椎动脉的解剖及其变异
椎-基底动脉狭窄的介入治疗

3.穿支动脉闭塞 椎动脉颅内段、基底动脉及 大脑后动脉P1段发出很多穿支动脉,供应脑 干、丘脑等部位。大动脉粥样硬化斑块阻塞或 延伸入穿支血管开口,形成微小的动脉粥样斑, 出现穿支动脉闭塞。
4.动脉夹层 动脉夹层主要症状为疼痛,以颈、 枕后部为著,向肩部放射。患者也可出现弥漫 性头痛,常在枕部。颅内段椎动脉夹层可造成 延髓、小脑和脑桥缺血,引起头晕、复视等症 状;与栓子栓塞不同,它同时还可以引起 蛛 网膜下腔出血。
2.对侧椎动脉代偿 双侧椎动脉在颅内融合为 基底动脉。在一侧椎动脉闭塞的情况,从对侧 来的椎动脉血流会发生逆流,重新灌注椎动脉 分布的供血区。
3.颅内Willis环 此环发育健全的情况下,能起 到重要的代偿作用,是椎动脉供血不足的主要 代偿机制。Willis发育不完整势必影响其代偿。
4.颅外椎动脉与颈动脉系统的吻合 主要包括 椎动脉-咽升动脉、椎动脉-颈升动脉、椎动脉枕动脉、椎动脉-颈深动脉的吻合。其中椎动 脉-枕动脉吻合比较恒illis环。
二、椎-基底动脉狭窄的临床表现
常见症状有头晕、眩晕、头痛、呕吐、复视、 失明、共济失调、麻木无力等。
后循环缺血极少出现单个症状,常常表现为一 组临床症状。
三、与其他系统疾病鉴别
头晕:指轻微的头痛、头胀、头重脚轻等主观 感觉,或称一般性眩晕。常由椎动脉供血不足 引起,常伴有其他脑干、小脑症状。内听动脉 闭塞可引起眩晕症状,可发生在脑干梗死之前, 提示椎-基底动脉存在病变。
MRA、DSA等;AHA/ASA推荐CTA和MRA 作为无创评估椎-基底动脉狭窄的首选。诊断 的金标准是DSA;
④椎动脉颅外段狭窄计算方法(NASCET法)
4.SCA:供应小脑上部、结合臂、中脑尾端和 脑桥被盖头端。SCA发生出血多见,而闭塞性 疾病少见。发生闭塞时可同时出现小脑及脑干 的症状。
椎动脉的正常解剖结构
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椎动脉的正常解剖结构椎动脉是人体颈部主要供血动脉之一,它的解剖结构主要由3部分组成:第一部分是椎动脉的起点,第二部分是椎动脉在颈椎穿行的路径,第三部分是椎动脉进入颅内的路径。
椎动脉起点位于锁骨上动脉和颈动脉之间的第6至第3颈椎横突之间的肌间隙,有时也会有第2颈椎的小腺体细动脉也被包括在内。
起点上方有颈动脉的横支和甲状喉上动脉,下方则有动脉圆环的第一个分支-锁骨下动脉。
起点结束后,椎动脉在颈椎穿行的路径中具有4段,分别称为上颈段、横颈段、侧颈段和后颈段。
上颈段从起点出发,垂直上行至第1颈椎穿过后旋突后的小片腺体静脉附近。
横颈段是椎动脉水平进入颈椎横突环直至颈6横突。
在这一段的路径有可能被压迫,导致血流减少或者中断,引起椎基底动脉供血不足,出现一些临床症状。
侧颈段则是从颈椎横突环出来后,稍微稍作伸展,躲避其下颈椎横突膨隆物,进入颈椎间隙。
在这一段,椎动脉的位移范围更大,也更容易受到牵拉、压迫而引起症状。
最后,后颈段是侧颈段穿过颈3~颈6横突的放射状通道后,垂直进入颈6横突消失的段。
这一段椎动脉基本贴近椎体,位于其后面的颈椎横突凹陷中。
正常情况下,后颈段是固定在椎体和椎突之间的,不太容易移位。
椎动脉在进入颅内的路径主要有4段,分别是椎-基底交叉段、椎入膜管段、椎-椎穿入-基底管段和基底末端段。
交叉段是指椎动脉在第一颈椎的后前重横突岗集和第二颈椎的翼椎之间形成的曲折段,在这一段,椎动脉由外向内方向上升,经过前主神经和椎椎韧带、椎膜间腔、脑岳斗窝入口等结构,直到两侧基底动脉交汇至脑脊液室。
椎入膜管段是指椎动脉进入椎膜管,沿髓外侧表面走行的一段。
椎-椎穿入-基底管段是从眶上动脉、前交通动脉上有相应标志出现后到基底管前后动脉分出或直达多极分布为止。
最后,基底末端段是指椎动脉在基底动脉分叉后,不对称性供应基底脑,由前交通再生手段、后交通再生手段形成相应的分流。
椎动脉供应的脑部领域广泛,它对颈部和后颅窝的供血至关重要。
正常椎动脉解剖特点及其变异概括
