浅析心电图与临床 ppt课件
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13
肢体导联的连接
肢体导联包括： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 在心电图机上用四个夹子来连接 红夹子：右上肢 黄夹子：左上肢 绿夹子：左下肢 黑夹子：右下肢
14
胸前导联的连接
15
选用导联
导联 V7 V8 V9 V3R~V9R
位置 左腋后线 V4 水平处 左肩胛下角线 V4 水平处 左脊柱线 V4 水平处 右胸部与 V3～V９对称处
体型和疾病对QRS波振幅的影响。 上图：一例甲减肥 胖女性患者的低振幅QRS波。下图: 一例高血压男性患 者的高振幅QRS波。定标信号可以变化！
30
心电图测量 二）心率（Heart Rate HR）的测 量
1、公式法：当节律整齐、走纸速度为标准的 25 mm/s时， 只需要测定一个R-R或P-P间期的秒数并被60除，即心 率＝60/ R-R或P-P间期（秒） 如R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75bpm（beat per-minute bpm）
心血管系统的解剖与生理
心脏的左半部分 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 主动脉 心脏的右半部分 腔静脉 右心房 三尖瓣 右心室
肺动脉瓣
5
心脏组织活动的特异性
自律性：心肌不依赖外界收缩而发生有节律的收缩 传导性：激动自发生部位传导到其他部位的特性 兴奋性：心肌对刺激发生反应的能力 收缩性：心肌对激动发生收缩反应推动血液循环的能
avR倒置） P-R：0.12″-0.20″ QRS：≤0.11″ P∶QRS：1∶1
23
常规心电图的波形组成和测量示意图
24
心脏传导系统与心电图的关系
P波：左右两心房除极的电位 变化
P－R间期：心房开始除极至 心室开始除极的时间 0.12 秒-0.20秒
QRS波：心室除极时的电位变 化 0.06秒-0.10秒
ST段：QRS波终点－T波起点 间的线段，代表心室缓慢复 极过程。
T波：心室快速复极时的电位 变化
● QT间期：为QRS波的起点到T 波终点的距离，代表了心室 除极和复极的总时间。0.320.44秒
25
心电图测量
一）心电图记录纸横直线的意义 心电图以25 mm/s速度被记录在标准纸上， 这
种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当 于0.2 s 。每一个大正方形有5个小正方形， 每一个小正方形宽 1 mm、等于 0.04 s－－即 以25 mm/s速度每个大正方形=0.2 s，每个小正 方形＝0.04 s（40ms).
ST段和T波是否有改变？ 对血流动力学是否有影响？
19
心率
正常心率应该在60～100次/min，节律 规整，各种波形形态正常。心率随年龄而变
化，小儿心率较快，老年人和迷走神经亢进患者心率
较慢，如果心电活动发生异常，首先表现 为心率（律）波形紊乱，据此可以判断
患者心脏的情况。因此，心电图是观察危
重患者病情变化的一个非常重要的指标。
力
6
冠脉循环
从主动脉分出的
第一分支，供应
心肌和传导系统
血液，分为右冠
脉和左冠脉
右冠状动脉供应
右心房、右心室
左室后壁、房室
结、束支和希氏
束。左冠状动脉
分为前降和后旋
两个主要分支
7
8
窦房结 结间束 房室结
希氏束 右束支
贝克曼氏束
左束支 后支 前支 浦肯野氏纤维
9
心电图与心脏传导系统解剖的关系
20
心率（律）是反映心血管功能状态的最敏
感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪
波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，
可能提示存百度文库循环血量不足。
心率对心脏排血量影响很大，CO=SV×HR，心动 过速时，心动周期缩短，舒张期充盈不足，心排量 显著减少，特别是HR＞150～180次/分时，表现更 为显著，当HR＜50次/分时，因心搏次数下降，心 排量也相应下降。
26
心电图测量
一）心电图记录纸横直线的意义
心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏 （millivolts mV ）测量的，两条横线之间(1mm) 代表0.1mV.
