环境及理化因素损伤分解

环境及理化因素损伤
淹溺
淹溺
是一Leabharlann Baidu淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留
儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
淹溺
淹溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因。 全球每年发生淹溺超过50万例，为0— 14岁年龄组 第一位死因。
注射部位：上臂三角肌肌内注 射。婴幼儿可在大腿前外侧肌 内注射。禁止臀部注射
2．全身症状 可有皮肤黏膜及 内脏广泛出血、 溶血、贫血、血 红蛋白尿等
同时出现神经毒、 血循毒的临床表现。 发病急，局部与全 身症状均较明显
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二、生命指征评估
1 毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间 2 伤口情况、全身中毒表现类型及程度 3 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 4 如有心脏停搏，积极评估复苏效果
❖ 中毒中暑：出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。
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三、急救处理
防治脑水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理
降
通风
温
低温
综合与对症治疗
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电击伤
电击伤（electrical injury）
也称触电，是一定量的电流通过人体 引起的机体损伤和功能障碍
急诊处理
1. 伤口处理 2. 局部解毒 3. 抗蛇毒血清 4. 中医中药治疗 5. 对症与支持治疗
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毒蛇咬伤结扎位置
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解 毒 药--抗蛇毒血清
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动物咬伤
一、临床特点
1 伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 2 全身症状一般较轻 3 狂犬病潜伏期数天至数年
局部表现
1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重， 烧伤部位组织焦化或炭化 2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛
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电击伤
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电击伤击穿口
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三、急救处理
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一、临床特点
神经毒
血循毒
肌肉毒
混合毒
1．局部症状 仅有微痒和
轻微麻木，无明 显红肿
2．全身症状 一般在咬伤后约 1～3小时开始出 现，重者迅速出 现呼吸衰竭和循 环衰竭
1．局部症状 咬伤局部肿胀明 显，伤口剧痛， 伴有水疱、出血、 瘀斑、坏死
除上述神经毒表 现外，可引起横 纹肌瘫痪和肌红 蛋白尿
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狂犬病
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二、急救处理
动物咬伤急救
伤口处理
立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤 口，＞15分钟
伤口深而大者应放置引流条，以 利于污染物及分泌物的排除
伤及大动脉、气管等重要部位或 创伤过重时，须迅速予以生命支 持措施
狂犬病免疫处理
狂犬病疫苗接种程序：一般咬 伤者于当天、3、7、14、28 天各注射狂犬病疫苗1个剂量 （儿童用量相同）
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三、诊断与鉴别诊断
鉴别毒蛇咬伤
主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别
分析毒蛇种类
临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据
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四、急救处理
蛇咬伤急救
现场急救
1. 保持安静和镇定 2. 除去紧束的衣服、 鞋、手表以及指环 等饰物，限制活动 3. 局部绷扎
1. 电流在体内一般沿电阻小的组织前行，引起损伤 2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
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一、临 床 特 点 电击伤
全身表现
1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、 惊恐、心悸等，重者可致意识丧 失、休克、心跳呼吸骤停
2. 重视患者有多重损伤的可能性， 包括强制性肌肉损伤、内脏器官 损伤和体内外烧伤
❖ 不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，因该延长 抢救时间。
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中暑
是指人体在高温环境下，由于水
中
和电解质丢失过多、散热功能衰竭
暑
引起的以中枢神经系统和心血管功
能障碍为主要表现的热损伤疾病
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中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
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❖ 低体温：心脏停跳患者迅速发生的低体温对脑和其他器官 有保护效应，不要因体温过低而认为完全无望，必须强调 坚持积极复温和复苏直到作出确定的评估。
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倒水法
肩背倒立倒水法
扶膝倒水法
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❖ 如果控水效果不佳，不要为此耽误时间，应在稍加控 水后立即进行CPR。进行人工呼吸时，胸部如无起伏，按 昏迷气道梗阻的方法救治，最重要的治疗就是尽快进行通 气和给养。
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三、急救处理
现场急救
1. 淹溺复苏 • 缺氧时间和程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 • 最重要的紧急治 疗是通气和供氧
2. 倒水方法
急救处理
急诊处理
1. 补充血容量补充， 维持水、电解质和 酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损伤、 控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗
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一、临床特点
轻症中暑
临床表现 先兆中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
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临床表现：
❖ 先兆中暑：口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、 恶心、胸闷、心悸、注意力不集中。
❖ 轻度中暑：出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白， 烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、 脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。
脱离电源
电
现场急救
心肺复苏
击
伤
急
救
1. 补 液 2. 对症治疗
急诊治疗
3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创
面坏死组织，防止感染和创面脓毒症
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毒蛇咬伤
蛇毒分类
1
神经毒
麻痹感觉神经末 梢引起肢体麻木 及横纹肌弛缓性 麻痹
2
血循毒
以心血管和血液 系统毒性作用为 主
3 其他毒性酶