常见化疗药物顺序
常见化疗药物顺序
化疗用药顺序
先紫杉醇，后铂剂： 当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值 大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种 情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺 序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450 酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇 联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高机体中 毒的可能性。 顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使紫杉醇 的清除率降低30%。
化疗用药顺序
先紫杉醇，后铂剂： 当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值 大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种 情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺 序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450 酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇 联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高机体中 毒的可能性。 顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使紫杉醇 的清除率降低30%。
化疗用药顺序
先紫杉醇，后铂剂： 当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值 大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种 情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺 序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450 酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇 联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高机体中 毒的可能性。 顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使紫杉醇 的清除率降低30%。
联合用药原则
从减少用药剂量考虑： 机体耐受性：不可能无限制地加大剂量呀反 复给药。 机体免疫功能下降：当瘤体长大，病情加重 时会出现机体免疫功能下降，大多数抗肿瘤 药物具有免疫抑制作用。
选用合适剂量并采用间歇给药，才能达到最有 效的治疗
药物的化学结构和来源
烷化剂 抗代谢药 抗生素 植物药 激素及内分泌药物
化疗用药顺序
先环磷酰胺，后阿霉素： 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻 碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次 之，G1期敏感性较差。
化疗药物顺序
化疗药物顺序化疗药物的顺序是非常重要的，不同的顺序会影响药物的疗效和副作用。
以下是一些常见的化疗药物顺序：1.先使用阿霉素，后使用紫杉醇。
这是因为紫杉醇会降低阿霉素的代谢速率，增加其心脏毒性和黏膜炎的风险。
2.先使用长春新碱，后使用环磷酰胺。
使用VCR后6-8小时再使用CTX可以提高治疗效果。
3.先使用长春新碱，后使用博来霉素。
使用VCR后6小时再使用BLM可以提高治疗效果。
4.先使用长春新碱，后使用甲氨蝶呤。
使用VCR后6-8小时再使用MTX可以提高治疗效果。
5.先使用长春新碱，后使用门冬酰胺酶。
使用VCR后12-24小时再使用门冬酰胺酶可以提高治疗效果。
6.先使用环磷酰胺，后使用阿霉素。
7.先使用环磷酰胺，后使用5-氟脲嘧啶。
8.先使用甲氨蝶呤，后使用氟尿嘧啶。
9.先使用卡铂，后使用吉西他滨。
使用卡铂后4小时再使用吉西他滨可以提高治疗效果。
10.先使用长春瑞滨，后使用顺铂。
11.先使用顺铂，后使用氟尿嘧啶。
12.先使用异环磷酰胺，后使用顺铂。
13.先使用亚叶酸钙，后使用氟尿嘧啶。
14.先使用伊立替康，后使用依托泊苷。
15.先使用依托泊苷，后使用顺铂。
16.先使用紫杉醇，后使用顺铂。
17.先使用吉西他滨，后使用顺铂。
18.先使用顺铂，后使用伊立替康。
19.先使用卡铂，后使用多西他赛。
20.使用伊立替康、亚叶酸钙和5-FU时，应先静滴伊立替康，然后立即静滴亚叶酸钙，两者的静滴时间应相同。
21.先使用甲氨蝶呤，后使用亚叶酸钙。
22.先使用培美曲塞，后使用顺铂。
培美曲塞应在30分钟后给予顺铂，顺铂的使用时间应超过2小时。
23.先使用甲氨蝶呤，后使用L-天冬酰胺酶。
同时给药会减弱药效，24小时内分别给药可以增加药效并减少副作用。
24.先使用紫杉醇，后使用吉西他滨。
