环境及理化因素损伤分解
合集下载
环境及理化因素损伤
3
吸入强酸类 烟雾出现呛 咳、流泪、 胸部压迫感， 严重者呼吸 困难、窒息
4
口服强酸后， 口咽喉及胸 骨后和腹部 立即感剧烈 烧灼性疼痛， 出现呕吐
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
强 酸 损 伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
强 碱 损 伤
（1）
氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创 面较深
（2）
生石灰烧伤程度较深，创面较干燥
（3）
氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发 生喉头水肿
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
各部位强碱损伤的表现
1
皮肤接触者 局部充血、 水肿、糜烂、 溃疡
2
眼部接触者 结膜充血、 水肿，甚至 失明
3
吸入强碱者 表现为刺激 性咳嗽、咳 痰，导致喉 头水肿和痉 挛、窒息
4
口服强碱后， 口腔、咽部 及食管剧烈 灼痛，并发 消化道出血
九分法
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
伤及真皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
Ⅲ
全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
烧 伤 伤 情 分 类
轻 度
中 度
重 度
特 重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％ Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重， 烧伤部位组织焦化或炭化 2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
实验室检查
心电图 心律失常 心肌损伤
基本急救知识-05环境及理化因素损伤
（2）重度中暑者必须争分夺秒地紧急抢救， 迅速降低过高体温，纠正水、电解质的紊乱， 防止休克和脑水肿等。
5.2中暑
（3）用冷水或冰水冷敷头部、颈部及四肢大血管处（如腋窝、腹股 沟）等进行物理降温，亦可用40％酒精擦身，同时按摩病人的四肢， 以防周围血液循环的停滞。
（4）药物降温与物理降温同时应用效果较好。常用的降温药物是氯 丙嗪，该药有抑制体温、调节中枢、扩张周围血管、加速散热、松弛 肌肉及降低氧耗量的作用。用法：将氯丙嗪25～50毫克稀释于500毫 升葡萄糖溶液或生理盐水中滴注1～2小时。病情紧急时，可将氯丙嗪 25毫克及异丙嗪25毫克稀释于100～200毫升葡萄糖溶液或生理盐水 中，在10～20分钟内滴注完毕。如2小时后体温仍无下降趋势，可再 重复一次。滴注时，注意观察血压、心率、呼吸等变化。受条件限制 时，亦可使用阿司匹林等药物。
达皮肤全层，甚至伤 及皮下组织、肌肉或 骨骼
痛觉消失，无弹性，干燥、坚硬 如皮革，蜡白，焦黄或炭化，干 后皮下静脉阻塞如树枝状
2～4周焦痂脱落，形成肉 芽创面。小面积可愈合， 大面积需植皮才能愈合， 遗留疤痕
表5-1烧伤深度的鉴别要点
5.3烧伤
5.3.3急救方法
急救的原则是立即消除烧伤的原因，保护创面，设法使病人镇静、止 痛等。
5.3烧伤
5.3.2烧伤深度估计
烧伤深度采用三度四分法估计，分一度、二度(分浅二度和深二度)和 三度烧伤，如图5-4所示，鉴别要点见表5-1所示。其口诀是：一度红 斑，二度水泡，三度焦痂。
分度
一度 （红斑）
5.3烧伤
深度
临床表现
创面愈合过程
达表皮角质层，生发 轻度红、肿、痛、热，感觉过敏， 2～3天后脱屑痊愈，无疤
先兆中暑表现为在高温环境下劳动一段时间后，出现头昏、耳鸣、胸闷、心 悸、恶心、大汗、口渴、四肢无力和注意力不能集中等现象，体温正常或稍 高，如及时离开高温环境，可以很快恢复。
5.2中暑
（3）用冷水或冰水冷敷头部、颈部及四肢大血管处（如腋窝、腹股 沟）等进行物理降温，亦可用40％酒精擦身，同时按摩病人的四肢， 以防周围血液循环的停滞。
（4）药物降温与物理降温同时应用效果较好。常用的降温药物是氯 丙嗪，该药有抑制体温、调节中枢、扩张周围血管、加速散热、松弛 肌肉及降低氧耗量的作用。用法：将氯丙嗪25～50毫克稀释于500毫 升葡萄糖溶液或生理盐水中滴注1～2小时。病情紧急时，可将氯丙嗪 25毫克及异丙嗪25毫克稀释于100～200毫升葡萄糖溶液或生理盐水 中，在10～20分钟内滴注完毕。如2小时后体温仍无下降趋势，可再 重复一次。滴注时，注意观察血压、心率、呼吸等变化。受条件限制 时，亦可使用阿司匹林等药物。
达皮肤全层，甚至伤 及皮下组织、肌肉或 骨骼
痛觉消失，无弹性，干燥、坚硬 如皮革，蜡白，焦黄或炭化，干 后皮下静脉阻塞如树枝状
2～4周焦痂脱落，形成肉 芽创面。小面积可愈合， 大面积需植皮才能愈合， 遗留疤痕
表5-1烧伤深度的鉴别要点
5.3烧伤
5.3.3急救方法
急救的原则是立即消除烧伤的原因，保护创面，设法使病人镇静、止 痛等。
5.3烧伤
5.3.2烧伤深度估计
烧伤深度采用三度四分法估计，分一度、二度(分浅二度和深二度)和 三度烧伤，如图5-4所示，鉴别要点见表5-1所示。其口诀是：一度红 斑，二度水泡，三度焦痂。
分度
一度 （红斑）
5.3烧伤
深度
临床表现
创面愈合过程
达表皮角质层，生发 轻度红、肿、痛、热，感觉过敏， 2～3天后脱屑痊愈，无疤
