肌肉松弛药的合理应用
肌肉松弛药合理应用的专家共识[2017年]
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肌肉松弛药合理应用的专家共识[2017年] WORD整理版肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）XXX、XXX、XXX、仓静、XXX、XXX、连庆泉、XXX （共同执笔人/负责人）、XXX、XXX、XXX（共同执笔人）、XXX、XXX、XXX、XXX随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。
近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。
一、使用肌松药的目的l.消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。
2.满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。
3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4.消弭患者自立呼吸与机器通气的不同步。
一）给予肌松药前1.确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。
2.评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。
3.患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。
参考进修资料WORD整理版4.确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。
5.准备面罩通气和建立人工气道的器具。
二）给予肌松药时1.患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。
2.接受肌松药者都必须行辅佐呼吸或掌握呼吸，确保有效的通气量。
3.监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。
三）给予肌松药后1.术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。
2.术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。
患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。
三、肌松药的给予方法一）全身麻醉诱导l.选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。
肌肉松弛药合理应用的专家共识(全文)
肌肉松弛药合理应用的专家共识(全文)随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增多，随着临床应用肌松药的种类增加和经验积累，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)》进行修订，以指导更合理和安全地应用肌松药.一、使用肌松药的目的l.消除声带活动顺利完成气管内插管。
2.满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
二、肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管1．选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。
2．起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。
婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。
琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。
3．用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l-2倍ED95，气管内插管应地延长作用时间及可能增加不良反应。
4．常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间和临床作用时间见表1，2（二）全麻维持期1．根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。
2．选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。
3．应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。
(1)间断静脉注射肌松药：通常间隔30 min追加初量1/5-1/3的中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。
(2)持续静脉注射肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药静脉注射速率。
肌松药个体差异大，持续静脉注射时应监测肌力变化。
可持续静脉注射短时效肌松药，应慎用持续静脉注射中时效肌松药，不宜持续静脉输注长时效肌松药。
肌肉松弛药合理应用(罗库)
结论
国产罗库溴铵与进口罗库溴铵具有相似的药 效学特性 对循环系统无明显不利影响
罗库溴铵
一、起效与插管： 1、标准插管剂量：0.6mg/kg（静脉麻醉下2倍ED95）可在60秒内达到插管 条件。 2、快速诱导插管：1.2mg/kg，可取得满意插管条件。 插管时是麻醉风险的高发期，如常发生误吸、反流、喉痉挛等 二、作用时效： 门诊手术：需要起效快，维持短，恢复快。 0.3~0.45mg/kg可维持约20分钟。 中等时长手术： 0.6mg/kg作用时间约30~40分钟。 长时间手术： 对于超过90分钟的手术，A加大初始剂量、B追加剂量、C连续滴注。
肌松药
琥珀胆碱 阿曲库铵 顺阿曲库铵 罗库溴铵
