胸部损伤救护
胸部损伤的急救与护理ppt课件
严重的胸部损伤包括 肋骨或胸骨骨折、气 胸、血胸、心包腔内 出血、肺或支气管损 伤，食管、横膈或胸 导管的损伤等. 胸部损伤无论战时或 平时均较常见。
主要致伤原因：
1 、平时以车祸、高处坠落、塌方挤压及钝器击打为主， 常为闭合性损伤。 2 、战时由于火器弹片等贯穿胸壁所致常为开放性损伤。 3 、在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根 肋骨骨折，同一根肋骨又可有一处或多处骨折，第1~3肋 骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折， 第4~7肋骨较长且固定，最易折断，第8~10肋骨较长，但 前端与胸骨连成肋公，弹性较大，也不易折断；第11~12 肋骨前端游离不固定，故也不易折断，儿童肋骨富有弹性， 不易折断；中老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发 生骨折。肋骨骨折时 ，骨折断端刺破胸膜,肺或血管，可 引起气胸或血胸。
临床表现
（一）症状：局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或变动 体位时加重，病情严重者可出现不同程度的呼吸困 难、发绀、休克。 （二）体格检查：胸壁在肋骨骨折部位有压痛，或 有骨折摩擦音。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运 动并发肺、胸膜及血管损伤，可有气胸、血胸或皮 下气肿表现。
治疗原则
闭合性肋骨骨折治疗：1、单处肋骨骨折或肋骨骨折范围 较小者，断端因被肋间肌固定较少移位：多能自行愈合， 为减轻病人痛苦，减少并发症，在局部用胶布固定或用多 头胸带包扎，口服或肌肉注射止痛剂，亦可用1%~2%普 鲁卡因作局部封闭。 2、多根多处肋骨骨折，必须紧急处理，常用方法：用厚 敷料盖于伤处，加压包扎固定或用牵引固定法等，若病人 出现反常呼吸，有呼吸循环衰竭及休克现象时，应首先去 除呼吸道分泌物或行加压呼吸，控制胸壁反常运动，恢复 正常呼吸功能，处理休克，对咳嗽无力不能有效排痰或呼 吸衰竭者行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。 开放性肋骨骨折治疗：胸壁伤口须彻底清创，修齐骨折端 予以固定，胸壁刺破者须作胸腔引流。
胸部损伤应急预案
一、目的为提高应对胸部损伤事故的应急处理能力，确保患者生命安全，减少事故损失，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院、企事业单位、公共场所等发生胸部损伤事故时的应急处理。
三、组织机构及职责1. 应急指挥部负责全面指挥、协调和监督应急工作的开展。
组成人员：院长、副院长、各部门负责人。
2. 医疗救护组负责伤员的现场救治、转运及后续治疗。
组成人员：急诊科、外科、内科等相关科室医生、护士。
3. 护理保障组负责伤员护理、药品、器材的保障工作。
组成人员：护士、药剂师、设备管理员。
4. 通讯联络组负责应急信息的收集、传递和发布。
组成人员：信息科、宣传科等相关人员。
5. 安全保障组负责现场安全、交通管制和物资供应。
组成人员：保卫科、后勤部门等相关人员。
四、应急响应程序1. 事故发生发现胸部损伤事故后，立即启动本预案，启动应急指挥部。
2. 报告上级事故发生后，第一时间向上级单位报告，并通知相关部门。
3. 现场救治医疗救护组立即对伤员进行现场救治，包括止血、包扎、固定等初步处理。
4. 转运伤员根据伤员情况，选择合适的交通工具，迅速将伤员送往医院。
5. 后续治疗医疗救护组对伤员进行后续治疗，确保伤员生命安全。
6. 信息发布通讯联络组及时向上级单位、伤员家属和公众发布事故信息和应急措施。
五、应急保障措施1. 人员保障组织专业医护人员进行应急培训，提高救治水平。
2. 物资保障准备充足的药品、器材、救护车等应急物资。
3. 交通保障协调交通管制，确保救护车畅通无阻。
4. 资金保障设立应急基金，确保应急工作的顺利开展。
六、预案实施与改进1. 本预案自发布之日起实施，并根据实际情况进行修订。
2. 定期组织应急演练，检验预案的可行性和有效性。
3. 对预案实施过程中存在的问题进行总结，不断改进和完善。
通过本预案的实施，确保在发生胸部损伤事故时，能够迅速、有效地开展应急处理，最大限度地减少事故损失，保障人民群众的生命安全。
胸部损伤病人的护理PPT课件
诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室或影 像学检查，如X线、CT等。
评估
对胸部损伤的评估需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，评估 损伤的严重程度和可能的影响，以便制定相应的治疗方案和护理措施。
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胸部损伤病人的护理原则
急救护理
急救准备
确保急救设备齐全，包括氧气、呼吸机、心电监护 仪等，以及急救药品的准备。
高危人群的预防措施
高危人群识别
通过健康检查和评估，识别出容易发生胸部损伤 的高危人群。
个性化预防方案
根据高危人群的特点和需求，制定个性化的预防 措施和方案。
定期随访与监测
对高危人群进行定期随访和监测，及时发现并处 理潜在的健康问题。
THANK YOU
感谢聆听
康复期心理护理
评估心理状态
应对困难
定期评估病人的心理状态，了解他们 的情绪变化和需求。
指导病人应对康复过程中可能遇到的 困难和挑战，提高他们的应对能力。
鼓励积极心态
鼓励病人保持乐观、积极的心态，帮 助他们树立康复信心。