先兆中暑表现为在高温环境下劳动一段时间后，出现头昏、耳鸣、胸闷、心 悸、恶心、大汗、口渴、四肢无力和注意力不能集中等现象，体温正常或稍 高，如及时离开高温环境，可以很快恢复。
理化损伤
• 辅助检查
尿常规、肾功能 心电图
• 电击伤的处理
• 1.院前急救
• • • • • • • • • • • 脱离电源 迅速判断 现场心肺复苏 处理创面 转运 心理护理 心肺复苏 液体复苏 创面处理 抗感染 防治并发症
• 2.院内急救
中
暑
• 中暑俗称暑热，是指人体在高温环境下，由于体温调节中枢障碍、
• 淹溺的处理
• 1.院前急救
开放气道 控水处理 心肺复苏 转运 心理护理
• 2.院内急救
保证气道通畅和氧合 稳定血压 保持内环境稳定 保持体温稳定
电击伤
•
•
电击伤俗称触电，是指一定量的电流通过人体，引起全身或局部组织损
伤和功能障碍，重者可发生心搏和呼吸停止，甚至死亡。电击伤可分为闪电 伤、低压电击伤和高压电击伤。
电击伤为一种特殊的立体性损伤，其中横纹肌溶解与神经溶解是其重要的 特点。局部一般分为三个同心损伤区，中心为黑色碳化区，中间为灰白色或 黄白色的凝固坏死区，外周为潮红带。在治疗局部创面中，间生态组织的逆 转尤为重要。
• 发生机制
• 临床表现
人体是一个良好的导体，电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电击伤， 其严重程度与电流的强弱、电流性质、电压高低、接触点电阻、通电途径、 通电时间和伤者功能状态有关。
汗腺功能障碍、水电解质丢失过多，引起的以中枢神经和心血管功能 障碍为主要表现的热损伤疾病。 • 致病因素：高温环境、室温较高、湿度较大、通风不良。
• 病理生理
• 中暑时机体的病理生理变化为人体所获得的热和产热量超过散热量， 体温调节中枢功能障碍，体温在短时间内骤升；高热使机体细胞蛋白 酶发生变性，线粒体功能受损，细胞膜稳定性差，氧依赖代谢途径遭 破坏，导致组织缺氧，毛细血管通透性增加，微循环障碍，水电解质 代谢紊乱和酸碱失调等，甚至多脏器功能衰竭。
第十章环境及理化因素损伤的救护
触电--紧急救护*
救护原则：迅速脱离现场、分秒必争实施有 效地心肺复苏和心电监护
1．首要任务是切断电源 ： 关闭电掣、 挑开电线 切断电线 拉开触电者
2．迅速进行心肺复苏 3．创面处理 4．迅速转送医院。
触电---院内救护
1.维持呼吸 2.心电监护：
心率失常-电除颤加利多卡因 3.创面处理 4.防治脑水肿，维持水、电解质、酸碱 平衡 5、对症处理筋膜松解术、截肢
淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及 湿罗音。 2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心 律不齐、心音低钝、血压不稳定。 3、神经系统：烦躁或昏迷， 4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。
病情评估 （一）症状体征：
1.轻度：吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍 白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加 快。 2.中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人 因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（发绀）；神志 模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减 慢、肺水肿（75%） 3.重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥 冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻 腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱 损伤、空气栓塞等。
识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟
钝；全身皮肤干燥无汗，颈软；两肺
呼吸音粗；心率122次/分，律齐，无病理性杂音；神经系统 检查各项反射存在，但减弱。辅助检查：血、尿、粪常规 无异常，血糖5.4mmol/L。 1、该病人可能发生了什么情况，依据是什么？ 2、如何对该病人进行急救？
谢 谢！
10%葡萄糖酸钙10mL静推 苯巴比妥0.1-0.2肌注 畅通呼吸道、吸氧 防坠床 （2）热衰竭： 补液：心电监护、呼吸功能下快速补液 （3）热射病： 降温 畅通呼吸道 密切观察生命体证
急危重症护理学环境及理化因素损伤
溺水的他救
电击伤
定义
❖一定量的电流通过人体致使局部性和全身 性损伤或功能障碍
❖不论是电流还是静电的电流量，均可引起 电击伤
发病机制
电流击伤人
心室颤动
低压触电死亡原因
心脏停博
对延髓呼吸中 枢的伤害
呼吸中枢 抑制、麻
痹
高压触电死亡原因
呼吸停止
临床特点：（一）全身表现
❖轻型：惊恐、面色苍白、表情呆滞、呼吸 心跳增快
丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌 酸激酶(CK)及有关止、凝血功能等参数，以尽早 发现重要器官功能障碍的证据。 ❖ 怀疑颅内出血或感染时，应行脑CT和脑脊液检查。
生命指征评估
❖1．评估中暑原因、损伤持续时间以及开始 施救时间。
❖2． 评估中暑的轻重程度，注意体温、水与 电解质紊乱。
急救处理
➢3．热射病 （1）将患者转移到通风良好的低温环境，可
