儿科学小儿贫血PPT课件
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小儿贫血 PPT课件
中央蒼白區擴大。
• （2）骨髓象 • 紅細胞系增生活躍，以中、晚幼紅細胞
為主，各期紅細胞體積均較小，胞漿少， 染色偏藍。
• 粒細胞系及巨核細胞系(-)。
，
缺鐵性貧血紅細胞形態：圖示成熟紅細胞 大小不等以小細胞為主，中心淺染區擴大
缺鐵性貧血 血象
缺鐵性貧血 骨髓象
實
細
驗
胞 外
室
鐵
檢
查
• （3）鐵代謝檢查示 • 血清鐵＜10.7μumol/L， • 總鐵結合力＞62.7μmol/L， • 運鐵蛋白飽和度＜15%， • 紅細胞游離原卟啉＞0.9μmol/L， • 血清鐵蛋白＜12μg/L。 • 4．鐵劑治療有效。
Hale Waihona Puke MCHC(%) 32~38 32~38 32~38 32~38 <32
中醫學對血的生理功能的認識：
病名：
屬中醫學 “萎黃”、“虛勞-血虛”、“黃腫病 ”、“疳證”等範圍。
中醫學對血的生理功能的認識：
血的生理功能包括兩個方面：
一是濡養全身臟腑組織，《難經．二十二難》 將血的這一生理功能概括為“血主濡之”。全身各 部分無一不是在血的濡養作用下發揮其生理功能的 。
其二是神志活動的主要物質基礎。《靈樞．平 人絕穀》曰：“血脈和利，精神乃居”，《靈樞． 營衛生會》：“血者，神氣也”，血液供給充足， 神志活動正常。
血的生成、循行與臟腑的關係：
1、心主血脈：全身的血液，依賴心氣的推動，通過經脈
輸送到全身，發揮其濡養作用。
2、肺朝百脈：肺主一身之氣而司呼吸，調節著全身的氣
• 定義：指體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少的 一種小細胞低色素性貧血，臨床上以小細胞低 色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效 為特徵；是小兒貧血中最常見的一種類型。
• （2）骨髓象 • 紅細胞系增生活躍，以中、晚幼紅細胞
為主，各期紅細胞體積均較小，胞漿少， 染色偏藍。
• 粒細胞系及巨核細胞系(-)。
，
缺鐵性貧血紅細胞形態：圖示成熟紅細胞 大小不等以小細胞為主，中心淺染區擴大
缺鐵性貧血 血象
缺鐵性貧血 骨髓象
實
細
驗
胞 外
室
鐵
檢
查
• （3）鐵代謝檢查示 • 血清鐵＜10.7μumol/L， • 總鐵結合力＞62.7μmol/L， • 運鐵蛋白飽和度＜15%， • 紅細胞游離原卟啉＞0.9μmol/L， • 血清鐵蛋白＜12μg/L。 • 4．鐵劑治療有效。
Hale Waihona Puke MCHC(%) 32~38 32~38 32~38 32~38 <32
中醫學對血的生理功能的認識：
病名：
屬中醫學 “萎黃”、“虛勞-血虛”、“黃腫病 ”、“疳證”等範圍。
中醫學對血的生理功能的認識：
血的生理功能包括兩個方面：
一是濡養全身臟腑組織，《難經．二十二難》 將血的這一生理功能概括為“血主濡之”。全身各 部分無一不是在血的濡養作用下發揮其生理功能的 。
其二是神志活動的主要物質基礎。《靈樞．平 人絕穀》曰：“血脈和利，精神乃居”，《靈樞． 營衛生會》：“血者，神氣也”，血液供給充足， 神志活動正常。
血的生成、循行與臟腑的關係：
1、心主血脈：全身的血液，依賴心氣的推動，通過經脈
輸送到全身，發揮其濡養作用。
2、肺朝百脈：肺主一身之氣而司呼吸，調節著全身的氣
• 定義：指體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少的 一種小細胞低色素性貧血，臨床上以小細胞低 色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效 為特徵；是小兒貧血中最常見的一種類型。
小儿贫血 PPT课件
Fra bibliotek 二、小儿贫血
（一）贫血的定义和贫血程度 贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红 蛋白量低于正常。 我国小儿血液学会议标准： 新生儿：Hb＜145g /L 1—4月：Hb＜90g/L 4—6月 ： ＜100g/L 6月—6岁：＜110g/L 6岁—14岁：＜120g/L 海拔每升高1000米，Hb上升4%。
（2）骨髓外造血： 在正常情况下，出生2个月后骨髓外造血停止 （除淋巴细胞及吞噬细胞外）。当遇到各种 感染性贫血、溶血性贫血或造血需要增加时， 肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而 出现肝肿大，同时出现脾和淋巴结肿大，末 梢血可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒 细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应， 称为“骨髓外造血”，当感染及贫血矫正后 可恢复正常。