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胸部损伤的预防与健康教育
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公众对胸 部损伤的认知和预防意识。。
安全行为规范
引导公众养成安全行为习惯，遵守 安全操作规程。
急救技能培训
急救知识普及
向公众传授基本的急救知识和技 能，如心肺复苏、止血等。
急救人员培训
对专业急救人员进行定期培训和 考核，提高其急救能力。
急救设备配置
合理配置急救设备和药品，确保 在紧急情况下能够及时使用。
观察病情
密切观察患者的呼吸频率、深度 、有无呼吸困难等症状，及时发 现并处理病情变化。
胸部损伤的急救
胸部损伤的急救胸部损伤是一种常见的急诊情况，可能由于车祸、跌倒、运动伤害或其他意外事件引起。
及时进行急救可以减轻病情并挽救生命。
本文将详细介绍胸部损伤的急救程序和技巧。
1. 评估现场安全在进行任何急救操作之前，首先要确保自己和受伤者的安全。
检查现场是否存在危险因素，例如火灾、漏电等，并采取相应的措施确保安全。
2. 呼叫急救服务如果受伤者出现严重呼吸困难、大量出血、意识丧失等紧急情况，应立即拨打当地的急救电话号码，请求专业医疗人员的帮助。
3. 保持呼吸道通畅胸部损伤可能导致呼吸道受阻，造成呼吸困难。
在急救过程中，确保受伤者的呼吸道通畅非常重要。
采取以下措施：- 轻轻抬起受伤者的下颌，使头部稍微仰起，有助于打开呼吸道。
- 如果受伤者仍然无法呼吸，进行人工呼吸。
将一只手放在受伤者的额头上，用另一只手捏住鼻子，然后用自己的嘴对准受伤者的嘴巴，进行人工呼吸。
4. 控制出血胸部损伤可能导致内部或外部出血。
及时控制出血可以帮助维持循环功能。
以下是控制出血的方法：- 对于外部出血，用干净的纱布或衣物直接压在出血点上，保持压力直到出血停止。
- 对于内部出血，应尽快就医，并遵循医生的建议。
5. 稳定受伤者的体位在急救过程中，保持受伤者的体位稳定非常重要，以避免进一步的伤害。
以下是一些常见的体位调整方法：- 如果怀疑受伤者有颈椎损伤，应保持头、颈部和背部处于一条直线上，并避免移动受伤者。
- 如果受伤者没有颈椎损伤的风险，可以将其放置在侧卧位，以保持呼吸道通畅。
6. 监测生命体征在急救过程中，密切监测受伤者的生命体征非常重要。
以下是一些需要监测的生命体征：- 呼吸频率和质量：观察受伤者的呼吸频率和深度，注意是否有异常呼吸音。
- 心率和血压：使用心率计和血压计监测受伤者的心率和血压。
- 意识状态：观察受伤者是否清醒，是否有意识丧失的迹象。
7. 不要移动受伤者在没有专业医疗人员的指导下，不要轻易移动受伤者。
错误的移动可能会导致进一步的伤害。
常见创伤疾病救护(胸部外伤)
常见创伤疾病救护——胸部创伤胸部外伤包括肋骨骨折、外伤性气胸、外伤性血胸三类。
肋骨骨折在人体单侧的12根肋骨中，第4根至第7根最易折断，肋骨一旦骨折，往往会刺穿内脏、膈肌和大血管，造成严重的后果。
单纯肋骨骨折时，可采用多条胸带固定胸廓；多根肋骨双骨折造成胸壁软化时，可使用厚层敷料垫放在软化的胸壁上加压包扎；胸膜被刺穿时，应做胸膜腔闭式引流术。
外伤性气胸由于外力作用，使气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为外伤性气胸。
闭合性气胸多见于闭合性胸部损伤，空气进入胸膜腔后伤口闭合，从而产生肺压缩，又根据肺压缩程度的增高，依次出现疼痛、胸闷、呼吸困难、皮下气肿、伤侧呼吸音减弱或消失等症状。
中量及大量气胸时，需行胸腔闭式引流术；紧急时可行胸腔穿刺术。
开放性气胸时，由于胸膜腔经伤口与外界大气相通，伤侧肺叶受压萎陷，纵膈摆动，静脉回流受阻，心排血量下降。
伤员常表现为呼吸困难、脉搏细速，血压下降；且随着呼吸，可听到伤口处的气流声。
对于开放性气胸，应使用无菌纱布、棉垫压塞伤口外加胶布固定后再进行加压包扎，变开放性气胸为闭合性气胸，然后进行穿刺减压术或胸腔闭式引流术。
外伤性血胸血胸又称胸膜腔积血，外伤性血胸是指钝性胸部创伤引起的胸腔内积血。
血胸容易合并感染形成脓胸，如果积血凝块，可以严重限制肺的呼吸运动。
胸部外伤时，以500ml和1500ml为鉴别点，可以将血胸分为少量血胸、中量血胸和大量血胸。
少量血胸时，伤员无明显的失血症状；中量血胸时，伤员出现面色苍白，伴有呼吸困难和血压下降；大量血胸时，伤员会出现严重的呼吸和循环紊乱；如有活动性出血会引起伤员休克。
在现场救护血胸伤员时，分三种情况：1）针对单纯性血胸，可以进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，清除积血，恢复肺的正常呼吸运动；2）胸腔少量出血，症状轻微时，可以在包扎伤口后转送医院；3）如伤员胸腔大量活动性出血，则必须在输液抗休克治疗的同时，立刻转送医院。
胸部损伤患者的护理
胸部损伤患者的护理【关键词】胸部损伤; 护理胸部损伤分为闭合性和开放性两大类。
闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好，胸膜腔不与外界相通。
多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。
开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁，包括壁胸膜，使胸膜腔与外界相通。
多因利器穿通胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。
1 临床资料本组67例，男42例，女25例，年龄10~65岁，交通事故伤41例，刀刺伤21例，砸伤、摔伤5例，其中开放性损伤36例，闭合性损伤31例，合并肋骨骨折。