25.先使用曲妥珠单抗（赫赛汀），后使用多西他赛。
26.先使用奥沙利铂，后使用5-FU。
27.使用右丙亚胺、阿霉素、美安、异环磷酰胺和达卡巴嗪。
常见化疗药物顺序讲义
按作用机制
干扰核酸生物合成(5-Fu) 直接影响DNA结构与功能(环磷酰胺) 干扰转录过程和阻止RNA合成(表柔比星) 干扰蛋白质合成与功能(长春新碱) 影响激素平衡
化疗用药顺序
先阿霉素，后紫杉醇： 紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂 ，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者 联用时应宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇， 杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂 而来。 紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏 毒性和黏膜炎。
先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶： 甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶 均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后 ，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。
化疗用药顺序
先卡铂，后吉西他滨： 卡铂后4h后用吉西他滨疗效更好
化疗用药顺序
先顺铂，后长春瑞滨： 长春瑞滨是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和 诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管 形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细 胞周期特异性药物。顺铂的主要靶点是增殖细 胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联， 因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异 性药物。这个方案应用时应该先用顺铂，后用 诺维本。
先长春新碱，后甲氨蝶呤： VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最 显著。故VCR给药后6-8小时用MTX可明显增 效。 VCR减低MTX从细胞外流。
化疗用药顺序
先长春新碱，后门冬酰胺酶： 门冬酰胺酶会减少长春新碱在肝的清除率，并 且会提高长春新碱的肝与神经毒性。 长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药
联合用药原则
从细胞增殖动力学考虑： 招募作用：
对增长缓慢的实体瘤，细胞周期非特异性药物 →细胞周期特异性药物
对增长快的肿瘤(急性白病),宜细胞周期特异 性药物→细胞周期非特异性药物
常见化疗药物
1 2 3
常见化疗方案
常见化疗药物的使用顺序
常见化疗药物
2
食管癌
EDF方案--------21天重复 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 200MG/M2 IV 连续21天 （共8周期）
双铂生物化疗-----28天为一周期 顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天 卡铂 250MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-4天 干扰素 30万 SC 第1-28天
顺铂-DDP
• • • 细胞周期非特异性药物，对免疫系统有刺激 作用 静脉、动脉或腔内给药 肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。 水化可以预防肾毒性，1500-3000ml
•
• • •
消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐
骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复 过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速 耳毒性：多为可逆性
•
•
奥沙利铂（草酸铂、乐沙定、艾恒）- L-OHP
• 应当用5%葡萄样稀释
•
• • •
药物避免接触铝制品
静滴2-6小时 轻度血管刺激 与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上
•
•
与伊立替康合用，胆碱能综合症可能性加大
剂量限制性毒性-神经系统毒性：85%-95%， 可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。 注意保暖。 罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休 克、高血压 单用不引起脱发
·外渗：引起局部炎症
·葡萄糖或注射用水溶解，不能用 盐水溶解
表柔比星(表阿霉素)-EPI
·脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等
·心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻
·外渗组织坏死、蜂窝组织炎 ·氯化钠溶解 ·配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素 ·在静脉滴注时应防止药物漏出血管外，以免引起 组织损害和坏死。本品不能与肝素合并使用， 以防产生沉淀
2024常见化疗药物方案及药物输注顺序(附图表)
2024常见化疗药物方案及药物输注顺序（附图表）
化疗方案的给药顺序应遵循以下3个原则：
相互作用原则：化疗药物之间发生相互作用时，应注意给药的先后顺序，将可能发生的不良反应降至最低。
如紫杉醇和顺铂，顺铂会延缓紫杉醇的排泄，加重不良反应的发生，联用时须先给予紫杉醇。
细胞动力学原则：生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多，先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，使肿瘤细胞进入增殖期再用周期特异性药物。
而生长快的肿瘤先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，减少肿瘤负荷，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞。
刺激性原则：使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。
由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药液渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小如长春瑞滨和顺铂合用时，长春瑞滨刺激性强，宜先给药。
化疗方案药物输注顺序。
chop方案用药顺序
引言CHOP方案是一种常用于治疗非霍奇金淋巴瘤的化疗方案。
它由红霉素（Cyclophosphamide）、顺铂（Doxorubicin，也称为羟化阿霉素）、长春新碱（Vincristine，又称为Oncovin）和泼尼松（Prednisone）组成。
药物的使用顺序和时序对治疗效果和患者的安全性都起着重要的影响。
本文将详细介绍CHOP方案的用药顺序和注意事项。
用药顺序CHOP方案的用药顺序如下：1.红霉素（Cyclophosphamide）：每次用药的剂量为750-1200 mg/m²，通常口服或静脉注射。
在CHOP方案中，红霉素属于第一个药物同时也是剂量最大的药物，它通过抑制肿瘤细胞的DNA合成来发挥抗癌作用。
2.顺铂（Doxorubicin）：每次用药的剂量为50-75 mg/m²，通常以静脉注射的方式给予。
顺铂属于第二个药物，它的作用机制是干扰DNA的复制和修复过程，从而对肿瘤细胞起到杀灭作用。
3.长春新碱（Vincristine）：每次用药的剂量为1.4 mg/m²（最大剂量为2 mg），以静脉注射的方式给予。
长春新碱是第三个药物，它通过阻断微管聚合过程，从而干扰肿瘤细胞的有丝分裂，达到抗癌效果。
4.泼尼松（Prednisone）：每次用药的剂量为100 mg/d，通常口服。
泼尼松是CHOP方案中的最后一个药物，它是一种糖皮质激素，通过抑制炎症反应和免疫系统的功能，从而减轻患者的症状。
注意事项在使用CHOP方案时，需要特别注意以下几点：1.药物的剂量和给药途径应根据患者的具体情况和治疗方案进行调整，严格按照医生的指导用药。
2.在给予顺铂时，需要监测患者的心脏功能，因为顺铂有可能导致心脏毒性作用。
3.CHOP方案中的红霉素和顺铂都有可能导致骨髓抑制，因此患者需要定期进行血液和骨髓检查。
4.在给予长春新碱时，需要密切监测患者的神经功能，因为长春新碱有可能引起神经毒性。
化疗药物联合应用的输注顺序
CMF方案
先甲氨蝶呤，4-6小时后氟尿嘧啶(5-FU)
序贯抑制MTX-二氢叶酸还原酶抑制剂，5-FU—胸腺嘧啶还原酶抑制剂。两者何用会产生药理拮抗。
6
GP方案
先吉西他滨（GEM），后顺铂(DDP)
DDP会影响GEM的体内过程，加重骨髓抑制。
7
FP方案
先顺铂，后氟尿嘧啶
小剂量的DDP能够增加细胞内蛋氨酸，使细胞内活性叶酸生成增加，从而增加5-FU的抗肿瘤作用。
11
先长春新碱，后博来霉素(BLM)
先给VCR后6小时再给博来霉素，可明显提高BLM疗效。
12
先环磷酰胺，后阿霉素，氟尿嘧啶
CTX是细胞周期非特异性药，ADM阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。5-FU是以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞有作用。
13
先顺铂，后长春瑞滨
VP-16的作用靶点是DNA拓扑异构酶Ⅱ，抑制有丝分裂，使细胞分裂停止于S期或G2期，属于细胞周期特异性药物。顺铂属于细胞周期非特异性药物。
16
先顺铂，后异环磷酰胺
先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性、肾毒性。
17
先卡铂（CBP），后吉西他滨
CBP后4小时用GEM疗效更好。
3
CHOP方案
先长春新碱（VCR），6-8小时后环磷酰胺（CTX）
VCR使细胞停留在M期，约6-8小时后同步进入G1期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强。
4