即一个大正方形＝5mm(0.5mV)，一个小正方形＝ 1mm(0.1mV).
27
心电图测量
28
心电图测量
标准的定标信号
29
心电图测量
这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变， 形成了心电图上的相应的波段。
12
何为心电图
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电 激动可经人体组织传到体表。心电图（ECG）是利用心 电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变 化的曲线图形。
临床心电图学就是把身体表面变动着的电位记录下来， 给予适当的解释，以辅助临床诊断的一门学问。
16
V3R-V6R
17
心电图检查的临床意义
心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利 于以下2种情况的诊断
1）是分析心律失常的基本工具 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具
对左、右房室肥大、电解质紊乱也有一定的诊断 价值，其优点是简单易行。
18
如何看心电图？
心率是多少？心律是否规则？ 有无P波，每一P 波后是否有QRS波？ P-R间期多少？ Q-T间期和QRS波正常否？
21
心率与心肌耗氧量（MVO2）关系 极为密切，心率快慢与心肌耗氧量大 小呈正相关，心动过速时，舒张期缩 短，冠脉灌注量减少，导致心肌缺血， 尤其是冠脉疾病者，更有危险。
进行性心率减慢尤其是对阿托品、异 丙基肾上腺素等肾上腺素活性药物反 应迟钝时，是心脏停跳的前奏。
22
窦性心律
凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。 窦性心律属于正常节律。 频率：60-100次/分 节律：规则 P波：正常波形（在I、Ⅱ、avF、V4～V6直立，
浅析心电图与临床
1
心血管系统的解剖
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
10
心脏的传导系统
窦房结：心脏的生理起搏点，60-100bpm 房室结：自律性较高40-60bpm 房室束（希氏束）：分左右束支，结束于蒲肯野氏系
统的纤维网，20-40bpm
11
心脏的传导
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束 →房室结→希氏束→左右束支→蒲肯野氏纤维，最后 兴奋心室。
肢体导联的连接
肢体导联包括： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 在心电图机上用四个夹子来连接 红夹子：右上肢 黄夹子：左上肢 绿夹子：左下肢 黑夹子：右下肢
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胸前导联的连接
15
选用导联
导联 V7 V8 V9 V3R~V9R
位置 左腋后线 V4 水平处 左肩胛下角线 V4 水平处 左脊柱线 V4 水平处 右胸部与 V3～V９对称处
体型和疾病对QRS波振幅的影响。 上图：一例甲减肥 胖女性患者的低振幅QRS波。下图: 一例高血压男性患 者的高振幅QRS波。定标信号可以变化！
30
心电图测量 二）心率（Heart Rate HR）的测 量
1、公式法：当节律整齐、走纸速度为标准的 25 mm/s时， 只需要测定一个R-R或P-P间期的秒数并被60除，即心 率＝60/ R-R或P-P间期（秒） 如R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75bpm（beat per-minute bpm）
心血管系统的解剖与生理
心脏的左半部分 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 主动脉 心脏的右半部分 腔静脉 右心房 三尖瓣 右心室
肺动脉瓣
5
心脏组织活动的特异性
自律性：心肌不依赖外界收缩而发生有节律的收缩 传导性：激动自发生部位传导到其他部位的特性 兴奋性：心肌对刺激发生反应的能力 收缩性：心肌对激动发生收缩反应推动血液循环的能
avR倒置） P-R：0.12″-0.20″ QRS：≤0.11″ P∶QRS：1∶1
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常规心电图的波形组成和测量示意图
24
心脏传导系统与心电图的关系
P波：左右两心房除极的电位 变化
P－R间期：心房开始除极至 心室开始除极的时间 0.12 秒-0.20秒
QRS波：心室除极时的电位变 化 0.06秒-0.10秒
ST段：QRS波终点－T波起点 间的线段，代表心室缓慢复 极过程。
T波：心室快速复极时的电位 变化
● QT间期：为QRS波的起点到T 波终点的距离，代表了心室 除极和复极的总时间。0.320.44秒
25
心电图测量
一）心电图记录纸横直线的意义 心电图以25 mm/s速度被记录在标准纸上， 这
种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当 于0.2 s 。每一个大正方形有5个小正方形， 每一个小正方形宽 1 mm、等于 0.04 s－－即 以25 mm/s速度每个大正方形=0.2 s，每个小正 方形＝0.04 s（40ms).
