1心脏视触叩诊

顺序： 先左后右

由下而上

由外向内
叩诊目的：确定心界的大小及形状
叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
心脏边界与肺脏重叠关系示意图
叩诊方法
患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位： 板指与肋间平行 顺序：从清—浊
叩诊顺序
左侧： 由心尖搏动 外2-3cm处开始 逐个肋间向上， 直至第2肋间
心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运 动为舒张期。可以此来帮助确定震颤、心音和杂 音的时期。
二、震颤
概
念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种
细小振动，又称猫喘 。
产生机制： 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。
震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和力阶差呈 正比。
向健侧移位： 一侧胸腔积液 或积气，
向患侧移位： 一侧肺不张或胸 膜粘连
3）腹 部 疾 病： 大量腹水、 腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上 移。
心尖搏动位置改变总结
生 理 性
移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
影响因素
声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音 不一定有震颤。
心脏与胸壁的距离
三 、心包摩擦感
触诊特点： 时相：收缩期、舒张
期—-双相 部位：心前区胸骨左缘
第4肋间为主 触诊：粗糙摩擦感
收缩期、坐位前倾、 呼气末更明显--心脏
更接近胸壁
这是一种与胸膜摩擦感相似 的心前区摩擦振动感。
产生机制：心包炎时，脏、 壁二层粗糙，摩擦而产生的 震动。心包积液时消失。
——心尖搏动强度范围改变

减弱

生理性 病理性
肥胖 乳房遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿

增强

生理性 病理性
胸壁薄、运动
发热、甲亢 左心室肥大
5、负性心尖搏动
概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚—左室向后移 位。
6、心前区异常搏动
心脏因素 心外因素
1、心脏病变
左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
心前区隆起
肋骨、胸骨发育完成前，右先心天室性肥：厚法挤鲁压氏所四至。
先天性、后天性
联征 、肺动脉瓣狭
窄大。量心包积液
心前区饱满
心包积液、主动脉扩张
后脏挤天病压性之心：饱前风满区湿使性心
心前区凹陷
胸廓的骨性改变
佝偻病性胸廓
3、 心尖搏动
定义
心脏收缩时，心尖冲击 心前区 胸 壁对应部位， 使局部肋间组 织向外
1）胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压
2）胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥 大。
3）胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤
4）剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动 脉搏动（注意鉴别）
剑突下搏动鉴别
患者深吸气，搏动增强为右室搏动，减弱为腹 主动脉搏动。
手指放平，从剑突下向上压入前胸壁后方，搏动 冲击手指末端为右室搏动，冲击手掌面为腹主动 脉搏动。
心前区隆起
震颤
心尖搏动
心包摩擦感
心前区异常•搏正动•••常心强负心尖度性尖搏与心搏动范尖动的围搏移的动位改 变叩 叩叩心意诊诊 诊 浊义法 顺 音序 界改变及
一、视 诊 方 法
胸廓的切线位平视
胸部正位观察
二、视诊内容
1、正常心前区 左右对称
2、心前区隆起与凹陷
瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间。
B、病理因素：
1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位， 但不向下移位。 左右室增大： 心尖搏动向左下移位， 伴有心界向两侧扩大。 右位心： 心尖搏动在胸骨右缘第
5肋间—镜像位置
2) 胸腹部疾病：
心脏体表投影
位于胸骨体和第2—6软肋后方， 5—8胸椎前方，上方与大血管相连，
下方为膈，2/3居左，1/3居右。
心脏检查的要求
安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器
内容
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊
目录
视诊
触诊
正常心前区
心尖搏动
震颤 ——猫喘 是器质性心脏病的 特 征性体征之一 有震颤即有杂音
强度与狭窄程度有关
注意要点 ： 出现部位（提示病变部位） 出现时期（提示病变性质）
意义(见P102)
见于器质性心脏病，如二狭，主动脉瓣狭窄， 先心。
意义与分期
收缩期震颤：主动脉瓣狭窄。 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 连续性震颤：动脉导管未闭
搏动
位置 正常心尖搏动
在胸骨左缘第 5肋间锁骨中 线内 0.5— 1.0cm处
范围
直径为2.0 -2.5cm
正常心尖搏动
来自百度文库
4、心尖搏动改变
A 、生理因素： 体位：
—心尖搏动位置改变
仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm；
体型： 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间;
正常人心脏相对浊音界
（二）心界各部分组成
左界： 2肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室
右界： 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉 3肋间以下为右心房
心底部 2肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心 腰部 心尖部由左室构成
（三）心浊音界改变 及其临床意义
目的：补充验证视诊所见 方法：用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指
指腹进行触诊 内容：
（一）心尖搏动及心前区搏动 （二） 震颤 （三）心包摩擦感
一、心尖搏动：
用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围， 较视诊更准确。
当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖 搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为 抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。
右侧：先叩出肝上 界， 在其上一 肋间逐个肋间向 上，直至第2肋 间 先左后右
由下而上
由外向内
(一)正常心浊音界
正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致， 第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形，达第 5肋间。
右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外，其余 各助间几乎与胸骨右缘一致。
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8— 10cm