急性中毒急危重症护理学PPT课件
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5
第十一章 急性中毒 第一节 概 论
6
【病因与中毒机制】
(一)病因
1.职业性中毒：
• 有毒原料、辅料、中间产物、成品。 • 保管、使用、运输。
2.生活性中毒：
• 误食、意外接触有毒物质 • 用药过量、自杀或谋害。
7
第十一章 急性中毒
(二)毒物的吸收、代谢和排出 毒物进入途径 呼吸道、消化道、皮肤粘膜、血管等
第十一章 急性中毒
9
【病情评估与判断】
(一)病情评估 1.健康史：
询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
10
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐 人员发病情况
【救治与护理】
急性中毒的救治原则：首先复苏，保证生命，然后清除毒物。
毒物的代谢 毒物的排泄
毒物吸收后进入血液，分布于全身， 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、 结合等反应进行代谢。
泌尿系统、呼吸系统、消化系统、 皮肤粘膜。
8
(三)中毒机制 1.局部的刺激腐蚀 2.缺 氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.竞争受体 7.干扰DNA及RNA合成
昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 射减低。
流涎、流泪、二便失禁、呕吐、 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 小、肺水肿、心动过缓或过速、 癫痫发作。
抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉
药、散瞳药、骨骼肌松弛药。
可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻黄碱、 伪麻黄碱。
理解 运用
1.能解说急性中毒病情危重的信号； 2.能鉴别常见毒物急性中毒的典型临床表现；
能根据急性中毒的一般救治及护理原则对已知或未知毒物中毒的患 者采取紧急救治及护理措施。
4
第十一章 急性中毒
急性中毒（acute poisoning）
是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织器官器质 性或功能性损害。急性中毒发病急骤、症状凶险、变化迅速，如不及时 救治，常危及生命。
11
2.临床表现
1. 皮肤粘膜症状：皮肤灼伤、发绀、樱桃红色、黄疸、大汗、潮湿 2. 眼症状：瞳孔散大、瞳孔缩小、视力障碍 3.呼吸系统症状：刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿 4.循环系统症状：心律失常、心搏骤停、休克 5.消化系统：恶心、呕吐、腹泻、肝脏受损、口腔炎 6.神经系统症状：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪 7.泌尿系统症状：肾缺血、肾小管坏死、肾小管堵塞 8.血液系统：白细胞减少及再生障碍性贫血、溶血性贫血、出血 9.发热
15
(二)病情判断
1.一般情况； 2.毒物的种类、剂量、中毒时间、院前处置情况等； 3.有无严重并发症；
第十一章 急性中毒
16
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
17
病情严重程度评估
1
有生命危险
2
严重且情 况不稳定
3
有症状但尚 稳定
4
症状较轻 无症状
18
12
第十一章 急性中毒
中毒综合征：某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称中毒综合征。
中毒综合征
常见表现
常见毒物
抗胆碱能综合征
拟交感综合征 阿片制剂/镇静剂/ 乙醇综合征
胆碱能综合征
澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速
妄想、高热、多汗、高血压、瞳 孔大、心动过速、反射抗进、严 重者表现癫痫发作、低血压。
（2）尿液检查：
毒物中毒 机理检查
①肉眼血尿:见于影响凝血功能的毒物中毒。 ②蓝色尿:见于含亚甲蓝的药物中毒。
③绿色尿:见于麝香草酚中毒。
④橘黄色尿:见于氨基比林等中毒。
⑤灰色尿:见于酚或甲酚中毒。
⑥结晶尿:见于扑痫酮、磺胺等中毒。
⑦镜下血尿或蛋白尿:见于升求、生鱼胆等中毒。
14
第十一章 急性中毒
2Hale Waihona Puke 18急危重症护理学 第十一章 急性中毒
贵州医科大学附属医院
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PART
第一节 概论 第二节 有机磷杀虫药中毒 第三节 百草枯中毒节 第四节 一氧化碳中毒 第六节 急性镇静催眠药中毒
（3）毒物检测：理论上是诊断中毒最为客观的方法。 毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 ① 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 ② 特异性化验检查：⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒
⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒 ③ 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人中毒后其 他脏器的损害，是否出现合并症。
2
第十一章 急性中毒
重点难点
急性中毒、有机磷杀虫药中毒 、百草枯中毒、一氧化碳中 毒 、急性酒精中毒、急性镇静催眠药中毒的临床表现、救 治原则、护理措施.