使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干， 促进循环散热。监测体温、心电、血压、 凝血功能等。 （2）给予吸氧。
急救处理
（3）降温：降温速度与预后密切相关。体温越高，
持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。一 般应在1小时内使直肠温度降至37.8~38.9℃。 ❖体外降温：头部降温可采用冰帽、电子冰帽，或 用装满冰块的塑料袋紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股 沟区。全身降温可使用冰毯，或用冰水擦拭皮肤。 ❖体内降温：用冰盐水200ml进行胃或直肠灌洗； 也可用冰5%葡萄糖盐水1000~2000ml静脉滴注， 开始时滴速控制在30~40滴/分；或用低温透析液 （10℃）进行血液透析。
❖ 从水中救起后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者， 称为近淹溺（near drowning）。
环境及理化因素损伤急救课件
提高公众安全意识
通过现场急救演练，向公众普 及安全知识，提高公众的安全
意识和自救互救能力。
演练方案设计与实施
确定演练目标
根据实际情况，明确演 练的目标和重点，如提 高救援速度、减少伤亡
等。
制定演练计划
根据目标制定详细的演 练计划，包括演练时间、 地点、参与人员、救援
流程等。
组织与协调
确保各部门和参与人员 之间的协调与配合，确
。
抗休克
对于出现休克症状的伤者，应 采取抗休克措施，如抬高下肢
、给予氧气等。
急救药品与器材的使用
急救药品
常用的急救药品包括肾上腺素、阿托品、止血药等。使用时应严格按照药品说明 书或医嘱进行。
急救器材
常用的急救器材包括止血带、夹板、颈托等。使用时应根据伤情选择适当的器材 ，并掌握正确的使用方法。
03 不同环境及理化因素的损 伤急救
分类
根据损伤的性质，可分为物理性 损伤、化学性损伤和生物性损伤 等。
常见原因与症状
常见原因
常见的环境及理化因素包括高温、低 温、辐射、化学品、生物毒素等。
症状
根据损伤的性质和程度，可能出现疼 痛、红肿、灼伤、呼吸困难、恶心呕 吐等症状。
预防与控制的重要性
预防
采取有效的预防措施，如穿戴防护服、使用个人防护用品等，可以降低环境及 理化因素损伤的风险。
热力损伤的急救
烧烫伤急救
迅速脱离热源，用流动的冷水冲洗伤口，涂抹适当的烫伤药 膏，保持伤口清洁干燥，避免感染。
火焰烧伤急救
除脱离热源和冷水冲洗外，可用厚实的湿布敷在火焰烧伤部 位，缓慢移除湿布，避免伤口撕裂。
化学损伤的急救
酸碱腐蚀急救
迅速用大量清水冲洗伤口，中和残留 的酸碱物质，然后使用适当的药膏涂 抹，严重者需就医。
通过现场急救演练，向公众普 及安全知识，提高公众的安全
意识和自救互救能力。
演练方案设计与实施
确定演练目标
根据实际情况，明确演 练的目标和重点，如提 高救援速度、减少伤亡
等。
制定演练计划
根据目标制定详细的演 练计划，包括演练时间、 地点、参与人员、救援
流程等。
组织与协调
确保各部门和参与人员 之间的协调与配合，确
。
抗休克
对于出现休克症状的伤者，应 采取抗休克措施，如抬高下肢
、给予氧气等。
急救药品与器材的使用
急救药品
常用的急救药品包括肾上腺素、阿托品、止血药等。使用时应严格按照药品说明 书或医嘱进行。
急救器材
常用的急救器材包括止血带、夹板、颈托等。使用时应根据伤情选择适当的器材 ，并掌握正确的使用方法。
03 不同环境及理化因素的损 伤急救
分类
根据损伤的性质，可分为物理性 损伤、化学性损伤和生物性损伤 等。
常见原因与症状
常见原因
常见的环境及理化因素包括高温、低 温、辐射、化学品、生物毒素等。
症状
根据损伤的性质和程度，可能出现疼 痛、红肿、灼伤、呼吸困难、恶心呕 吐等症状。
预防与控制的重要性
预防
采取有效的预防措施，如穿戴防护服、使用个人防护用品等，可以降低环境及 理化因素损伤的风险。
热力损伤的急救
烧烫伤急救
迅速脱离热源，用流动的冷水冲洗伤口，涂抹适当的烫伤药 膏，保持伤口清洁干燥，避免感染。
火焰烧伤急救
除脱离热源和冷水冲洗外，可用厚实的湿布敷在火焰烧伤部 位，缓慢移除湿布，避免伤口撕裂。
化学损伤的急救
酸碱腐蚀急救
迅速用大量清水冲洗伤口，中和残留 的酸碱物质，然后使用适当的药膏涂 抹，严重者需就医。
损伤
凋亡和坏死
Necrosis
control apopt necrosis
Apoptosis
Majno, Fig 5.31-33
凋亡
机制 基因调控的程序性细胞死亡 主动进行(自杀性) 诱因 生理性或轻微病理性刺激因子 诱导发生，如生长因子的缺乏 死亡 范围 多为散在的单个或数个细胞 细胞固缩，核染色质边集，细 形态 特征 胞膜及细胞器膜完整，膜可发 泡成芽，形成凋亡小体 耗能的主动过程，依赖ATP， 生化 特征 有新蛋白合成，凋亡早期DNA 规律降解为180-200bp片段， 琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状 周围 反应 不引起周围组织炎症反应和修 复再生，但凋亡小体可被邻近 实质细胞和巨噬细胞吞噬
肺 淋 巴 结 干 酪 样 坏 死
（2）坏疽 (gangrene) 定义 指局部大块坏死并继发腐败菌感染，颜 色发黑。发生于身体直接或间接与外界大气相 通的部位。
类型 ①干性坏疽
②湿性坏疽 冻伤和烫伤中 常发生于与外界相通的器官③气性坏疽源自刀伤或枪伤之后
干性坏疽 四肢（冻伤、烫伤、糖尿病） 动脉阻塞静脉回流通畅，腐败轻 干燥皱缩，黑色（硫化铁），界清 湿性坏疽 与外界相通的肺、肠、阑尾、胆囊，肢体也可 动脉阻塞静脉回流皆受阻、腐败菌感染明显（恶臭） 组织肿胀，蓝绿色，与周围组织分界不清 气性坏疽 深部创伤（达肌肉）合并产气厌氧菌感染（战争、地震） 蜂窝状（捻发感），奇臭