2 护理2.1 急救护理护理人员要积极与医生配合，在现场要进行及时有效的处理：首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的患者，立即建立静脉通路，补充血容量；闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁；多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动；开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，并尽快转运；张力性气胸急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压。
开放性胸部损伤的患者往往有活动性出血，给予患者及时包扎和止血处理。
2.2 生命体征监测开始时每15 min记录一次生命体征，平稳后改为30 min 一次，以后视病情变化遵医嘱执行。
注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤和合并感染的情况，及早发现休克早期症状。
2.3 体位胸外伤患者，若伴有休克，应平卧。
生命体征平稳后可改用半卧位，头部及上身支高30°~45°。
这种体位使膈肌下降在正常位置，有利于通气及胸腔引流。
2.4 呼吸道护理呼吸道护理的好坏直接影响患者的恢复。
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，定时雾化吸入，体位排痰。
2.5 伤口护理观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口有无红肿、溢脓。
伤口保持干燥，及时换药，预防感染。
2.6 胸腔闭式引流的护理2.6.1 使用前应严格检查胸膜腔引流管及水封瓶装置有无裂缝、各处衔接是否紧密；水封瓶的玻璃管应浸入水面下3~4 cm，并保持直立。
_胸部损伤病人的护理
程度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
休克，胸穿有高压气
体向外冲
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三、损伤性血胸
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(一)胸部损伤常引起胸膜腔积血称 损伤性血胸 血的来源:
肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂 出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T4～6。
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二、胸部损伤分类 分为：闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤。 闭合性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔不与 外界沟通。轻者只有胸壁软组织挫伤和单 纯肋骨骨折，严重的造成胸腔内器官和血 管的损伤，导致气胸、血胸、甚至心脏挫 伤、裂伤、心包腔内出血。 开放性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔与外 界相通。严重者伤及胸腔内气管或血管， 导致气胸和血胸，严重者可危及生命，甚 至死于呼吸和循环功能衰竭。
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三、胸部受伤机制： 胸部外伤主要是由于减速、挤压、穿透 等几个方面，也有震荡、挫伤等。因受伤 机制不同临床症状有不同。临床常见有： 多发骨折以及有其严重损伤而至的连枷胸、 肺挫伤、肺裂伤并由此造成的血气胸、心 包填塞、主动脉损伤、纵膈血肿、心律失 常等，严重影响呼吸循环功能。如果怀疑 血气胸时，可进行胸腔穿刺诊断，用X线和 胸腔B超诊断。
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四、胸部损伤病人的护理
（一）护理评估：
1.健康史：一般资料、受伤史 2.机体状况： （1）重视病人主诉 （2）评估病人生命体症、伤口情况、面色。有 无呼吸循环功能异常 （3）气道情况，气管位置、有无反常呼吸运动、 咳嗽、咯血量、次数，判断有无纵膈摆动。 （4）辅助检查结果
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胸外伤病人急救处理原则
胸外伤病人急救处理原则
胸外伤是指胸部外部直接或间接受到力量作用，引起胸部结构损伤的一种情况。
在处理胸外伤的急救过程中，以下是一些常规的处理原则：
1. 确保安全：首先要确保自己和病人的安全。
如果现场存在危险因素，例如火灾、交通事故等，必须先将病人转移到安全地点。
2. 呼叫急救：立即拨打急救电话，通知医疗救援队伍到达现场。
在等待急救的过程中，尽量保持患者的稳定状态。
3. 呼吸道管理：确保患者的呼吸道通畅。
如果患者无法自主维持呼吸，应进行呼吸道开放操作，如头后仰、下颌抬起等。
如果发现明显气道阻塞，可采取适当的方法清除阻塞物。
4. 控制出血：如果伤者有严重出血，应立即控制出血部位。
可以使用直接压迫、包扎或使用止血带进行止血。
避免使用抗凝药物等使出血增加的药物。
5. 氧气供应：如有条件，应尽快给予病人纯氧吸入，以保证氧供应和气道通畅。
6. 疼痛管理：尽量减轻病人的疼痛，可以使用镇痛药物，但需遵循医生的指导。
7. 休克处理：如果病人出现休克症状，应予以休克处理，包括平卧位、保暖、输液等。
8. 伤口处理：如果有明显的胸部伤口，应先用无菌物品进行固定包扎，以防止进一步感染和疼痛。