新生儿
0.625 0.226
婴 儿
0.729 0.226 0.043 0.225
儿 童
0.423 0.316 0.047 0.402
成 人
0.3 0.25 0.05 0.3
维库溴铵
哌库溴铵
0.047
0.048
0.035
0.081
0.048
0.05
0.05
0.6
2-3
1.5
45-60
23-75
60-80
60-70
T25%：给药至肌颤搐恢复25%之间的时间，也称为临床时效。 T75%：肌颤搐由25%恢复至75%之间的时效，也称为恢复指数。 T95%：给药至肌颤搐恢复95%之间的时间，也成为总时效。
肌松药的使用
置入喉罩
• 静注诱导药物→1~2×ED95肌松药→置入喉罩,需保留
阿托品使用禁忌
婴幼儿/老年人 脑损害患儿 青光眼患者 心率失常/心衰/冠心病/二尖瓣狭窄 溃疡性结肠炎 返流性食管炎 前列腺肥大
肌松药合理应用20190622_2
瘦体重（lean body weight, LBW）：即去掉脂肪的体重
LBW与心输出量呈显著相关。心输出量是药物早期分布的重要决定因素 肥胖患者中按LBW计算给药剂量更为合理
相关药物剂量推荐依据
瘦体重
全体重
丙泊酚（维持剂量）
丙泊酚（负荷剂量）
芬太尼
咪达唑仑
瑞芬太尼
琥珀胆碱
舒芬太尼
潘库溴铵
罗库溴铵
阿曲库铵（负荷剂量）
阿曲库铵（维持剂量） 顺式阿曲库铵（负荷剂量）
顺式阿曲库铵（维持剂量）
维库溴铵
《肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）》
肥胖患者病理生理特点-小结
肥胖对气道影响
堵
气道管理困难
肥胖对呼吸系统 影响
少
肥胖对心血管系 统影响
肥胖导致肝功能异常，白蛋白减少，药物蛋白结合力 下降，组织分布发生变化，影响麻醉药物的分布容积
肥胖引起血流动力学状态及局部血流的变化影响麻醉 药物药代动力学
常用用药剂量计算方法
总体重(TBW)：即患者实际体重 肥胖患者按照总体重给药，药量偏大
理想体重 (IBW)：预计给定身高人群能达到最大预期寿命的理想体重 男：身高－100（cm）；女：身高－105（cm）
靶控输注 (TCI)
• 维库溴铵、罗库溴铵和顺阿曲库铵可采用TCI给药 • 推荐：结合肌张力监测的闭环 TCI
《肌肉松弛药合理应用的专家共识(2013)》
肌肉松弛药合理应用-小结
顺式阿曲库铵不经肝肾代谢
顺阿曲库铵4-6倍ED95可缩短插管时间
顺阿曲库铵脂溶性低，长时间泵注不易蓄积 可作为肥胖患者肌松药的选择
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2017)
肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）于永浩、王庚、王焱林、仓静、庄心良、刘斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/负责人）、张卫、杭燕南、欧阳葆怡（共同执笔人）、赵晶、俞卫锋、倪东妹、徐世元随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。
近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。
一、使用肌松药的目的l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。
2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。
3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。
2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。
3. 患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。
4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。
5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。
（二）给予肌松药时1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。
2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。
3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。
（三）给予肌松药后1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。
2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。
患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。
三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。
肌肉松弛药合理应用的专家共识2017
肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）于永浩、王庚、王焱林、仓静、庄心良、刘斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/负责人）、张卫、杭燕南、欧阳葆怡（共同执笔人）、赵晶、俞卫锋、倪东妹、徐世元随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。
近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。
一、使用肌松药的目的l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。
2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。
3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。
