髌骨骨折内固定手术记录

骨科手术记录模板的骨折复位与固定

骨科手术记录模板的骨折复位与固定手术时间：YYYY年MM月DD日手术医生：XXX助理医生：XXX手术护士：XXX患者信息：姓名：XXXXXX性别：XX年龄：XX岁住院号：XXXXXX主诉：XXXXX病史：XXXXX体格检查：XXXXX辅助检查：XXXXX术前准备：1. 患者进入手术室，进行全身清洁消毒。

2. 术前进行局部麻醉。

手术步骤：1. 骨折部位定位：根据术前CT或X光片，确定骨折的具体位置。

2. 切口：在骨折部位进行清洁消毒，根据骨折类型选择合适的切口。

3. 骨折复位：根据骨折的类型，采取适当的手法进行骨折复位。

注意避免神经、血管等重要结构的损伤。

4. 骨折固定：根据骨折的特点和复位情况选择适当的固定方法，常见的固定方法包括内固定和外固定。

内固定可以通过钢板、钢钉、螺钉等将骨折片固定在一起；外固定则是通过钢针等将骨折片与外部固定器相连。

5. 切口缝合：确保骨折部位完全复位并固定后，将切口进行严密缝合，注意切口血肿的处理。

6. 术后处理：根据手术情况，选择合适的术后处理方法，例如进行石膏绷带包扎或者安装外固定器。

术后观察与处理：1. 观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，注意观察有无术后并发症的发生。

2. 术后给予适当的镇痛药物，控制患者的疼痛感。

3. 安排患者进行相应的康复训练，帮助患者尽快恢复功能。

4. 术后定期进行复查，观察骨折复位和固定情况的稳定性，及时处理术后并发症。

术后效果：根据患者的具体情况，术后可以获得骨折的稳定复位，恢复相关功能的良好效果。

注意事项：1. 术后患者应保持切口干燥、清洁，避免感染的发生。

2. 术后患者应遵守医嘱，按时服药，定期复诊。

3. 术后患者应合理安排休息和饮食，避免剧烈运动和摔倒等导致骨折复发的情况。

以上是对骨科手术记录模板的骨折复位与固定的详细操作步骤和处理要点的叙述。

这个模板可以为医生提供标准的手术记录格式，便于术后的观察和随访，并保障患者的治疗效果和术后康复。

常见骨折手术过程记录之欧阳家百创编

1、髌骨骨折欧阳家百（2021.03.07）1. 平卧位2. 常规消毒铺巾。

3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。

4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。

2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。

3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。

于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。

4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。

手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

2、肱骨骨折手术程序：1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。

3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。

2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。

髌骨骨折手术记录

髌骨骨折手术记录手术记录：髌骨骨折切开复位内固定术手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：患者XXX，男，XX岁，因不慎摔倒，右膝关节着地后出现疼痛、肿胀及活动受限。

