近近血血管管的的那那些些细细胞胞, ,由由于于氧氧物物质质和和营营养养物质供应较充分,细胞增值迅速;在离血管半径超过200μm区域,细胞大量坏物质供应较充分,细胞增值迅速;在离血管半径超过200μm区域,细胞大量坏死;而介于这两者之间,有一层厚度为10-20μm的细胞层,由于距离血管有一死;而介于这两者之间,有一层厚度为10-20μm的细胞层,由于距离血管有一定定距距离离, ,使使氧氧扩扩散散的的速速率率逐逐渐渐减减慢慢, ,氧氧张张力力下下降降, ,导导致致这这部部分分细细胞胞氧氧供供不不足足, ,称称为乏氧细胞。
1963年Powers和Jolmach等首次应用放射生物学方法证明移植性小为乏氧细胞。
1963年Powers和Jolmach等首次应用放射生物学方法证明移植性小鼠淋巴肉瘤中存在乏氧细胞。
鼠淋巴肉瘤中存在乏氧细胞。
研究表明几乎所有的实体瘤中均有乏氧细胞存在,一般在10%-20%左右,与肿研究表明几乎所有的实体瘤中均有乏氧细胞存在,一般在10%-20%左右,与肿瘤瘤的的组组织织学学类类型型及及增增长长速速度度有有关关, ,通通常常其其比比例例随随着着肿肿瘤瘤体体积积增增大大而而增增加加。
医学影像学肿瘤 PPT课件
听 神 经 瘤
Hangzhou Teachers College
31
左侧听神经瘤。CT增强扫描示左侧脑桥小脑角一环状增强病灶（左图）， 内间有不均匀增强区。第四脑室受压变窄右移。骨窗（右图）示左侧内 听道开口明显扩大，病灶以此为中心向脑桥小脑角区生长。
Ⅰ 型 星 型 细 胞 瘤
Hangzhou Teachers College 24
Ⅱ 型 星 型 细 胞 瘤
Hangzhou Teachers College 25
Ⅲ 型 星 型 细 胞 瘤
Hangzhou Teachers College 26
脑 膜 瘤
Hangzhou Teachers College
医学影像学
中枢肿瘤性疾病
主讲人:谢飞 制gzhou Teachers College
1
脑肿瘤的诊断
脑肿瘤的存在 脑肿瘤的位置、大小与数目和病理性质 脑肿瘤的定位、定量和定性
Hangzhou Teachers College
2
关于脑瘤的定性诊断，由于多数常见脑瘤 不论在CT或MRI上常有相对的典型表现， 多可做出判断，但不像定位与定量诊断那 么准确．这是因为常见脑瘤可出现不典型 的CT或MRI表现，而一些少见脑瘤，甚至 非肿瘤性病变可出现类似常见肿瘤的所谓 典型表现，以致难以区分．
传统的柯氏（kernohan）分类法将星形细胞 瘤分为I~IV级，I级分化良好，呈良性；Ⅲ、 Ⅳ级分化不良，呈恶性；Ⅱ级是一种良恶性交 界性肿瘤．
Hangzhou Teachers College 5
CT表现：
①幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤 大多数表 现为脑内低密度病灶，类似水肿，少数 为混合密度灶．肿瘤边界多不清楚．９ ０％瘤周不出现水肿，少数有轻度或者 中度水肿．增强后扫描常无明显强化， 少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化， 还可以有肿瘤的壁结节甚至花环状强 化．
肿瘤显像(1)
实用文档
中枢神经系统肿瘤
99mTc-MIBI的摄取是线粒体能力的标志。 99mTc-MIBI摄取和线粒体的苹果酸脱氢酶相关。 线粒体氧化磷酸化反应解联剂CCCP（碳酰氰基 -对-氯苯腙）的增高可释放85%的 99mTc-MIBI. 在病人的化疗有反应，肿瘤细胞对 99mTc-MIBI 摄取减低，这是反映肿瘤细胞线粒体的氧化能力 损害