2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。
患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。
3.4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。
5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。
（二）给予肌松药时1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。
2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。
3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。
（三）给予肌松药后1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。
2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。
患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。
三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。
中医医院临床麻醉中肌肉松弛药的应用
中医医院临床麻醉中肌肉松弛药的应用一、去极化肌松药：琥珀胆碱1.作用特点琥珀胆碱具有起效快、时效短的特征，不能为任何非去极化肌松药所替代，是一种非常有用的肌松药。
2.对骨骼肌的作用琥珀胆碱与突触后烟碱受体结合，表现出Ach样作用。
琥珀胆碱还与接头外受体和突触前受体结合。
(1)琥珀胆碱引起的去极化作用为不协调的骨骼肌纤维成束收缩。
(2)琥珀胆碱增加咬肌张力，可能为气管内插管带来困难，咬肌痉挛亦可能与恶性高热有关。
(3)预先静注少量非去极化肌松药，可防止琥珀胆碱引起强烈去极化表现，提示突触前受体主要与肌纤维成束收缩有关。
(4)琥珀胆碱对NMJ的阻断作用大概是由于其脱敏作用，即琥珀胆碱持续作为受体激动剂，以致敏感受体缺乏,使机体处于脱敏状态。
3.去极化阻滞特点(1)琥珀胆碱最初产生的阻滞为I相阻滞，I相去极化阻滞特点为：肌颤搐幅度降低；对持续强直刺激的反应不出现衰减；四个成串刺激时，肌颤搐降低的幅度相等(T∕T1>0.7)；强直刺激后无易化；可被非去极化肌松药拮抗；可被抗胆碱酯酶药强化。
(2)持续、大剂量应用琥珀胆碱，可能发生II相阻滞，出现非去极化阻滞特点。
II相阻滞的出现与琥珀胆碱效应的快速减敏表现相一致。
4.琥珀胆碱的药理学(1)琥珀胆碱被血浆胆碱酯酶(假性胆碱酯酶)迅速水解为胆碱和琥珀单胆碱，消除半衰期为2~4分钟，琥珀单胆碱的肌松作用约为琥珀胆碱的一半。
(2)与麻醉性镇痛药氧化亚氮复合麻醉时，琥珀胆碱的ED95为0.30~0.35mg∕kg o(3)静注大剂量1~2mg∕kg琥珀胆碱，通常1分钟内起效。
静注琥珀胆碱1mg∕kg,肌张力完全恢复需10~12分钟。
(4)一小部分(1∕1500~1∕3000)患者具有遗传性不典型血浆胆碱酯酶，该酶不能水解琥珀胆碱。
静注1~1.5mg∕kg琥珀胆碱，持续作用时间为3~6小时。
5.琥珀胆碱的不良反应包括心动过缓，尤其儿童，重复用药的成人更可能发生;过敏反应；肌纤维成束收缩；肌痛，肌纤维成束收缩并非其决定因素；胃内压升高，可被琥珀胆碱所致的食管下端括约肌压力显著升高所抵消；眼内压升高，由于琥珀胆碱对眼外肌的痉挛性收缩作用，预先静注少量非去极化肌松药也不能完全防止；颅内压升高，影响较小，临床意义尚存疑问；血钾浓度短暂升高，神经损伤、疼痛、广泛创伤、男性儿童不明肌肉萎缩症等一般升高0.5〜1omEq/1；诱发恶性高热，咬肌痉挛可为其早期征象；不典型血浆假性胆碱酯酶存在或血浆假性胆碱酯酶活性被新斯的明(非依酚氯锭)抑制时,琥珀胆碱时效延长6.临床应用(1)琥珀胆碱的主要用药指征为气管插管，常用剂量为静注1mg∕kg o若预先静注小剂量非去极化肌松药，则琥珀胆碱剂量可增至1.5〜2.0mg∕kg o(2 )不明肌肉萎缩症(Unrecognizedmuscu1ardystrophy)：小儿应用琥珀胆碱可诱发高钾血症，并且琥珀胆碱应用于小儿，偶可激发恶性高热，因而小儿应慎用。
肌肉松弛药合理应用的专家共识ppt
肌肉松弛药合理应用的专家共识1使用肌松药得目得•1消除声带活动顺利完成气管内插管。
•2满足各类手术或诊断、治疗对肌松得要求。
•3减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起得肌肉强直。
•4消除患者自主呼吸与机械通气得不同步。
2肌松药得合理选择•2、1置人喉罩或气管插管|•2、2全麻维持期2、1置入喉罩或气管插管•2、1、1选用起效快与对循环功能影响小得肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。
•2、1、2起效最快得肌松药就是琥珀胆碱与罗库漠铉。
婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。
'羸珀胆碱引起得副作用较多，应严格掌握其适应证与禁忌证。
2、1置入喉罩或气管插管•2、1、3用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为I〜2倍ED95（95%有效药物剂量）,气管内插管剂量为23倍ED95,增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加副作用。
•2、1、4常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间与临床作用时间见表1与表2。