经X线及CT检查，诊断为右髌骨骨折。

手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX，护士XXX。

手术过程：1. 麻醉与体位：患者采用全身麻醉，取仰卧位，患肢伸直并固定于手术台。

2. 消毒与切口：常规消毒手术野，自髌骨上缘开始，做一长约8cm的纵形切口。

逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜。

3. 暴露骨折端：切开关节囊，显露骨折的髌骨。

骨折呈粉碎性，断端移位明显。

4. 复位与内固定：用适合的复位钳稳定骨折端，再用可吸收线缝合固定。

选择合适的锁定钢板置于髌骨前面，并使用螺钉固定。

5. 冲洗与关闭切口：用生理盐水冲洗切口，确认无活动性出血后，逐层缝合切口。

敷料包扎，固定患肢于膝关节伸直位。

手术中注意事项：1. 在暴露骨折端时，注意保护周围的神经、血管。

2. 复位时应确保骨折端的对位对线良好。

3. 选择的内固定材料应合适，确保固定稳定且不影响膝关节活动。

4. 术中操作轻柔，避免不必要的损伤。

5. 止血要彻底，防止术后血肿形成。

手术后医嘱：1. 抬高患肢，促进静脉回流。

2. 定期换药，观察切口愈合情况。

3. 术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练。

4. 术后4周开始进行膝关节屈伸功能锻炼。

5. 定期复查X线，了解骨折愈合情况。

6. 如有异常情况，及时就诊。

此份手术记录经主刀医生审阅并签字确认，同时由助手医生及护士核对无误。

本记录将作为患者病历资料的一部分，用于患者的后续治疗和康复。

骨科手术记录

骨科手术记录姓名{姓名} 性别{性别} 年龄{年龄} 床号{床号} 住院号{住院号}术前诊断: 右侧髌骨开放性粉碎性骨折术后诊断: 右侧髌骨开放性粉碎性骨折病理诊断: 右侧髌骨开放性粉碎性骨折病理编号:手术指征及名称: 右侧髌骨开放性粉碎性骨折手术者: 老七助手: 毛哥菌手术助理手术护士: 毛哥供应护士: 毛哥手术日期: 2009 年 1 月 1 日麻醉方式: 硬膜外麻醉麻醉者: 老七程序:1、患者入室，待硬外麻醉显效后，取仰卧位，上气压式止血带并充气，无菌皂刷刷洗伤口三遍，双氧水溶液及生理盐水交替冲洗伤口。

骨科常规消毒铺巾。

2、术中见右膝关节前方有一个长约2厘米之横形伤口，深达皮下，伤口污染严重，生理盐水、双氧水溶液反复泡洗伤口，清除失活组织及污物，再次消毒铺巾，取左膝关节前侧纵形8CM切口，依次切开皮肤、皮下组织，锐性分离切开骨膜。

暴露骨折端，见髌骨呈粉碎骨折，远近端均有多个第三骨块，右股骨内髁前方有2×3厘米范围软骨游离剥落。

并有血性关节液溢出，吸引清理血性关节液，生理盐水冲洗关节腔。

去除剥落之关节软骨。

分别将第三骨块与髌骨远近端对位，用克氏针固定，试行骨折复位良好，用巾钳暂固定骨折，通过髌骨上下极用钢丝对髌骨环形捆扎，检查见骨折复位和钢丝及克氏针内固定良好，剪掉多余钢丝和克氏针并折弯于髌骨旁。

放松止血带，对活动性出血点一一灼止。

生理盐水及甲硝唑溶液冲洗伤口三遍。

3、检查器械、敷料无误后逐层关闭伤口，无菌敷料包扎固定。

右膝关节石膏托外固定。

患者出室。

4、术中麻醉效果满意，病人平稳，出血约100毫升，输液1500毫升。

历时约2小时30分钟，于2008-3-4早5时30分安全返回病房。

记录者: 老七记录时间:2009 年 1 月 1 日。

手术讲解模板：髌骨骨折内固定术

手术资料：髌骨骨折内固定术
概述：
2.钢丝内固定法有钢丝纵穿及横环固定两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也可用。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述：
3.张力带固定法单一钢丝张力带适应于横及斜骨折。加用克氏针的钢丝张力带固定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的修复固定。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤：
④对合骨折，巾钳暂予固定，拧紧钢丝，将钢丝的襻结埋入股四头肌腱内（图3.5.7.1-2）。 ⑤缝合修复关节囊、腱膜、筋膜与皮肤。石膏固定于伸位。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤：（2）横环钢丝内固定法（Fixation for Patellar Fracture by Circular Wire）
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤：
以髌骨为例，若将张力带钢丝放在髌骨中段周围，当屈膝时，折块前部即分离。若钢丝置于髌前，穿过股四头肌腱和髌韧带，所有张力都被抵消，骨骼处于单纯压应力之下，可允许早期活动锻炼，且不需外固定（图 3.5.7.1-4）。 ①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 4.记忆合金聚髌器适应于各类型包括粉碎型髌骨骨折。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 5.部分髌骨切除术适用于下或上极小片骨折，可将小骨片摘除，同时修复股四头肌腱膜。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 6.全髌切除术严重粉碎型骨折无法修复，或陈旧性骨折显著移位。
手术资料：髌骨骨折内固定术
适应证： 3.髌韧带或股四头肌腱膜断裂。
手术资料：髌骨骨折内固定术

髌骨骨折电子病历模板

髌骨骨折电子病历模板病历模板：病历编号：________患者基本信息姓名：________性别：________年龄：______年住院号：________就诊日期：______年月日主诉患者主诉因髌骨骨折住院治疗。

