子宫畸形的超声诊断PPT课件

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幼稚子宫
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class Ⅱ：单角子宫（或合并残角子宫）
单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育 单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞
单角子宫可分为分类：1.单纯性单角子宫 2.单角子宫合并残角：
A:残角有宫腔
B.残角无宫腔，残角有宫腔有分为：(1、相通；2、不相通)
1.先天性无子宫(congenital absence of uterus) 副中肾管完全未发育，双则输卵 管、子宫体、子宫颈和阴道同时缺如。副中肾管不完全发育，可无子宫体，但有子 宫颈及阴道的存在；无子宫颈，往往与无子宫、无阴道同时存在。 2．始基子宫(primordial uterus)和幼稚子宫(infantile uterus) 始基子宫又称为 痕迹子宫，系因两侧副中肾管会合后不久即停止发育，常合并无阴道。子宫 极小，无宫腔。 3.幼稚子宫，系因副中肾管会合后短时期内即停止发育，子宫较正常小，极度 前屈或后屈。宫颈呈圆锥形，相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。
宫颈
• 两个宫颈管？一个宫颈管？ • 若为一个宫颈是否有分隔？
宫腔
• 是否有分隔（低回声或中等回声） • 分隔到达位置（宫颈内口以上或内口以下）
宫底
• 宫底是否凹陷 • 宫底肌层是否增厚 • 内膜形态
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子宫畸形诊断思路
分开至宫颈内口及以下
宫底凹陷
分开至宫颈内口以上
内膜呈“Y” 宫底正常
内膜呈管状
距离＜1cm 距离＞1cm 未见残角 见残角子宫 -
双子宫（两个宫颈管）
双角子宫
弓形子宫
宫腔内分隔达宫颈 内口以上
宫腔内分隔达宫 颈内口及以下
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二：子宫畸形分型
先天性无子宫 始基子宫 幼稚子宫
副中肾管发 育不全
纵隔子宫（完全性、部分性） 弓形子宫
副中肾管融 合不良
中隔吸收异
常 双子宫
双角子宫
单角子宫（或/并残角
子宫）
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二：子宫畸形分型
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二：子宫畸形分型
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二：子宫畸形分型 正常子宫
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class Ⅰ：子宫发育不良/不发育，无子宫
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在胚胎9周，双侧副中肾管上段形成输卵管，下段融合，其间 纵行间隔消失，形成子宫阴道管，并与下方泌尿生殖窦相连， 形成阴道
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二：子宫畸形分型
美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型：
class Ⅰ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis） 无子宫
class Ⅳ：双角子宫（bicornuate uterus）
class Ⅴ：纵隔子宫（seperate uterus）
class Ⅵ：弓形子宫（arcuate uterus）
class Ⅶ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（dieth-ylstilbestrol-related abnomaly）
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class Ⅴ：纵隔子宫（seperate uterus）
纵隔子宫因两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成中隔。从子宫底至宫颈内口将 宫腔完全隔为两部分为完全中隔，仅部分隔开为不全中隔。子宫外观正常，腔内 遗留中隔，将子宫体分为两个腔。
No
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纵隔子宫分类：
No No 完全性：隔从宫底直到宫颈内口或外口，将宫腔分为两个完整的腔；常合并阴道纵隔
始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长，
无月经来潮
幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或不孕
class Ⅱ：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuate uterus）
class Ⅲ：双子宫（didelphys uterus）
子宫畸形发生率：
一般人群：0.1~3.5%
不孕女性：3.6%
反复流产性女性：
5~13%
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目录
生理解剖
超声分型
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诊断思路
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一：生理解剖
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一：生理解剖
中肾管
中肾管（生殖腺发育成睾丸后产生雄激素） 发育成附睾、输精管、精囊，副中肾管退化
副中肾管（生殖腺发育成卵巢后产生雌激素）， 发育成输卵管、子宫，阴道，中肾管退化
双子宫为因两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和或两个宫颈，左 右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。 可伴有阴道纵隔或斜隔。 分类：1.双子宫双宫颈
2.双子宫单宫颈
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class Ⅳ：双角子宫（bicornuate uterus）
双角子宫底部的凹陷明显，致使子宫两侧各有一角突出，所形成的短突伸入 宫腔下段可达到子宫颈内口，子宫颈正常。
弓形子宫的子宫底部轻度凹陷，但宫体及子宫颈正常，亦称鞍状子宫纵膈子宫与 弓形子宫（鞍形子宫）： 弓形子宫：子宫底向宫腔内凸起：<1cm 纵膈子宫：子宫底向宫腔内凸起：>1cm
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弓形子宫
Байду номын сангаас
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三：子宫畸形诊断思路
• 诊断思路（注重横断面诊断）：
阴道
• 一个？两个？ • 是否有分隔？
子宫先天畸形 的超声诊断
瑞安市人民医院超声影像科
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工作中的疑惑
1
同一个病人，不同的医院超声诊 断不同，不同的医生超声诊断不
同？
2
子宫畸形的命名存在异议，命名 不一致
3
MRI和三维超声诊断子宫 畸形，哪个更准确？
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简介
子宫畸形是苗勒氏管 畸形的一部分，有时
伴有肾脏畸形。
子宫畸形的临床表现： 原发性闭经或月经失 调，子宫内膜异位
不完全性：隔的下方在宫颈内口上方的任何部位
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完全性纵膈子宫
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不完全性纵膈子宫
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No
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完全性纵膈子宫
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不完全性纵膈子宫
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纵膈子宫与双角子宫鉴别
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class Ⅵ：弓形子宫（arcuate uterus）
根据残角发育程度分为：
残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相似
残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛子宫中下段低回声团内见高回声内膜，
部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通
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单角子宫柱形内膜
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class Ⅲ：双子宫（didelphys uterus）