实用文档
原理
99mTc-（V）－DMSA是一个单核化合物，具 有由两个DMSA配体提供的4个疏基与一个锝酸 根共价结合的正方形四锥体结构，有3种几何异 构体。
它被肿瘤细胞浓聚的确切机制尚不清楚，有人认 为99mTc-（V）－DMSA在血浆内可稳定存在， 它到达肿瘤细胞后发生水解反应，参与细胞磷酸 代谢
放疗和化疗不会抑制201Tl 的摄取，但可以抑制67Ga 的摄取。
实用文档
正常影像
在侧脑室的脉络从、泪腺、腮腺、甲状腺、心肌、 肝脏、脾脏、内脏区域、肾脏和睾丸。肌肉均一 的摄取。骨髓不显影，若显影表明是骨髓过度增 生。在手术后愈合的伤口有少量摄取。
实用文档
异常影像
脑部只有病灶显影 肺部病灶部放射性浓聚高于相应健侧部者为阳性。
头颈部：颅壳清晰，脑实质无放射性分布；可有 泪腺摄取，鼻咽部放射性最强部分病员颌下腺区 域及牙床骨有灶性增强，可能与慢性炎症有关； 颈双侧大血管影逐渐变淡
实用文档
正常影像
胸部：心脏、主动脉弓及锁骨下血管影较强，以后逐渐 变淡为胸骨放射性替代，剂量大者24h肋骨可辨；年轻 人肋软骨结合部放射性摄取明显；女性双侧乳腺有片状 摄取，与月经周期无关。
恶性 肠道恶性肿瘤累及骨骼时，骨骼病灶放射性摄取可降低。
肿瘤显像与分子影像学ppt课件
31
头颈部肿瘤
鼻咽癌
甲状腺癌
32
女性，健康查体。 18F-FDG PET/CT 显像右甲状 腺局限性异常高代谢灶，手术病理证实为甲状 腺乳头状癌。
33
男，38岁，肝炎后肝硬化， CT发现肝内多发结节，临床诊断肝癌肝 内转移。FDG PET/CT：肝内多个异常高代谢灶，并于右下腹发现长 椭圆形代谢增高灶，融合图像示病灶位于降结肠腔内，提示结肠癌肝 转移。手术病理证实为结肠腺癌。
PET 能准确判断肿大的淋巴结是否为癌肿
22
转移， 对肺癌的病程分期有明确的指导意义。
女， 38 岁，咳嗽、胸痛 1 月； CT 示右上肺影伴右胸 腔积液；经皮穿刺活检查证实为肺鳞癌。 18F-FDG PET/CT（了解有无转移）。
24
女，48岁，右上肺泡细胞癌术后。PET/CT：右上肺，纵 隔、右侧锁骨下淋巴结，右后肋胸膜附近多处，右侧腹 壁肝包膜附近，颈4、骶1椎体等部位高代谢灶。结合病 史提示复发伴多发转移。
A A Z X N Z 1Y N 1
e+
Hale Waihona Puke 15肿瘤代谢显像11C-胆碱 15O
–H2O
11C
膜功能
血管生成
–蛋氨酸
K1 K
2
氨基酸转运增强
糖酵解增加
18FDG
18F-FLT 增殖
凋亡 18F
–Annexin V
18F-MISO
乏氧
16
原理 肿瘤细胞糖酵解旺盛，摄取大量类糖显像剂 CH2OH O CH2OH
7
分子识别： 抗原与抗体---放射免疫显像 受体与配体---受体显像 DNA与探针 基因与反义探针---反义显像
肿瘤显像-8年制PPT
二、 67Ga正常分布
肝脏摄取最高，其次为 骨、骨髓和脾。
唾液腺、泪腺和鼻粘膜 也有摄取。
肾脏、结肠排泄
三、临床应用与评价
1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤
诊断敏感性分别为93%和89%， 特异性100%。
67Ga被用于疾病分期
二、临床应用
1.甲状腺髓样癌
99mTc（Ⅴ）-DMSA是甲状腺髓样癌较特异性的显像剂。 灵敏度80%以上，特异性100%。
2.软组织肿瘤