2、1置人喉罩或气管插管表1常用肌松药的EDgs(m*kg)肌松药和L黝儿JL童成人琥珀明0.6250.7290.4230.30精氢铉0.0650.1030.07阿曲库枕0.2260.2260.3160.23赎阿曲库技0.0430.0470.05罗库溟技0.2250.4020.300.0470.0480.0810.05泮库溟技0.0520.0620.07注：表内数套是NO0：曲时III松药9Mb有效罹.2、1置人喉罩或气管插管表2常用肌松酬堂SB擞注:表内麴是在胡麻BW的罹和时间•因财麻8®与11松药的协同作用，吸入情时排床作用肌松药气管插管刑童(mg/kg)(min)临床怫时旬(min)(mg/kg)琥珀胆假 1.04.50.754.007410.20-0252-315-200.05阿幡短0.5-0.62~330-450.10顺阿曲库祝0.15-020 1.5-3.045-680.02罗库湿锌0.64.0 1.04.536-530.10O.bOJ 1.5-3.04b440.02洋洒0.08-0.12 2.M.086-1000.022、1置人喉罩或气管插管•注:表内数据就是在静脉麻醉时得剂量与时间。
肌肉松弛药合理应用快捷指南
肌肉松弛药合理应用快捷指南一、使用肌松药的目的1.为气管插管提供肌松条件2.满足各类手术、诊断、治疗对肌肉松弛的要求3.减弱或终止骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直4.消除自主呼吸与机械通气相互对抗二、合理选择肌松药（一）置入喉罩或气管插管1.选用起效快肌松药2.应用琥珀胆碱时应权衡其可能产生的不良反应3.置入喉罩时常用非去极化肌松药，剂量为1-2倍ED954.气管插管时常用非去极化肌松药，剂量为2-3倍ED955.常用肌松药的ED95（肌颤搐被抑制95%的剂量）及插管剂量、起效时间和临床作用时间见附件中表1和表2（二）维持期1.根据肌松药特性患者年龄和重要脏器功能、药物相互作用、手术不同阶段对肌松要求等，决定追加肌松药的时间和剂量2.手术期间多先用中、短时效肌松药3.术中常用间断静注肌松药，维持不同肌松深度满足不同阶段手术要求4.持续输注或靶控输注肌松药尚有争议5.麻醉持续期不主张使用琥珀胆碱6.常用非去极化肌松药追加剂量见附件2（三）ICU中肌松药的使用1.给予镇静药、镇痛药和调整呼吸机参数通气模式与参数后，仍有自主呼吸与机械通气不同步时才考虑使用肌松药2.给予镇静药后可使用肌松药治疗破伤风或癫痫持续状态等痉挛性疾病3.需要时主张小剂量间断静注肌松药4.给予肌松药可降低机械通气时的气道峰压和减少气压伤5.避免长期使用肌松药，因可产生耐药性和引起肌肉萎缩及肌肉溶解等严重肌肉病变三、肌松药相互作用（一）去极化肌松药与非去极化肌松药相互作用1.小剂量非去极化肌松药可减少琥珀胆碱引起的肌颤及术后肌搐2.非去极化肌松药可削弱琥珀胆碱的肌松效应，延缓起效时间，缩短恢复时间3.小剂量非去极化肌松药作前处理时琥珀胆碱剂量需增加70%，预注间隔3min4.手术近结束，非去极化肌松药作用减弱，但肌松不满意时，应继续用小剂量同种非去极化肌松药，不主张使用琥珀胆碱（二）非去极化肌松药先后使用时相互作用1.预注法是先静注1/10插管剂量非去极化肌松药后2-4min再静注9/10插管剂量肌松药，可使后者起效时间显著缩短2.使用中、长时效肌松药后给予另一肌松药，经过预先使用肌松药的3-5个半衰期后，后使用的肌松药时效才会显现（三）其他药物和不同病理生理状态对肌松药作用的影响1.协同肌松药效应的药物及病变：卤族吸入性麻醉药、氨基糖甙类和酰胺类抗生素、抗癫痫药、局麻药、速尿、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸甘油、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、锂制剂；酸中毒，低血钙、低血钾、高血镁及重症肌无力等2.拮抗肌松药效应的药物及病变：卡马西平、苯妥因、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素、雷尼替丁、氨茶碱；碱中毒、高血钙、低血镁、烧伤等四、特殊患者肌松药的选择（一）剖宫产孕妇1.肌松药属于水溶性大分子药物，较少透过胎盘屏障2.选择起效快、时效短的肌松药，防止产妇返流误吸及对新生儿呼吸影响（二）肝、肾功能衰竭患者1.肝、肾功能障碍时肌松药起效时间延长，初始剂量需增加2.维库溴铵、罗库溴铵和琥珀胆碱消除半衰期明显延长，应延长给药间隔时间3.术前已完成透析的肾功能衰竭患者对肌松药的反应接近正常4.肝、肾功能衰竭存在严重内环境紊乱会影响阿曲库铵和顺阿曲库铵的Hofmann消除（三）神经肌肉疾病患者1.脊髓损伤与中风引起肌肉无力或麻痹、严重创伤、大面积烧伤、脊髓性肌萎缩、肌萎缩性侧索硬化症、急性感染性神经炎、肌营养不良症和横纹肌溶解症等患者禁用琥珀胆碱2.重症肌无力患者的非去极化肌松药剂量应减少至正常人的1/10-1/23.术后确定无肌松药残留作用和通气功能基本正常后方可停止辅助通气，拔出气管内导管4.强直性肌营养不良患者应严密监测肌松药效应使用中、短时效非去极化肌松药五、肌松药残留作用防治（一）肌松药残留作用1.肌松药残留作用危害（1）呼吸无力，肺泡有效通气量不足，导致低氧血症和高碳酸血症（2）咽喉部肌无力，导致上呼吸道梗阻，增加返流误吸风险（3）咳嗽无力，无法有效排出气道分泌物，易引起术后肺部并发症（4）颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低氧血症2.肌松药残留作用原因（1）未针对患者病情特点合理选用和使用肌松药（2）使用长时效肌松药或多次应用中短效肌松药（3）未能正确判断肌松药作用持续时间及没有使用肌松药拮抗药（4）老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长（5）低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调（6）同时给予与肌松药有协同作用药物（7）肝、肾功能受损（8）神经肌肉疾病3.肌松药残留作用评估（1）肌松监测仪：观测刺激尺神经时拇指内收肌颤搐反应，如TOFR<0.9提示存在肌松药作用残留（2）临床体征：具有下述体征提示不存在肌松药残留作用：①清醒、呛咳和吞咽反射恢复；②头能持续抬离枕头5s以上；③呼吸频率10-20次/min；④最大吸气负压≥-25~-50cmH2O；⑤PaCO2≤45mmHg 4.