生理性贫血： ①红细胞系增生减低。随自主呼吸建立，血氧 含量 ↑ ，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血 功能降低，网织红细胞减少。 ②胎儿红细胞寿限较短，红细胞破坏较多（生 理性溶血），生后10日RBC、Hb约减少20%。 ③ 3 个月内是体重增长最快阶段，婴儿生长发 育迅速，血循环量迅速增加等因素，RBC被稀 释，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2—3 个 月 红 细 胞 降 至 3.0×1012/L ， 血 红 蛋 白 降 至 110g/L 左右，出现轻度贫血称为 “生理性贫 血”。
2、体格检查： 生长发育：发育落后、倒退现象 地中海贫血： 特殊面貌、颧额突出、眼距宽、鼻 梁低 营养状态： 皮肤、粘膜： 指甲、毛发： 肝、脾、淋巴结：
3、实验室检查： 红细胞形态 网织红计数 白细胞计数 骨髓 涂片 血红蛋白分析 红细胞脆性试验 特殊检查：红细胞酶活力 抗人球蛋白试验 血清铁
（二）铁的来源：
主要来自食物，含铁最高 — 黑木耳、 海带、猪肝，其次肉、豆、蛋。 1、自食物中摄取铁，每天约1—1.5mg。 2、衰老的红细胞破坏释放的铁几乎全部 再利用。
（一）贫血的定义和贫血程度 贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红 蛋白量低于正常。 我国小儿血液学会议标准： 新生儿：Hb＜145g /L 1—4月：Hb＜90g/L 4—6月 ： ＜100g/L 6月—6岁：＜110g/L 6岁—14岁：＜120g/L 海拔每升高1000米，Hb上升4%。
（2）骨髓外造血： 在正常情况下，出生2个月后骨髓外造血停止 （除淋巴细胞及吞噬细胞外）。当遇到各种 感染性贫血、溶血性贫血或造血需要增加时， 肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而 出现肝肿大，同时出现脾和淋巴结肿大，末 梢血可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒 细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应， 称为“骨髓外造血”，当感染及贫血矫正后 可恢复正常。
生理性贫血： ①红细胞系增生减低。随自主呼吸建立，血氧 含量 ↑ ，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血 功能降低，网织红细胞减少。 ②胎儿红细胞寿限较短，红细胞破坏较多（生 理性溶血），生后10日RBC、Hb约减少20%。 ③ 3 个月内是体重增长最快阶段，婴儿生长发 育迅速，血循环量迅速增加等因素，RBC被稀 释，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2—3 个 月 红 细 胞 降 至 3.0×1012/L ， 血 红 蛋 白 降 至 110g/L 左右，出现轻度贫血称为 “生理性贫 血”。
2、体格检查： 生长发育：发育落后、倒退现象 地中海贫血： 特殊面貌、颧额突出、眼距宽、鼻 梁低 营养状态： 皮肤、粘膜： 指甲、毛发： 肝、脾、淋巴结：
3、实验室检查： 红细胞形态 网织红计数 白细胞计数 骨髓 涂片 血红蛋白分析 红细胞脆性试验 特殊检查：红细胞酶活力 抗人球蛋白试验 血清铁
（二）铁的来源：
主要来自食物，含铁最高 — 黑木耳、 海带、猪肝，其次肉、豆、蛋。 1、自食物中摄取铁，每天约1—1.5mg。 2、衰老的红细胞破坏释放的铁几乎全部 再利用。
讲课课件小儿贫血PPT课件
35
• 循环、呼吸系统：缺氧→代偿：R、气急、呼吸困
难； P，脉搏加强、心悸，心动过速，心脏扩大，杂 音→心衰
• 消化系统：蠕动、酶→食欲减退、恶心、腹胀、便
秘
• 神经系统：精神不振、容易激动、注意力不集中、
头痛眩晕耳鸣
• 其他：月经失调、低热、蛋白尿
--
36
（四）诊断要点
--
37
• 病史
发病年龄、籍贯、病程 经过及伴随症状、喂养史、 既往病史、用药史、个人史、 家族史等。
--
52
• 吸收障碍
消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂
。 肪痢 、食物搭配不当
--
53
• 丢失过多长期慢性失血、鲜
牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、 多发性肠息肉、梅克尔憩室炎
鼻出血
急性失血见于外伤、
--
54
（五）发病机制
（1）缺铁对造血系统的影响：
游离原卟啉（FEP）、锌原卟啉（ZPP）增多、
血红蛋白合成减少、小细胞低色素性贫血
--
7
髓外造血
正常情况下,出生2个月后骨 髓外造血停止（淋巴、吞噬细胞 除外）。当婴幼儿遇到各种感染、 溶血、贫血等造血需要增加时， 因骨髓造血储备力小，肝脾、淋 巴结适应需要恢复到胎儿时期的 造血状态。为小儿造血器官的特 殊反应。
--
8
100
细卵
胞 75 黄
构
囊
成 50
%
25
肝脾
椎骨
骨
髓
胸骨
肋骨
细
胞
胞
骨 髓
（二）过程
早
中
晚
网
成
幼
幼
幼
织
小儿贫血概述PPT课件
7
形态分类
*MCV(fl)
正常 80~94 MCH(pg) 28~32 MCHC(%) 32~38
大细胞
正细胞
>94
80~94
>32
28~32
32~38
32~38
单纯小细胞
小细胞低色素
<80
<80
<28
<28
32~38
<32
* MCV 红细胞平均容积 MCH 红细胞平均血红蛋白 MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度
RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能
15
◆ 骨髓检查：对有些病有诊断价值
◆ 血红蛋白分析检查：HbF，Hb电泳、包涵体等
16
◆ 红细胞脆性：增高（HS）
降低（地贫）
◆ 特殊检查 红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验(Coombs) 血清铁代谢的检查：SI，SF，FEP(ZPP) 基因分析
遗传性球形红细胞增多症
●红细胞酶缺陷：
G6PD缺乏、PK缺乏 ● 血红蛋白结构或合成障碍: 地中海贫血、异常血红蛋白病
5
红细胞外在因素
● 免疫性：
新生儿溶血症 ,自身免疫性溶血, 药物
疫性溶血 ● 非免疫性： 感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC
性免
6
红细胞丢失过多
▲ 急性失血性贫血 ▲ 慢性失血性贫血 牛奶过敏、钩虫、月经过多
29
血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合力
转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ：
儿科贫血概述PPT课件
贫血的临床表现取决于 ----各器官和组织的缺氧
和机体对缺氧的代偿和适应能力
贫血症状的轻重取决于
贫血的程度 贫血发生的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 原发病的性质
贫血的代偿
1、心排出量增加：心率加快 2、肺代偿增强：呼吸增快 3、血液重新分布：主要流向对缺氧敏感的器
官，如心脏、大脑等，皮肤和肾脏血液减少； 4、红细胞生成增多，肾脏合成EPO增加 5、降低Hb与氧的亲和力，在组织内释放氧增多
贫血纠正标准：Hb恢复正常，停用抗贫血 治疗后能保持Hb正常水平至少3个月以上。
2,3-DPG
贫血的表现
缺氧的表现：
① 疲乏、困倦、活动耐力减退 ② 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、注
意力不集中和嗜睡
代偿的表现
① 皮肤粘膜苍白：甲床、睑结膜、口腔粘 膜较可靠
② 呼吸循环系统：心悸、气短、呼吸频率 及深度增加、心动过速；重者可出现心 绞痛和心力衰竭
其他系统的表现：消化系统、泌尿生殖系 统
碍？ 2、大细胞性贫血----骨髓检查—巨幼细胞性贫血？
非巨幼细胞性贫血？ 3、正细胞性贫血----网织红细胞----增高？不增高？
贫血病因的诊断
从询问病史和详细的体格检查入手
自幼贫血史---遗传性贫血？ 女性月经过多----IDA？ 成年男性----消化道出血？ 老年人＋有害物质暴露史----MDS？ 贫血伴高血压、眼睑水肿----肾性贫血？ 贫血、黄疸、脾大----溶贫？ 贫血、出血、胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大----恶性血液病？
以Hb浓度最为精确可靠且重复性好
诊断标准
非高原地区：
Hb
RBC
Hct
成年男性 ＜120g/L ＜4.0×1012/L ＜0.40
和机体对缺氧的代偿和适应能力
贫血症状的轻重取决于
贫血的程度 贫血发生的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 原发病的性质
贫血的代偿
1、心排出量增加：心率加快 2、肺代偿增强：呼吸增快 3、血液重新分布：主要流向对缺氧敏感的器
官，如心脏、大脑等，皮肤和肾脏血液减少； 4、红细胞生成增多，肾脏合成EPO增加 5、降低Hb与氧的亲和力，在组织内释放氧增多
贫血纠正标准：Hb恢复正常，停用抗贫血 治疗后能保持Hb正常水平至少3个月以上。
2,3-DPG
贫血的表现
缺氧的表现：
① 疲乏、困倦、活动耐力减退 ② 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、注
意力不集中和嗜睡
代偿的表现
① 皮肤粘膜苍白：甲床、睑结膜、口腔粘 膜较可靠
② 呼吸循环系统：心悸、气短、呼吸频率 及深度增加、心动过速；重者可出现心 绞痛和心力衰竭
其他系统的表现：消化系统、泌尿生殖系 统
碍？ 2、大细胞性贫血----骨髓检查—巨幼细胞性贫血？
非巨幼细胞性贫血？ 3、正细胞性贫血----网织红细胞----增高？不增高？
贫血病因的诊断
从询问病史和详细的体格检查入手
自幼贫血史---遗传性贫血？ 女性月经过多----IDA？ 成年男性----消化道出血？ 老年人＋有害物质暴露史----MDS？ 贫血伴高血压、眼睑水肿----肾性贫血？ 贫血、黄疸、脾大----溶贫？ 贫血、出血、胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大----恶性血液病？
以Hb浓度最为精确可靠且重复性好
诊断标准
非高原地区：
Hb
RBC
Hct
成年男性 ＜120g/L ＜4.0×1012/L ＜0.40
小儿贫血ppt(最新课件)
2020-11-19
20
5、实验室检查
1、血象： • 小细胞低色素 • MCV、MCH、MCHC • 血小板、白细胞