诊断灵敏度为90％～100％，特异性71％～78％，准 确性约为78％。
肿瘤的特异性显像
• 受体显像 • 放射免疫显像 • 基因显像
受体显像
• 受体显像是利用放射性核素标记的配体（如神经 递质、生长因子、生长抑素等）与靶组织特异性 受体结合，是集配体受体结合的高特异性和核素 探测的高灵敏性于一体的显像技术。
患者 男，37岁 SUVmax 10.2 and 17.3. （MEN1）
肿瘤受体显像
• 血管活性肠肽（VIP）受体显像
➢ 123I标记的VIP已应用于肠道肿瘤及内分泌肿瘤显 像
➢ 诊断灵敏度较高 ➢ 对肠道肿瘤优于生长抑素受体显像
• 间碘苄胍（MIBG）显像
➢ 123I（131I）-MIBG广泛用于嗜铬细胞瘤及副神经结 瘤定位诊断，灵敏度和特异性高。
11C-MTO
放射免疫显像
• 放射免疫显像(radioimmunoimaging, RII)是通过放 射性核素标记特异性抗体，与肿瘤表面的相关抗 原特异性结合，进行肿瘤定位及定性诊断。
• 131I、123I、99mTc标记单克隆抗体（McAb）,如CEA 、AFP等。
12第12章 肿瘤显像
12第12章肿瘤显像临床医学八年制核医学教学课件第12章肿瘤显像上海交通大学黄钢第四军医大学汪静正常细胞肿瘤的发生与发展癌基因的激活或抑癌基因的失活突变细胞突变细胞良性突变细胞恶性恶性细胞DNA转录mRNA基因显像翻译proteins… structural ion channels enzymes receptors 分子显像transport …形态生理生化第一节肿瘤代谢显像上海交通大学黄钢一、基本原理和方法PET显像原理 PET显像原理C-11 ;N-13 ;O-15 ;F-18;I-124 ;A A Z _N→ Z YN+ 1 1+ e+ + υ肿瘤代谢显像11C-胆碱 15O–H2O11C膜功能血管生成–蛋氨酸蛋氨酸18FDG 糖酵解增加 18F-FLT氨基酸转运增强K1 K2增殖凋亡 18F–Anne_in V18F-MISO乏氧18FDGCH2OH O_amp; 葡萄糖CH2OH OOH OH OH OHOH OH OH18F2-18F-2-脱氧葡萄糖脱氧-D-葡萄糖脱氧葡萄糖葡萄糖代谢显像糖酵解和肿瘤的关系：糖酵解和肿瘤的关系：特征性表现“优势进化解释了糖酵解现象在人类肿瘤优势进化解释了糖酵解现象在人类肿瘤中令人惊奇的普遍性和即使在有氧状态下肿瘤细胞仍维持糖酵解增强的现象” 肿瘤细胞仍维持糖酵解增强的现象”____生理性摄取双侧锁骨上区病理状态结核球隐球菌感染胰腺炎甲状腺瘤乳腺纤维瘤假阴性生物学因素+ 生物学因素+物理学因素舌下腺腺样囊性癌细支气管肺泡细胞癌原发性肝癌前列腺癌肾透明细胞癌乏氧显像剂Nitroimidazole Fluormisonidazol (FMISO)Iodoazomycinarabinosid (IAZA) Fluorazomycinarabinosid (FAZA) Iodoazomycingalactosid (IAZG) Floroerythronitroimidazol Iodovinylmisonidazole Fluoro-RP-170 99mTc-BRU 59-21 N NO218 OH N18F[18F]FMISO [18F]FAZA-αO HO OH N N NO2FDTS-Verbindungen 60Cu-ATSM 99mTc-ATSM2Dio_ime99mTc-HL91Cu-ATSM核苷酸代谢显像18F-FLTShields, et