VDLP方案
先长春新碱，后门冬酰胺酶
门冬酰胺酶会减少长春新碱在肝的清除率，合用会加重神经系统、血液系统毒性，VCR应先于门冬酰胺酶12-24小时给药。
8
FOLFOX6方案
化疗药物(抗肿瘤药)给药顺序
化疗药物（抗肿瘤药）给药顺序1.先阿霉素，后紫杉醇：1.紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者联用时应宜先用多柔比星。
如果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而来。
2，紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏毒性和黏膜炎。
2.先长春新碱，后环磷酰胺：1.VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1期，CTX 对G1期细胞杀伤作用最强。
联用顺序：先用VCR，6~8h后再用CTX临床应用。
3.先长春新碱，后博来霉素：实验和临床均证明，先给VCR后6小时再予博莱霉素，可明显提高BLM疗效。
4.先长春新碱，后甲氨蝶呤：1.VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最显著。
故VCR给药后6-8小时用CTX可明显增效。
2.VCR减低MTX从细胞外流。
5.先长春新碱，后门冬酰胺酶：门冬酰胺酶會減少长春新碱在肝的清除率，並且會提高长春新碱的肝与神经毒性。
长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药6.先环磷酰胺，后阿霉素、5-氟脲嘧啶：环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻碍DNA 及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。
5-氟脲嘧啶是以干扰DNA 的合成而起作用，对S期细胞有作用。
所以此方案应该先用环磷酰胺，后用阿霉素和5-氟脲嘧啶。
7.先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶：甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。
8.先卡铂，后吉西他滨：CBP后4h后用GEM疗效更好9.先顺铂，后长春瑞滨：其中诺维本是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。
顺铂的主要靶点是增殖细胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联，因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。
这个方案应用时应该先用顺铂，后用诺维本。
常见化疗药物的剂量与用法
按药物的化学结构和来源
1.烷化剂（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、 异环磷酰胺 ） 2.抗代谢剂（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、 吉西他滨 、甲氨蝶呤) 3.植物类（伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫杉醇 、长春新碱、长春地辛 、替 尼泊苷 、依托泊苷 ） 4.抗生素类（放线菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、丝裂霉素 、平阳霉素、） 5.激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ） 6.杂类（卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽 醌） 分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂
卡铂（抗生素类）
稀释溶剂：葡萄糖注射液 给药途径：静脉滴注，胸腹腔内注射（其 剂量高于静脉内给药）避光。 给药时间：３ｈ 注意事项：与顺铂不完全交叉耐药，用顺 铂无效的病人改用卡铂仍可能有效。 骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重，轻度 恶心呕吐，肾毒性较顺铂低，注射部位疼 痛。
奥沙利铂（抗生素类）
稀释溶剂：葡萄糖注射液 给药途径：静脉滴注，避光。 给药时间：稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。 注意事项：奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。 用药后0～3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、 不 呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒 性是关键。 偶有喉痉挛，遇冷激发。
依托泊苷（植物类）
稀释溶剂：氯化钠注射液稀释 给药途径：静脉滴注、口服 给药时间：静脉滴注大于30分钟 注意事项：过快有可能出现低血压、喉痉挛 等。 骨髓抑制：白细胞减少，脱发、恶心、呕吐。
多西紫杉醇
