环境及理化因素损伤分解
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第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、诊断与鉴别诊断
鉴别毒蛇咬伤
主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别
分析毒蛇种类
临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
四、急救处理
蛇咬伤急救
现场急救
1. 保持安静和镇定 2. 除去紧束的衣服、 鞋、手表以及指环 等饰物，限制活动 3. 局部绷扎
急诊处理
1. 伤口处理 2. 局部解毒 3. 抗蛇毒血清 4. 中医中药治疗 5. 对症与支持治疗
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
毒蛇咬伤结扎位置
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
解 毒 药--抗蛇毒血清
第七章 环境及理化因素损伤伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 2 全身症状一般较轻 3 狂犬病潜伏期数天至数年
1. 电流在体内一般沿电阻小的组织前行，引起损伤 2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临 床 特 点 电击伤
全身表现
1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、 惊恐、心悸等，重者可致意识丧 失、休克、心跳呼吸骤停
2. 重视患者有多重损伤的可能性， 包括强制性肌肉损伤、内脏器官 损伤和体内外烧伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
狂犬病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、急救处理
动物咬伤急救
伤口处理
立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤 口，＞15分钟
伤口深而大者应放置引流条，以 利于污染物及分泌物的排除
伤及大动脉、气管等重要部位或 创伤过重时，须迅速予以生命支 持措施
狂犬病免疫处理
狂犬病疫苗接种程序：一般咬 伤者于当天、3、7、14、28 天各注射狂犬病疫苗1个剂量 （儿童用量相同）
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临床特点
神经毒
血循毒
肌肉毒
混合毒
1．局部症状 仅有微痒和
轻微麻木，无明 显红肿
2．全身症状 一般在咬伤后约 1～3小时开始出 现，重者迅速出 现呼吸衰竭和循 环衰竭
1．局部症状 咬伤局部肿胀明 显，伤口剧痛， 伴有水疱、出血、 瘀斑、坏死
除上述神经毒表 现外，可引起横 纹肌瘫痪和肌红 蛋白尿
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
现场急救
1. 淹溺复苏 • 缺氧时间和程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 • 最重要的紧急治 疗是通气和供氧
2. 倒水方法
急救处理
急诊处理
1. 补充血容量补充， 维持水、电解质和 酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损伤、 控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗
环境及理化因素损伤
淹溺
淹溺
是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留
儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
淹溺
淹溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因。 全球每年发生淹溺超过50万例，为0— 14岁年龄组 第一位死因。
局部表现
1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重， 烧伤部位组织焦化或炭化 2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤击穿口
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
2．全身症状 可有皮肤黏膜及 内脏广泛出血、 溶血、贫血、血 红蛋白尿等
同时出现神经毒、 血循毒的临床表现。 发病急，局部与全 身症状均较明显
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、生命指征评估
1 毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间 2 伤口情况、全身中毒表现类型及程度 3 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 4 如有心脏停搏，积极评估复苏效果
脱离电源
电
现场急救
心肺复苏
击
伤
急
救
1. 补 液 2. 对症治疗
急诊治疗
3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创
面坏死组织，防止感染和创面脓毒症
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
毒蛇咬伤
蛇毒分类
1
神经毒
麻痹感觉神经末 梢引起肢体麻木 及横纹肌弛缓性 麻痹
2
血循毒
以心血管和血液 系统毒性作用为 主
3 其他毒性酶
❖ 不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，因该延长 抢救时间。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
中暑
是指人体在高温环境下，由于水
中
和电解质丢失过多、散热功能衰竭
暑
引起的以中枢神经系统和心血管功
能障碍为主要表现的热损伤疾病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
注射部位：上臂三角肌肌内注 射。婴幼儿可在大腿前外侧肌 内注射。禁止臀部注射
❖ 中毒中暑：出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
防治脑水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理
降
通风
温
低温
综合与对症治疗
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤
电击伤（electrical injury）
也称触电，是一定量的电流通过人体 引起的机体损伤和功能障碍
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临床特点
轻症中暑
临床表现 先兆中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
临床表现：
❖ 先兆中暑：口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、 恶心、胸闷、心悸、注意力不集中。
❖ 轻度中暑：出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白， 烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、 脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
❖ 低体温：心脏停跳患者迅速发生的低体温对脑和其他器官 有保护效应，不要因体温过低而认为完全无望，必须强调 坚持积极复温和复苏直到作出确定的评估。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
倒水法
肩背倒立倒水法
扶膝倒水法
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