现病史患者______岁，性别______，平素健康。

患者于______年月日发生意外，以右膝受伤为主诉，伴有剧烈疼痛和明显肿胀。

患者于______年月日前往本院就诊，经初步检查和诊断，确诊为髌骨骨折，确定需要住院治疗。

患者于______年月日入院。

既往史患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。

无手术史。

无药物过敏史。

个人史患者无吸烟史和酗酒史。

家族史患者无家族遗传性疾病史。

体格检查入院时患者体温______℃，脉搏______次/分，呼吸______次/分，血压______/______ mmHg。

患者精神状态良好，无明显疼痛。

右膝可见明显肿胀，皮肤无明显损伤。

活动受限，疼痛明显加重。

实验室检查血常规：______生化全项：______影像学检查X线片显示右膝髌骨明显断裂。

诊断髌骨骨折治疗方案1.保持膝关节稳定，防止进一步移位。

2.给予疼痛控制，缓解患者症状。

3.进行骨折复位和固定。

4.维持营养和水电解质平衡，防止并发症。

治疗过程与效果患者于入院后进行了骨折复位和固定手术，在手术后恢复良好，术后疼痛明显减轻。

患者进行了术后康复训练，并在______天后痊愈出院。

出院指导1.出院后进行适当的休息，避免过度运动。

2.按时服用给定药物，如有副作用或不良反应，请及时就医。

3.注意伤口的卫生和护理，定期更换敷料。

4.术后恢复期间，遵循医生的康复治疗指导，参加康复训练。

5.定期复诊，根据医生的建议进行复查。

病情观察注意观察患者的疼痛情况、肿胀状况、伤口愈合情况等，并及时处理并发症。

备注。

膝关节骨折复位手术记录

膝关节骨折复位手术记录患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男住院号：XXX手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX 助手：XXX 手术方式：膝关节骨折复位术手术过程：1. 麻醉：患者入手术室后，采用全身麻醉。

麻醉师根据患者的身体状况和术前检查结果，选择了合适的麻醉方法和药物剂量。

2. 消毒：对患者的手术部位进行消毒，确保手术区域的无菌环境。

3. 切口：医生在患者膝关节的破碎处做出合适的切口，并小心地剥离软组织，以便露出骨折断面。

4. 复位：医生利用适当的手术器械，将骨折断面进行复位。

在复位的过程中，医生根据影像学资料的指导，努力恢复膝关节的解剖结构。

5. 固定：完成复位后，医生采用合适的内固定方法，使用螺钉、钢板等器械将骨折断端牢固固定。

确保骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。

6. 洗创关闭：医生将手术切口用可吸收的线进行缝合，确保手术切口的良好愈合。

7. 结束手术：确认手术效果满意后，医生结束手术。

将患者转至恢复室进行观察和护理。

术后处理：1. 术后观察：患者转入恢复室后，由专业护理人员进行密切观察。

监测患者的生命体征，注意手术切口的情况。

2. 镇痛治疗：根据患者的疼痛程度和个体差异，给予适当的镇痛治疗，确保患者的舒适度。

3. 功能锻炼：术后适当时机，进行被动、主动的关节功能锻炼，促进膝关节功能的恢复。

4. 康复指导：医生和康复师会对患者进行详细康复指导，包括日常生活中的注意事项、药物使用和康复锻炼等，帮助患者尽快康复。

5. 定期复查：患者出院后，需要按照医生的要求进行定期复查，以评估手术效果和骨折的愈合情况，及时处理并纠正可能存在的并发症。

术后效果：手术后，患者的膝关节骨折得到了恢复和固定，手术切口良好。

患者经过专业护理和康复锻炼，膝关节功能逐渐恢复，疼痛感减轻，生活质量得到改善。

总结：膝关节骨折复位手术是一种常见的外科手术，通过复位和内固定，可恢复膝关节的解剖结构，促进骨折的愈合。

术后的护理和康复是确保手术效果的关键，患者需要积极配合医生和康复师的指导，进行恢复训练和定期复查，以达到最佳的康复效果。

髌骨骨折-电子病历模板

髌骨骨折-电子病历模板门诊号：345797 姓名：辛红第 1页住院号：276613入院记录×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×。

于2006-6-7入院，2006-6-7采集病史，患者自述病史。

主诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。

现病史：患者于2006年6月6日晚8时在上楼梯时不慎摔倒，左膝部着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀。

伤后未处置，今晨上诉症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍片诊断为“左髌骨骨折”，门诊以“左髌骨骨折”收入院。