肌松药作用残留预防（1）根据患者病情和手术需要合理选择和使用肌松药（2）改善患者全身情况，维持电解质正常和酸碱平衡（3）术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已完全消退者应进行肌松药残留作用拮抗（4）拔除气管内导管后应在手术室或恢复室严密观察患者神志、保护性反射状态、呼吸道通畅度、肺泡通气量及氧合状态至少30min（二）肌松药残留作用拮抗1.琥珀胆碱肌松药残留作用的拮抗（1）无特异性拮抗药（2）自主呼吸恢复延迟时应进行辅助呼吸或控制通气，纠正酸碱紊乱和低血钾，给予钙剂和利尿剂（3）胆碱脂酶功能异常者可输注新鲜冰冻血浆2.非去极化肌松残留作用拮抗（1）非去极化肌松药的拮抗药是胆碱脂酶抑制剂新斯的明（2）拮抗药给药时机：TOF计数出现2个反应或开始有自主呼吸时（3）剂量：新斯的明0.04-0.07mg/kg1分钟静注总量不能超过5mg（4）新斯的明不能超过最大剂量（5）拮抗效果不满意者应继续进行有效人工通气（6）同一注射器给予阿托品需根据患者心率调整剂量，一般为新斯的明剂量半量3.拮抗药使用注意事项（1）下列情况禁用或慎用新斯的明：支气管哮喘；心律失常、心动过缓，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血，瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等（2）下列情况禁用或慎用阿托品：婴幼儿，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿；心脏疾病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄；返流性食管炎；食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾患等（3）酸碱和电解质失衡、肾功能衰竭、高龄或同时接受肌松协同作用药物患者，新斯的明拮抗肌松药残留作用的效果不理想（4）婴幼儿用胆碱脂酶抑制剂拮抗残留肌松药作用的效果比成人好（5）胆碱酯酶抑制剂拮抗长时效肌松药残留作用，肌力恢复后发生再箭毒化几率比拮抗中、短时效肌松药多（6）凡禁用拮抗药者须进行有效人工通气直至自主呼吸恢复满意六、肌松监测（一）应重视神经肌肉传导功能监测的患者1.术中多次给予大剂量非去极化肌松药2.肝、肾疾患及生症肌无力3.神经外科、显微外科等要求绝对无体动的精细手术4.需要拔出气管内导管但不宜用拮抗药或电解质失衡5.手术结束无法确定肌松药作用已完全消退（二）神经肌肉传导监测仪和神经刺激模式1.临床常用加速度测定仪了解肌松药作用起效、维持和消退情况2.刺激模式有单次颤搐刺激、四个成串刺激、强直刺激、强直刺激后计数和双短强直刺激3.强直刺激后计数主要监测阻滞深度4.四个成串刺激和双短强直刺激主要监测是否存在肌松药残留作用七、肌松药不良反应的防治（一）琥珀胆碱的主要不良反应防治1.静脉给予阿托品可预防出现窦性心动过缓或室性逸搏2.婴幼儿不主张使用琥珀胆碱3.预先给予小剂量非去极化肌松药可减弱琥珀胆碱引起的肌颤4.下列患者禁用琥珀胆碱：高钾血症及烧伤、大面积创作、上运动神经元损伤、闭角型青光眼和颅内压升高、恶性高热家族史或易感者（二）非去极化肌松药常见不良反应防治1.阿曲库铵和米库氯铵诱导剂量不宜超过3倍ED95，且应分次、缓慢静注2.对一种肌松药过敏的患者有可能亦对另一种肌松药产生过敏反应八、肌松药临床应用的注意事项1.严格掌握肌松药临床应用适应证和禁忌证2.应用肌松药前必须准备人工呼吸设备和维持气道通畅的能力3.术毕必须进行人工呼吸直至肌松药作用消退和呼吸功能恢复正常4.术毕肌松药作用未完全消退者应进行肌松药残留作用拮抗5.对不能进行面罩通气的困难气道患者禁用肌松药6.困难气道患者使用肌松药的原则和方法详见《困难气道管理专家共识》附件表1.常用肌松药的ED95(mg/kg)肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱0.625 0.729 0.423 0.30 米库氯铵0.085 0.089 0.07 阿曲库铵0.226 0.226 0.316 0.25 顺阿曲库铵0.043 0.047 0.05 罗库溴铵0.225 0.402 0.3 维库溴铵0.047 0.048 0.081 0.05 哌库溴铵0.035 0.048 0.05表2.常用肌松药剂量和时效肌松药插管剂量（mg/kg）起效时间(min)临床作用时间（min）追加剂量(mg/kg)琥珀胆碱1.0-1.5 0.75-1 10-12 ---米库氯铵0.2 3-5 15-25 0.05-0.10 阿曲库铵0.5 2-4 40-50 0.10-0.20 顺阿曲库铵0.15 2-4 50-60 0.05-0.10罗库溴0.6 1-1.5 40-60 0.15-0.20 铵维库溴0.1 2-3 40-60 0.01-0.04 铵哌库溴0.1 2-4 80-100 0.01-0.05 铵。
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2014)
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（五）肌松药残留阻滞作用的拮抗
拮抗药使用注意事项： 禁用或慎用新斯的明：支气管哮喘；心律失常，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血，瓣膜严重狭窄；机械 性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇;对溴化物过敏 禁用或慎用阿托品：痉挛性麻痹与脑损伤的小儿；心律失常，充血性心力衰竭，冠心病，二尖瓣狭窄； 反流性食管炎；食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾患等禁用或
对肝肾功能同时严重受损可选用经Hofmann消除的顺阿曲库铵，但要注意 内环境改变对其Hofmann消除的影响，以及其代谢产物最终要经肾脏排除。
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（三）新生儿和婴幼儿
小儿肌松药的ED95与成人不相同。
米库氯铵在小儿起效较快，其消除半衰期比成人短，肌松作用消退较成人快，但