需要注意的是，胸外伤的急救处理应在专业医护人员的指导下进行，并根据具体情况进行适当的处理。
以上仅为一般处理原则，具体操作还需根据现场实际情况和伤者病情进行调整。
关于胸部损伤病人的护理要点
关于胸部损伤病人的护理要点胸部损伤是指胸壁、肋骨、胸膜、肺部等部位受到外力损伤所引起的病理状态。
胸部受伤后，患者往往需要进行相应的护理工作以避免并发症的出现，下面将为您介绍胸部损伤病人的护理要点：1. 保持呼吸道畅通：对于胸部损伤患者，呼吸道的畅通是至关重要的。
在护理过程中应特别关注患者呼吸频率和深度，保持呼吸道畅通。
在患者需要清理呼吸道时，应以小心缓慢的方式进行，避免引起疼痛和不适。
2. 监测呼吸状态：呼吸状态的监测是胸部损伤患者护理中的一个重要方面。
要求患者自主呼吸，家属要配合观察患者的呼吸频率、深度、节律等情况，并及时记录。
如果患者呼吸困难或气促，应及时给予氧气辅助呼吸或使用支气管扩张剂等治疗。
3. 保持休息与睡眠：胸部损伤病人要有充足的休息，保证足够的睡眠时间，以促进身体恢复健康。
在休息和睡眠时，应避免姿势不良和剧烈运动，以免加重病情。
4. 定期转身：胸部损伤患者在长时间卧床休息时，应定期转身，以避免压迫引起的皮肤溃疡。
哪些转身方向由医生根据病人的情况制定，一般是2-3小时翻身一次。
5. 积极治疗疼痛：胸部损伤患者痛苦多种多样，除非疼痛严重或伴有呼吸困难，才可用止痛药物治疗。
使用止痛药需注意用药时间和剂量。
6. 积极预防并发症：对于胸部损伤患者，应积极预防并发症的出现。
由于长期卧床与缺氧，这些患者更容易患上肺炎，血栓等疾病，因此应加强预防措施，保持清洁卫生和室内空气流通，避免饮食过于油腻。
7. 维持心理稳定：胸部损伤患者身体受到严重的伤害，往往需要长时间的治疗与护理，因此在护理过程中应与患者建立良好的沟通，帮助他们维持良好的心态，缓解焦虑和疼痛，促进康复。
对于胸部损伤患者的护理，应从多个方面进行全面关注，特别需要注重呼吸状态的监测和保持呼吸道畅通，预防并发症的出现和维持心理稳定。
通过正确的护理和治疗手段，可帮助患者加速康复，尽快恢复健康。
严重胸外伤抢救预案及流程
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胸部损伤的护理
胸部损伤的护理一、护理评估1、健康史：评估患者的受伤史，如受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间、有无昏迷及恶心、呕吐等。
2、症状和体征：（1）生命体征是否平稳，有无呼吸困难、发绀、休克，有无意识障碍。
肢体活动障碍等。
（2）疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，器官位置有无偏移，有无反常呼吸运动等。
（3）有无咳嗽、咳痰、咯血，痰量与性质，咯血量与次数等。
3、辅助检查结果：了解胸部 X 线检查、B 超检查、血液生化等检查结果，以评估血、气胸的来源、程度、气胸的性质，有无肋骨骨折及有无胸内器官的损伤等。
二、护理措施1、现场急救：胸部损伤患者如有危及生命的现象时，护士应协同医生采取紧急措施，予以急救。
（1）连枷胸：用厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸运动。
（2）开放性气胸：立即用厚敷料封闭胸壁或张力性气胸，立即用粗针头于患侧锁骨中线第 2 肋间穿刺排气或行胸膜腔引流。
2、维持呼吸功能：（1）保持呼吸道通畅，鼓励和协助患者有效咳嗽、排痰，及时清除口腔和呼吸道内的血液、痰液及呕吐物。
（2）给予氧气吸入，供给机体所需的氧量。
（3）病情稳定者取半坐卧位，以利于改善呼吸。
（4）定时协助患者翻身、扶坐、拍背，预防肺不张等肺部并发症的发生。
（5）必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。
3、病情观察：（1）严密观察生命体征的变化，尤其应注意体温、神志、瞳孔、动脉血氧饱和度、胸部、腹部体征和肢体活动等情况，警惕复合伤发生。
（2）注意观察患者呼吸频率、节律及幅度的变化，有无缺氧症状，如气促、发绀、呼吸困难等。
（3）注意观察有无气管移位、皮下气肿等。
（4）必要时测定中心静脉压和尿量，注意观察有无心脏压塞征象。
4、补充血容量，维持正常心排血量：迅速建立有效静脉输液通道，补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡。
5、减轻疼痛与不适：肋骨骨折患者可采取弹性胸带固定，连枷胸患者可采用手术进行肋骨内固定。
当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患者胸壁，以减轻疼痛。
胸部损伤的护理PPT课件
出院后的生活与工作指导
生活指导
指ห้องสมุดไป่ตู้患者保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒，合理饮食等，以降低再次 损伤的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业特点，提 供针对性的工作指导，如调整工作强 度、避免重体力劳动等。
定期复查与随访
定期复查
随访安排
指导患者按照医生建议的时间间隔进行复查， 以便及时发现和处理潜在问题。
紧急呼叫与求助
教育公众在遇到紧急情况时如何迅速拨打急救电话、寻求 帮助，并保持冷静，以便在专业救援人员到达之前采取适 当的急救措施。
高危人群的筛查与预防策略
高危人群定义
个性化预防策略
明确高危人群的范围，如老年人、儿 童、身体虚弱者、从事高危职业的人 群等，以便对其进行重点筛查和预防。
根据高危人群的特点和风险因素，制 定个性化的预防策略，如提供特定的 防护装备、调整工作环境等，以降低 胸部损伤的发生率。
定期筛查