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2019.08科学技术创新-47-正常椎动脉解剖特点及其变异概括王炳洋(哈尔滨医科大学(大庆)基础医学院解剖教研室,黑龙江大庆163319)摘要:从医学的角度来说,在颈椎病比较常见的疾病类型中,椎动脉型颈椎病是特别值得着重强调的疾病类型,在人类脑部血液供应的来源中,椎动脉是至关重要的直接来源,如果在某种程度上椎动脉出现了一定程度的损伤,就会在很大程度上造成椎基底动脉供血范围里面的器官出现缺血的问题,在这样的情况下就会对于患者器官的功能产生十分严重的负面影响,进而引发与之相对应的严重症状。
因此,针对这样的情况,有针对性的分析和研究正常椎动脉解剖特点及其变异内容,是十分重要而且必要的,希望通过本文的概述,能够为相关从业者提供有益的参考和借鉴。
关键词:正常椎动脉;解剖特点;变异中图分类号:R322.7文献标识码:A文章编号:2096-4390(2019)08-0047-021概述根据相关的报道和实践检验统计,有70%以上的颈椎病在同时都伴随有比较典型的椎动脉受累情况,这种疾病类型的高发年龄往往比其他的颈椎病类型更高,最为常见的年龄阶段在50~60岁。
从医学角度来看,椎动脉作为锁骨下动脉的第一分支,它的走行相对来说是比较长的,在合成基底动脉之前,它可以分为四段,分别是:近段:也就是第一段,主要是自锁骨下动脉分出处至第6颈椎横突;横突段:也就是第H段,主要指的是自第6颈椎横突一直到第2颈椎横突上缘以下;远段:也就是第DI 段,主要指的是从第2颈椎横突上缘一直到颅底的寰枕膜;最后就是第IV段,主要指的是从寰枕膜一直到两侧椎动脉的汇合处。
从总体概括上来看,椎动脉的颅外部主要指的是前三段,椎动脉的颅内部主要指的是IV段。
椎动脉因为它在走行方面有点十分典型的特殊性,其周围组织结构对其有着十分典型的影响,所以在发病学方面具有着十分重要的意义,对其正常椎动脉解剖特点及其变异情况进行着重研究,有着至关重要的现实指导意义,为患者在临床实践中进行颈部手术,或者椎动脉型颈椎病进行切实有效的治疗提供关键的参考和指导。
正常椎动脉解剖特点及其变异概况
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正常椎动脉解剖特点及其变异概况
1. 椎动脉解剖特点
a. 椎动脉可以解剖分为部分:椎动脉根、进行段、锥形段、龙骨段
和椎管段等。
此外,椎动脉结构还可以分为上行支、下行支和暂时分支。
b. 椎动脉根是椎动脉的最上端,由三条动脉汇合而成,分别是右侧
的颈总动脉、颈内动脉和左侧的颈内动脉。
椎动脉根上紧连着头神经,在此处分泌大量神经激素,参与神经控制活动。
c. 进行段起始于椎动脉根部,从锁骨下方穿过膈窝,经由两侧的4~
6层椎旁肋动脉,到达循环引流血管机构上腰椎间隙,然后变为锥形段。
d. 锥形段起始于上腰椎间隙,由左右椎动脉下行支和暂时分支组成,血液流向三角形腰扁神经腹侧支。
e. 龙骨段从三角形腰扁神经腹侧支处进入龙骨管,位于股四头肌上方,左侧椎动脉右侧椎动脉夹在股三头肌神经之间,末梢血流进入腓
总动脉,进入腓肠神经内侧支及小头神经内侧支。
f. 椎管段椎动脉位于下部椎管,血液由左右椎动脉分别有细支分布于椎管內,可以分布至椎管的正中,调节椎管的血液供应。
2. 椎动脉变异
a. 椎动脉可以发生双PICA症状,或椎动脉内参与支合无内支可见。
b. 双侧椎动脉后侧锥形段发生归并。
c. 颈内动脉与颈总动脉按时不能归入椎动脉根部。
d. 膈窝与颈内动脉或颈总动脉交通发生介入根病变。
e. 由于椎动脉折叠时椎动脉根却未折叠,可使椎动脉根形成狭小的
缝隙,称之为V角缝隙或狭窄。
f. 椎动脉椎后部存在双侧五线膜源性炎性病变,可使椎动脉分离两侧,血流减弱甚至闭塞。
椎动脉
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症(VSSS)[11]。
最初其被认为于脑干缺血和中风有关联,虽然后来的研究指出,其通常仅是动脉粥样硬化的标记。
仅VSSS不会必然导致脑血管事件发生,而可能是一种无害的血流动力学现象[5.12.13]。
由于SCA起始段严重病变引起VA血流完全倒流已经被很好证实,但是可能会出现几种过渡VA波形。
在这几种波形中,实际当SCA轻中度狭窄时VA仍能保持正向血流。
I)“Pre-bunny”波形(图二):SCA起始部直径≤45%的狭窄VA内血流频谱可表现为Pre-bunny波形。