❖ 如果控水效果不佳，不要为此耽误时间，应在稍加控 水后立即进行CPR。进行人工呼吸时，胸部如无起伏，按 昏迷气道梗阻的方法救治，最重要的治疗就是尽快进行通 气和给养。
三、诊断与鉴别诊断
鉴别毒蛇咬伤
主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别
分析毒蛇种类
临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
四、急救处理
蛇咬伤急救
现场急救
1. 保持安静和镇定 2. 除去紧束的衣服、 鞋、手表以及指环 等饰物，限制活动 3. 局部绷扎
急诊处理
1. 伤口处理 2. 局部解毒 3. 抗蛇毒血清 4. 中医中药治疗 5. 对症与支持治疗
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
毒蛇咬伤结扎位置
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
解 毒 药--抗蛇毒血清
第七章 环境及理化因素损伤伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 2 全身症状一般较轻 3 狂犬病潜伏期数天至数年
1. 电流在体内一般沿电阻小的组织前行，引起损伤 2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临 床 特 点 电击伤
全身表现
1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、 惊恐、心悸等，重者可致意识丧 失、休克、心跳呼吸骤停
2. 重视患者有多重损伤的可能性， 包括强制性肌肉损伤、内脏器官 损伤和体内外烧伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
狂犬病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、急救处理
动物咬伤急救
伤口处理
立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤 口，＞15分钟
伤口深而大者应放置引流条，以 利于污染物及分泌物的排除
伤及大动脉、气管等重要部位或 创伤过重时，须迅速予以生命支 持措施
狂犬病免疫处理
狂犬病疫苗接种程序：一般咬 伤者于当天、3、7、14、28 天各注射狂犬病疫苗1个剂量 （儿童用量相同）
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临床特点
神经毒
血循毒
肌肉毒
混合毒
1．局部症状 仅有微痒和
轻微麻木，无明 显红肿
2．全身症状 一般在咬伤后约 1～3小时开始出 现，重者迅速出 现呼吸衰竭和循 环衰竭
1．局部症状 咬伤局部肿胀明 显，伤口剧痛， 伴有水疱、出血、 瘀斑、坏死
除上述神经毒表 现外，可引起横 纹肌瘫痪和肌红 蛋白尿
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
现场急救
1. 淹溺复苏 • 缺氧时间和程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 • 最重要的紧急治 疗是通气和供氧
2. 倒水方法
急救处理
急诊处理
1. 补充血容量补充， 维持水、电解质和 酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损伤、 控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗
环境及理化因素损伤
淹溺
淹溺
是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留
儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
淹溺
淹溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因。 全球每年发生淹溺超过50万例，为0— 14岁年龄组 第一位死因。
局部表现
1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重， 烧伤部位组织焦化或炭化 2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤击穿口
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
2．全身症状 可有皮肤黏膜及 内脏广泛出血、 溶血、贫血、血 红蛋白尿等
同时出现神经毒、 血循毒的临床表现。 发病急，局部与全 身症状均较明显
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、生命指征评估
1 毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间 2 伤口情况、全身中毒表现类型及程度 3 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 4 如有心脏停搏，积极评估复苏效果
脱离电源
电
现场急救
心肺复苏
击
伤
急
救
1. 补 液 2. 对症治疗
急诊治疗
3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创
面坏死组织，防止感染和创面脓毒症
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
毒蛇咬伤
蛇毒分类
1
神经毒
麻痹感觉神经末 梢引起肢体麻木 及横纹肌弛缓性 麻痹
2
血循毒
以心血管和血液 系统毒性作用为 主
3 其他毒性酶
❖ 不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，因该延长 抢救时间。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
中暑
是指人体在高温环境下，由于水
中
和电解质丢失过多、散热功能衰竭
暑
引起的以中枢神经系统和心血管功
能障碍为主要表现的热损伤疾病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
注射部位：上臂三角肌肌内注 射。婴幼儿可在大腿前外侧肌 内注射。禁止臀部注射
❖ 中毒中暑：出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
防治脑水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理
降
通风
温
低温
综合与对症治疗
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤
电击伤（electrical injury）
也称触电，是一定量的电流通过人体 引起的机体损伤和功能障碍
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临床特点
轻症中暑
临床表现 先兆中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
临床表现：
❖ 先兆中暑：口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、 恶心、胸闷、心悸、注意力不集中。
❖ 轻度中暑：出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白， 烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、 脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
❖ 低体温：心脏停跳患者迅速发生的低体温对脑和其他器官 有保护效应，不要因体温过低而认为完全无望，必须强调 坚持积极复温和复苏直到作出确定的评估。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
倒水法
肩背倒立倒水法
扶膝倒水法
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
❖ 如果控水效果不佳，不要为此耽误时间，应在稍加控 水后立即进行CPR。进行人工呼吸时，胸部如无起伏，按 昏迷气道梗阻的方法救治，最重要的治疗就是尽快进行通 气和给养。