代表药物：多西他赛、希存、泰索蒂，艾素 药物不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒 给药途径：静脉滴注 给药时间：1h 注意事项：为减轻体液潴留和过敏反应的发 生率和程度，治疗期前口服糖皮质激素类药 物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，连 用3天。 剂量限制性毒性：白细胞减少，静脉炎、水 肿综合征。
常见化疗药物的使用顺序及机理
代表药物：MTX氨甲蝶呤，5-Fu，Ara-C阿糖胞
嘧啶
直接影响DNA结构与功能
结构中的活性基团与DNA分子形成交 叉联结，直接破坏其结构和功能。 代表药物：CTX环磷，DDP顺铂，MMC丝裂霉
素
干扰转录过程和阻止RNA合成
3.先长春新碱，后博来霉素：实验和临 床均证明，先给 VCR后6小时再予博莱 霉素，可明显提高BLM疗效。
4.先长春新碱，后甲氨蝶呤：1.VCR能将 细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最显 著。故VCR给药后6-8小时用CTX可明显 增效。2.VCR减低MTX从细胞外流。
5.先长春新碱，后门冬酰胺酶：门冬酰 胺酶會減少长春新碱在肝的清除率，並 且會提高长春新碱的肝与神经毒性。长 春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给 药
部分机理
顺铂：1. 与DNA分子形成交叉联结，直接 破坏其结构和功能。
2. 分布半衰期25~49min 消除半衰期58~73h。
常见化疗药物的使用顺序及其 机理
化疗药物的类别
按药物的化学结构和来源 按作用机制
按药物的化学结构和来源
烷化剂 抗代谢药 抗生素 植物药 杂类 激素及内分泌药物
按作用机制
干扰核酸生物合成 直接影响DNA结构与功能 干扰转录过程和阻止RNA合成 干扰蛋白质合成与功能 影响激素平衡
干扰核酸生物合成
6.先环磷酰胺，后阿霉素、5-氟脲嘧啶： 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿 霉素阻碍DNA及RNA的合成，对S期最 敏感，M期次之，G1期敏感性较差。5氟脲嘧啶是以干扰DNA的合成而起作用
7.先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶：甲氨蝶呤 与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均 会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤46h后，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。
化疗药物顺序
化疗药物顺序
1.先阿霉素，后紫杉醇（紫杉醇会减少阿霉素清除率，增加阿霉袁心脏毒性和黏膜炎）
2.先长春新碱，后环磷酰胺（先用VCR，6-8h后再用CTX效果好）
3.先长春新碱，后博来霉素（先用VCR，6h后再用BLM效果好)
4.先长春新碱，后甲氨蝶呤（先用VCR，6-8h后再用MTX效果好）
5.先长春新碱，后门冬酰胺酶（先用VCR，12-24h后再用门冬酰胺酶效果好)
6.先环磷酰胺，后阿霉素
7.先环磷酰胺，5-氟脲嘧啶
8.先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶
9.先卡铂，后吉西他滨(先用卡铂，4h后用吉西他滨效果好)
10.先长春瑞滨，后顺铂
11.先顺铂，后氟尿嘧啶
12.先异环磷酰胺，后顺铂
13.先亚叶酸钙，后氟尿嘧啶
14.先伊立替康，后依托泊苷
15.先依托泊苷，后顺铂
16.先紫杉醇，后顺铂
17.先吉西他滨，后顺铂
18.先顺铂，后伊立替康
19.先卡铂，后多西他赛
20.伊立替康+亚叶酸钙+5-FU(伊立替康静滴后马上亚叶酸钙，两者静滴时间相同）
21.先甲氨蝶呤，后亚叶酸钙
22.先培美曲塞，后顺铂(培美曲塞30min后给予顺铂，顺铂时间超过2小时)
23.先甲氨蝶呤，后L-天冬酰胺酶(同时给药药效减弱，24小时内给药增加药效，减少副反应）
24.先紫杉醇，后吉西他滨
25.先曲妥珠单抗(赫赛汀)，后多西他赛
26.先奥沙利铂，后5-FU
27.右丙亚胺+阿霉素+美安+异环磷酰胺+达卡巴嗪
28.长春新碱+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松
29.长春新碱+环磷酰胺+表阿霉素。
化疗药物给药顺序
环磷酰胺→阿霉素→氟尿嘧啶
环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。5-氟尿嘧啶是以干扰DNA的合成而起作用。所以此方案应先用环磷酰胺后用阿霉素和氟尿嘧啶。
FOLFOX6
奥沙利铂→亚叶酸钙→氟尿嘧啶
5-氟尿嘧啶抗肿瘤的机制之一是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸，阻碍了DNA的合成。这个过程需要细胞内活性型叶酸的参加，而体内活性型叶酸的浓度较低，如果从外部投予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活性型叶酸的浓度，从而增加5-FU对DNA合成的障碍作用。用药时应该先用CF，后用5-FU。静脉用CF2小时达峰浓度，维持2小时，目前临床常用CF与5-FU交替应用，效果较好。
化疗方案给药顺序
给紫杉醇→顺铂（铂剂）
顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，可使紫杉醇（PTX）清除率大约降低33%，产生更为严重的骨髓抑制
DP方案
多西他赛→顺铂
与顺铂联合使用时，宜先用本品后用顺铂，以免降低本品清除率
FP方案
顺铂、奥沙利铂→氟尿嘧啶
小剂量顺铂促进细胞内蛋氨酸生成，增加叶酸的生成，增强5-FU疗效。
GP方案
吉西他滨→顺铂
顺铂影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓移植
GC方案
卡铂→吉西他滨
使用卡铂后4h后用吉西他滨疗效更好
PP方案
培美曲塞→顺铂
若先用顺铂，随着肾功能的降低，培美曲塞的血浆清除率降低，而全身暴露剂量增加
EP方案
依托泊苷→顺铂
VP-16的作用靶点是DNA拓扑异构酶II，抑制有丝分裂，使细胞分裂停止于S期或G2期，属于细胞周期特异性药物。顺铂属于细胞周期非特异性药物，此方案应先用VP-16，后用DDP。
《化疗药物使用顺序》课件
新型药物的研发
总结词
不断研发新型化疗药物，以满足临床治疗的需求。
详细描述
随着对肿瘤细胞生长和增殖机制的深入了解，科研人 员不断研发出新型化疗药物。这些新型药物针对肿瘤 细胞的特定靶点，具有更高的疗效和更低的副作用。 同时，新型药物的研发也更加注重药物的联合使用和 顺序安排，以提高治疗效果和患者的生存质量。新型 药物的研发为化疗药物使用顺序的发展提供了更多的 可能性，为患者带来更好的治疗选择。
联合化疗的优点是可以同时作 用于肿瘤细胞的多个靶点，提 高治疗效果。
联合化疗的缺点是药物的相互 作用和毒性可能增加，需要密 切监测患者的反应和副作用。
密集化疗
密集化疗是指在高强度和高频率 下使用化疗药物，以达到更好的
治疗效果。
密集化疗的优点是可以快速控制 肿瘤细胞的生长和扩散，提高治
疗效果。
密集化疗的缺点是毒性和副作用 可能更严重，需要密切监测患者
免疫治疗与化疗的结合
总结词
利用免疫治疗和化疗的协同作用，提高治疗 效果。
详细描述
免疫治疗和化疗的结合已成为一种新的治疗 策略。化疗药物可以杀死癌细胞并释放出抗 原，从而增强免疫系统的抗肿瘤活性。同时 ，免疫治疗药物可以进一步增强免疫系统的 功能，促进对肿瘤细胞的杀伤。这种联合治 疗策略可以提高治疗效果，延长患者的生存 期，成为未来化疗药物使用顺序的重要发展
的反应和生命体征。
03
化疗药物使用顺序的依据
肿瘤类型
不同肿瘤对化疗药物的敏感性不同， 因此使用顺序应根据肿瘤类型来确定 。例如，某些肿瘤对特定的化疗药物 更敏感，应首先使用以提高疗效。
例如，卵巢癌通常首先使用顺铂类药 物，而乳腺癌则可能首先使用阿霉素 或紫杉醇类药物。
常见联合化疗方案中药品给药顺序建议-FZHCare
2018 年2月11日作者介绍：周桂雲，美国临床护理学博士，认证执业护师，高级认证癌症护理专家®（Guiyun Zhou, DNP, ANP-BC, AOCNS®），在美国和中国拥有超过25年的临床护理经验，其中近20年的癌症护理工作。
周博士曾在美国几个大医院（包括耶鲁大学医院，约翰霍普金斯医院，宾夕法尼亚大学医院）和癌症专科诊所工作，是美国FZHCare公司的共同创始人。
她在中国接受初级护理教育并工作，后获得美国堪萨斯州伯特利学院护理学学士，宾夕法尼亚大学肿瘤护理学硕士，以及托马斯杰斐逊大学临床护理博士学位。
周博士自2005年起成为美国护理协会认证的执业护师 (ANP-BC)，和美国肿瘤护理协会认证的高级癌症护理专家® (AOCNS®)。
她非常着重于癌症患者的生理-心理-社会各方面的需求，以患者及其家人为中心的照护理念，帮助患者和家人度过艰难的抗癌之路。
她擅长健康和护理宣教让患者及家属对癌症有正确认知，癌症治疗的毒副作用评估与管理，癌症症状评估与管理，心理和社会的需求评估与管理，舒缓照护与癌症晚期的安宁疗护，以及癌症生存者愈后的健康和癌症风险随访。
周博士还在化疗安全护理，癌症精准疗护和循证护理操作流程规范化等方面，开展对癌症护理人员的培训和教育。
在2009年，她带领所在癌症诊所获得ONS®和ASCO®首次推广的肿瘤疗护质量实践改进(QOPI®)认证并保持至今。
联系方式：info@1.联合化疗方案需顺序给药的机制多药联合化疗方案需按顺序正确给药，其机制包括三个方面：A.增加化疗的抗癌效果，达到协同效应，即1+1>2效应。
B.避免癌细胞启动修复机制而产生耐药性。
正确的顺序给药让不同的化疗药物作用于癌细胞的不同细胞周期或靶向点。
C.避免化疗药物之间的相互对抗性即拮抗作用，减少化疗药物的叠加毒副反应。
2.联合化疗药物给药顺序的一般原则A.发泡剂—>刺激剂—>非发泡剂。
常见联合化疗方案中药品给药顺序建议
常见联合化疗方案中药品给药顺序建议一、内容综述众所周知联合化疗是治疗癌症的一种常见方法，在化疗过程中，药品的给药顺序对于治疗效果和患者的身体反应都非常重要。
为了更好地指导医生和患者了解并正确使用药品，我们整理出了这篇关于常见联合化疗方案中药品给药顺序的建议。
1. 简述联合化疗的重要性及其在癌症治疗中的应用当我们谈到癌症治疗，化疗往往是一个关键词。
而联合化疗，就是几种药物联手对抗癌症的治疗方式。
这就像我们和癌症打仗，单一的药物可能无法完全打败敌人，所以我们需要使用不同的策略和方法。
联合化疗就是其中的一种策略。
2. 强调药品给药顺序在联合化疗方案中的重要性你知道吗？在联合化疗方案中，药品的给药顺序可不是小事儿。
这就像我们做饭时，先放什么料，后放什么料，都会影响最后的味道。
药品的给药顺序也是这样的道理。
所以在制定联合化疗方案时，我们必须高度重视药品的给药顺序。
这不仅需要医生的专业判断，也需要我们患者的积极配合。