2、骨髓象 • （中、晚）幼红细胞增生活跃 • 各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（Hb少） • 粒系、巨核系无改变
2020-11-19
21
6、治疗 （1）一般治疗：病情观察、限制活动、
的小儿。
2020-11-19
12
• 2、铁的来源与吸收
来源：外源性的铁主要来源于食物，内源性的铁来源于衰老红细胞 含铁丰富的食物如： 黑木耳 97.4mg/100g 紫 菜 54.9mg/100g 豆腐皮 30.8mg/100g 肝、肉、蛋、豆类等
吸收：铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上段
2020-11-19
年龄
Hb（g/L）
新生儿 1-4个月 4-6个月 6个月-6岁 >6岁
< 145 < 90 < 100 < 110 < 120
2020-11-19
4
小儿造血的特点
• 小儿造血通常分为胚胎期造血和生后造血
• 胚胎期造血：肝造血约从胚胎８周开始，出生后４～５天完全停止。胚胎6周出现骨髓，但至胎儿六个月开始造 血，直至生后２～５周后成为唯一的造血场所。
2020-11-19
16
• 摄入不足 牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良的年长儿
2020-11-19
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• 吸收障碍 消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪痢 、食物搭配不当。
2020-11-19
18
• 丢失过多 • 长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩室炎 • 急性失血见于外伤、鼻出血
儿科学小儿贫血课件
小儿贫血
13
白细胞分类的变化
(%)70 60
淋巴细胞
50
40 30 20 10
4-6天
中性粒细胞
4-6岁
1 3
5
7
9
1 3
5
7
9
11
日数
岁数
小儿贫血
14
血小板和血容量
血小板： 150-300 x 109/L 血容量 足月新生儿: 10%体重 儿童: 8-10%体重 成人: 6-8%体重
小儿贫血
26
贫血的治疗
• 去除病因 • 合理喂养 • 药物治疗 铁剂、维生素B12、叶酸、糖皮 质激素、免疫抑制剂 • 输血治疗 5-10ml/kg 极重度或合并肺炎5ml/kg
小儿贫血
27
营养性缺铁性贫血
Nutritional Iron Deficiency Anemia
小儿贫血
28
概述
定义
小儿造血系统的发育
造血器官发育
胚胎期造血 生后造血
造血细胞发育
小儿贫血
1
100
卵黄囊 中 胚 叶 造 血 期
细 胞 75 构 成 %
50
肝
骨髓
肝脾造血期 脾
骨髓造血期 淋巴结
25
1 （月）
2
3 4 5 6 胚 胎 期 造 血
小儿贫血
7
8
9
10
2
造血器官发育
生后造血
骨髓造血 髓外造血
肌红蛋白对氧亲和力比Hb强。 Fe↓→？ 细胞色素酶、过氧化酶等氧 化还原酶是细胞代谢不可少 的物质， Fe↓→ 酶功能 ↓ 。不 可利用铁。 与运铁蛋白结合在组织间运 转。 贮 存 在 骨 髓 （ 1/3 ） 、 肝 （1/3）、脾和其它巨噬细胞 系统（1/3），可利用铁。
小儿贫血总论ppt课件
Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST
小儿造血特点
❖五、血容量及其变化规律
新生儿期：约为体重的10%（100ml/Kg） 儿童期：约为体重的8%～10%（80～100ml/Kg） 成人期：约为体重的6%～8%（60～80ml/Kg） 意义：
计算补液量： 元素铁（mg）=Hb（g/L）×体重（Kg）×0.08×3.4×1.5
• αβγδε（仅存在于胚胎早期），参见P365
• 胚胎期Hb：Gower1（δ2ε2） Gower2（α2ε2） Portland （δ2γ2） 胎儿期Hb：HbF（α2γ2） 成人期Hb：HbA（α2β2） HbA2（α2δ2） Hb Bart’s：γ4（参见珠蛋白生成障碍性贫血，P366） Hb H ：β4（参见珠蛋白生成障碍性贫血，P366）
骨髓分为： 红骨髓 骨髓现实的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力
婴儿期：全部为红髓 儿童期（5~7y前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多
Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST
小儿造血特点—生后造血
❖2.髓外造血（extra-medullary hemotopoesis）
Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST
小儿贫血总论
➢ 3.体格检查：
生长发育状况 营养状况 皮肤、黏膜表现 指甲、毛发表现 肝、脾、淋巴结表现
Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST
小儿贫血总论
➢4.实验室检查：