其整个收缩期呈持续前向血流,收缩中期存在一个急剧的减速间隙,由第一个较尖锐的及下一个较圆钝的收缩峰组成。
一般认为是由于狭管效应,于心脏射血期在主动脉开口处造成负压所致[14]。
II)“Bunny”波形(图三):SCA直径狭窄率在55%左右时可在收缩期双峰之间引起更深的裂隙,裂隙的最低点大约在同一水平,终止于舒张期[14]。
图1 正常椎动脉多普勒频谱波形图2 椎动脉“Pre-bunny”多普勒频谱波形,超声双功仪显示同侧锁骨下动脉起部约50%狭窄。
图3 左侧VA“Bunny”波形,患者由于90%狭窄引起冠状—锁骨下窃血综合症,左侧SCA支架植入术后。
这通常出现VA血流完全反转征象,虽然该患者同时合并有同侧颈总动50%和颈内动脉90%狭窄,且右侧VA动脉造影显示广泛病变。
图4 双向椎动脉多普勒波形III)双向血流频谱波形(图四)(约80%狭窄或更大)可引起VA在每个心动周期初期前向血流及后期反向血流[15]。
IV)完全反向血流频谱波形(图五)分支VA前SCA高度狭窄或闭塞可能引起同侧VA血流完全倒转。
这些在患者安静时VA血流频谱波形的改变高度提示锁骨下动脉存在粥样硬化病变的征兆,且提示VA波形类型和病变的严重程度有一定的相关性[13.14]。
双向或完全反向VA血流存在提示SCA起始部或头臂干存在高度狭窄或闭塞的敏感性为100%[7.13.17],且VA血流波形改变越敏锐对诊断SCA病变存在越敏感。
椎基底动脉病变及其临床
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医学影像科
孙志远
概述
颅内有两套动脉系统参与供血,一是颈内动脉系, 二是椎基底动脉系,前者主要供应脑的前部,占 全部脑供血量的70%~80%,后者主要供应脑的后 部,包括脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面 皮质,占全部脑供血量的20%~30%。以往对颈内 动脉系病变的研究较多,目前,随着认识的提高, 椎基底动脉系病变的研究也越来越得到重视。
当一侧椎动脉发育不良时,对侧椎动脉可发生代偿, 从而不至于影响到后循环的供血,临床上也不会出 现椎- 基动脉供血不足的症状。但当对侧椎动脉病 变发生狭窄时,就不能完全代偿,从而出现椎- 基底 动脉供血不足的症状。
右侧椎动脉发育不良
椎动脉变异
起源变异: 1)左侧椎动脉起自主动脉弓(约占6%);右
部障碍,意识障碍、大脑脚幻觉、特殊虚构伴睡眠 障碍的意识行为异常,运动及感觉异常。还表现为 大脑后动脉支配的半球缺血症状,包括偏盲、皮质 盲的视觉障碍以及神经心理异常等。
椎动脉型颈椎病
是中老年人颈椎病中较常见的类型, 是指因 各种机械性与动力性因素使椎动脉遭受刺 激与压迫, 致使血管狭窄、迂曲或痉挛, 而造 成以椎- 基底动脉供血不全为主要症状的临 床综合征 , 临床表现包括偏头痛、耳鸣、听 力减弱或耳聋、视力障碍、发音不清、突 发性眩晕及猝倒。
锁骨下盗血综合征:
正常生理情况下,主动脉及其分支与颈内动脉保 持一定的压力梯度,主动脉压力最高,分支动脉 压力依次递减,但当锁骨下动脉近段或无名动脉 发生阻塞时,可使正常的压力梯度颠倒过来,引 起血液由头部经患侧颈内-颈总动脉和椎动脉返流, 向患侧上肢供血。临床上患者除上肢缺血性症状 外,同时产生椎基底动脉供血不足症状。
短暂性脑缺血发作( TIA)
椎动脉颅外段解剖研究进展分析解析
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椎动脉颅外段解剖研究进展[摘要]椎动脉(Vertebral Artery VA)起于锁骨下动脉第一段上壁,发出后穿经第6颈椎以上的横突孔,在寰椎侧块后方向内侧弯曲,穿经枕骨大孔入颅腔,行走在一个纤维性、骨性、肌性的通道中。
被钩突、横突、以及上关节突周围的关节囊、骨膜相互延续形成纤维筋膜鞘样结构所包裹,行程中与Luschka关节,关节突关节关系密切。
椎动脉相关解剖学研究对椎动脉相关疾病的影像诊断、椎动脉型颈椎并病因学研究、手术方式及入路的选择提供解剖学基础,本文就椎动脉颅外段的解剖做一综述。
[关键词] 椎动脉颅外段,横突孔,Luschka关节,关节突关节1. 椎动脉颅外段正常解剖1.1VA颅外段分段及毗邻VA起于锁骨下动脉第一段上壁,发出后穿经第6颈椎以上的横突孔,在寰椎侧块后方向内侧弯曲,穿经枕骨大孔入颅腔,在脑桥下缘与对侧椎动脉联合形成基底动脉。