第二节 细胞和组织的损伤
Cell and Tissue injury
当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力 后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、 组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常 变化，称为损伤((injury)。
环境及理化因素损伤的急救
加强操作人员的培训，确保他 们熟悉并掌握安全操作规程。
配备防护用品
根据生产环境和可能存在的危害因素， 为员工配备相应的个人防护用品。
鼓励员工正确使用防护用品，确保个 人安全得到保障。
定期检查防护用品的完好性和有效性， 及时更换破损或过期的防护用品。
06
结论
环境及理化因素损伤的严重性
急性损伤
环境及理化因素可能导致皮肤、 呼吸系统、消化系统等急性损伤， 引发疼痛、肿胀、呼吸困难等症
行进一步检查和治疗。
持续监测生命体征
在转运过程中，应持续监测伤 者的生命体征，确保病情稳定 。
药物治疗与支持治疗
根据伤情需要，给予适当的药 物治疗和支持治疗，如输血、 吸氧等。
心理干预与支持
对于因环境及理化因素导致的 创伤，伤者及其家属可能存在 心理创伤，应及时给予心理干
预和支持。
05
预防措施
提高安全意识
感谢您的观看
THANKS
电击伤
• 电击伤：电击伤会导致皮肤烧伤、肌肉和神经损伤，甚至心肺 骤停，急救措施包括切断电源或使用绝缘物体将患者与电源分 离，进行心肺复苏等急救措施。
化学烧伤
酸烧伤
酸烧伤会导致皮肤组织损伤，急救措施包括立即用大量清水 冲洗伤口，将受伤部位浸泡在水中或用中和剂涂抹伤口。
碱烧伤
碱烧伤会深入组织，导致皮肤和肌肉坏死，急救措施包括立 即用大量清水冲洗伤口，将受伤部位浸泡在酸性溶液中以中 和碱性物质。
疗创造条件。
重要性
环境及理化因素损伤是常见的意外伤害，及时的急救对于挽救生命和减少后遗症至 关重要。
正确的急救措施能够有效地控制伤情，为专业医疗救治赢得时间，提高救治成功率。
提高公众对环境及理化因素损伤的认知和急救技能，对于降低意外伤害的危害具有 重要意义。
环境及理化因素损伤
3. 重症中暑 先兆和轻症症状加重，出现高热、痉挛、 惊厥、休克、昏迷等症状。 重症中暑按表现不同可分为三型，也可出 现混合型。
重症中暑
（1）热痉挛：出汗后水和盐分大量丢失，仅补充 水或低张液而补盐不足，造成低钠、低氯血症， 导致骨骼肌痉挛伴疼痛，体温正常。临床表现为 以活动较多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉 挛和收缩疼痛，尤以腓肠肌为特征，常呈对称性 和阵发性。也可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清 楚，体温一般正常。热痉挛可以是热射病的早期 表现。常发生于高温环境下强体力作业或运动。
临床特点
临床表现 实验室检查
（一）临床表现
中暑根据临床表现的轻重程度分为三级： 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑
1.先兆中暑 患者在高温环境工作或生活一定时间后， 出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、 头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中， 体温正常或略高，不超过38℃。
2.轻症中暑 先兆中暑症状加重，体温在38℃以上，出 现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、 烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。
主要教学内容
1
临床特点 生命评估 急救处理
2 3
第一节
淹溺
第十一章
环境及理化因素损伤
淹溺（drowning）常称为溺水，是一种淹没或 沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程。 由于罹难者淹没于水或其他液体中，由于液体充 塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息、 缺氧、二氧化碳潴留，并处于临床死亡状态，进 而导致死亡。 从水中救起后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者， 称为近淹溺（near drowning）。
第二节
中
暑
第十一章
环境及理化因素损伤
环境及理化因素损伤
一、病因与发病机制
常见原因
1.人体直接接触电源 2.高压电、超高压电场中，电流或静电电荷经空气或 其他介质电击人体
一、病因与发病机制
1、电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 2、电流通过心脏导致心跳骤停 3、通过脑干使中枢神经抑制导致呼吸骤停
二、病情评估与判断
病史
临床表现
辅助检 查
病史：直接或间接接触带电物体
一、病因与发病机制
淹溺的原因
误落水
意外事故
自杀
一、病因与发病机制
2、发病机制
根据浸没的介质不同，淹溺又可分为： 淡水淹溺 海水淹溺 其他
淡水淹溺
淡水 肺泡 表面活性物质灭活 血容量剧增 血液循环 血液稀 低钠、低氯、低蛋白 释 高钾 心脏骤停 发生溶血 高血红蛋白 急性肾功能衰竭 肺泡萎缩塌陷 肺水肿 全身严重缺氧
2）药物降温
三、救治与护理
（二）医院内救护