毕竟我们的身体是治疗的战场，每一滴药物都要精准到达，才能最大限度地发挥治疗作用，帮助我们战胜病魔。
3. 介绍本文的目的和意义你是否或你的亲人朋友曾经面对过化疗的困扰呢？化疗是一种治疗癌症的有效方法，但同时也伴随着一系列的副作用。
在这过程中，联合用药成为了常见治疗方式，但药品给药顺序的把握十分重要，因为这可能影响到治疗的效果和患者的身体状况。
这篇文章就是为了解决这一问题而诞生的。
二、联合化疗概述大家都知道，联合化疗是当下对抗疾病的一种常见手段，特别是对某些恶性疾病来说更是不可或缺。
联合化疗其实就是几种药物一起上阵，携手对抗疾病。
这样做的好处是能更全面地消灭病变细胞，提高治疗效果。
不过不同的药物联手，可不是随便凑在一起就行的，它们之间也需要有个良好的配合，这里面就包括给药的顺序。
给药顺序对了，就像一支配合默契的球队，能发挥出最大的战斗力；顺序不对，可能会影响治疗效果，甚至产生不必要的风险。
所以今天我们就来聊聊关于联合化疗中药物给药顺序的建议。
rchop方案用药顺序
rchop方案用药顺序rchop方案是一种常用的化疗方案，主要用于治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）等恶性肿瘤的治疗。
在rchop方案中，用药顺序是非常重要的，正确的用药顺序能够有效提高治疗效果，并减少不良反应的发生率。
本文将详细介绍rchop方案的用药顺序。
1、环磷酰胺rchop方案的第一种药物为环磷酰胺（C），其主要作用是抑制DNA的合成，从而达到杀灭癌细胞的效果。
通常情况下，环磷酰胺的剂量在750mg/m²-1200mg/m²之间，采用静脉注射的方式给药，每3周给药一次。
环磷酰胺的给药时间通常在上午9-11点之间。
2、多柔比星rchop方案的第二种药物为多柔比星（D），属于顺铂类药物，其主要作用是通过干扰DNA的复制和修复过程来杀灭癌细胞。
通常情况下，多柔比星的剂量在50mg/m²-75mg/m²之间，采用静脉注射的方式给药，每3周给药一次。
多柔比星的给药时间通常在上午9-11点之间。
3、长春新碱rchop方案的第三种药物为长春新碱（H），属于替代茚柿酮类药物，其主要作用是通过诱导癌细胞的凋亡来杀灭癌细胞。
通常情况下，长春新碱的剂量在40mg/m²之间，采用静脉注射的方式给药，每3周给药一次。
长春新碱的给药时间通常在上午9-11点之间。
4、阿霉素rchop方案的第四种药物为阿霉素（O），属于倍他环素类药物，其主要作用是通过抑制蛋白质的合成来杀灭癌细胞。
通常情况下，阿霉素的剂量在0.75mg/m²-1.2mg/m²之间，采用静脉注射的方式给药，每3周给药一次。
阿霉素的给药时间通常在上午9-11点之间。
5、泼尼松rchop方案的最后一种药物为泼尼松（P），其主要作用是通过抑制癌细胞的增殖和调节免疫系统来杀灭癌细胞。
通常情况下，泼尼松的剂量在100mg/m²-120mg/m²之间，采用口服给药的方式，每3周给药一次。
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联合用药原则
从药物的抗瘤谱考虑： 胃肠道癌：氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素、 羟基脲 鳞癌：博来霉素、甲氨蝶呤 肉瘤：环磷酰胺、顺铂、多柔比星 骨肉瘤：多柔比星、大剂量甲氨蝶呤（及亚叶 酸钙） 脑的原发或转移瘤：亚硝脲类、羟基脲
联合用药原则
从减少用药剂量考虑： 抗肿瘤药物对肿瘤细胞的杀灭作用遵循一级动 力学原则，一定量的药物只能杀灭一定数量的 肿瘤细胞。因机体耐受性，不可能无限制地加 大剂量呀反复给药。
先环磷酰胺，5-氟脲嘧啶： 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，5-氟脲嘧 啶是以干扰的合成而起作用，对S期细胞有作 用。
化疗用药顺序
先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶： 甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶 均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后， 再用氟尿嘧啶则可增加疗效。
化疗用药顺序
先卡铂，后吉西他滨： 卡铂后4h后用吉西他滨疗效更好
联合用药原则
从减少用药剂量考虑： 机体耐受性：不可能无限制地加大剂量呀反复 给药。 机体免疫功能下降：当瘤体长大，病情加重时 会出现机体免疫功能下降，大多数抗肿瘤药物 具有免疫抑制作用。 选用合适剂量并采用间歇给药，才能达到最有 效的治疗
药物的化学结构和来源
烷化剂 抗代谢药 抗生素 植物药 激素及内分泌药物
按作用机制
干扰核酸生物合成(5) 直接影响结构与功能(环磷酰胺) 干扰转录过程和阻止合成(表柔比星) 干扰蛋白质合成与功能(长春新碱) 影响激素平衡
化疗用药顺序
先阿霉素，后紫杉醇： 紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂， 而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者联 用时应宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇，杀 灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而 来。 紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏 毒性和黏膜炎。