al. Nature medicine ____;4:1334-1336氨基酸代谢显像S 11 H3 C COO NH+ 3 -[11C]MethioninCOO NH+ 3 -18F 氨基酸转运体O[18F]F-Ethyl-TyrosinTransferase Protein Degradierung_蛋白合成ProteineTumor Zelle磷脂代谢显像11[11C]CholinTransporter膜磷脂CholinCholin-6-phosphatKinase Tumor Zelle18F-FDG 二、PET/CT在肿瘤诊断在肿瘤诊断中的应用肺癌诊断肺炎肺癌肺癌分期肺癌伴纵隔淋巴结转移乳腺癌。
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手术后6个月内，伤口摄取18F-FDG增加。哺乳期
乳腺、肉芽肿组织、感染和其它炎症反应亦可见
18F-FDG摄取。放化疗可使肿瘤18F-FDG摄取减少。 放射性肺炎、博莱霉素治疗后肺实质摄取增加，放 疗后胸膜摄取增加。
FDG的生理性摄取
脑 心肌 头颈部腺体和淋巴结组织 胃肠道 肝脾 泌尿系统 棕色脂肪组织肌肉 子宫和卵巢 膀胱、睾丸 骨髓
陈少明
福建医科大学附属第一医院 核医学科
显像原理复习
放射性核素显像技术大多是利用脏器或组织具
有选择性摄取某些显像剂的功能，标记在显像
剂上的放射性核素能不断地发射出射线，利用
显像仪器能够从体外准确获得显像剂在脏器或
组织的分布及量变规律，从而了解脏器或组织 的形态、位置、大小和功能状态，用于诊断疾 病。
目前最常用的PET显像剂
F-18-FDG PET : Mechanism
己糖激酶
F-18-Flurodeoxyglucos
Glucose
hexokinase
6-P-FDG
Glucose 6-P-glucose
CO2 + H2O
葡萄糖转运蛋白（Glut）
细胞膜表面
Cell
葡萄糖和18F-FDG的分子结构比较
器及病变组织对显像剂的摄取情况；
2. 对于肿瘤来说，它是一种“阳性”影像 （即病灶出现显像剂明显浓聚，而正常组 织不浓聚或浓聚程度低）； 3. 它从“生化角度”上研究疾病。
PET 正电子发射型断层显像 Positron Emission Tomography
PET-CT
PET-CT
PET-CT
功能 影像 学与 形态 学影 像的 优化 组合
Anatomy
Байду номын сангаас
Metabolism
2、显像方法
1）．患者准备 禁食4-6小时，控制血糖
注射显像剂 前血糖<12 mmol/L
2）．注射显像剂 安静状态休息20分钟以上，iv 5-10 mci。 3）．图像采集 60－90分钟后进行全身发射扫描和透射扫 描，有必要在注射药物后2-4小时进行延迟显像。
分类
糖代谢显像 氨基酸代谢显像 磷脂代谢显像 核酸代谢显像 乏氧代谢显像
18F－氟脱氧葡萄糖 18 （ F-FDG）肿瘤代谢显像
一、 基本原理和方法
最常用显像剂——18F-FDG
18F-fluoro-2-deoxyglucose
(18F-脱氧葡萄糖）
1、肿瘤18F-FDG显像机理…重点！！
4）.图像处理及重建 对采集数据进行时间和组织衰减校正，
根据仪器与图像条件选择合适的滤波涵数进行图像重建。 5）.图像分析 （1）定性分析 （2）定量分析 半定量法计算T/NT、 SUV 常用指标：标准摄取值(Standard uptake value, SUV)