患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁，未进食、水。

过去史：自述既往体健。

否认相关内科疾病病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及输血史,否认肝炎、结核等传染病史。

预防接种史不详。

个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认疫水及毒物接触史。

否认烟酒等不良嗜好。

否认爱滋、SARS等传染病人接触史。

家族史：否认家族性遗传疾病史。

体格检查体温：36.8℃，脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压130/80mmHg。

发育未门诊号：345797 姓名：辛红第 1页住院号：276613见异常,营养良好,神志清,精神好，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴节未触及肿大。

头颅无畸形，眼脸无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。

鼻腔通气正常，副鼻窦无压痛。

口角无歪斜，伸舌居中，舌尖无震颤。

咽部无充血，双侧扁桃体不肿大。

颈软，气管居中，甲状腺不肿大。

胸廓对称，无畸形。

双侧呼吸动度对称，未触及细震颤，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。

手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术

手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术操作过程：一、手术准备：1.确认患者身份信息、手术部位及手术方式；2.与患者进行术前告知和签署知情同意书；3.患者入室后，实施各项生命体征的监测，包括心率、呼吸、血压等；4.患者身体消毒，覆盖无菌巾，准备手术所需器械、药品；5.医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等无菌防护用品；6.术前彩超检查髌骨骨折的具体情况。

二、麻醉：1.患者行全麻或硬膜外麻醉，确保手术过程中患者无痛感；2.麻醉医生根据患者的具体情况选择麻醉方式。

三、手术操作：1.术者采取半卧位或仰卧位，患肢置于手术台边缘，准备手术器械和药品；2.术者进行手术部位划线，标记切口位置；3.术者消毒手术部位，覆盖无菌巾，术者、助手穿戴无菌手套；4.术者按既定方案选定外侧或内侧切口，切开皮肤及筋膜，暴露髌骨骨折断端；5.术者用深部游离器具轻抵骨膜，用游离锐器与镜下观察游离髌骨骨折断端，清理骨折断端的软组织和包膜；6.使用游离锐器行开放或闭合内固定术，将鹿角缺损处或骨折缺损处用弧形钢钩或曲针撬下，调整骨块，使髌骨骨折端复位良好；7.使用张力带绕过膝关节后，穿行髌腱附着部位，进行髌腱外固定；8.在髌腱固定后，术者用修复骨针将髌骨骨折断端钉闭合，以达到固定的效果；9.术者检查髌骨复位情况，确保复位准确；10.清理手术区域，缝合切口，涂抹抗生素软膏，贴上敷料；四、术后处理：1.将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征；2.根据患者具体情况，进行疼痛控制和抗感染治疗；3.术后2至3天，患者可进行早期功能锻炼，恢复关节活动度；4.根据术后X光片检查结果，评估骨折愈合情况，确定患者是否需要进一步康复治疗。

以上就是髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术的手术讲解模板，术者在手术过程中应严格遵守手术规范，确保手术的安全和成功。

髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术相对较为复杂，术者需具备丰富的手术经验和专业知识，确保手术能够顺利进行。

腿部骨折修复手术记录

腿部骨折修复手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX患者信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX病历号：XXX手术目的：本次手术旨在修复患者腿部骨折，并恢复其正常功能。