VA按其走行可以分为颅外段和颅内段,而颅外段又依次分为3段。
目前对V A分段的主要分歧在于,V2与V3段的分界. 钟世镇等从临床解剖学观点出发认为,将椎动脉进人枢椎横突孔后划入V3段则更为合理[03].V1段就是指从锁骨下动脉上的起始处至进入横突孔前的部分,即近段。
V1段在颈长肌和前斜角肌之间向后上行,在颈总动脉和椎静脉后方与甲状腺下动脉相交叉。
左侧椎动脉被胸导管跨过。
该动脉的后方有第7颈椎横突、星状神经节、第7、8颈神经根后支。
此段行于椎动脉三角内。
V2段自第6颈椎横突至第2颈椎横突上缘以下,即横突段。
V2段穿经颈椎横突孔上行,走行于一个由骨、肌肉、神经所围成的管道中,并与星状神经节的分支和椎静脉构成的静脉丛伴行。
此段椎动脉行在C2-6脊神经前支的前方,几乎垂直上升至枢椎横突孔,继而转向外侧达环椎横突孔,此处开始为V3段。
V3段自第2颈椎横突上缘至颅底的寰枕膜,即远段。
V3段经头外直肌内侧弯曲向后行至环椎侧块内后方、第1颈神经前支外侧,继而行于环椎后弓上面的椎动脉沟内,在环枕后膜下缘穿入椎管,此段行于枕下三角内并有头半棘肌覆盖.V3段又可进一步分为两部分:①水平段(V3h):由椎动脉出环椎横突孔,弯向内侧,走行于环椎后弓上面的椎动脉沟内,此段由静脉腔隙衬垫;②垂直段(V3v):由V3h向下移行于环椎横突孔内,至枢椎横突孔,被静脉丛包绕[01]。
左侧椎动脉v4段与右侧未汇合,考虑发育变异
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左侧椎动脉v4段与右侧未汇合,考虑发育变异左侧椎动脉V4段与右侧未汇合是一种发育变异,指的是左侧椎动脉在其V4段并未与右侧椎动脉进行正常汇合。
这种情况在人体解剖中并不常见,一般是由于胚胎发育过程中的异常引起的。
椎动脉是连接颈部脊髓和脑部的重要血管之一,其分为内侧小径动脉和外侧大径动脉。
在从椎动脉走行至基底动脉之前,椎动脉的第4段被称为V4段。
在正常情况下,左侧和右侧椎动脉V4段会在颅内汇合,形成基底动脉的一部分。
然而,某些情况下,左侧椎动脉V4段和右侧未能及时汇合,导致左侧椎动脉只能单独供应某些大脑分支。
左侧椎动脉V4段与右侧未汇合的发育变异主要由胚胎时期的异常引起。
在胚胎发育过程中,椎动脉的形成是一个复杂的过程,涉及到多个细胞群和信号通路的相互作用。
任何一个环节出现异常,都有可能导致左侧椎动脉V4段与右侧未汇合的情况。
具体引起左侧椎动脉V4段与右侧未汇合的原因还不完全清楚,但一些研究表明,遗传因素可能起到了一定的作用。
可能存在某些遗传突变,导致椎动脉在发育过程中的异常。
此外,环境因素和胚胎早期发育的其他异常也可能导致左侧椎动脉与右侧未汇合。
左侧椎动脉V4段与右侧未汇合可能对血液供应产生一定的影响。
在此情况下,左侧椎动脉只负责供应其内径小的分支血管,无法充分满足大脑的血液需求。
虽然左侧椎动脉可以发展出相对较大的分支,但无法取代右侧椎动脉对大脑供血的作用。
因此,一些研究表明,左侧椎动脉V4段与右侧未汇合可能会增加大脑供血不足的风险。
对于左侧椎动脉V4段与右侧未汇合的病人,我们通常需要进行全面的临床评估。
这些评估通常包括神经系统检查、影像学检查和血流动力学评估等。
通过这些评估,我们可以更好地了解左侧椎动脉V4段与右侧未汇合对病人健康的影响,并采取相应的治疗措施。
从目前的研究来看,对于左侧椎动脉V4段与右侧未汇合的情况,尚无特效的药物治疗方法。
一些病例中,可能需要通过手术干预来改善患者的症状。
手术治疗的方式包括血管成形术和血管支架等。
史上最全面的椎动脉解剖图谱(绘图 DSA 实体解剖)
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史上最全面的椎动脉解剖图谱(绘图DSA实体解剖)
下图为椎动脉段的解剖图解。
椎动脉穿过C6至C3的横突孔上升。
在C2椎动脉转向外呈一倒“L”形弯曲。
走出C2时又上升走向Cl的横突孔。
自C1走出后,走向后内围绕寰枕关节,起初沿C1环后行,然后急剧向前上通过枕大孔入颅。
1.骨外(VI)段
2.横突孔(V2)段
3.椎外(V3)段