3
第十一章 急性中毒
学习目标
识记
1.能准确复述有机磷杀虫药中毒相关概念：中毒后“反跳”、迟发性多发性神经 病、中间型综合征。
2.能准确复述“阿托品化”的表现，并与阿托品中毒进行鉴别； 3.能正确概述毒物的常见中毒机制，急性中毒的一般救治原则及护理措施； 4.能正确概述一氧化碳中毒的中毒机制； 5.能正确概述急性有机磷杀虫药中毒、百草枯中毒、一氧化碳中毒、急性乙醇中 毒、镇静催眠药中毒的救治原则与护理措施。
麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、 乙醇、可乐定。
有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、 某些蕈。
13
第十一章 急性中毒
3.辅助检查：血液、尿液、毒物检测
毒物体内代 谢产物检查
毒物定性 定量检查
毒物选择性对 器官损害的机
能检查
（1）血液检查：外观、生化检查、凝血功能检查、 动脉血气分析、异常血红蛋白检查、酶学检查。
怀疑服毒自杀
询问发病前精神状态，自杀现场有 无空药瓶、药袋或剩余药物及标签 等
了解病人卧室有无炉火及烟筒 ？同室人情况
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种 类和时间、环境条件、防护措施及是否 发生过中毒事故
询问病史注 意
询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出现不明原 因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等 ，都应想到中毒的可能
第十一章 急性中毒 第一节 概 论
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【病因与中毒机制】
(一)病因
1.职业性中毒：
• 有毒原料、辅料、中间产物、成品。 • 保管、使用、运输。
2.生活性中毒：
• 误食、意外接触有毒物质 • 用药过量、自杀或谋害。
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第十一章 急性中毒
(二)毒物的吸收、代谢和排出 毒物进入途径 呼吸道、消化道、皮肤粘膜、血管等
第十一章 急性中毒
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【病情评估与判断】
(一)病情评估 1.健康史：
询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
10
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐 人员发病情况
【救治与护理】
急性中毒的救治原则：首先复苏，保证生命，然后清除毒物。
毒物的代谢 毒物的排泄
毒物吸收后进入血液，分布于全身， 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、 结合等反应进行代谢。
泌尿系统、呼吸系统、消化系统、 皮肤粘膜。
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(三)中毒机制 1.局部的刺激腐蚀 2.缺 氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.竞争受体 7.干扰DNA及RNA合成
昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 射减低。
流涎、流泪、二便失禁、呕吐、 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 小、肺水肿、心动过缓或过速、 癫痫发作。
抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉
药、散瞳药、骨骼肌松弛药。
可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻黄碱、 伪麻黄碱。
理解 运用
1.能解说急性中毒病情危重的信号； 2.能鉴别常见毒物急性中毒的典型临床表现；
能根据急性中毒的一般救治及护理原则对已知或未知毒物中毒的患 者采取紧急救治及护理措施。
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第十一章 急性中毒
急性中毒（acute poisoning）
是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织器官器质 性或功能性损害。急性中毒发病急骤、症状凶险、变化迅速，如不及时 救治，常危及生命。
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2.临床表现
1. 皮肤粘膜症状：皮肤灼伤、发绀、樱桃红色、黄疸、大汗、潮湿 2. 眼症状：瞳孔散大、瞳孔缩小、视力障碍 3.呼吸系统症状：刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿 4.循环系统症状：心律失常、心搏骤停、休克 5.消化系统：恶心、呕吐、腹泻、肝脏受损、口腔炎 6.神经系统症状：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪 7.泌尿系统症状：肾缺血、肾小管坏死、肾小管堵塞 8.血液系统：白细胞减少及再生障碍性贫血、溶血性贫血、出血 9.发热
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(二)病情判断
1.一般情况； 2.毒物的种类、剂量、中毒时间、院前处置情况等； 3.有无严重并发症；
第十一章 急性中毒
16
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
17
病情严重程度评估
1
有生命危险
2
严重且情 况不稳定
3
有症状但尚 稳定
4
症状较轻 无症状
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12
第十一章 急性中毒
中毒综合征：某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称中毒综合征。
中毒综合征
常见表现
常见毒物
抗胆碱能综合征
拟交感综合征 阿片制剂/镇静剂/ 乙醇综合征
胆碱能综合征
澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速
妄想、高热、多汗、高血压、瞳 孔大、心动过速、反射抗进、严 重者表现癫痫发作、低血压。
（2）尿液检查：
毒物中毒 机理检查
①肉眼血尿:见于影响凝血功能的毒物中毒。 ②蓝色尿:见于含亚甲蓝的药物中毒。
③绿色尿:见于麝香草酚中毒。
④橘黄色尿:见于氨基比林等中毒。
⑤灰色尿:见于酚或甲酚中毒。
⑥结晶尿:见于扑痫酮、磺胺等中毒。
⑦镜下血尿或蛋白尿:见于升求、生鱼胆等中毒。
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第十一章 急性中毒
2Hale Waihona Puke 18急危重症护理学 第十一章 急性中毒
贵州医科大学附属医院
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PART
第一节 概论 第二节 有机磷杀虫药中毒 第三节 百草枯中毒节 第四节 一氧化碳中毒 第六节 急性镇静催眠药中毒
（3）毒物检测：理论上是诊断中毒最为客观的方法。 毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 ① 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 ② 特异性化验检查：⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒
⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒 ③ 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人中毒后其 他脏器的损害，是否出现合并症。
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第十一章 急性中毒
重点难点
急性中毒、有机磷杀虫药中毒 、百草枯中毒、一氧化碳中 毒 、急性酒精中毒、急性镇静催眠药中毒的临床表现、救 治原则、护理措施.
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第十一章 急性中毒
学习目标
识记
1.能准确复述有机磷杀虫药中毒相关概念：中毒后“反跳”、迟发性多发性神经 病、中间型综合征。
2.能准确复述“阿托品化”的表现，并与阿托品中毒进行鉴别； 3.能正确概述毒物的常见中毒机制，急性中毒的一般救治原则及护理措施； 4.能正确概述一氧化碳中毒的中毒机制； 5.能正确概述急性有机磷杀虫药中毒、百草枯中毒、一氧化碳中毒、急性乙醇中 毒、镇静催眠药中毒的救治原则与护理措施。
麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、 乙醇、可乐定。
有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、 某些蕈。
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第十一章 急性中毒
3.辅助检查：血液、尿液、毒物检测
毒物体内代 谢产物检查
毒物定性 定量检查
毒物选择性对 器官损害的机
能检查
（1）血液检查：外观、生化检查、凝血功能检查、 动脉血气分析、异常血红蛋白检查、酶学检查。
怀疑服毒自杀
询问发病前精神状态，自杀现场有 无空药瓶、药袋或剩余药物及标签 等
了解病人卧室有无炉火及烟筒 ？同室人情况
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种 类和时间、环境条件、防护措施及是否 发生过中毒事故
询问病史注 意
询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出现不明原 因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等 ，都应想到中毒的可能