经过临床检查和医学影像学评估，我们确定患者的骨折类型为XXXX，并决定采取合适的手术方法进行修复。

手术过程：1. 麻醉患者进入手术室后，按照标准操作，给予静脉麻醉，确保患者在手术过程中的舒适度和安全性。

2. 感染预防措施在手术开始前，必须严格执行感染控制措施，包括穿戴无菌手术服、帽子、口罩和手套，对患者的手术部位进行消毒，并使用无菌巾覆盖周围正常皮肤。

3. 切口通过在患者骨折处进行适当的皮肤切口，在保护周围软组织的同时，确保手术进展的顺利。

4. 定位与导航应用适当的医学影像学技术，引导医生准确定位骨折部位，并确保手术操作的准确性。

5. 植入物根据患者情况和骨折类型，选择合适的植入物，如金属板、螺钉、钢钉等，保证患者骨折处的稳定性和修复效果。

6. 恢复骨折在确认植入物位置准确的基础上，医生将骨折端术野清理干净，并通过术中适当的拉伸、牵引和复位等技术，使骨折处恢复正常对位。

7. 固定与缝合在完成骨折复位后，医生使用合适的手术工具将植入物固定于骨折处，确保修复后的骨折能稳定地保持在正确的位置。

同时，医生还对软组织进行适当的缝合。

8. 术后处理手术结束后，医生对手术切口进行消毒，为患者采取适当的术后处理措施，如贴敷压迫包扎、安装固定夹板等，以确保骨折处的稳定性和减少创伤区感染的风险。

手术结局：本次手术顺利完成，患者恢复良好，并在术后随访期间逐渐恢复正常的腿部功能。

患者术后表现出无明显并发症和感染的症状。

遵循上述的手术方法和操作规范，我们成功地修复了患者的腿部骨折，并在手术后得到了理想的疗效。

我们将继续密切关注患者的康复状况，并根据需要提供进一步的治疗和康复建议。

总结：通过合适的手术方案、规范的操作流程和严密的感染控制措施，我们实施了本次腿部骨折修复手术，为患者恢复了正常的腿部功能。

手术记录大全

肱骨骨折1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。

3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

髌骨骨折1.平卧位2.常规消毒铺巾。

3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。

4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。

2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。

3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。

于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。

4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。

手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。

2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。

髌骨骨折-电子病历模板之令狐文艳创作

入院记录令狐文艳×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×。

于2006-6-7入院，2006-6-7采集病史，患者自述病史。

主诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。

现病史：患者于2006年6月6日晚8时在上楼梯时不慎摔倒，左膝部着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀。

伤后未处置，今晨上诉症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍片诊断为“左髌骨骨折”，门诊以“左髌骨骨折”收入院。

患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁，未进食、水。

过去史：自述既往体健。

否认相关内科疾病病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及输血史,否认肝炎、结核等传染病史。

预防接种史不详。

个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认疫水及毒物接触史。

否认烟酒等不良嗜好。

否认爱滋、SARS等传染病人接触史。

家族史：否认家族性遗传疾病史。

体格检查体温：36.8℃，脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压130/80mmHg。

发育未见异常,营养良好,神志清,精神好，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴节未触及肿大。

头颅无畸形，眼脸无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。

鼻腔通气正常，副鼻窦无压痛。

口角无歪斜，伸舌居中，舌尖无震颤。

咽部无充血，双侧扁桃体不肿大。

颈软，气管居中，甲状腺不肿大。

胸廓对称，无畸形。

双侧呼吸动度对称，未触及细震颤，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。

肛门及外生殖器未查。

四肢及脊柱祥见专科情况。

骨科情况：左膝部轻度肿胀，髌前皮肤见挫伤，无破溃，髌前部压痛（+），可触及分离的骨折块，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉、血运正常。

实用骨科手术记录

实用骨科手术记录本贴收到1朵鲜花1、股骨干骨折术后硬要联合麻醉生效后，取左侧卧位，右侧在上，右下肢及右髋部消毒，铺无菌巾单。

取右大腿远端外侧原切口，长约3cm,逐层切开皮肤、皮下、髂胫束，分离显露远端锁钉2枚，完整取出。

再取右髋部原切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、扩筋膜张肌，显露大粗隆，分离找到锁钉1枚，再显露梨状窝，去除部分骨痂，显露髓内钉尾端，连接取出器，取出另近端锁钉，完整取出髓内钉。

查无活动出血，清点器纱无误，冲洗，明胶海绵填塞主钉孔，逐层关闭切口，包扎。

术毕，术中出血约100ml。

髓内钉取出后交患者本人。

术后予抗炎消肿对症治疗。

2、胫骨折术后硬腰联合麻醉生效后，取平卧位，常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带（压力300mmhg），于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露锁钉尾，钳夹顺行旋出，再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开，切开皮肤、皮下组织，纵行切开髌腱，显露主钉尾部于，松动尾钉，连接主钉取出器，顺利取出主钉，冲洗，清点器械敷料无缺，松止血带，进钉处置明胶海绵止血，逐层闭合切口，手术顺利，术中出血约50ml。