正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少 当机体需要增加造血时（如：感染、溶血、贫血、骨髓 异常细胞浸润、骨髓纤维化等情况），由于小儿生后头 几年（5~7岁前，尤其是婴儿期）缺少黄髓，骨髓造血储 备能力甚少，此时肝、脾、淋巴结可适应需要恢复到胎 儿期造血状态，称为EMH。其基本特征有：肝、脾、淋 巴结肿大，外周血中出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞， 病因除去后可恢复正常的骨髓造血状态。
小儿造血特点
❖五、血容量及其变化规律
新生儿期：约为体重的10%（100ml/Kg） 儿童期：约为体重的8%～10%（80～100ml/Kg） 成人期：约为体重的6%～8%（60～80ml/Kg） 意义：
计算补液量： 元素铁（mg）=Hb（g/L）×体重（Kg）×0.08×3.4×1.5
• αβγδε（仅存在于胚胎早期），参见P365
• 胚胎期Hb：Gower1（δ2ε2） Gower2（α2ε2） Portland （δ2γ2） 胎儿期Hb：HbF（α2γ2） 成人期Hb：HbA（α2β2） HbA2（α2δ2） Hb Bart’s：γ4（参见珠蛋白生成障碍性贫血，P366） Hb H ：β4（参见珠蛋白生成障碍性贫血，P366）
骨髓分为： 红骨髓 骨髓现实的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力
婴儿期：全部为红髓 儿童期（5~7y前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多
Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST
小儿造血特点—生后造血
❖2.髓外造血（extra-medullary hemotopoesis）
Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST
小儿贫血总论
➢ 3.体格检查：
生长发育状况 营养状况 皮肤、黏膜表现 指甲、毛发表现 肝、脾、淋巴结表现
Dept. of pediatrics, Tongji Hospital, HUST
小儿贫血总论
➢4.实验室检查：
正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少 当机体需要增加造血时（如：感染、溶血、贫血、骨髓 异常细胞浸润、骨髓纤维化等情况），由于小儿生后头 几年（5~7岁前，尤其是婴儿期）缺少黄髓，骨髓造血储 备能力甚少，此时肝、脾、淋巴结可适应需要恢复到胎 儿期造血状态，称为EMH。其基本特征有：肝、脾、淋 巴结肿大，外周血中出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞， 病因除去后可恢复正常的骨髓造血状态。
小儿贫血概述ppt课件
小儿贫血概述
PART 1
血红蛋白正常值
世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L
中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L 海拔每升高1000m，Hb上升4%
外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。
贫 血 定 义
贫血临床表现
与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关 一般表现 皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇、 脸结膜)苍白为突出表现 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
非造血系统表现
循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛细血管搏动; 重度时心脏扩大，杂音，心衰; 消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘， 偶有舌炎, 舌乳头萎缩； 神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 免疫系统：免疫功能下降，易感染；
婴幼儿期铁代谢特点
足月儿早期不缺铁 从母体获铁多，体内总铁75mg/kg “生理性溶血”铁释放 “生理性贫血”造血减低
2
6月~2岁:缺铁性贫血高峰
3
4月后从母获铁耗尽
1
早产儿: 易发生缺铁
5
食物铁不足
4
生长发育快、造血活跃，需铁量↑
01
儿童期和青春期铁代谢特点 较少发生缺铁
02
摄入不足：偏食、食物搭配不合理
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红细胞丢失过多
单击此处添加正文。
急性失血性贫血
牛奶过敏、钩虫、月经过多
慢性失血性贫血
MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度
* MCV 红细胞平均容积
MCH 红细胞平均血红蛋白
形态分类
*MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80~94 28~32 32~38 大细胞 >94 >32 32~38 正细胞 80~94 28~32 32~38 单纯小细胞 <80 <28 32~38 小细胞低色素 <80 <28 <32
儿童贫血ppt课件
随肠粘膜细胞脱落排出→吸收减少;
↑, SF 合成 ↓→肠粘膜细胞铁进入血流→吸收增加;
中性粒细胞和淋巴细胞比例变化
血小板数 与成人相似 (150~250) ×109/L
血容量 占体重比相对较成人多 新生儿 10% 儿童 8%~10% 成人 6%~8%
血红蛋白种类
6种肽链不同组合，有6种血红蛋白胚 胎早期血红蛋白（胚胎12周时消失）
Gower 1（δ2ε2） Gower 2（α2ε2） Portland（δ2γ2） 胎儿期和出生后血红蛋白 HbF（α2γ2） HbA（α2β2） HbA2（α2δ2）
生理性贫血的原因
红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升， RBC
需要减少 →红细胞生成素减少→骨髓造血 功能暂时性降低，网织红细胞减少； 生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短； 生长发育迅速：血循环量增加；
网织红细胞数 3天内：0.04~0.06 7天后：0.02~以下(约0.003) 随生理性贫血恢复而短暂上升 婴儿期以后与成人相同
转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ：
SI/ TIBC
铁的吸收和运转
◆ 吸收部位：十二指肠和空肠上段 ◆ 吸收途径： 食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成 Fe3+ ； 一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁 蛋 白(ferritin) →保存在肠粘膜细胞中；
贫血分类
病因学分类
红细胞和血红蛋白生成不足
红细胞破坏增加(溶血)
红细胞丢失过多
红细胞和血红蛋白生成不足
▲ 造血物质(营养)缺乏
缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、VitB6缺乏、VitC缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏
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骨髓造血 髓外造血
4
5Leabharlann 髓外造血:各种原因引起贫血，骨髓储备力小，肝、睥、 淋巴结可随时适应需要，回复到胎儿时期的造血状 态。
表现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血可出现有 核红细胞和幼稚粒细胞，病因去除后，可恢复正常 骨髓造血。
6
造血细胞的发育
造血干细胞
7
8
祖细胞
细胞因子
产物
G-CSF
粒单集落形成单位 粒细胞集落刺激因 子
小儿贫血
(Anemia in Children)
1
小儿造血系统的发育
造血器官发育
胚胎期造血 生后造血
造血细胞发育
2
100
细 胞 构 75 成
50
卵黄囊 中 胚 叶 造 血 期
25
肝 肝脾造血期
脾
骨髓 骨髓造血期
淋巴结
%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
（月）
胚胎期造血
3
造血器官发育
生后造血
贫血分度
RBC
×1012/L
Hb ( g/L)
4-3
110（120）-90
3-2
90-30
2-1
60-30
＜1
＜30
新生儿 Hb（g/L）
145-120 120-90 90-60 ＜60
20
病因分类
•RBC或Hb生成不足 造血因子缺乏：IDA、巨幼红细胞贫血 再生不良：再障 感染、肿瘤
•RBC破坏增多 RBC内缺陷：膜、酶、Hb合成及结构异常 RBC外因素：免疫性、非免疫性
IDA
22
小细胞性贫血
缺铁性贫血 地中海贫血 铁粒幼细胞性贫血 慢性感染 慢性失血 严重营养不良 铅中毒
23
正常细胞性贫血
急性失血 急性再生障碍性贫血 急性感染 慢性肾炎、肾功能衰竭 缺铁早期 结缔组织病 骨髓肿瘤细胞浸润 恶性肿瘤全身播散 肝脏病 其它红系造血障碍
24
巨幼细胞性贫血
14
白细胞分类的变化
(%)70
60 50 40 30 20 10
4-6天
淋巴细胞
中性粒细胞
4-6岁
13579
日数
1 3 5 7 9 11
岁数
15
血小板和血容量 血小板： 150-300 x 109/L 血容量
足月新生儿: 10%体重 儿童: 8-10%体重 成人: 6-8%体重
16
小儿贫血的定义与标准
27
贫血的治疗
去除病因 合理喂养 药物治疗
铁剂、维生素B12、叶酸、糖皮质激素、免疫抑制剂 输血治疗
5-10ml/kg 极重度或合并肺炎5ml/kg 造血干细胞 并发症治疗
28
营养性缺铁性贫血
Nutritional Iron Deficiency Anemia
29
概述
定义
由于营养的因素使体内铁缺乏，导致血红蛋白 合成减少的一种贫血。
临床特点：
小细胞低色素性 血清铁和转铁蛋白饱和度降低 铁剂治疗效果好
发病情况
30
缺铁性贫血发病率
31
血红蛋白 肌红蛋白
含铁酶
运转铁
贮存铁 （铁蛋白、 含铁血黄素）
小儿体内铁的分布
