胰十二指肠切除手术护理查房

壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
胰十二指肠切除术主要步骤
1 探查 探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉，是决定 可否切除的 必要步骤。 2 切除 切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指肠 全部和胆总管 下段及区域淋 巴结切除。 3 消化道重建 重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺切 端空肠吻合 和胃空肠吻 合。
解剖概要
胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
胰腺解剖位置



1．胰腺形态细长，可分为胰头、颈、 体和胰尾四部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰 体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉 和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左 上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。 它起自胰尾部，向右行过程中收集胰 小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆 总管合并，共同开口于十二指肠大乳 头。
除白色液体，疑有胰漏可能的患者，确诊后持续负压吸引，充分引流，
保持胰液引流通畅，还应注意保持引流管周围皮肤不被腐蚀，局部涂氧 化锌软膏保护。多数胰瘘可以自愈。
胆瘘

胆瘘一般是发生在术后2-7天，表现为腹腔引流管引出胆汁样
液或腹腔穿刺出胆汁样液。

一旦胆瘘发生应持续负压吸引，保持引流管通畅，避免发生
1、禁食病人每天做口腔护理两次；

2、鼓励患者早期床上活动，定时予翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、
容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关 心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流 管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐 受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。
管道护理




患者术后转ICU观察治疗，转回我科时共带入胃管、腹腔引流管、胰管、尿管 一、胃肠减压管的护理 1.妥善固定导管 确认导管长度后给予妥善固定，注意观察导管有无移位、脱出。可选用蝶形 胶布固定于鼻翼，每天更换胶布及位置。 2.保持管道通畅 避免管路打折、扭曲、受压。胃肠减压时应保证有效负压吸引 3.密切观察 包括胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后24小时内注意观察，判断有 无出血。 4.预防感染 每天进行口腔护理并清洁鼻孔 。每天更换负压引流器，并注明更换日期、时 间。 该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。 于2月21日遵医嘱停胃肠减压，患者无腹痛、腹胀等不适。
是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋
势。
诱发因素
临床表现
实验室检查
影像学检查
治疗原则
治疗方案
药物治疗
手术治疗
手术方式

胰头十二指肠切除术
扩大胰头十二指肠切除术 保留幽门的十二指肠切除术 全胰腺切除术等。



胰十二指肠切除术适应症
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
胰腺解剖图
胆囊解剖位置
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊长约8～12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml。

十二指肠解剖位置
病因

由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改变，造成人 体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性 变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎， 或胰管增生的慢性病变。
并发症的观察与护理

1、出血 2、胰漏 3、胆漏 4、腹腔感染
5、肺部感染的预防和护理
出血

术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激性溃疡。 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变 化。 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液，血压下降等情 况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医生。迅速建立好静脉通 道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。 做好各项术前准备，必要时行再次手术治疗。
胰十二指肠切除术的切除范围
消化道重建
消化道重建法
胰十二指肠切除术手术步骤
护理方案

术前护理

术后护理
健康宣教

术前护理




1.心理护理：评估病人焦虑程度及其造成焦虑、恐惧的原因，鼓励病 人说出不安的想法和感受，像病人列举同手术术后康复的病例。教会病人 减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，针对性的进行心理疏导。鼓励患 者及家属积极的参与到疾病的治疗及护理中去，让患者感受到温暖和生命 的重要，从而增强战胜疾病的信心。保持良好稳定的心理状态来配合手术 2.生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰的方法，训练 患者在床上进行下肢运动 ，逐步适应床上大小便的行为。 3.营养支持：病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，术前给予高 蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并观察进食后消化情况，根据医嘱给 予助消化药物，必要时给予静脉营养。 4.术前准备：术前一日备皮、备血，术前12小时禁食、禁饮，做好肠 道准备，保证充足睡眠。

体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的65%时，就会 导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了 癌细胞。
分期和分型





国际胰腺癌TNM分期（UICC,1987），T指原发肿瘤情况，N指淋巴转 移情况，M指远处转移情况。胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法 的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期： 一期：肿瘤直径小于2cm，无区域淋巴结转移，为浸润胰腺包膜、 后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉； 二期：肿瘤直径2.1—4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、 后腹膜和前述血管有可能转移； 三期：肿瘤直径4.1—6cm，第一站和第三站之间的淋巴结有转移， 胰腺包膜和后腹膜有浸润； 四期：肿瘤直径大于6.1cm，第三站淋巴结转移，浸犯临近内脏、 后腹膜和前述静脉有广泛浸润。
术后护理

1、一般护理
2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持


ห้องสมุดไป่ตู้

一般护理

严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率的变化，记 录24小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。