针对高危人群开展定期筛查，通过体 检、问卷调查等方式评估其胸部损伤 的风险，及时发现潜在问题并采取相 应的预防措施。
感谢您的观看
THANKS
生。
定期检查和维护
鼓励公众定期对家庭和工作场所 的安全设施进行检查和维护，确 保其完好有效，及时排除安全隐
患。
公众急救知识的普及
急救技能培训
开展急救技能培训课程，教授公众掌握基本的急救知识和 技能，如心肺复苏、止血等，以便在发生胸部损伤等紧急 情况时能够及时采取正确的急救措施。
急救设备的使用
指导公众正确使用急救设备，如自动体外除颤器（AED）、 止血带等，提高在紧急情况下抢救生命的成功率。
02 胸部损伤的护理评估
生命体征的监测
胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理学习目标1.掌握不同类型气胸的临床表现及气胸病人的护理措施；胸腔闭式引流的护理要点。
2.熟悉肋骨骨折、气胸、血胸的病因及处理原则。
3.了解心脏损伤的病因和临床表现及处理原则。
导学案例病人，男，45岁，30min前左胸部被汽车撞伤入院。
查体：血压75/45mmHg，脉搏148次/分，呼吸28次/分。
神清配合，痛苦面容，呼吸困难症状反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显，气管移向右侧，左胸部饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁第4、5、6肋处触诊有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿。
左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分，未闻及杂音。
问题：1.病人初步诊断是什么？2.现场应采取哪些急救措施？3.病人主要的护理诊断/问题有哪些？胸部损伤无论平时还是战时均可发生。
胸部暴露面积较大，常为来自外界的打击，如车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤等导致，大约占全身创伤的1/4。
根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性损伤和闭合性损伤。
胸部损伤轻者仅有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折，重者可出现气胸、血胸，甚至心脏、大血管、气管、食管等重要器官和组织的损伤，累及呼吸、循环系统的正常生理功能，甚至危及病人生命。
一、肋骨骨折肋骨骨折指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。
第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。
一旦发生骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。
第4～7肋骨长而薄，最易折断。
第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11～12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。
若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
(一)病因1.外来暴力多数肋骨骨折常为外来暴力所致。
外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。
直接暴力指打击力直接作用于骨折部位，间接暴力则是胸部前后受到的挤压。
2.病理因素部分肋骨骨折见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。
胸部损伤病人的护理常规
胸部损伤病人的护理胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。
闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。
开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。
闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。
胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。
一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。
损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。
骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。
儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。
【护理诊断】1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关【计划与实施】通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。
1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。
2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。
另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。
对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。
