(优选)周围神经损伤的评定与康复

手术治疗 ▪ 原则上越早修复越好
▪ 手术方法有：
➢神经松解术 ➢神经吻合术 ➢神经移位术 ➢神经移植术 ➢肌肉转移术
Epineurial neurorrhaphy
神经外膜缝合术
Perineurial (fascicular) neurorrhaphy 神经束膜缝合术
Details of epiperineurial neurorrhaphy
六、临床处理原则
• 1、临床治疗原则是尽早恢复伤断神经的连续性。 • 2、大部分闭合性神经损伤属神经失用症或神经轴索断裂，
多能自愈。有些闭合性损伤，需要随诊观察，一般观察在 3～4个月内，就应做是否需要手术探查的决定，否则会贻 误手术时机，妨碍神经恢复。 • 3、整齐的切割伤，伤口比较清洁神经断裂整齐，应早期 修复。 • 4、火器伤、碾压伤、撕脱伤、神经受伤范围难以估计， 不易做早期修复手术。
二、神经损伤的原因
（一）开放性损伤 1．切割伤 2．撕裂伤 3．火器伤
（二）闭合性损伤 1．挤压伤 2．牵拉损伤 3．神经摩擦伤
（三）医源性损伤 （四）产伤 （五）电烧伤及放射烧伤 （六）缺血性神经损伤
三、周围神经损伤的分类（3级）
Nerve injuries types
• 神经失用(Neuropraxia) • 轴突断伤(Axonotmesis) • 神经断伤(Neurotmesis)
• 营养改变 ：皮温低、无汗、光滑、萎缩、指甲起 嵴，呈爪状弯曲。
电生理评定
(一)强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、
部分失神经支配及正常神经支配。
(二)肌电图检查
• 神经传导速度测定（NCV）
脱髓鞘病变传导速度减慢，而轴突病变为波幅降低。
• 针极肌电图
通过针极肌电图检查，了解瘫痪肌中自发、失神经电位的 数量与种类，了解有无插入电位延长，随意运动时有无动 作电位、电位数量，从而可得出神经失用症或轴突断离或 神经断离的判断，通过纤颤电位、正锋波数量减少，出现 多相新生电位可判断神经再生。
五、康复评定
运动功能的评定 – 步态和姿势有无异常 – 肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形 – 肢体周径 – 肌力：徒手、器械 – 关节活动范围
感觉功能评定
包括触觉、痛觉、 温度觉、压觉、 两点辨别觉、皮 肤定位觉、皮肤 图形辨别觉、实 体觉、运动觉、 位置觉等。
腱反射
反射：腱反射减退或消失。
神经干扣击试验（Tinel征）： 神经损伤后或损 伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分布区 会出现放射痛和过电感，这是神经轴突再生较髓 鞘快，神经轴突外露，被叩击时出现的过敏现象。
（一）感觉障碍
由于传入纤维受损，痛觉、温度觉、压觉及本体觉减退或消失。出现 功能倒错时，可发生疼痛及感觉异常。
（二）运动障碍
出现该神经支配某些肌肉或肌群瘫痪和轻瘫，肌张力低下，肌肉萎缩。
（三）植物神经功能障碍
表现无汗、少汗或多汗，皮肤温度降低或增高，色泽苍白或紫绀，指 甲粗糙脆裂等。
（四）反射改变
深、浅反射减弱或消失，早期刺激性病变时，偶有深反射亢进。
• 伤后7-10天内不能区分神经失用或更严重的神经 损伤。
• 急性的去神经变化（纤颤波、正锐波）提示有轴 突断伤，伤后14到21天内开始出现。
表面肌电图
ADL能力评定
• 周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL能力困难。 • ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗
效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
（优选）周围神经损伤的评突 • 髓鞘
中枢 • 前根：运动性 • 后根：感觉性 • 神经干：混合性
周围
效应器 肌肉 感觉神经末梢
二、周围神经病的原因
♫ 特发性：自身免疫性疾病：AIDP、CIPD ♫ 营养及代谢性：酒精性、糖尿病、维生素缺乏 ♫ 药物及中毒：有机磷、顺铂、重金属 ♫ 传染性：麻风、艾滋病 ♫ 血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病 ♫ 肿瘤性：淋巴瘤、副肿瘤综合征、副蛋白血症（POEMS综合征） ♫ 遗传性：如CMT ♫ 嵌压性：如CTS、椎间盘突出 ♫ 外伤性：
Seddon 1943
周围神经损伤对神经和肌肉的影响
神经失用：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻 断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变， 远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般 于数日至数周内自行恢复。 神经失用最易影响运动纤维，然后是感觉纤维和交感 纤维。当感觉纤维发生神经失用易受累的纤维依次 为本体感觉大于触觉纤维，再大于痛觉纤维。交感 神经纤维最少发生传导阻滞。
轴突断裂（axonotmesis） 轴突在 鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段 神经纤维发生退行性变，经过一段时 间后神经可自行恢复。
• 神经断裂（neurotmesis） 神经束 或神经干完全断裂，或为瘢痕组织 分隔，需通过手术缝接神经，缝接 后神经可恢复功能或恢复不完全。
四、周围神经损伤的临床表现
周围神经损伤的评定与康复
assessment and rehabilitation of peripheral nerve injury
一、周围神经损伤的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力 量作用而发生的损伤。
• 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主 神经功能障碍。
• 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经 损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、 腓总神经损伤等。
康复治疗
预防与治疗并发症 1、浮肿 病损后循环障碍、组织液渗出增多。可采用抬高患肢、弹力绷
带压迫、作轻柔的向心性按摩与受累肢体的被动活动、冰敷、及短波、 超短波、微波等方法来改善局部血液循环，促进积液的吸收。 2．软组织挛缩和骨关节畸形 由于浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌 之间失去平衡等因素，常易出现肌肉萎缩、肌肉挛缩、关节变形，预 防极为重要。 早期应做受累肢体各关节的被动活动，每天至少一 次．以保持受累各关节的正常关节活动度。对垂腕、垂足应使用夹板 将肋关节固定于功能位、踩关节背屈90度位。 3．继发性外伤 由于受果肢体的感觉缺失、易继发外伤，应注意对受累 部位的保护。若出现外伤，应选择适当的理疗因子进行理疗，以促进 伤口愈合。