妊娠风险教育

孕期合理用药原则（医生的原则）
1、能不用尽量不用； 2、不可避免需要用药时，尽量避免在停经5-12周使用 （致畸高敏期）； 3、选择对胎儿影响最小的药物； 4、选择最低的有效剂量及最短的疗程； 5、孕期用药的主要目的是控制症状，而不是根治疾病。
孕期用药安全
美国食品及药物管理局（ FDA）于 2014年 12月发 布的指导性草案中，删除了传统的“ABCDX”妊娠安全 性分类系统，而国内几乎所有的药物，都还在沿用这一分 类系统指导对于妊娠期用药的安全性。 对于用药安全性的判断，没有绝对的“黑和白”。
妊娠风险分级
妊娠风险状态随时可能发生变化
妊娠风险分级
低风险（绿色）
分类情况： 孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并 发症。
注意事项： 按时产检，注意不适症状。
妊娠风险分级
一般风险（黄色）
分类情况： 孕妇基本情况存在一定危险因素，或患有孕 产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。
注意事项： 建议在二级以上医疗机构接受孕产期保健和 住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级 医疗机构。
2、风险告知：
包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生 长受限（FGR）、早产和死胎等
3. 合理使用营养补充药剂：
规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素； 及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。
高龄孕妇的孕期保健
4. 高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。 重点检查项目包括：
（注：除了超声检查，孕前6个月内已查的项目，可以不重复检查）
首次产检小tips
• • • • • 穿着宽松衣物，放松心情； 空腹，带好水和小点心（备抽血后进食）； 备好医保卡、现金、身份证； 若既往有疾病，请带好相关疾病的病历及检查单据； 若对于自身情况不够明确，或语言有障碍，请携带 能说明白的家属。
NIPT（无创游离胎儿DNA检测）
俗称无创DNA筛查； 适宜孕周12+~22周； 对于NT异常，唐氏筛查异常的部分非高危孕妇， 可以采取； 相对简单，快捷，损伤小，更易接受； 并不是诊断，不能代替绒毛膜穿刺、羊水穿刺等 产前诊断手段； 高危孕妇建议直接产前诊断。
羊水穿刺
对于NIPT提示异常、唐氏筛查、NT异常的高危 孕妇建议采取； 适宜孕周16-22周； 羊水细胞染色体核型分析，诊断胎儿遗传病及染 色体异常； 相对有创、风险较大； 产前诊断手段。
妊娠6~13周+6，14~19周+6， 20~24周，25~28周，29~32周， 33~36周，37~41周。
有高危因素者，酌情增加次数。
首次产检 就诊时间：（妊娠6~8周，最晚一般不超过11周）
避免接触有毒有害物 质及密切接触宠物。 慎用药物。
必要时，孕 期可接种破伤 风或流感疫苗。
改变不良的生活习 惯及生活方式；避 免高强度工作、高噪 音环境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精 神压力，预防孕期及产 后心理问题的发生。
常规产检项目：测量体重、血压、四部触诊、听胎心、查看水肿情况
第三~四次产检
时间：14周+~20周
本次 重点
空 腹 ：否
常规产检
唐氏筛查（16-18周最佳）
超声检查：否 抽血检查：是，复查血常规及其他异常指标，唐氏筛查。 携带物品 ：身份证，产检病历、前次检查报告单。
预
约：看报告，下次产检4周后，
20-24周胎儿彩超。（第一次排畸彩超）
妊娠风险分级
较高风险（橙色）
分类情况： 孕妇年龄≥40岁或BMI≥28，或患有较严 重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一 定威胁。
注意事项： 建议在县级及以上危重孕产妇救治中心接受 孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三 级医疗机构住院分娩。
妊娠风险分级
高风险（红色）