保持床单元平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防
口腔感染；每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路 感染。
疾病概述
发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统称为十二 指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶
腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌
或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤．其中十二指肠乳头癌是 较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%．但
患者赵春华 女
病史汇报
诊断：胰头占位、胆总管结石、梗阻性黄疸、转氨酶升高、肝内外胆 管扩张 处理：给予保肝治疗，积极完善各项术前准备。于2016-02-17日在全 麻下行胰十二指肠切除术。术后诊断：胰头Ca。术后转ICU治疗，于02-18 日转回病房，带入胃管、中心静脉置管、胰管、腹腔引流管、尿管，各管 道固定通畅，执行普外科术后护理常规，给于吸氧，心电监护，一级护理， 记出入量，继续给予止血，抗炎，补液，对症治疗。 心电监护示：心率：87次/分，呼吸：21次/分，血压：135/75mmhg， 血氧饱和度98% 02-21号患者生命体征平稳，遵医嘱停一级护理，心电监护，吸氧， 胃肠减压，留置尿管，自行排尿通畅。 患者现神志清楚、精神好，刀口及引流管敷料清洁干燥，无渗出，排 气排便通畅。于3月2日转肿瘤科继续治疗。



胰瘘
胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5-7天。 临床表现为，病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛， 继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏 出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。


胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，一旦引流液内排

活动：术后鼓励患者早期下床活动，由于引流管多、疼痛的刺
激，患者往往会采取制动体位，不愿意移动，在病人清醒、麻醉消 失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助间歇翻身，被动按摩肢体 及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化 吸入，防止肺部感染。
心理护理

由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，
吻合口附近胆汁的淤积，防止逆行感染。如果胆汁大量丢失，影
响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。
腹腔感染

腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流不
畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协助患者取半卧 或间歇卧位以利引流，更换引流袋时严格无菌操作，保持 伤口辅料干燥。
肺部感染
护理上应该：
胰十二指肠切除手术病人的
护理查房
普外一科
讲解大纲
一、病史汇报加应用解剖 二、手术方式 三、概述、临床表现及辅助检查 四、简要手术步骤 五、术前、术后及管道护理 六、并发症的观察及护理 七、护理问题及护理措施 八、饮食指导及出院指导



病史汇报
46岁 因皮肤黄染10+天，行MRCP检查后诊断“胰头 癌”，为求进一步治疗入院。于2016-02-12日入住我科。步入病房，神 志清楚，皮肤巩膜黄染，复软；T：36.8℃，P：93次/分，R21次/分，BP： 128/87mmhg，体重：51㎏。病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼 黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。 辅助检查： 1.B超示：胰头区域或占位性病变，肝内外胆管扩张，胆总管结石 2.增强CT及门静脉系统三位成像示：梗阻性肝内外胆管、胰管扩张，梗 阻平面位于胰头区，梗阻原因位于胰头区域占位，多系肿瘤。门静脉、 肠系膜上动脉与胰头区域病变分界清楚，未见确切异常。 3.MRCP示：胰头区域结节灶伴胰、胆管扩张，考虑胰头癌可能，胆总管 下段胆泥沉积伴胆管炎，结石性胆囊炎或胆囊多发息肉可能。 4.实验室检查：总胆红素：43.8umol/L ↑ 直接胆红素：29.3umol/L ↑ CA19-9：210.53 ↑U/mL 谷草转氨酶：113 ↑U/L 谷丙转氨酶： 349↑U/L 谷氨酰基转移酶：128 ↑U/L
淋巴结转移分站




第一站 1．贲门右淋巴结，2．贲门左淋巴结，3．胃小弯淋巴结，4．胃 大弯淋巴结，5．幽门上淋巴结，6．幽门下淋巴结。 第二站 7．胃左动脉周围淋巴结，8．肝总动脉周围淋巴结，9．腹腔动脉 周围淋巴结。 第三站 10．脾门淋巴结，11.脾动脉利巴结， 12.肝十二指肠韧带淋巴结， 13.胰头后淋巴结。 第四站 14.肠系膜根部利巴结， 15.结肠中动脉旁淋巴结，16.腹主动脉 旁淋巴结。
胰管、腹腔引流管的护理




1.妥善固定引流管及引流袋 将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋 中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处。 2.保持引流管通畅 按时挤压引流管，观察引流液性状及量，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应 检查引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。 3.加强护理观察，通过观察引流性质判断并发症 a 胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体。 b 胆瘘 多发生于术后5—10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减 少，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。 c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便类的臭味 d 出血 引流液为血性，＞300ml/h。 e无引流→管道堵塞； 另外，观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。 4.每日更换引流袋 严格按照无菌操作原则更换。
尿管的护理
1.妥善固定并保持通畅
留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，烦躁病人适当约 束


2.预防感染
尿袋高度应低于耻骨联合，转运病人时应先夹毕尿管，防止尿液返流， 转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。


3.观察尿液性状及量，判断病情变化。
4.尿袋每周更换1次。 该患者已于2月21停持续导尿，患者自主排尿通畅。