4.硬膜内(V4)段
5.枕骨髁的大概位置(虚线)B:前后位,C:颏顶位。
左椎动脉造影侧位,示小脑下后动脉(PICA)及其分支。
1.脊髄前及脊髓外侧段
2.PICA的尾袢
3.脊髓后段
4.扁桃体上段
5.半球分支
左椎动脉造影,侧位,示脊髓前(小箭头)及脑膜后(大箭)VA分支。
小脑下后动脉(PICA)(白箭)
左椎动脉造影,侧位,示椎动脉分出小脑下后动脉(PICA)(大黑箭)而终结。
注意脊髄前及后动脉(小箭)显影,同时扁桃体动脉(箭头)、蚓下动脒(双箭)及PICA半球(白箭)分支都同时显影。
椎动脉解剖分段
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椎动脉是人体颈部供应大脑血液的主要动脉之一,它起源于颈总动脉,在颈椎的椎管内向上穿过颈椎,最终进入颅腔供应大脑。
椎动脉解剖分段是指将其分为四个不同的段落,每个段落在解剖结构和功能上都有所不同。
本文将详细介绍椎动脉解剖分段。
第一段:颈内段(V1段)颈内段是椎动脉的起始部分,从颈总动脉分出后,进入颈椎椎管内。
在这个段落中,椎动脉的外膜和鞘膜逐渐融合,内膜形成了管状结构。
此外,颈内段还与颈椎骨关节、颈椎椎间盘和颈椎椎旁肌肉密切相连。
因为这种解剖位置,颈内段容易受到外界压力的影响,如颈椎骨折、颈椎间盘突出等,可能导致椎动脉供血受阻。
第二段:颈外段(V2段)颈外段是椎动脉从颈椎椎管内出来后的部分,它位于颈椎和头颈交界处。
在这一段落中,椎动脉逐渐向外弯曲并通过椎间孔进入枕骨下窝。
颈外段受到外力引起的损伤相对较少,因为它位于颈椎的上部,受到保护。
第三段:椎基底部段(V3段)椎基底部段是椎动脉通过颅底骨孔进入颅内的部分。
在这一段落中,椎动脉通过枕骨下窝后,与脑干、脑底动脉等重要结构相交叉。
因此,这个段落的解剖变异性较大,血液供应也更为复杂。
此外,由于椎动脉在这一段落中走行的曲折性,容易形成血栓,导致脑梗死等危险。
第四段:椎上段(V4段)椎上段是椎动脉从颅底骨孔进入颅腔后的最后一段。
在这个段落中,椎动脉经过脑底和大脑半球之间的裂隙,分布于大脑的后部。
椎上段的解剖位置相对固定,较少受到外界压力的影响。
它为大脑提供了重要的血液供应,尤其是后脑部分。
综上所述,椎动脉的解剖分段包括颈内段、颈外段、椎基底部段和椎上段。
每个段落在结构和功能上都有所不同,对大脑的血液供应起着重要的作用。
了解椎动脉解剖分段对于临床医学和神经外科手术具有重要意义,同时也有助于我们更好地理解人体血管系统的复杂性。
椎动脉
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检查步骤
CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从 V1~V3全程血流充盈状态及走形。 以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血 流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末 期流速。
V1
V1
V1
颈段V1
V2
V2
V2
V2
V2
枕段V3
枕段V3
v3
V2段椎静脉
CDFI
低阻血流 频带较宽,收缩期频带下方无窗 收缩期血流速度19~98cm/s;平均 56cm/s 舒张期血流速度6~30cm/s;平均 17cm/s RI:0.62~0.75;平均0.69 Trattning等报道
椎动脉
椎动脉的解剖
起源于锁骨下动脉,于前斜角肌内侧 上行 穿行于第6~1颈椎横突孔 经枕骨大孔进入颅内 在延髓与脑桥交界处,双侧椎动脉合 并成基底动脉 1%~8%的椎动脉起源于主动脉弓、 颈内或颈外动脉
椎动脉的解剖
1、颈段或椎前段(V1段,起始部和近 侧段) 2、椎间段或横突段(V2段,椎间段) 3、枕段或寰椎段(V3段,位于寰椎的 部分,此段走行弯曲)
椎动脉显示率
左侧%
V1 起始段 近段侧 V2 V3 66.7 100 100 85.7 88.1 100 100 76.2
右侧%
椎动脉管腔内径
20~30岁 左侧 右侧 2.58~4.26 2.28~4.00
40~49岁 2.52~4.55 2.30~4.16