ST段和T波是否有改变？ 对血流动力学是否有影响？
19
心率
正常心率应该在60～100次/min，节律 规整，各种波形形态正常。心率随年龄而变
化，小儿心率较快，老年人和迷走神经亢进患者心率
较慢，如果心电活动发生异常，首先表现 为心率（律）波形紊乱，据此可以判断
患者心脏的情况。因此，心电图是观察危
重患者病情变化的一个非常重要的指标。
力
6
冠脉循环
从主动脉分出的
第一分支，供应
心肌和传导系统
血液，分为右冠
脉和左冠脉
右冠状动脉供应
右心房、右心室
左室后壁、房室
结、束支和希氏
束。左冠状动脉
分为前降和后旋
两个主要分支
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窦房结 结间束 房室结
希氏束 右束支
贝克曼氏束
左束支 后支 前支 浦肯野氏纤维
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心电图与心脏传导系统解剖的关系
20
心率（律）是反映心血管功能状态的最敏
感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪
波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，
可能提示存百度文库循环血量不足。
心率对心脏排血量影响很大，CO=SV×HR，心动 过速时，心动周期缩短，舒张期充盈不足，心排量 显著减少，特别是HR＞150～180次/分时，表现更 为显著，当HR＜50次/分时，因心搏次数下降，心 排量也相应下降。
26
心电图测量
一）心电图记录纸横直线的意义
心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏 （millivolts mV ）测量的，两条横线之间(1mm) 代表0.1mV.
即一个大正方形＝5mm(0.5mV)，一个小正方形＝ 1mm(0.1mV).
27
心电图测量
28
心电图测量
标准的定标信号
29
心电图测量
这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变， 形成了心电图上的相应的波段。
12
何为心电图
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电 激动可经人体组织传到体表。心电图（ECG）是利用心 电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变 化的曲线图形。
临床心电图学就是把身体表面变动着的电位记录下来， 给予适当的解释，以辅助临床诊断的一门学问。
16
V3R-V6R
17
心电图检查的临床意义
心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利 于以下2种情况的诊断
1）是分析心律失常的基本工具 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具
对左、右房室肥大、电解质紊乱也有一定的诊断 价值，其优点是简单易行。
18
如何看心电图？
心率是多少？心律是否规则？ 有无P波，每一P 波后是否有QRS波？ P-R间期多少？ Q-T间期和QRS波正常否？
21
心率与心肌耗氧量（MVO2）关系 极为密切，心率快慢与心肌耗氧量大 小呈正相关，心动过速时，舒张期缩 短，冠脉灌注量减少，导致心肌缺血， 尤其是冠脉疾病者，更有危险。
进行性心率减慢尤其是对阿托品、异 丙基肾上腺素等肾上腺素活性药物反 应迟钝时，是心脏停跳的前奏。
22
窦性心律
凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。 窦性心律属于正常节律。 频率：60-100次/分 节律：规则 P波：正常波形（在I、Ⅱ、avF、V4～V6直立，
浅析心电图与临床
1
心血管系统的解剖
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
10
心脏的传导系统
窦房结：心脏的生理起搏点，60-100bpm 房室结：自律性较高40-60bpm 房室束（希氏束）：分左右束支，结束于蒲肯野氏系
统的纤维网，20-40bpm
11
心脏的传导
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束 →房室结→希氏束→左右束支→蒲肯野氏纤维，最后 兴奋心室。