该药有明显组胺释放作用，特别是在剂量过大、静注过快时。 多数新生儿和婴幼儿使用标准插管剂量维库溴铵可维持肌松约1h，而3岁以上患 儿肌松作用只能维持20min左右，因此该药对于新生儿和婴幼儿应视为长效肌松药。 婴幼儿给予肌松药易产生心动过缓，特别是第二次静脉注药后，阿托品作为术前
①间断静注肌松药：间隔追加初量1/5～1/3的肌松药，应以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。
②持续泵注肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药输注速率。可持续静注短时效肌
松药，应谨用持续静注中时效肌松药，不宜持续静注长时效肌松药。改变肌松药静注速率到出现肌松
效应的变化有一个滞后过程。
使用任何肌松药之前，应当预测病人一旦插管失败，能否人工维持气道通畅进行机械通气 即时琥珀胆碱作用时间可长达5-8分钟，若完全无通气，大脑仍将发生缺氧性损害
慎用，电解质异常和酸碱失衡、肾功能衰竭、高龄和同时接受肌松协同作用药物患者，新斯的明对肌松
肌肉松弛药诊疗规范
肌肉松弛药诊疗规范
【肌松药的临床应用】
1.肌松药是全麻中的重要辅助药，全麻诱导时便于气管内插管和在术中保持良好肌肉松弛。
使用肌松药可避免深全麻对人体的不良影响，但肌松药没有镇静、麻醉和镇痛作用，肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。
使用肌松药必须注意呼吸管理，根据肌松程度作辅助或控制呼吸，保证病人有效和足够的每分钟通气量。
2,肌松药适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及治疗痉挛性症状等。
3.每一个肌松药均有其药理学特性，使用时要结合病情，根据手术需要，病人病理生理特点，伍用的麻醉药和治疗用药选用适当的肌松药和合理的用量。
【去极化肌松药与非去极化肌松药心血管不良反应】
由于组胺释放，自主神经节阻滞，交感神经兴奋和心脏毒草碱样受体阻滞等因素所致阿曲库钱3倍的E队量可引起明显组胺释放。
泮库浪镂可引起心率增快，血压升高。
琥珀胆碱可使心动过缓及心律不齐。
上述作用与药量和注药速度有关。
【肌松药适应证与禁忌证】
（一）琥珀胆碱
适应证：全麻诱导插管。
禁忌证：青光眼，高钾血症，挤压综合征，烧伤，截瘫等。
（二）非去极化肌松药
适应证：依手术时间长短选择相应肌松药作为麻醉诱导插管及维持肌松使用。
禁忌证：变态体质，哮喘禁用阿曲库钱、美维松。
心动过速和顽固难治性高血压病人不宜选用泮库澳钱。
肾功能衰竭病人除阿曲库镂，顺阿曲库钱外，对主要经肾排泄的肌松药如哌库漠镂，维库澳钱可延长消除半衰期，时效延长，应慎用。
维库澳钱，罗库澳钱主要经肝代谢，胆汁排出，肝病使其时效延长。
肌肉松弛药合理应用的专家共识
肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）肌肉松弛药（肌松药）是作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物。
肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛。
随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增加。
为了肌松药的合理应用，确保患者安全，特制订肌松药临床应用的专家共识。
一、使用肌松药的目的1、为气管插管提供肌松条件。
2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉僵直。
4、消除患者自主呼吸于机械通气的对抗。
二、肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管的时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。
2、起效最快的去极化肌松药是琥珀胆碱，非去极化肌松药是罗库溴铵。
应用琥珀胆碱时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌症。
3、常用去极化肌松药的置入喉罩剂量为1~2倍ED95（肌颤搐被抑制95%的剂量），气管插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效肌增加不良反应。
4、常用肌松药ED95及气管插管剂量、起效时间和临床作用时间间表1，2。
表1 常用肌松药的ED95 (mg/kg)肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱 0.625 0.729 0.423 0.30阿曲库铵 0.226 0.226 0.316 0.25顺阿曲库铵 -- 0.043 0.047 0.05罗库溴铵 -- 0.225 0.402 0.30 维库溴铵 0.047 0.048 0.081 0.05哌库溴铵 -- 0.035 0.048 0.05表2 常用肌松药的剂量和时效气管插管剂量起效时间临床作用时间追加剂量肌松药（mg/kg）(min) (min) (mg/kg)琥珀胆碱 1.0-1.5 0.75-1.00 10-12 --阿曲库铵0.50 2-4 40-50 0.10-0.20顺阿曲库铵0.15 2-4 50-60 0.05-0.10罗库溴铵0.60 1.0-1.5 40-60 0.15-0.20维库溴铵0.10 2-3 40-60 0.10-0.04哌库溴铵0.10 2-4 80-100 0.01-0.05(二)麻醉维持期1、更具肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量。
肌肉松弛药合理应用的专家共识解读
（２胃Ｅ去极化肌松药常见不良反应及防治临床上应用的非去极化肌松药都有相同的作用机制，因此大多 数不良反应都极为接近，主要与其对植物神经的干扰和促组胺释放作用有关。国外报道肌松药的过敏反应 发生率较高，但国内文献报告较少，我们还应引起注意。目前国内使用的肌松药除了阿曲库铵之外，顺阿 曲库铵、维库溴铵和罗库溴铵很少或基本没有组胺释放。阿曲库铵的诱导剂量不宜超过３倍ＥＤ９５，应分次、 缓慢静注可减少组胺释放。