〉60岁 2.51~4.54 2转性,但多不 伴耳鸣、耳聋等周围性病变症状。 2、视力障碍:突然视力模糊或复视,同 侧视野缺损,或短暂失明(数分种) 3、头痛:为常见症状,较其他症状持久, 也可单独出现,以后枕部跳痛为特点,弯 腰用力时头痛加剧。 4、意识障碍:短暂性遗忘症,语言障碍 或意识朦胧状态等
椎动脉超声检查
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七 、其它
颈肋所致的锁骨下动脉被抬高, 主要见于青年患者,颈部肌肉 劳损收缩或痉挛亦可刺激椎动 脉,使其产生收为旋转性,但多不伴耳鸣、 耳聋等周围性病变症状。
视力障碍:突然视力模糊或复视,同侧视野缺 损,或短暂失明(数分种)
头痛:为常见症状,较其他症状持久,也可单 独出现,以后枕部跳痛为特点,弯腰用力时头 痛加剧。
敏感性90%;特异性95%
Doppler频谱采集:取样容积
最窄处 血流中心VS血管中心 校正角度:轻度狭窄时,参考血管长轴
高度狭窄时,参考射流束 以频谱宽度做为诊断指标时
Doppler取样容积不宜太大:一般取1.5mm 增益不宜过大
椎动脉直径狭窄率标准(尚无公认标准)
直径狭窄率 血流速度(cm/s)
梗塞病人的RI均高于正常人,均因 颅内小动脉硬化,管腔变窄所致。
降低
阻力减少时,脑血流量增加 异常降低见于动静脉瘘,颅内动脉 瘤或脑血管的动静脉畸形 血液循环阻力减小,RI值也减小。
Doppler诊断血管狭窄的精确度
动脉造影:可精确测量血管狭窄程度— —直径狭窄率(=s/b×%)
超声诊断狭窄:一般以狭窄率来范围划 分, 例如:>50%,50%~69% 超声诊断50%~99%的ICA狭窄
二 、椎动脉粥样硬化
动脉硬化使血管弹性减退,迂曲 延长,加之粥样斑块的形成,致 使管壁增厚,斑块突向管腔,造 成狭窄,导致脑循环血量减少, 严重的可致血栓形成,或管腔完 全阻塞。
三、 颈椎病
由于颈椎肥大性增生,骨赘突入椎动脉管,压迫 椎动脉使其管腔变窄。
由于颈椎间盘脱出,缩短了颈椎的长度,致使椎 动脉发生了扭曲。
意识障碍:短暂性遗忘症,语言障碍或意识朦 胧状态等
超声诊断要点
椎动脉解剖分段
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椎动脉解剖分段摘要:1.椎动脉的概述2.椎动脉的分段3.各分段的特点4.椎动脉在人体中的作用5.总结正文:【1.椎动脉的概述】椎动脉是人体内的一条重要血管,负责为脑部和脊髓提供氧气和营养物质。
它起源于锁骨下动脉,向上穿过颈椎和颅骨,最终汇入大脑动脉环。
椎动脉在人体内扮演着至关重要的角色,是保证大脑正常运转的必要条件。
【2.椎动脉的分段】椎动脉可以分为四个部分,分别是颈椎段、胸椎段、腰椎段和骶椎段。
每个部分都有其独特的特点和功能。
【3.各分段的特点】颈椎段:颈椎段是椎动脉的起始部分,位于颈椎横突孔内。
它向上穿过颈椎,为大脑和脊髓提供氧气和营养物质。
颈椎段的特点是其直径较小,容易受到颈椎活动的影响。
胸椎段:胸椎段位于胸椎横突孔内,向上穿过胸椎,为脊髓提供氧气和营养物质。
胸椎段的特点是其走行方向较为复杂,需要经过多个椎间盘和关节。
腰椎段:腰椎段位于腰椎横突孔内,向上穿过腰椎,为脊髓提供氧气和营养物质。
腰椎段的特点是其直径较大,走行方向较为稳定。
骶椎段:骶椎段位于骶椎横突孔内,向上穿过骶椎,最终汇入大脑动脉环。
骶椎段的特点是其走行方向较为平直,直径较小。
【4.椎动脉在人体中的作用】椎动脉在人体中的作用是提供脑部和脊髓所需的氧气和营养物质。
它向上穿过颈椎、胸椎、腰椎和骶椎,最终汇入大脑动脉环。
在大脑动脉环中,椎动脉与其他动脉相互连接,形成一个复杂的血管网络,为大脑和脊髓提供充足的氧气和营养物质,保证其正常运转。
【5.总结】椎动脉是人体内的一条重要血管,负责为脑部和脊髓提供氧气和营养物质。
它分为颈椎段、胸椎段、腰椎段和骶椎段四个部分,每个部分都有其独特的特点和功能。
史上最全面的椎动脉解剖图谱【绘图DSA实体解剖】
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史上最全⾯的椎动脉解剖图谱【绘图DSA实体解剖】下图为椎动脉段的解剖图解。
椎动脉穿过C6⾄C3的横突孔上升。
在C2椎动脉转向外呈⼀倒“L”形弯曲。