取出物交与患者。

术后予抗炎消肿对症治疗。

3、桡骨小头脱位在臂丛麻醉下行“右桡骨髓内钉撬拨复位内固定石膏外固定术”麻醉成功后，取平卧位，右上臂根部上气囊止血带。

碘酒、酒精常规消毒右上肢皮肤，铺无菌禁、单，驱血、充气止血。

取右桡骨远端桡背侧，桡骨远端骺线近端2cm处切开皮肤约1cm，钝性分离皮下组织，与桡骨干成45°角开孔，自髓腔打入一直径2.5cm钛制弹性髓内钉，C－型臂监视，将髓内钉顶端打至桡骨颈，弯头向外穿过骨折端至桡骨头骨皮质下，向近端顶撬复位，旋转髓内钉180°水平复位，C－型臂透视，见骨折复位良好，冲洗，缝合切口。

清点器械纱布无误，石膏固定与肘关节及前臂中立位。

拍片示骨折复位、内固定良好。

术毕，安返病区。

4、桡骨远端骨折术后麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒铺单，取原切口切开皮肤，皮下，由掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱进入，显露拇长屈肌腱并向尺侧牵开，桡侧腕屈肌向桡侧牵开，剥离旋前方肌及骨膜，显露钢板和螺钉，依次取出6枚锁定螺钉及一块“T”行钢板，见骨折已愈合，骨折线消失，冲洗伤口，松止血带，清点器械敷料无缺后，逐层缝合至皮肤。

髌骨骨折内固定手术记录

手指探查髌骨关节面复位良好,以髌骨记忆合金张力钩平行髌骨纵向钻入两枚克氏针,再
以钢丝“8”字环绕绑扎,取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周,以固定;固定,用生理盐水充
分冲洗关节腔及切口,用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊;
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤;手术顺利,术中出血不多,术后患者安返病房;
记录者: 年月日
姓名
性别
年龄
手术日期
手术前诊断
手术中诊断
手术者
助手
拟施手术
已施手术
麻醉方式
麻醉者
1.麻醉平稳后,患者仰卧位,常规消毒铺单,取右膝前正中长约8cm纵行切口,切开皮
肤浅深筋,分离显露骨折处;
2.术中可见髌骨骨折,呈粉碎性,关节腔可见有大量凝血块,髌腱膜于骨折处横断;
3.手术清除骨折端处凝血块,将骨折复位后,暂用巾钳固定;于髌骨旁纵行切开关节囊,