分类情况： 孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊 娠可能危及孕妇生命。 注意事项： 建议尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否 适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当在县级 及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服 务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。
（ 1 ）妊娠 11 ～ 13 周 +6 应行早孕期超声筛查：胎儿 NT 、有无鼻骨缺如、 NTD等； （2）预产期年龄在35～39岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可 先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄 ≥40 岁 的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分 析 和 （ 或 ） 染 色 体 微 阵 列 分 析 （ chromosomal microarray analysis，CMA）； （3）妊娠20～24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量； （4）重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。
孕妇学校第一课 妊娠风险教育
——妇产科及孕妇学校为您呈现
长乐区医院 吴丽春
孕期保健的内容:
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妊娠风险的认识 产检指路标
关键总结 孕期用药和影像检查
规范化的孕期保健和产前检查
及早防治妊娠期合并症及并发症 及时发现胎儿异常 评估孕妇及胎儿的安危 确定分娩时机和分娩方式 ❤保障母儿安全。 在特定的时间，完成特定的产前检查项目。
∵ 不同的药物致畸都有对应的靶器官和高敏感致畸时间。 ∵ 大部分的外用药，少量、局部应用，不会或极少影响 胎儿。 ∴ 请把你的所有信息和信任交给你的医生。
妊娠期影像学检查的安全性
分析孕期辐射对胎儿影响时需结合暴露时机和吸收剂量 。
停经 4~22 周之间的胎儿最容易受到电离辐射的影响而致畸 （如小头、小眼球、智力迟钝、发育迟缓等）。可产生致畸效应的 最低吸收剂量尚不十分清楚，估计是5~15Rad。一般受精后2~20 周应尽量避免放射线检查。单次的X线检查剂量约为 1-5rad，一般 不会引起致畸效应。透视及CT的剂量是远远超过于安全剂量。 MRI及超声检查一般是安全的。 终止妊娠的咨询：迄今没有任何一项研究证明单次临床放射性 检查的辐射剂量是终止妊娠的理由。ACOG的指南中明确提出“孕 期X射线暴露不是治疗性流产的指征。”
超声检查：否，若排畸彩超异常可能需要复查胎儿心脏彩超等项目。 抽血检查：是，一共三次抽血，空腹、饮糖水后1小时及2小时。 携带物品 ：身份证，产检病历、饮水杯及小点心（抽血结束后食用）
预
约：下次产检时间4周后，32-34周胎儿彩超（排畸复查）
第七~十次产检
时间：28+周~36周
本次 重点
空
常规产检，确定胎儿入盆情况，胎动情况
特殊检查：胎心监护。
Tips
：3天产检一次，注意胎动产兆，必要时入院待产，带好家属。
高龄孕妇的孕期保健
1、更详细的病史：
是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等； 询问既往生育史； 本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕； 两次妊娠的间隔时间； 明确并记录高危因素（分级诊疗）。
第二次产检
时间：11周-14周
本次 重点
空
常规产检，咨询首次产检报告单
建立孕管卡（内卡），社区建《母子健康手册》。
腹 ：否
超声检查：是，11-13+6周行超声NT筛查
抽血检查：否，若前次血检报告异常，可能复查 携带物品 ：身份证、家属信息、病历、检查报告单。
Tips
：整理好既往的检查报告，放入资料夹，每次产检均会用到。
第11~14次产检
时间：36+周~40周
本次 重点
空
常规产检，注意胎动情况
对于产兆的认识，部分孕妇需要提前入院待产
腹 ：否，糖耐量异常复查空腹血糖或OGTT可能需要空腹。
超声检查：是，38周胎儿大小、成熟度、羊水、胎盘情况评估； 抽血检查：是，复查血常规、尿常规。 携带物品 ：身份证，产检病历、饮水杯及小点心，家属。
特殊检查：胎心监护、复查心电图。