⾛出C2时⼜上升⾛向
Cl的横突孔。
⾃C1⾛出后,⾛向后内围绕寰枕关节,起初沿C1环后⾏,然后急剧向前上通过枕
⼤孔⼊颅。
1.⾻外(VI)段
2.横突孔(V2)段
3.椎外(V3)段
4.硬膜内(V4)段
5.枕⾻髁的⼤概位置(虚线)
B:前后位,C:颏顶位。
左椎动脉造影侧位,⽰⼩脑下后动脉(PICA)及其分⽀。
1.脊髄前及脊髓外侧段
2.PICA的尾袢
3.脊髓后段
4.扁桃体上段
5.半球分⽀
左椎动脉造影,侧位,⽰脊髓前(⼩箭头)及脑膜后(⼤箭)VA分⽀。
⼩脑下后动脉(PICA)(⽩
箭)
左椎动脉造影,侧位,⽰椎动脉分出⼩脑下后动脉(PICA)(⼤⿊箭)⽽终结。
注意脊髄前及后
动脉 (⼩箭)显影,同时扁桃体动脉(箭头)、蚓下动脒(双箭)及PICA半球 (⽩箭)分⽀都同
时显影。
双侧椎动脉变异1例
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双侧椎动脉变异1例罗信;邹娅;肖雄;王莘锐;余彦【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2018(027)008【总页数】3页(P611-613)【关键词】椎动脉;双侧;变异;脑供血不足【作者】罗信;邹娅;肖雄;王莘锐;余彦【作者单位】贵州医科大学花溪校区临床医学院,贵州贵阳550025;贵州医科大学花溪校区临床医学院,贵州贵阳550025;贵州医科大学花溪校区临床医学院,贵州贵阳550025;贵州医科大学花溪校区临床医学院,贵州贵阳550025;贵州医科大学解剖学教研室,贵州贵阳550025【正文语种】中文【中图分类】R322椎动脉为脑部血供的重要来源,主要供应脊髓上部、脑干、小脑和双侧大脑半球后部及双侧颞叶底部的血液,占全脑血流量的1/5。
椎动脉变异、发育不良或损伤等将会引起一系列脑缺血症状,如头晕、耳鸣、视物模糊、共济失调甚至晕厥。
椎动脉的变异已经逐渐引起临床医生的重视。
椎动脉的先天变异多表现为起始部位、入横突孔位置等的变化,出现双侧椎动脉变异的情况较少见。
笔者在局部解剖学实验中观察到1具国人成年男性尸体血管存在变异,该变异为右侧椎动脉高位进入横突孔的走行变异伴枢椎处的颅外型窗式变异;左侧为出枢椎横突孔后向内侧横行进入椎管的走行变异。
关于该类双侧椎动脉变异的报道较少见。
双侧椎动脉的变异有一定的教学及临床意义,有利于教学展示及科学研究累积解剖学资料,为临床治疗和手术提供参考资料,为关于椎动脉变异可能引起的疾病提供参考。
1 材料与方法尸体标本为福尔马林固定、身高178 cm,40周岁左右男性,来源于贵州医科大学基础医学院人体解剖学教研室。
笔者用解剖器械对该标本的头颈部进行解剖,观测其双侧椎动脉走行,并使用游标卡尺(精确度0.1 mm) 测量血管的外径和长度。
笔者与组员使用解剖刀清除椎动脉旁的肌肉、神经、血管、纤维、脂肪等,使其暴露出来并拍照,记录椎动脉发出,进入横突孔的位置和穿过的横突孔及数目。
椎动脉血流频谱低平原因

椎动脉血流频谱低平原因
椎动脉血流频谱低平的原因可能多种多样,涉及血管、心脏以
及其他系统。
以下是对潜在原因的全面概述:
血管因素
椎动脉解剖变异:先天性或后天性椎动脉发育异常,如异位、
扭曲或狭窄,可阻碍血流并导致频谱低平。
椎动脉夹层:椎动脉壁层撕裂形成血肿,压迫血管腔,导致远
端血流受损。
粥样硬化斑块:椎动脉内壁积聚脂肪和斑块,逐渐缩小血管腔,限制血流。
栓塞:血栓或栓子(来自心脏或其他血管)阻塞椎动脉,阻断
血流。
血管炎:影响血管壁的炎症性疾病,如巨细胞动脉炎,可导致
血管狭窄或阻塞。
心脏因素
心肌梗死:心脏病发作可损害心脏肌肉,导致心输出量下降,进而减少椎动脉的血流。
主动脉瓣狭窄:主动脉瓣开口狭窄,阻碍血液从左心室流出,导致脑部血流减少。
心包积液:心脏周围积液压迫心脏,影响其泵血功能,导致椎动脉血流减少。
其他因素
盗血综合征:从椎动脉或锁骨下动脉到体外其他部位的异常血管连接,导致脑部血流减少。
椎动脉神经痛:椎动脉周围神经受压,引起血管痉挛,从而降低血流。
颈椎病:颈椎骨刺或椎间盘突出压迫椎动脉,限制血流。
低血压:全身血压过低,导致椎动脉灌注不足。
贫血:红细胞和血红蛋白减少,导致血液携氧能力降低,进而损害脑部血流。