约占体内铁 含量（%）
65（3/2）
特点 可反复利用。Fe↓→Hb↓
3 0.2-0.4
0.1-0.4 30
肌红蛋白对氧亲和力比Hb强。 Fe↓→？
巨核系集落形成单 位
红系集落形成单位
TPO 血小板生成素
EPO 促红细胞生成素
中性粒细胞
血小板 红细胞
9
10
红细胞和血红蛋白量
出生时和生后: RBC 5-7x1012/L, Hb 150-220g/L
生后1周-3月（生理性贫血期） RBC 3x1012/L, Hb100g/L
婴幼儿期（3月-1岁） RBC 4x1012/L, Hb 110g/L
定义 指外周血中单位容积内的红细胞数和 血红蛋白量低于正常。
17
年龄 新生儿 1-4月 4-6月 6月-6岁 6岁-14岁
贫血的诊断标准
Hb ( g/L) ＜145 ＜ 90 ＜100 ＜110 ＜120
中国 世界卫生组织
18
程度分类 病因分类 形态分类
贫血分类
19
轻度 中度 重度 极重度
胎儿期 HbF 22 增加 90% 70% <5% <2%
成人
HbA 22
5~10% 30% >95% >95%
HbA2 2 2
<1% 2~3% <3.5%
13
白细胞总数变化 出生时：15-20 x109/L 6-12小时： 21-28 x109/L 生后1周： 12x109/L 婴儿期: 10 x 109/L 学龄期: 8 x 109/L
26
贫血的诊断
病史： 发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、 家族史
体格检查：生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结 实验室：
外周血-----红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板 骨髓涂片-----增生、分类、特殊染色补充造血原料 特殊检查-----血红蛋白分析、coombs试验、相关酶、铁代谢 其他-----肾功能、大便潜血、寄生虫检查
•RBC丢失 急性失血、慢性出血
21
贫血的细胞形态分类
MCV(fl)
MCH(pg) MCHC(%)
正常值 大细胞性
80~94 ＞94
28~32 ＞32
32~38 32~38
巨幼红
正细胞性 80~94
28~32
32~38
再障
小细胞性 ＜80
＜ 28
32~38
肾性贫血
小细胞性 低色素性
＜80
＜ 28
＜32
11
网织红细胞
初生3天内: 4-6%
1-2月: 以后 :
0.3% 0.5-1.5%
有核红细胞
出生时: 3-10/100 WBC 1周后消失
12
胚胎期
血红蛋白成分变化
血红蛋 肽链 白
8周 6月
初生
Gower1,2ε2 Gower2, 2 ε2 Portland 22
8周以 前,3月 消失
6月~1 2岁 岁
维生素B12或叶酸缺乏 再障 肝病 切脾后 红系造血代偿性增加 阻塞性黄疸 甲状腺功能减退
25
贫血的临床表现
一般表现： 皮肤粘膜苍白、易疲倦、营养低下、体格发育迟缓
造血器官反应： 肝脾淋巴结轻度肿大
各系统症状： 循环呼吸系统----呼吸心跳加快，杂音 消化系统----------食欲减退、腹胀、便秘、舌炎 神经系统-----------精神不振、注意力不集中、易激动 免疫系统----------免疫功能低下，易感染
细胞色素酶、过氧化酶等氧
化还原酶是细胞代谢不可少 的物质，Fe↓→酶功能↓。不 可利用铁。 与运铁蛋白结合在组织间运 转。
贮 存 在 骨 髓 （ 1/3 ） 、 肝
（1/3）、脾和其它巨噬细胞
系统（1/3），可利用铁。
32
铁的来源
内源性: 红细胞铁 外源性: 食物铁
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5Leabharlann 髓外造血:各种原因引起贫血，骨髓储备力小，肝、睥、 淋巴结可随时适应需要，回复到胎儿时期的造血状 态。
表现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血可出现有 核红细胞和幼稚粒细胞，病因去除后，可恢复正常 骨髓造血。
6
造血细胞的发育
造血干细胞
7
8
祖细胞
细胞因子
产物
G-CSF
粒单集落形成单位 粒细胞集落刺激因 子
小儿贫血
(Anemia in Children)
1
小儿造血系统的发育
造血器官发育
胚胎期造血 生后造血
造血细胞发育
2
100
细 胞 构 75 成
50
卵黄囊 中 胚 叶 造 血 期
25
肝 肝脾造血期
脾
骨髓 骨髓造血期
淋巴结
%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
（月）
胚胎期造血
3
造血器官发育
生后造血
贫血分度
RBC
×1012/L
Hb ( g/L)
4-3
110（120）-90
3-2
90-30
2-1
60-30
＜1
＜30
新生儿 Hb（g/L）
145-120 120-90 90-60 ＜60
20
病因分类
•RBC或Hb生成不足 造血因子缺乏：IDA、巨幼红细胞贫血 再生不良：再障 感染、肿瘤
•RBC破坏增多 RBC内缺陷：膜、酶、Hb合成及结构异常 RBC外因素：免疫性、非免疫性
IDA
22
小细胞性贫血
缺铁性贫血 地中海贫血 铁粒幼细胞性贫血 慢性感染 慢性失血 严重营养不良 铅中毒
23