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加剩余计算量的ｌ，２，可有效地拮抗新斯的明对窦房结的抑制作用。 （２）拮抗药的不良反应及注意事项不良反应①拮抗药剂量不足，仍有肌松药残余作用，可再发通
气功能不全。②新斯的明可致心率减慢、支气管收缩和分泌物增多、胃肠蠕动增加和心律失常，应严密监 测。③拮抗时新斯的明逾量的症状：唾液及支气管粘液分泌异常增多，心动过缓、低血压、意识障碍、抽
１．气管插管怎样选用肌松药？静脉诱导行气管内插管时多选用起效较快的肌松药或增加肌松药的插管 剂量缩短起效时间。３４倍ＥＤ９５（１一１．５ｍｇ／ｋｇ）琥珀胆碱起效时间在１．０ ｍｉｎ以内；３倍ＥＤ９５罗库溴铵起效 时间１．０—１．５ ｍｉｎ；４－６倍ＥＤ９５维库溴铵或顺阿曲库铵起效时间可缩短到２ ｍｉｎ左右。增加剂量同时肌松作 用时间也将延长（ｊ豆小手术病人不宜使用）。琥珀胆碱是否继续使用尚有争议，气管插管剂量ｌｍｇ／ｋｇ行气管插管。
２．麻醉维持如何应用肌松药？目前在麻醉与手术期间多选用中、短时效的肌松药，便于肌松程度的调 节与阻滞后消退。我国常用中短效肌松药为维库溴铵、罗库溴铵及顺阿曲库铵，阿曲库铵有组铵释放，巳 较少应用。肝肾功能不全，以及老年、心脏和危重病人建议选用顺阿曲库铵较好。一般主张用单次静注， 追加剂量为首次用量的１／２—１／３。间隔时间为３０ｍｉｎ左右，但年老体弱及肝肾功能不全者可适当延长间隔 时间。如果没有肌张力监测，则术中应密切观察，根据手术进程掌握最后一次肌松药追加时间，若离手术 结束时间太近，则术后等待肌松作用消退时问较长。
肌松药合理使用专家共识
③ 同一注射器给阿托品和新斯的明，阿托品的量 为新斯的明的半量或1／3，10～30s起效，达峰时 间12～16min,持续时间4～6h,根据患者心率调整 剂量。
3 注意事项
①禁用或慎用新斯的明
支气管哮喘； 心律失常、心动过缓如房室传导阻滞，心肌缺血、瓣膜 严重狭窄；
五、热点问题解答 1.肥胖患者的肌松药剂量如何计算？
① 肥胖者非去极化肌松药的药代动力学清除率降低。阿曲 库铵和顺阿曲库铵肌松消除不依赖于器官，可使用；
② 肥胖患者肌松药用量比正常用量多时，会导致药物相对 过量。应根据实际体重计算用量，标准体重：
男性标准体重（kg）＝身高(cm)−110
女性标准体重（kg）=身高（cm）−105
机械性肠梗阻；
尿路感染或尿路梗阻； 孕妇； 对溴化物过敏等
②禁用或慎用阿托品
婴幼儿；
心率失常、充血性心衰、冠心病、二尖瓣狭窄； 返流性食管炎；
食管与胃的运动减弱；
青光眼； 溃疡性结肠炎； 前列腺肥大及尿路阻塞性疾病。
（六）肌松药不良反应的防治
（1）琥珀胆碱的不良反应
① 心率紊乱：窦缓时给阿托品；
② 肌束震颤：预先给小量非去极化肌松药；
③ 高钾血症：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损
伤者血钾↑； ④ 眼内压、颅内压、胃内压升高； ⑤ 恶性高热； ⑥ 过敏反应。
禁用琥珀胆碱：
上下运动神经元损伤如截瘫、 偏瘫 恶性高热 假性胆碱酯酶异常家族遗传病 重度肾衰 长期卧床、制动 大面积烧伤 高钾血症 颅内高压 闭角性青光眼 琥珀胆碱过敏
长期使用肌松药可产生耐药性、肌肉萎缩和肌纤 维溶解等，复合大量激素时，脱机困难。
三、 特殊患者肌松药应用
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)
（三）影响ED95的因素
年龄：老年ED95↓ 性别：女性<男性 血浆蛋白：与血浆蛋白结合率低
ED95↓ 急性等容血液稀释 低蛋白血症 ED95↓=> 肌松作用增强
常用肌松药剂量和时效
肌松药
琥珀胆碱 阿曲库铵
插管剂量 起效时间 临床作用 追加剂量 （mg/kg） （min） 时（min） （mg/kg） 1.0~1.5 0.75~1 10~12
肌肉强直 消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
使用肌松药的目的
肌松药的合理选择
肌松药的相互作用
特殊患者肌松药的选择
肌松药残留阻滞作用的防治 肌松药不良反应的防治
（一）置入喉罩或气管插管
选用起效快的肌松药，缩短插管时间，维
持气道通畅，防止反流误吸 起效最快：琥珀胆碱 非去极化：罗库溴铵 常用非去极化肌松药诱导剂量： 置入喉罩：1~2倍ED95 气管插管：2~3倍ED95 增加剂量：起效时间↓时效↑不良反应↑
使用肌松药的目的
肌松药的合理选择
肌松药的相互作用 特殊患者肌松药的选择 肌松药残留阻滞作用的防治
肌松药不良反应的防治
肌松药不良反应的防治
• • • • •
琥珀胆碱：
心律紊乱：窦缓、室性逸博，可预防性静注阿托品，婴幼儿不主张使用 肌束震颤：预先给予小剂量非去极化肌松药 高血钾：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损伤，高钾血症禁用 眼内压、颅内压、胃内压升高：青光眼、颅内压升高者禁用 恶性高热既往史或家族史者禁用
0.5 2~4 2~4 1~1.5 2~3 40~50 50~60 40~60 40~60 0.1~0.2 0.05~0.1 0.15~0.2 0.01~0.04
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药名
ED95
插管剂量 显效时间
（mg/kg） （mg/kg） （min）
5％琥珀胆碱 1％筒箭毒碱 1％阿曲库铵 顺式阿曲库铵 0.2％潘库溴铵 0.4％维库溴铵
罗库溴铵
0.25 0.51 0.25 0.05 0.07 0.06
0.35
1 0.5－0.6 0.4－0.6 0.15－0.2 0.08－0.1 0.1－0.12
0.6－1.0
0.5－1 3－5 1.5－2.5 3－4 3－5 2－3
1－1.5
强度
0 7 4 12 1 0.9 6
恢复指数 （25％－75
％）min 2－3 30-60 10-20
10-15 30-60
10-20
10-20
肌松药心血管效应
几种非去极化肌松药对血流动力学的影响
药名
筒箭毒碱 阿曲库铵
注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续注射。