2.对症支持治疗 （1）纠正水、电解质紊乱 中暑衰竭：补充血容量;中暑痉挛：补钠 （2）及时发现和防治器官功能不全 （3）适当应用抗生素预防感染
三、救治与护理
（三）护理措施
1.即刻护理措施 2.保持有效降温 （1）降温效果的观察
15-30分钟测 量一次肛温
倒水处理
膝顶法
肩顶法
抱腹法
病因与发病机制
海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较
血容量 血液性状 红细胞损害 血浆电解质变化 海水淹溺 减少 浓缩 很少 高血钠、高雪钙、 高血镁 极少发生 急性肺水肿、急性脑 水肿、心力衰竭 淡水淹溺 增加 稀释 大量 低钠血症、低氯血症低蛋 白血症、高钾血症
X线 胸片显示肺水肿 肺不张
（三）救治与护理
（一）现场救护
环境及理化因素损伤
急救
❖救护原则 迅速将病人救离出水。立即恢复有效
通气。施予心肺复苏术。根据病情对症 处理。
救助溺水者
❖ 会游泳并不代表您会救人。 ❖ 先脱衣解裤，游到溺水者面前，先吸大口气潜入
水底从溺水者背后施救，才不致于被对方困住。 如果你状态不佳，不要试图下水，最好就是呼救。 可就地取材，树木、树藤、枝干、木块、矿泉瓶 都可利用来救人。
抱腹法
注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂
肩背倒立倒水法
对症处理
❖ 纠正血容量 海水淹溺者静滴葡萄糖溶液 淡水淹溺者静滴氯化钠溶液
❖ 肺水肿处理：加压吸氧，40％～50％乙醇湿化 ❖ 防治脑水肿：脱水剂、皮质激素 ❖ 防治肺部感染 ❖ 保护肝肾脑功能 ❖ 注意观察有无并发症
最美丽的女记者
第二节 中 暑
烧伤面积估算
中国新九分法
头颈部（1×9％） 上 肢（2×9％） 躯 干（3×9％） 双下肢（5×9％+l ％）
手掌法
将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1％体 表面积
九分法
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
伤及真皮浅层
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
全皮层甚至达
Ⅲ
到皮下、肌肉 或骨骼
烧伤伤情分类
轻度
淹溺的概述
❖ 分类 1.海水淹溺
由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔 渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及 血液浓缩，血钠、钾、钙、氯化物和镁浓度增 加，死于急性肺水肿、心力衰竭。
2.淡水淹溺 导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，
致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降 低，血钾增高，死于心室颤动、心力衰竭、脑 水肿。
❖ 热痉挛：补充氯化钠，局部按摩 ❖ 热衰竭：口服补充水、钠为主 ❖ 日射病：及时头部降温，吸氧
环境及理化因素损伤
急救程序
现场急救 医院急诊室
●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物 ，清除呼吸道内的水
●评估ABC，必要时现场行CPR ●呼叫120，安全转送到医院
●评估ABC
●评估生命体征
●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化）
●开放静脉通道
●血气分析
●心电监护，指搏氧饱和度监测
心肺复苏 ●开放气道 ●气管插管，建立有效的呼 吸 ●建立有效的循环
轻症中暑
先兆中暑加重，出 现早期循环功能紊 乱，包括面色潮红 或苍白、烦躁不安 或表情淡漠，恶心 呕吐、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏细 数、血压偏低、心 率加快。体温升高 到38.5℃以上
重症中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
重症中暑的临床症状
热痉挛 大量出汗丢失水及盐分，造成低
实验室检查
淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时 可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。
海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴 血钙、血镁增高。
实验室检查
血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和 呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒或 者混合性酸中毒。 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺 间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮 状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性 肺水肿的表现（毛玻璃样）。
电击 伤
定义
又称触电，指一定量的电流通过人体致使 局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时 可发生心跳骤停和呼吸停止。
常见致伤原因