准确确定椎动脉血流频谱低平的病因至关重要,以便制定适当的治疗方案。
可能需要进行多种检查,如颈动脉超声、磁共振血管造影或心脏超声,以评估椎动脉和相关结构的状况。
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椎动脉的解剖及其变异
【关键词】椎动脉;变异;解剖学
椎动脉是脑部血液供应的一个重要来源,当椎动脉发生病损时,可出现椎基底动脉供血范围内器官的缺血,从而严重影响其功能并产生一系列症状。
本文从椎动脉的解剖、常见变异等方面加以探讨,为临床颈部手术或椎动脉型颈椎病治疗提供参考。
1椎动脉解剖
椎动脉在胸膜顶前斜角肌间隙内上方发自锁骨下动脉第一段,经颈前方上行,向上穿第6至第1颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔,在脑桥下缘两侧椎动脉汇合成基底动脉。
根据其行程分为四段,第一段(椎前部)从椎动脉发出至进入第6颈椎横突孔前;第二段(横突部)椎动脉走行于上6个颈椎横突孔中;第三段(寰椎部)出第1颈椎横突孔后走行于寰椎动脉沟内;第四段(颅内部)经枕骨大孔进入颅腔内的部分。
在影像学上,将椎动脉分为V1(横突孔段)指椎动脉穿经枢椎横突孔后以前的一段;V2(横段)指椎动脉穿出枢椎横突孔之后横行向外侧的一段;V3(寰椎段)指从椎动脉V2段外端弯曲向上,再垂直上行到寰椎横突孔的一段;V4(枕骨大孔段)指自V3段上端开始,水平向
内行一小段后,再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段;V5(颅内段)指椎动脉入枕骨大孔后,斜向中线与对侧同名动脉合成基底动脉前的一段。
椎动脉管径两侧不一致,一般左侧椎动脉外径较右侧大。
其中第一段起始处左侧为(4.74±0.85)mm,右侧为(4.50±0.94)mm,入横突孔处左侧为(3.92±0.76)mm,右侧为(3.51±0.90)mm[1]。
第二段左侧为(3.39±0.55)mm,右侧为(3.12±0.51)mm,第三段左侧为(3.63±0.69)mm,右侧(3.62±0.63)mm[2]。
2椎动脉的变异
椎动脉的变异以起始部位的变异最常见,此外还有椎动脉管径、数目、分支、吻合等的变异,颈部手术中要避免伤及变异的椎动脉。
①起始部位变异。
最常见的为左侧椎动脉直接起自左锁骨下动脉与左颈总动脉之间的主动脉弓上,约占正常人群的5%。
国外资料显示,左椎动脉起自主动脉弓的比例为2.4%~5.8%;国内也有资料显示,椎动脉起于主动脉弓的比例约占3.2%~4.2%[3]。
也有从头臂动脉[4]、颈外动脉[5]等部位发出的变异,或是与其它动脉以共干形式发出[6]等。
②行程变异。
主要为穿横突孔部位的变异,有穿C5~C1横突孔的,有穿C4~C1横突孔的[7],也有上行到C3才穿横突孔或是不穿经横突孔的[8]。
③数目变异。
以左侧双椎动脉常见,李敏才发现1例左侧
双椎动脉,其中左侧椎动脉由左锁骨下动脉发出后,穿上6个颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔,而左侧副椎动脉由左锁骨下动脉发出后,行程较短,主要营养脊髓[9]。
或左锁骨下动脉发出两条椎动脉,并行一段后,位于后方的椎动脉进入第6颈椎横突孔,位于前方的椎动脉走行于第6颈椎横突前缘,于第6颈椎与第5颈椎间前后两条血管并为一条椎动脉[1011]。
④管径变异。
有左、右椎动脉的外径相差近一倍或两倍以上。
⑤其他类型的变异。
右椎动脉与小脑下前动脉之间有吻合,与基底动脉之间也有吻合。
也有右侧椎动脉颅外型窗式变异等[12]。
【参考文献】
[1]王健中.椎动脉第1段的解剖学研究及其临床意义[J].解剖与临床,2005,10(1):67.
[2]张奎启,王福,卢云,等.椎动脉第2、3段的应用解剖[J].解剖学杂志,2004,27(5):563-564.
[3]曹翠丽,池学谦,马常升,等.左椎动脉起自主动脉弓的变异[J].河北医科大学学报,2006,27(6):566-568.
[4]詹朝双,袁予,朱亚文,等.左椎动脉发自主动脉弓变异1例[J].中国临床解剖学杂志,2005,23(5):555.
[5]丁家明,余庆波,张洪.椎动脉椎前部的解剖学及其起源变异研。