化疗用药顺序
先顺铂，后长春瑞滨： 长春瑞滨是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和 诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管 形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细 胞周期特异性药物。顺铂的主要靶点是增殖细 胞的，使分子链内和链间交叉键联，因而失去 功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。 这个方案应用时应该先用顺铂，后用诺维本。
化疗用药顺序
先长春新碱，后环磷酰胺： 使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1期， 对G1期细胞杀伤作用最强 联用顺序：先用， 6~8h后再用临床应用。
化疗用药顺序
先长春新碱，后博来霉素： 实验和临床均证明，先给 后6小时再予博莱霉 素，可明显提高疗效。
化疗用药顺序
先长春新碱，后甲氨蝶呤： 能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最显著。 故给药后6-8小时用可明显增效。 减低从细胞外流。
联合用Байду номын сангаас原则
从降低药物毒性考虑： 减少毒性的重叠： 大多数抗肿瘤药物有抑制骨髓作用，而泼尼松 和博来霉素等无明显抑制骨髓作用，将它们与 其他药物合用，以提高疗效并减少骨髓毒性发 生。
联合用药原则
从降低药物毒性考虑： 降低药物的毒性： 巯乙磺酸钠（美司钠）可预防环磷酰胺引起的 出血性膀胱炎 甲酰四氢叶酸钙(亚叶酸钙）可轻甲氨蝶呤的骨 髓毒性
化疗用药顺序
先顺铂，后氟尿嘧啶： 顺铂作用于细胞膜，阻碍细胞内外因性蛋氨酸 的进入，促进细胞内蛋氨酸生成，结果增强活 性型叶酸的生成，此时再给予5，使之能够更 好地发挥疗效。
化疗用药顺序
先异环磷酰胺, 后顺铂： 先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经 毒性、肾毒性。
化疗用药顺序
先亚叶酸钙，后氟尿嘧啶： 5-氟脲嘧啶是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻 碍了的合成。此过程需要细胞内活性型叶酸的 参加，而体内活性型叶酸的浓度较低，如果投 予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活性型叶 酸的浓度，从而增加5对合成的障碍作用。用 药时应该先用，后用5。静脉用2小时达峰浓度， 维持2小时，目前临床常用与5交替应用，效果 较好。
化疗用药顺序
先长春新碱，后门冬酰胺酶： 门冬酰胺酶会减少长春新碱在肝的清除率，并 且会提高长春新碱的肝与神经毒性。 长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药
化疗用药顺序
先环磷酰胺，后阿霉素： 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻 碍及的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期 敏感性较差。
化疗用药顺序
联合用药原则
从细胞增殖动力学考虑： 同化作用： 细胞周期特异性药物→细胞周期非特异性药物， 先将肿瘤细胞阻滞于某一时相，待药物作用消 失后，肿瘤细胞即将同步进入一下周期，再用 作用于后一时相的药物。
联合用药原则
从药物作用机制考虑： 针对肿瘤的发病机制，联合应用作用于不同生 化环节的药物，可使疗效提高。 用两种药物同时作用于一个线性代谢过程，前 后两种不同靶点爱到序贯抑制。 如甲氨蝶呤和6-巯基嘌呤。
化疗药物用药顺序
临床药学科
肿瘤细胞周期
肿瘤细胞周期
肿瘤细胞周期：G0期（静止期）—G1 期（合成前期）—合成期（S期）—合 成后期（G2期）—M期（有丝分裂期）
肿瘤细胞周期
细胞周期特异性 细胞周期非特异性药物：作用于细胞周期 中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞 均有杀灭作用 特点：作用强而快，浓度依赖性 包括：烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类
化疗用药顺序
先伊立替康，后依托泊苷： 若两者同时使用则表现为拮抗效应，伊立替康 可以增加细胞内拓扑异构酶2的含量,导致肿瘤 细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2 抑制剂(依托泊苷)的细胞毒性增强,因此临床上 要求伊立替康的使用先于依托泊苷。
化疗用药顺序
先依托泊苷，后顺铂： 依托泊苷的作用靶点是拓扑异构酶Ⅱ，抑制有 丝分裂，使细胞分裂停止于S期或G2期，属于 细胞周期特异性药物。顺铂属于细胞周期非特 异性药物。
肿瘤细胞周期
细胞周期特异性 细胞周期特异性药物：主要作用于特异的 细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞 特点：作用弱而慢，时间依赖性 包括：植物药，抗代谢药
联合用药原则
从细胞增殖动力学考虑： 招募作用： 对增长缓慢的实体瘤，细胞周期非特异性药物 →细胞周期特异性药物 对增长快的肿瘤(急性白血病),宜细胞周期特异 性药物→细胞周期非特异性药物