髌骨骨折中医病历

XX省XX市中医院（组织机构代码:xxxxxxxx-X）医疗付费方式:7 中医住院病案首页健康卡号: 第1次住院病案号:000000000 姓名:某某某性别:1 1、男 2、女出生日期1964年01月01日年龄 53岁国籍中国(年龄不足1周岁的) 年龄 / 月新生儿出生体重 / 克新生儿入院体重 / 克出生地河南（区、市）开封市尉氏县籍贯 XX（区、市） XX市 XX县民族汉族身份证号:000000000000000000职业农民婚姻2 1、未婚2、已婚3、丧偶4、离婚5、其他现住址河南（区、市）开封市尉氏县电话000000000000 邮编475500 户口住址:河南（区、市）开封市尉氏县邮编475500 工作单位及住址:XXXXXXXXXX单位电话:无邮编475500联系人姓名: XXX关系: XX地址:南曹乡东黄庄村电话:000000000000入院途径:2 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他治疗类别:3 1.中医（1.1中医 1.2民族医） 2.中西医 3.西医入院时间:2017年04月13日19:30时入院科别骨科病房1-3转科科别无出院时间:2017年04月22日12:00时出院科别骨科病房1-3实际住院09天门（急）诊诊断（中医诊断）左侧髌骨骨折疾病编码门（急）诊诊断（西医诊断）左侧髌骨骨折疾病编码实施临床途径:2 1.中医 2.西医 3.否使用医疗机构中药制剂:2 1.是 2.否使用中医诊疗设备:2 1.是 2.否使用中医诊疗技术:2 1.是 2.否辩证施护:2 1.是2.否出院中医诊断疾病编码入院病情出院西医诊断疾病编码入院病情主病:左侧髌骨粉碎性骨折S42.001 1 1、左侧髌骨粉碎性骨折S42.001 1 主证:骨断筋伤、气滞血瘀 1 其他诊断:入院情况:1 1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无损伤、中毒的外部原因:摔伤疾病编码:病理诊断: 疾病编码:病理号: 无药物过敏 1 1.无 2.有过敏药物: 死亡患者尸检 1.是 2.否血型 6 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查 Rh 4 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查科主任主任（副主任）医师主治医师住院医师责任护士进修医师实习医师编码员病案质量1 1.甲 2.乙 3.丙质控医师质控护士质控日期2017年月日手术及操作编码手术及操作日期手术级别手术及操作名称手术及操作医师切口愈合等级麻醉方式麻醉医师术者Ⅰ助Ⅱ助离院方式 1、医嘱离院 2、医嘱转院，拟接受医疗机构名称:3、医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接受医疗机构名称:4、非医嘱离院5、死亡 9、其他是否有出院31天内再住院计划 1、无 2、有目的:颅脑损伤患者昏迷时间:入院前天小时分钟入院后天小时分钟住院费用（元）:总费用（自付金额: ）1、综合医疗服务类:（1）一般医疗服务费: （中医辨证论治费: 中医辨证论治会诊费: ）（2）一般治疗操作费: （3）护理费: （4）其他费用:2、诊断类:（5）病理诊断费: （6）:实验室诊断费:（7）影像学诊断费: （8）临床诊断项目费:3、治疗类:（9）非手术治疗项目费: （临床物理治疗费: ）（10）手术治疗费: （麻醉费: 手术费: ）4、康复类:（11）康复费:5、中医类（中医和民族医医疗服务）:（12）中医诊断: （13）中医治疗: （中医外治: 中医骨伤: 针刺与灸法:中医推拿治疗: 中医肛肠治疗: 中医特殊治疗: ）（14）中医其他: （中药特殊调配加工: 辩证施膳: ）6、西药类:（15）西药费: （抗菌药物费用: ）7、中药类:（16）中成药费: （医疗机构中药制剂费: ）（17）中草药费:8、血液和血液制品费:（18）血费: （19）白蛋白类制品费: （20）球蛋白类制品费: （21）凝血因子类制品费: （22）细胞因子类制品费:9、耗材类:（23）检查用一次性医用材料费: （24）医疗用一次性医用材料费: （25）手术用一次性医用材料费:10、其他类:（26）其他类:说明:（一）医疗付费方式 1、城镇职工基本医疗保险 2、城镇剧名基本医疗保险3、新型农村合作医疗4、贫困救助5、商业医疗保险6、全公费 8、其他社会保险 9、其他（二）凡可由医院信息系统提供的住院费用清单，住院病历首页中可不填写“住院费用”。

手术讲解模板：髌骨骨折切开重定内固定术

术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。
பைடு நூலகம் 手术资料：髌骨骨折切开重定内固定术
术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
手术资料：髌骨骨折切开重定内固定术
手术步骤：
⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢。这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折；
手术资料：髌骨骨折切开重定内固定术
手术步骤：
⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。用巾钳复位、拧紧钢丝固定之。这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌
手术禁忌： 2.髌骨有paget氏病；
手术资料：髌骨骨折切开重定内固定术
手术禁忌： 3.髌骨有软骨软化症；
手术资料：髌骨骨折切开重定内固定术
手术禁忌： 4.陈旧性髌骨骨折有显著的分离移位并已有纤维性连接者；
手术资料：髌骨骨折切开重定内固定术
手术禁忌： 5.髌骨下极小块骨折（可将小骨块切除）；
手术资料：髌骨骨折切开重定内固定术
适应证： 1.有分离移位的髌骨中段横形骨折；
手术资料：髌骨骨折切开重定内固定术
适应证： 2.部分有分离移位元髌骨大块粉碎性骨折；。
手术资料：髌骨骨折切开重定内固定术

骨科手术记录

骨科手术记录
手术日期：XXXX年XX月XX日
手术医生：XXX
手术助手：XXX
手术护士：XXX
患者姓名：XXX
患者年龄：XX岁
患者性别：男
手术原因：患者右膝关节骨折，需要实施手术复位。

手术前诊断：右膝关节骨折。

手术方法：采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，右下肢抬高。

在右膝关节外侧切开皮肤，逐层分离皮下组织和肌肉，暴露出骨折部位。

实施骨折复位，使用钢丝和螺钉固定，然后对伤口进行清洗和缝合。

手术过程：手术进行顺利，未出现并发症。

手术时间为1小时30分钟。

术中出血量：约50毫升。

输血情况：无需输血。

术后处理：给予抗生素和镇痛药治疗，进行康复训练。

手术结果：手术成功，患者恢复良好。

随访情况：术后X周和X个月分别进行随访，患者恢复良好，无并发症发生。