肌松药的使用
ICU患者应用肌松药的情况
1
2
用肌松药前先 给镇静和镇痛 药，调节通气 参数
仍有自主呼吸与 机械对抗时才考 虑应用
肌松药的使用
ICU患者应用肌松药的注意
1、ICU机械通气患者应用肌松药主张小剂量间断静注。 2、当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时肌松药用 量比麻醉手术时大。 3、长期用药可产生耐药性。 4、不宜一开始采用持续静注。 5、追加药物之前一定要确定有肌张力恢复的确切证据后才给药。
注：上述情况应适当增加肌松药用量。
肌松药特殊病人的使用
特殊病人－麻醉！！ 应用肌松药！！！ 注意事项！！！
肌松药特殊病人的使用
特剖
肌松药属于水溶性大分子药物，较少透
殊宫 病产
1
过胎盘屏障
人病
的人
肌：
松
应选择起效快、时效短的肌松药
药
2
选
择
建议用琥珀胆碱插管、顺阿曲库铵维持
3
肌松药特殊病人的使用
特神 殊经 病肌 人肉 的疾 肌病 松： 药 选 择
肌松药的合理选择
维持肌松状态时肌松药选择： 气管插管常用的肌松药剂量是2 －3倍ED95 2倍ED95的起效时间是： 1min以内起效 琥珀胆碱 1－2min起效 罗库溴铵 2－3min起效 维库溴铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵 注：增加肌松药的插管剂量，临床作用时间会延长，不良反应 也可能增加
肌松药剂量及作用时间
肌松药的使用
全麻诱导期肌松药剂量
1
静注诱导药物
2
静注诱导药物
1－2ED95肌松药
2-3ED95肌松药
置入喉罩
气管插管
气管插管 ： 顺阿曲库铵可将剂量增加到4-6 ED95
肌松药的使用
全麻期间肌松药维持剂量：
1、为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用不主张麻醉维持期间反复注射 或持续静脉输注琥珀胆碱。 2、非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的1/2-1/3。 3、持续静脉注射： 罗库溴铵8－12ug/kg/min、阿曲库铵6－12ug/kg/min、顺阿曲库铵1－ 2ug/kg/min。
阿曲库铵和顺式阿曲库铵经Hoffmann消除 肝、肾功能障碍时最好选择顺式阿曲库铵 肝、肾功能障碍晚期有严重内环境紊乱会影响Hoffmann消除
肌松药特殊病人的使用
特 殊 病
强制性肌肉不良患者对非去极化肌松药表现敏感， 其他类型肌强直患者对非去极化肌松药则表现耐药。
人
的
肌
急性感染性神经炎对非去极化肌松药的敏感性增加。
松
药
选
重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感，
择
肌松作用增强，作用时间延长，
用药剂量应减少至正常人的1/10-1/2。
肌松药的残余作用
肌松药作用消褪－残余阻滞作用的危害
1
2
3
4
舌后坠、下 颌下坠口咽 分泌物无力 排出
导致上呼吸 道梗阻
增加返流误 吸风险
呼吸动力不足
有效通气量下 降
低血氧症↑ 高碳酸血症↑
体血管阻力 ↓
－↓
顺式阿曲库铵
－
潘库溴铵
－
维库溴铵
－
心排血量 ↑
－↑ － ↑ －
罗库溴铵
－
－↑
血压 ↓ —↓ － ↑ －
－↑
心率 ↑
－↑ －↑
↑ －
－↑
组胺释放 ++ 0+ 0 0 0
0
追加肌松药的原则
肌松药的使用
手术种类，时间的长短。
肌松药的使用
肌松药 安全剂量范围很大！
危害大！！
认识肌松药，合理使用肌松药！！！
肌松药的使用
影响ED95的主要因素
女性比男性维库溴铵降低30%左右
肌松药的相互作用
去 极 化 与 非 去 极 化 肌 松 药 的 相 互 作 用
பைடு நூலகம்
肌松药的相互作用
两 种 非 去 极 化 肌 松 药 的 相 互 作 用
肌松药的相互作用
肌松药物的 协同效应
有协同作用的药 物：苯二氮卓类 、吸入性全麻药 、硝酸甘油、β 受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂。
长时效类
>50min 筒箭毒碱 潘库溴铵
肌松药的作用机理
肌松药
终板区电 生理变化
神经肌 肉接头
骨胳肌 松弛
作用机理
临床 表现
肌张力 下降
临床应用肌松药的目的
1.为气管插管提供肌松条件 2.满足各类手术或诊断性操作对肌松要求 3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉僵 直 4.消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
咳嗽无力， 气道分泌物 无法排出
术后肺部并 发症风险↑
主动脉体化 学感受器对 低氧敏感性 降低
减弱机体对 低氧性通气 反应的代偿 能力
肌松药的残余作用
发生肌松药残余阻滞的原因
.
增强肌松药作用 的病理生理情况： 酸中毒、低钙、 低钾、高镁－增 强肌松药的作用。
注：上述药物或病理生理状况时应适当减少肌松药用量。
肌松药的相互使用
拮抗肌松药效应
1
有拮抗肌松药效应 的药物：
卡马西平、皮质激 素、麻黄碱、去甲 肾上腺素、氨茶碱。
2
能减弱肌松药效应 的病理生理情况：
碱中毒、高钙、高 钾、低镁、烧伤
肌肉松弛药的合理应用
河北医科大学第二医院
董振明
肌松药的分类
根据受体结合方式分类：
1
非去极化肌松药
如：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等
2
去极化肌松药
如：琥珀胆碱
肌松药的分类
根据作用时间分类
分类
作用时间 肌松药
超短时效类
8min以内 琥珀胆碱
中时效类
20－30min
阿曲库铵 顺式阿曲库铵 维库溴铵 罗库溴铵
神经肌肉疾病： 神经原性疾病和肌源性疾病 主要病理改变多发生于神经肌肉接头 肌松药使用不当危及生命
琥
珀
脊髓损伤、脊髓
胆
型肌萎缩等
碱
血致 钾死 症性
高
肌松药特殊病人的使用
特肝 殊肾 病功 人能 的衰 肌竭 松： 药 选 择
肝功能障碍
经肝代谢的维库溴 铵；经胆排泄的罗 库溴铵
消除半衰期↑↑
肾功能障碍
水钠储留细胞外液↑ →分布容积↑ →起效慢 超滤透析时罗库溴铵效应↑