当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。
3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。
胸外伤病人的急救原则
胸外伤病人的急救原则主讲人：朱巍2012.101.胸部外伤病人的急救原则（1）如病人心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏术。
（2）迅速清除呼吸道分泌物或血块，保持呼吸道通畅，防止窒息，缺氧时给予氧气吸入。
（3）发现有张力性气胸，立即用粗针头从第2前肋间刺入排气并连接水封瓶闭式引流。
（4）处理开放性气胸时，要有效封闭创口，越快越好。
如一时找不到无菌敷料，应随手取清洁布类，甚至用手掌堵塞伤口，以待进一步处理。
（5）如发现病人有浮动胸壁，可用大棉垫或弹力绷带胸外加压固定，以减轻反常呼吸运动。
（6）如有大量血液积聚于胸膜腔内，应立即性胸膜腔穿刺排除积血。
（7）若有心脏穿入性或穿通性损伤，发生心脏压塞时，应迅速做心包穿刺放液。
（8）如病人有出血性休克，应立即建立一条以上静脉通道供快速补液，并抽血标本配血，尽快输血。
（9）密切观察有无颅脑或腹部脏器及其他复合损伤。
未排除食管或腹部脏器损伤前，病人应禁饮水、禁食。
（10）协助进行床旁透视、胸片及心电图检查。
（11）备好心肺复苏仪器及药品。
做好紧急手术准备。
2.试述胸膜腔闭式引流的护理及注意事项。
（1）胸膜腔闭式引流的目的是排除胸膜腔内的液体。
气体和血液，恢复和保持胸膜腔内负压，促进肺复张，预防胸内感染。
（2）置入胸腔引流管的部位：若引流液体，一般选在腋中线和腋后线之间的第6~第8肋间；引流气体时，常选锁骨中线第2肋间。
（3）严格检查整个装置是否密封。
引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。
（4）水封瓶的长玻璃管以侵入水面下3~4cm为宜，以防气体进入。
（5）保持引流通畅：1 引流术后，如病人血压平稳，应取半坐卧位，以利于引流及呼吸。
2.鼓励病人咳嗽及深呼吸，使进入胸腔内气体及液体排出，促进肺复张。
3.防止引流管道受压、折曲、阻塞。
4.定时往下捏挤引流管，以免管腔被血块、脓液阻塞。
如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。
（6）水封瓶内装0.9%氯化钠注射液500ml，液面应低于引流管腔出口平面60~100cm，以防液体倒流入胸膜腔。
严重胸部外伤的抢救流程ppt课件
膈肌裂孔较大（有时达10cm以上）膈疝胸部症状腹部症状CT有助于诊断谨慎胸腔穿刺禁用抗休克裤
钝性膈肌损伤
胸部损伤的急诊室处理
急诊室或者创伤中心
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检和辅助检查
低血压
呼吸窘迫
ＣＶＰ下降对扩容反应不佳
ＣＶＰ升高颈静脉怒张心音遥远
气管移位颈静脉怒张
胸壁反常活动
颈部创伤喘鸣呼吸困难
开放性气胸
严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀气管明显移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿胸腔穿刺有高压气体外推针芯
张力性气胸
低血容量休克胸腔积液的临床表现CR进行性血胸
血胸
针尖大小蓝紫色瘀斑视力障碍听力障碍意识障碍
肋骨骨折
闭合的单根肋骨骨折闭合多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折
肋骨骨折
闭合性气胸开放性气胸张力性气胸
气胸
轻者无症状，重者有明显的呼吸困难胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低CR:肺萎陷和胸膜腔积气
闭合性气胸
纵膈扑动明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张胸部吸吮伤口气管向健侧移位伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失休克CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧
①抗休克②解除心包填塞③紧急开胸手术
心脏大血管损伤
半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备
护理与监护
胸部吸吮伤
进行性血胸
关于胸部损伤病人的护理要点
关于胸部损伤病人的护理要点胸部是人体最重要的器官之一，它包含了心脏、肺部以及其他重要的血管和组织。
如果胸部受到伤害，会对呼吸和循环系统造成严重的影响。
因此，对于胸部损伤病人的护理非常重要。
在本文中，我们将讨论一些关键的护理要点，以帮助医护人员提供高质量的护理服务。
胸部损伤的分类在了解如何护理胸部损伤病人之前，我们需要先了解一些导致胸部受伤的原因和类型。
原因•意外事故•攻击或人为暴力•运动受伤•外科手术•疾病类型•肋骨骨折•肺部挫伤•胸腔积液和气胸•脊柱和颈椎损伤•心脏和主动脉撕裂护理要点对于胸部损伤病人的护理需要综合考虑患者的病情和所处的环境。
以下是一些护理要点，以帮助医护人员提供更好的服务。
1. 监测患者的呼吸和循环胸部受伤往往会导致呼吸和循环系统的紊乱。
因此，对患者的呼吸和循环进行监测是非常重要的。
医护人员应该经常测量患者的血压、心率、呼吸率和血氧含量，并记录下来。
如果患者呼吸困难或循环系统出现明显问题，应该立即采取必要的护理措施。
2. 管理疼痛胸部受伤可能会导致严重的疼痛。
疼痛管理对患者的恢复很重要，因为它可以减轻不适和焦虑，帮助患者更快地恢复。