1.主观因素 大多数为不重视电业安全工 作规程，尤其在农村缺乏安全用电知识， 私拉、私接电线，或抢救电击者直接用手 拉. 2.客观因素 在高温、高湿工作场所或腐蚀 性化学性车间工作，尤其是在霉雨季节， 电器绝缘性能降低，人体因出汗、皮肤潮 湿，造成皮肤接触点的电阻明显降低，使 大电流量容易通过人体而致伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、诊断与鉴别诊断
鉴别毒蛇咬伤
主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别
分析毒蛇种类
临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
四、急救处理
蛇咬伤急救
现场急救
1. 保持安静和镇定 2. 除去紧束的衣服、 鞋、手表以及指环 等饰物，限制活动 3. 局部绷扎
急诊处理
1. 伤口处理 2. 局部解毒 3. 抗蛇毒血清 4. 中医中药治疗 5. 对症与支持治疗
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
毒蛇咬伤结扎位置
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
解 毒 药--抗蛇毒血清
第七章 环境及理化因素损伤伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 2 全身症状一般较轻 3 狂犬病潜伏期数天至数年
1. 电流在体内一般沿电阻小的组织前行，引起损伤 2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临 床 特 点 电击伤
全身表现
1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、 惊恐、心悸等，重者可致意识丧 失、休克、心跳呼吸骤停
2. 重视患者有多重损伤的可能性， 包括强制性肌肉损伤、内脏器官 损伤和体内外烧伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
狂犬病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、急救处理
动物咬伤急救
伤口处理
立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤 口，＞15分钟
伤口深而大者应放置引流条，以 利于污染物及分泌物的排除
伤及大动脉、气管等重要部位或 创伤过重时，须迅速予以生命支 持措施
狂犬病免疫处理
狂犬病疫苗接种程序：一般咬 伤者于当天、3、7、14、28 天各注射狂犬病疫苗1个剂量 （儿童用量相同）
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临床特点
神经毒
血循毒
肌肉毒
混合毒
1．局部症状 仅有微痒和
轻微麻木，无明 显红肿
2．全身症状 一般在咬伤后约 1～3小时开始出 现，重者迅速出 现呼吸衰竭和循 环衰竭
1．局部症状 咬伤局部肿胀明 显，伤口剧痛， 伴有水疱、出血、 瘀斑、坏死
除上述神经毒表 现外，可引起横 纹肌瘫痪和肌红 蛋白尿
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
现场急救
1. 淹溺复苏 • 缺氧时间和程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 • 最重要的紧急治 疗是通气和供氧
2. 倒水方法
急救处理
急诊处理
1. 补充血容量补充， 维持水、电解质和 酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损伤、 控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗
环境及理化因素损伤
淹溺
淹溺
是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留
儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
淹溺
淹溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因。 全球每年发生淹溺超过50万例，为0— 14岁年龄组 第一位死因。
局部表现
1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重， 烧伤部位组织焦化或炭化 2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤击穿口
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
2．全身症状 可有皮肤黏膜及 内脏广泛出血、 溶血、贫血、血 红蛋白尿等
同时出现神经毒、 血循毒的临床表现。 发病急，局部与全 身症状均较明显
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、生命指征评估
1 毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间 2 伤口情况、全身中毒表现类型及程度 3 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 4 如有心脏停搏，积极评估复苏效果
脱离电源
电
现场急救
心肺复苏
击
伤
急
救
1. 补 液 2. 对症治疗
急诊治疗
3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创
面坏死组织，防止感染和创面脓毒症