Tips ：每1周产检一次，注意自数胎动及产兆。
第15-16次产检
时间：40~41周
本次 重点
空
常规产检，注意胎动情况
对于产兆的认识，入院待产
腹 ：否
超声检查：是，评估胎儿生长情况。 抽血检查：是，复查血常规、尿常规。 携带物品 ：身份证，产检病历、饮水杯及小点心，家属。
（注：孕前6个月内已查的项目，可以不重复检查）
首次产检
其他检查项目： ① 白带检查，或子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高 危孕妇或有症状者)； ② TCT检查（宫颈癌前病变筛查）； ③ 超声检查。在孕早期（妊娠6～8周）行超声检查，以确 定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、 子宫附件情况； ④ 常规心电图，若既往心脏相关疾患，建议完善心脏彩超 并专科咨询是否可以继续妊娠；
对分娩的认识，产道评估，分娩方式的选择
腹 ：是，复查肝功能需空腹。
超声检查：是，32-34周排畸复查。 抽血检查：是，复查血常规、肝肾功能（其中一次）、尿常规。 携带物品 ：身份证，产检病历、饮水杯及小点心（抽血结束后食用）
特殊检查：胎心监护（监护前建议少量进食并活动）
TIPS ：每2周产检一次，开始每日自数胎动，准备好待产包。
第五次产检
时间：20+周~24周
本次 重点
空 腹 ：否
常规产检
胎儿彩超（系统超声筛查）
超声检查：是，整个孕期最重要，最不能错过的彩超。 抽血检查：否 携带物品 ：身份证，产检病历。
预
约：看报告，下次产检时间4周后。
第六次产检
时间：24+周~28周
本次 重点
空
常规产检
OGTT（葡萄糖耐量测试）
腹 ：是，并且产检前需要一周正常饮食。
健康教育及指导
营养和生活 方式的指导（卫生、 性生活、运动锻炼 等）。补充叶酸至 孕3个月。
首次产检
2
确定孕周，推算预产期（尤其月经不规则的孕妇） 常规身体检查、抽血及其他项目检查
4
评估妊娠风险（关系到是否可以继续妊娠）。
首次产检
血液检查项目： ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 血常规、尿常规； 血型（ABO和Rh）； 肝功能、肾功能、空腹血糖（需要空腹）； 乙肝两对半，梅毒、HIV、HCV筛查； 甲状腺功能检测； 若有先兆流产症状，可能会查HCG及孕酮，但这两项并 不是所有人都要查。 ⑦ 地中海贫血筛查（血常规检测异常）
孕期保健关键事件总结
早期唐氏筛查（妊娠10~13 周+ 6） 中期唐氏筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周） 错过两次唐氏筛查及其他部分情况下，可考虑无创DNA检 测（NIPT） OGTT检查（妊娠24周后） 电子胎心监护（妊娠32周后的每次产检，高危妊娠可再提 前）
因此，再次强调，应有计划的妊娠。
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祝所有妈妈和宝宝健康
孕期保健关键超声检查总结
超声检查确定孕周，推算预产期（尤其月经不规则的孕妇）（孕6-8周，
或至少12周前） NT测定（妊娠11~13 周+ 6 ），再次核对孕周及多胎确定绒毛膜性 胎儿系统超声筛查（妊娠20-24周），筛查严重畸wk.baidu.com 胎儿超声检查（妊娠28-32周），复查畸形及评估胎儿生长 分娩前胎儿超声评估（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位） 推荐孕期的常规超声检查次数为4 ～ 5次，必要时可酌情增加。
5. 年龄≥40岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠40周前适 时终止妊娠。
前方高能预警 前方高能预警 前方高能预警 前方高能预警
孕前保健关键事件总结
有准备、有计划的妊娠，孕前三月至妊娠三月内补充叶酸 0.4~0.8mg/d； 健康评估（体检或孕前检查，疫苗准备）； 合理生活方式（戒烟及戒酒，如有服用治疗性药物，请咨 询医生孕前是否需要停药）； 心理调整及家庭支持。
妊娠风险分级
传染病（紫色）
分类情况： 孕妇患有传染性疾病。可同时伴有其他颜色 的风险标识。
注意事项： 按照传染病防治相关要求进行管理，并落实 相关预防母婴传播综合干预措施。
孕期保健
产前检查的次数及孕周
根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项 目的需要，中国指南2018版推荐的产前检查孕周 分别是：