医护人员可以使用疼痛管理技术，如止痛药、物理疗法和心理疗法等方式来缓解患者的疼痛。
3. 保持呼吸通畅胸部损伤导致呼吸受限的情况十分常见。
医护人员应确保患者的呼吸通畅，例如通过给予氧气、使用吸痰器清除呼吸道分泌物和协助患者咳嗽等方式。
此外，医护人员应该密切观察患者的呼吸，如果呼吸不顺畅或呼吸困难加重，应该及时采取措施。
4. 避免并发症胸部损伤病人容易出现许多并发症，如肺炎、深静脉血栓、气胸等。
医护人员应密切关注患者的情况，及时发现并处理可能的并发症，以避免病情恶化。
5. 促进恢复护理工作不仅仅是治疗疾病，还包括帮助患者恢复身体功能。
对于胸部损伤病人，医护人员应该帮助他们维持良好的姿势，鼓励进行适量的运动，以促进康复。
此外，医护人员可以安排康复治疗、呼吸治疗等辅助治疗技术，以加速患者的康复过程。
胸部创伤与急救-PPT课件
1．急诊室开胸手术
EDT的手术指征包括： ①穿透性胸伤重度休克者； ②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心包填塞。
胸部创伤急救与护理
前 言
外伤一直以来是患者发病和死亡的重要原 因之一。 每年约14万人死于外伤，是40岁以下患者死 亡的首要原因。
在低收入和中等收入的国家与创伤相关的 死亡不断增长，特别是交通事故导致的创 伤。
前 言
胸部伤在现代创伤中占有特殊的重要地位。 在创伤致死原因中却居第一位。
单独胸部锐器伤的患者同样比多发空腔损 伤的患者生存率高。
2．紧急开胸术
紧急开胸术是在损伤最初几个小时内进行 的开胸术 此类损伤包括：代偿性心脏损伤
非出血性大管道损伤如主动脉、气管、食 管损伤 某些情况下胸主动脉的创伤性破裂
2．紧急开胸术
行紧急开胸术的指征是： 胸膜腔内进行性出血（胸腔引流量>1000ml或岀血速度在 200--300mL/h） 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大异物 心包填塞 空气栓塞
4．院内急救的护理准备
胸部创伤患者急救护理时要突出“快”、“准”的特点， 即手术室接到通知后应立即做好手术抢救的准备。 各种抢救药物及仪器，器械必须常备，如胸穿包、气管切 开包、吸引器、氧气、胸腔闭式引流瓶、胸腔引流管、胸 骨锯、除颤器等。 要及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息。 巡回护士应协助麻醉医生做好麻醉插管的工作。 全麻插管完成后，安置手术体位，体位放置过程中注意固 定好气管导管，防止移位和滑脱，保持肢体功能位，各关 节部位垫好软枕避免神经血管受压。
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多根多处肋骨骨折导致呼吸困难时，应立即采取什么措施：
B
A．寻找并开放胸壁创口，防止张力气胸发生
B．固定胸壁消除反常呼吸
C．立即呼吸机辅助通气
D．立即采取闭式胸膜腔引流术
E ．给予高流量供氧，仍无效时给予呼吸兴奋剂
什么是纵隔摆动：
B
A．吸气时纵隔摆向患侧；呼气时移向健侧
B．吸气时纵隔摆向健侧；呼气时移向患侧
预防并发症 心理康复指导
观察生命体征 胸部情况
清除呼吸道分泌物
拍背、半坐位 刺激排痰 肺部体疗
3.5 预防并发症
密切观察体温的变化
配合医师及时清创、缝合、包扎伤口，注意无 菌操作
鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩 张
3.6 心理护理
加强与病人的沟通
做好心理护理及康复指导
抗感染：
胸部创伤
西京医院: 总结1216例胸部创伤，死亡率1.73%
心脏创伤4.23% 胸腹联合伤3.58% 合并多部位伤4.76% 其他0.25%
2002年国家科技进步二等奖
三、胸部创伤的护理
1.现场急救 2.专科护理
3.常规护理
1、现场急救
病情观察：
严密观察呼吸、循环体征 胸部情况：胸壁缺损、气管移位、皮下气肿 必要时测定中心静脉压和尿量等，注意观察 有无心脏压塞征象
早期下床活动，防治并发症
连枷胸： 固定胸壁软化区
消除反常呼吸
压
插 牵
固定胸壁软化区
消除反常呼吸
第一招---
压
固定胸壁软化区
消除反常呼吸
第二招--
插
固定胸壁软化区
消除反常呼吸
第三招--
牵
小 结
胸部外伤中最多见的是 肋骨骨折多发生在 连枷胸的概念
肋骨骨折
4～7肋 多根多处肋骨骨折
2）临床表现
少量气胸：肺压缩30%以下，
多无症状，可不作处理
3）治 疗（中等量以上气胸）
胸腔穿刺
胸腔闭式引流
4、开放性气胸
1）开放性气胸病理生理
肺萎陷 纵隔扑动
残气对流（严重缺氧） 腔静脉扭曲
严重呼吸循环障碍：缺氧和休克
纵隔扑动
吸气时纵隔移向健侧，呼气移向伤侧
→回心血量↓
→大血管扭曲，刺激肺门及纵隔
引流管脱落
应及时用手指捏压伤口,消毒后以无菌敷料封闭,报告医生及时处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤
3.常规护理
3.1 护理评估
健康史
身体状况
心理和社会支持状况
3.2 护理诊断/问题
气体交换受损:疼痛、外伤 、胸廓运动受限 组织灌注量改变：大出血、血容量不足有关 疼痛：组织损伤有关
C
A、将引流管重新插入 B、送手术室
C、手指捏紧引流口皮肤,消毒后用无菌敷料
将伤口堵闭 D、急呼医生处理 E、在第2肋间插入粗针头
护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，
应立即做出的处理是：
C
A、更换胸腔引流管 B、引流管重新连接
C、钳闭引流管近端
D、拔除胸腔引流管 E、通知医生，等待处理
胸膜腔引流管的位置安放，引流气体一般
连枷胸的治疗原则
固定胸壁软化区 消除反常呼吸
第二节
气 胸
Pneumothorax
1、病 因
肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔
胸壁损伤穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔
2、分 类
1.闭合性(伤口已闭胸膜腔与大气不相通)
2.开放性（胸膜腔与大气直接相通，进出自由）
3.张力性(空气只进不出，胸膜腔压力↑)
1、现场急救
现场急救：
心搏骤停，立即进行心肺复苏
连枷胸：用厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除
反常呼吸
1、现场急救
气胸：
开放性气胸：立即用敷料（最好为凡士林纱布） 封闭胸壁伤口
闭合性气胸或张力性气胸应立即行穿刺抽气或
胸膜腔引流
1、现场急救
补充血容量，维持心输出量：
迅速建立静脉通路 在监测中心静脉压的前提下，补充液体量、 维持水、电解质及酸碱平衡
术后病人血压平稳,应取半卧位 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动 避免引流管受压、折曲、阻塞
注意观察
观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度
若水柱波动过高，可能存在肺不张
若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张
观察并记录引流液量、 颜色 、性状
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节 应立即用血管钳夹闭软质的引流管． 用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置
机制;
3、能够说出不同类型气胸的特点，能够解释张力性气胸的急救原则 4、能够说出血胸的程度及出血来源，说出胸腔闭式引流的护理要点；
5、能够说出心肌挫伤的护理原则
第一节 肋骨骨折
部 位
1、胸部外伤第1位
2、常为闭合性损伤
3、多发生于
肋
4～7
病 因
病理生理
单纯肋骨骨折：单根单处骨折
仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大 若骨折断端刺破胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸
选在
锁骨中线第二肋间 插管；引流液体选在
插管 腋中、后线第7、8肋间
简述胸膜腔引流管的拔管指征
开放性胸部损伤定义是：
B
A、穿透胸壁 B、穿透胸壁，损伤胸膜与外界相通 C、胸部皮肤，肌层全部裂开 D、不管胸壁伤口是否闭全，只要穿透损伤了胸膜腔 E、以上都是
胸部损伤造成呼吸困难的原因为：
E
A、血气胸所致肺萎陷 B、分泌物等阻塞所致肺不张 C、疼痛所致胸廓活动受限 D、反常呼吸或肺挫伤后的肺出血、瘀血及水肿 E、以上都是
潜在并发症：肺部或胸腔感染、心脏压塞
恐惧 ：突然、强烈的意外创伤有关
3.3 护理目标
病人能维持正常的呼吸功能
病人能维持有效循环血量
病人自述疼痛减轻
病人无感染等并发症的发生 病人心理问题减轻
3.4 护理措施 止痛、镇静 观察呼吸循环改变
呼吸改变 血压改变
呼吸道护理
勤拍背 正确咳嗽
胸部创伤护理
Nursing following Chest trauma
肋骨
大血管 胸膜腔
静息状态：-４～-６cmH2o 吸气时：-8～-10 cmH2o
肺脏
心脏
呼气时：-3～-5 cmH2o
教学要点
1、能够说出肋骨骨折好发部位、病理生理改变，复述肋骨骨折的治
疗原则; 2、能够解释肋骨骨折临床表现和诊断,连枷胸概念、反常呼吸发生
1、现场急救
后送护理
侧卧位 密切观察呼吸情况
间断监测心率血压
有目的交谈进行心理辅导
2、专科护理 床旁急救：
心脏压塞者，迅速配合医师实施：
心包穿刺术
（解除急性心脏压塞）
心包开窗
做好开胸探查术前准备
(2) 胸腔闭式引流的护理
严格无菌 妥善固定，管道密封
保持引流通畅
注意观察 发生意外，及时处理
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
胸腔内压
小于大气压
等于大气压
大于大气压
肺组织、气管、支 气管 紧急 粗针头排气 闭式引流术
损伤部位
脏层胸膜等
胸壁及壁层胸膜
病情
较轻 抽气 闭式引流术
急 封闭伤口 闭式引流术
治疗
第三节
血 胸
Hemothorax
1、病因（出血来源）
肺组织损伤 压力较低，可自行停止
病理生理
病人发生低血容量休克 心脏压塞造成急性循环衰竭
临床表现与诊断
受伤史，胸部伤口出血 右心室最多见，其次为左室，右心房 休克：面色苍白、呼吸浅快、血压下降
心脏压塞（Beck三联症）：静脉压增高
心音遥远 脉压差小
胸部平片，B超
心包穿刺
治 疗
抗休克：维持有效循环
急性心包填塞时做心包穿刺减压或手术
临床表现与诊断
病史：受伤史
临床表现：疼痛，心悸、气短等
胸部X线：心影可普遍增大 心电图：ST段抬高、心动过速、早搏等 化验检查：CPK-MB、LDH 二维超声心动图检查
治 疗
卧床休息，心电监护，给氧
镇痛
控制可能致死并发症
2、心脏破裂
心脏穿透伤：锐器、弹片穿透心脏
胸部、上腹、腋窝及后背部的穿透伤均须怀 疑心脏伤
肋间血管或胸廓内血管
压力较高，需手术治疗
心脏大血管损伤破裂 出血凶猛，紧急开胸
2、病理生理
肺脏受压
通气和交换功能下降---缺氧
循环血量锐减
心脏排血量下降---失血性休克
积血变化
小量出血---去纤维蛋白作用---血不凝 大量快速出血---血液凝固---凝固血胸 胸膜表面纤维素沉积---纤维胸 积血感染---脓胸
根据胸腔积血分为
小量血胸：＜500ml X线肋膈角消失 中量血胸：500ml～1000ml X线积血上界达肺门平面 大量血胸：出血量＞1000ml X线积血达肺门平面以上