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
毒蛇咬伤
蛇毒分类
1
神经毒
麻痹感觉神经末 梢引起肢体麻木 及横纹肌弛缓性 麻痹
2
血循毒
以心血管和血液 系统毒性作用为 主
3 其他毒性酶
❖ 不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，因该延长 抢救时间。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
中暑
是指人体在高温环境下，由于水
中
和电解质丢失过多、散热功能衰竭
暑
引起的以中枢神经系统和心血管功
能障碍为主要表现的热损伤疾病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
注射部位：上臂三角肌肌内注 射。婴幼儿可在大腿前外侧肌 内注射。禁止臀部注射
❖ 中毒中暑：出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
防治脑水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理
降
通风
温
低温
综合与对症治疗
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤
电击伤（electrical injury）
也称触电，是一定量的电流通过人体 引起的机体损伤和功能障碍
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临床特点
轻症中暑
临床表现 先兆中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
临床表现：
❖ 先兆中暑：口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、 恶心、胸闷、心悸、注意力不集中。
❖ 轻度中暑：出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白， 烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、 脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
❖ 低体温：心脏停跳患者迅速发生的低体温对脑和其他器官 有保护效应，不要因体温过低而认为完全无望，必须强调 坚持积极复温和复苏直到作出确定的评估。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
倒水法
肩背倒立倒水法
扶膝倒水法
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
❖ 如果控水效果不佳，不要为此耽误时间，应在稍加控 水后立即进行CPR。进行人工呼吸时，胸部如无起伏，按 昏迷气道梗阻的方法救治，最重要的治疗就是尽快进行通 气和给养。
三、诊断与鉴别诊断
鉴别毒蛇咬伤
主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别
分析毒蛇种类
临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
四、急救处理
蛇咬伤急救
现场急救
1. 保持安静和镇定 2. 除去紧束的衣服、 鞋、手表以及指环 等饰物，限制活动 3. 局部绷扎
急诊处理
1. 伤口处理 2. 局部解毒 3. 抗蛇毒血清 4. 中医中药治疗 5. 对症与支持治疗
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
毒蛇咬伤结扎位置
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
解 毒 药--抗蛇毒血清
第七章 环境及理化因素损伤伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 2 全身症状一般较轻 3 狂犬病潜伏期数天至数年
1. 电流在体内一般沿电阻小的组织前行，引起损伤 2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临 床 特 点 电击伤
全身表现
1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、 惊恐、心悸等，重者可致意识丧 失、休克、心跳呼吸骤停
2. 重视患者有多重损伤的可能性， 包括强制性肌肉损伤、内脏器官 损伤和体内外烧伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
狂犬病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、急救处理
动物咬伤急救
伤口处理
立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤 口，＞15分钟
伤口深而大者应放置引流条，以 利于污染物及分泌物的排除
伤及大动脉、气管等重要部位或 创伤过重时，须迅速予以生命支 持措施
狂犬病免疫处理
狂犬病疫苗接种程序：一般咬 伤者于当天、3、7、14、28 天各注射狂犬病疫苗1个剂量 （儿童用量相同）
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临床特点
神经毒
血循毒
肌肉毒
混合毒
1．局部症状 仅有微痒和
轻微麻木，无明 显红肿
2．全身症状 一般在咬伤后约 1～3小时开始出 现，重者迅速出 现呼吸衰竭和循 环衰竭
1．局部症状 咬伤局部肿胀明 显，伤口剧痛， 伴有水疱、出血、 瘀斑、坏死