正常细胞性贫血
急性失血 急性再生障碍性贫血 急性感染 慢性肾炎、肾功能衰竭 缺铁早期 结缔组织病 骨髓肿瘤细胞浸润 恶性肿瘤全身播散 肝脏病 其它红系造血障碍
24
巨幼细胞性贫血
14
白细胞分类的变化
(%)70
60 50 40 30 20 10
4-6天
淋巴细胞
中性粒细胞
4-6岁
13579
日数
1 3 5 7 9 11
岁数
15
血小板和血容量 血小板： 150-300 x 109/L 血容量
足月新生儿: 10%体重 儿童: 8-10%体重 成人: 6-8%体重
16
小儿贫血的定义与标准
27
贫血的治疗
去除病因 合理喂养 药物治疗
铁剂、维生素B12、叶酸、糖皮质激素、免疫抑制剂 输血治疗
5-10ml/kg 极重度或合并肺炎5ml/kg 造血干细胞 并发症治疗
28
营养性缺铁性贫血
Nutritional Iron Deficiency Anemia
29
概述
定义
由于营养的因素使体内铁缺乏，导致血红蛋白 合成减少的一种贫血。
临床特点：
小细胞低色素性 血清铁和转铁蛋白饱和度降低 铁剂治疗效果好
发病情况
30
缺铁性贫血发病率
31
血红蛋白 肌红蛋白
含铁酶
运转铁
贮存铁 （铁蛋白、 含铁血黄素）
小儿体内铁的分布
约占体内铁 含量（%）
65（3/2）
特点 可反复利用。Fe↓→Hb↓
3 0.2-0.4
0.1-0.4 30
肌红蛋白对氧亲和力比Hb强。 Fe↓→？
巨核系集落形成单 位
红系集落形成单位
TPO 血小板生成素
EPO 促红细胞生成素
中性粒细胞
血小板 红细胞
9
10
红细胞和血红蛋白量
出生时和生后: RBC 5-7x1012/L, Hb 150-220g/L
生后1周-3月（生理性贫血期） RBC 3x1012/L, Hb100g/L
婴幼儿期（3月-1岁） RBC 4x1012/L, Hb 110g/L
定义 指外周血中单位容积内的红细胞数和 血红蛋白量低于正常。
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年龄 新生儿 1-4月 4-6月 6月-6岁 6岁-14岁
贫血的诊断标准
Hb ( g/L) ＜145 ＜ 90 ＜100 ＜110 ＜120
中国 世界卫生组织
18
程度分类 病因分类 形态分类
贫血分类
19
轻度 中度 重度 极重度
胎儿期 HbF 22 增加 90% 70% <5% <2%
成人
HbA 22
5~10% 30% >95% >95%
HbA2 2 2
<1% 2~3% <3.5%
13
白细胞总数变化 出生时：15-20 x109/L 6-12小时： 21-28 x109/L 生后1周： 12x109/L 婴儿期: 10 x 109/L 学龄期: 8 x 109/L
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贫血的诊断
病史： 发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、 家族史
体格检查：生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结 实验室：
外周血-----红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板 骨髓涂片-----增生、分类、特殊染色补充造血原料 特殊检查-----血红蛋白分析、coombs试验、相关酶、铁代谢 其他-----肾功能、大便潜血、寄生虫检查
•RBC丢失 急性失血、慢性出血
21
贫血的细胞形态分类
MCV(fl)
MCH(pg) MCHC(%)
正常值 大细胞性
80~94 ＞94
28~32 ＞32
32~38 32~38
巨幼红
正细胞性 80~94
28~32
32~38
再障
小细胞性 ＜80
＜ 28
32~38
肾性贫血
小细胞性 低色素性
＜80
＜ 28
＜32
11
网织红细胞
初生3天内: 4-6%
1-2月: 以后 :
0.3% 0.5-1.5%
有核红细胞
出生时: 3-10/100 WBC 1周后消失
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胚胎期
血红蛋白成分变化
血红蛋 肽链 白
8周 6月
初生
Gower1,2ε2 Gower2, 2 ε2 Portland 22
8周以 前,3月 消失
6月~1 2岁 岁
维生素B12或叶酸缺乏 再障 肝病 切脾后 红系造血代偿性增加 阻塞性黄疸 甲状腺功能减退
25
贫血的临床表现
一般表现： 皮肤粘膜苍白、易疲倦、营养低下、体格发育迟缓
造血器官反应： 肝脾淋巴结轻度肿大
各系统症状： 循环呼吸系统----呼吸心跳加快，杂音 消化系统----------食欲减退、腹胀、便秘、舌炎 神经系统-----------精神不振、注意力不集中、易激动 免疫系统----------免疫功能低下，易感染
细胞色素酶、过氧化酶等氧
化还原酶是细胞代谢不可少 的物质，Fe↓→酶功能↓。不 可利用铁。 与运铁蛋白结合在组织间运 转。
贮 存 在 骨 髓 （ 1/3 ） 、 肝
（1/3）、脾和其它巨噬细胞
系统（1/3），可利用铁。
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铁的来源
内源性: 红细胞铁 外源性: 食物铁