T/NT 是计算肿瘤/非肿瘤组织的18F-FDG 摄取比值， SUV描述的是FDG在肿瘤组织与正 常组织中摄取的情况， SUV值越高，则恶性 肿瘤的可能性越大。计算公式：
18F-FDG
(T 1/2 = 110 min)
b+ + e-
g (511 keV)
Detector 2
b+
PET-CT GANTRY RING
PET探头分为许多环，一般为18-52环，上万个探测器 CT部分为2-64排不等的螺旋CT,层厚3-4.25mm
PET显像的本质
1. 是一种“功能”显像技术。显示身体各脏
组织FDG浓度（kBq/g) SUV＝ FDG注射量（kBq)/体重（g）
3、影像分析
正常情况下，大脑皮层代谢主要以葡萄糖为底物，因此 FDG浓聚较高。心肌利用何种底物依赖于激素水平和代谢状态。 禁食情况下心肌主要利用游离脂肪酸；饭后或给予葡萄糖后， 葡萄糖利用率和FDG摄取增加。因此，进行心肌代谢显像时，
静脉内注射或口服葡萄糖可促进心脏摄取FDG。但肿瘤显像时
必须禁食，因为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成竞争，导致 肿瘤摄取减少。 年轻病人有时可见胸腺摄取。大量运动时脊柱旁、颈部和 其它骨骼肌肉可以摄取18F-FDG。未做衰变校正时外周皮肤可
见明显的放射性显影。肝、脾、胃、肠和肾摄取18F-FDG。
细胞对18F-FDG的摄取量与其 葡萄糖代谢率成正比
完成
18F-FDG肿瘤显像须具备的条件
正电子显像剂
回旋加速器: 产生正电子核素 化学合成模块：将正电子核素标记 到特定化合物 上 PET/CT扫描仪、符合线路 SPECT/CT
PET探测原理：
正电子湮灭辐
射
g (511 keV)
Detector 1
18F-FDG-6-P的形式滞留于肿瘤细胞内。
18F-FDG-
6-P不能被去磷酸化，无法反向通过恶性肿瘤细胞膜而逸出细胞，故而以 用PET及符合线路SPECT探测18F正电子湮灭辐射发射出的高能 （511keV）γ射线，可获得18F-FDG体内分布的影像。可以了解肿瘤的 葡萄糖代谢状态，以显示肿瘤的部位、大小、数量及全身分布情况，用于 肿瘤的良恶性鉴别诊断、分期、疗效评价、监测复发及预后判断。
绝大多数恶性肿瘤具有高代谢特点，尤其是糖酵解作用明显增强；
18F-FDG为葡萄糖类似物，具有与葡萄糖相同的细胞转运及己糖激酶磷
酸化过程，在恶性肿瘤细胞内转化为6-磷酸氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG6-P）后就不能再参与葡萄糖的进一步代谢；
另外绝大多数肿瘤细胞内葡萄糖-6-磷酸酶含量及活性极低，
第一节
肿瘤代谢显像
（tumor metabolism imaging）
肿瘤发生发展过程与传统影像学 肿瘤
基因表达 受体变化 生理 生化改变
功能代谢异常
如何早期对疾病进行灵敏、准确诊断？ PET/CT 如何早期对疾病疗效进行准确评估？
解剖结构异常
临床症状
肿瘤代谢显像的基础：
机体正常组织细胞的结构完整性和生理功能维持主要是 通过糖、蛋白质及核酸等物质的不断合成和分解过程即 新陈代谢来进行。 在疾病早期，即在形态结构发生改变之前，机体首先会 发生代谢调控的异常，表现为糖、蛋白质、脂肪及核酸 单个或多个代谢的异常。 肿瘤不稳定，具有无限增殖特性，对DNA合成底物过度 消耗，葡萄糖、蛋白质和核酸代谢速率明显加快，对一 些受体过度表达，易产生多药耐药等特性，从而与正常 组织细胞代谢之间具有明显差异。