除上述神经毒表 现外，可引起横 纹肌瘫痪和肌红 蛋白尿
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
现场急救
1. 淹溺复苏 • 缺氧时间和程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 • 最重要的紧急治 疗是通气和供氧
2. 倒水方法
急救处理
急诊处理
1. 补充血容量补充， 维持水、电解质和 酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损伤、 控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗
环境及理化因素损伤
淹溺
淹溺
是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留
儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
淹溺
淹溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因。 全球每年发生淹溺超过50万例，为0— 14岁年龄组 第一位死因。
局部表现
1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重， 烧伤部位组织焦化或炭化 2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤击穿口
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
2．全身症状 可有皮肤黏膜及 内脏广泛出血、 溶血、贫血、血 红蛋白尿等
同时出现神经毒、 血循毒的临床表现。 发病急，局部与全 身症状均较明显
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、生命指征评估
1 毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间 2 伤口情况、全身中毒表现类型及程度 3 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 4 如有心脏停搏，积极评估复苏效果
脱离电源
电
现场急救
心肺复苏
击
伤
急
救
1. 补 液 2. 对症治疗
急诊治疗
3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创
面坏死组织，防止感染和创面脓毒症
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
毒蛇咬伤
蛇毒分类
1
神经毒
麻痹感觉神经末 梢引起肢体麻木 及横纹肌弛缓性 麻痹
2
血循毒
以心血管和血液 系统毒性作用为 主
3 其他毒性酶
❖ 不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，因该延长 抢救时间。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
中暑
是指人体在高温环境下，由于水
中
和电解质丢失过多、散热功能衰竭
暑
引起的以中枢神经系统和心血管功
能障碍为主要表现的热损伤疾病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
注射部位：上臂三角肌肌内注 射。婴幼儿可在大腿前外侧肌 内注射。禁止臀部注射
❖ 中毒中暑：出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
防治脑水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理
降
通风
温
低温
综合与对症治疗
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤
电击伤（electrical injury）
也称触电，是一定量的电流通过人体 引起的机体损伤和功能障碍
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临床特点
轻症中暑
临床表现 先兆中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
临床表现：
❖ 先兆中暑：口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、 恶心、胸闷、心悸、注意力不集中。
❖ 轻度中暑：出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白， 烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、 脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
❖ 低体温：心脏停跳患者迅速发生的低体温对脑和其他器官 有保护效应，不要因体温过低而认为完全无望，必须强调 坚持积极复温和复苏直到作出确定的评估。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
倒水法
肩背倒立倒水法
扶膝倒水法
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
❖ 如果控水效果不佳，不要为此耽误时间，应在稍加控 水后立即进行CPR。进行人工呼吸时，胸部如无起伏，按 昏迷气道梗阻的方法救治，最重要的治疗就是尽快进行通 气和给养。