(优选)周围神经损伤的评定与康复
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（一）感觉障碍
由于传入纤维受损，痛觉、温度觉、压觉及本体觉减退或消失。出现 功能倒错时，可发生疼痛及感觉异常。
（二）运动障碍
出现该神经支配某些肌肉或肌群瘫痪和轻瘫，肌张力低下，肌肉萎缩。
（三）植物神经功能障碍
表现无汗、少汗或多汗，皮肤温度降低或增高，色泽苍白或紫绀，指 甲粗糙脆裂等。
（四）反射改变
深、浅反射减弱或消失，早期刺激性病变时，偶有深反射亢进。
• 营养改变 ：皮温低、无汗、光滑、萎缩、指甲起 嵴，呈爪状弯曲。
电生理评定
(一)强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、
部分失神经支配及正常神经支配。
(二)肌电图检查
• 神经传导速度测定（NCV）
脱髓鞘病变传导速度减慢，而轴突病变为波幅降低。
• 针极肌电图
通过针极肌电图检查，了解瘫痪肌中自发、失神经电位的 数量与种类，了解有无插入电位延长，随意运动时有无动 作电位、电位数量，从而可得出神经失用症或轴突断离或 神经断离的判断，通过纤颤电位、正锋波数量减少，出现 多相新生电位可判断神经再生。
康复治疗
预防与治疗并发症 1、浮肿 病损后循环障碍、组织液渗出增多。可采用抬高患肢、弹力绷
带压迫、作轻柔的向心性按摩与受累肢体的被动活动、冰敷、及短波、 超短波、微波等方法来改善局部血液循环，促进积液的吸收。 2．软组织挛缩和骨关节畸形 由于浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌 之间失去平衡等因素，常易出现肌肉萎缩、肌肉挛缩、关节变形，预 防极为重要。 早期应做受累肢体各关节的被动活动，每天至少一 次．以保持受累各关节的正常关节活动度。对垂腕、垂足应使用夹板 将肋关节固定于功能位、踩关节背屈90度位。 3．继发性外伤 由于受果肢体的感觉缺失、易继发外伤，应注意对受累 部位的保护。若出现外伤，应选择适当的理疗因子进行理疗，以促进 伤口愈合。
Seddon 1943
周围神经损伤对神经和肌肉的影响
神经失用：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻 断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变， 远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般 于数日至数周内自行恢复。 神经失用最易影响运动纤维，然后是感觉纤维和交感 纤维。当感觉纤维发生神经失用易受累的纤维依次 为本体感觉大于触觉纤维，再大于痛觉纤维。交感 神经纤维最少发生传导阻滞。
二、神经损伤的原因
（一）开放性损伤 1．切割伤 2．撕裂伤 3．火器伤
（二）闭合性损伤 1．挤压伤 2．牵拉损伤 3．神经摩擦伤
（三）医源性损伤 （四）产伤 （五）电烧伤及放射烧伤 （六）缺血性神经损伤
三、周围神经损伤的分类（3级）
Nerve injuries types
• 神经失用(Neuropraxia) • 轴突断伤(Axonotmesis) • 神经断伤(Neurotmesis)
六、临床处理原则
• 1、临床治疗原则是尽早恢复伤断神经的连续性。 • 2、大部分闭合性神经损伤属神经失用症或神经轴索断裂，
多能自愈。有些闭合性损伤，需要随诊观察，一般观察在 3～4个月内，就应做是否需要手术探查的决定，否则会贻 误手术时机，妨碍神经恢复。 • 3、整齐的切割伤，伤口比较清洁神经断裂整齐，应早期 修复。 • 4、火器伤、碾压伤、撕脱伤、神经受伤范围难以估计， 不易做早期修复手术。
（优选）周围神经损伤的评定 与康复
神经结构
• 胞体 • 轴突 • 髓鞘
中枢 • 前根：运动性 • 后根：感觉性 • 神经干：混合性
周围Fra Baidu bibliotek
效应器 肌肉 感觉神经末梢
二、周围神经病的原因
♫ 特发性：自身免疫性疾病：AIDP、CIPD ♫ 营养及代谢性：酒精性、糖尿病、维生素缺乏 ♫ 药物及中毒：有机磷、顺铂、重金属 ♫ 传染性：麻风、艾滋病 ♫ 血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病 ♫ 肿瘤性：淋巴瘤、副肿瘤综合征、副蛋白血症（POEMS综合征） ♫ 遗传性：如CMT ♫ 嵌压性：如CTS、椎间盘突出 ♫ 外伤性：
手术治疗 ▪ 原则上越早修复越好
▪ 手术方法有：
➢神经松解术 ➢神经吻合术 ➢神经移位术 ➢神经移植术 ➢肌肉转移术
Epineurial neurorrhaphy
神经外膜缝合术
Perineurial (fascicular) neurorrhaphy 神经束膜缝合术
Details of epiperineurial neurorrhaphy
五、康复评定
运动功能的评定 – 步态和姿势有无异常 – 肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形 – 肢体周径 – 肌力：徒手、器械 – 关节活动范围
感觉功能评定
包括触觉、痛觉、 温度觉、压觉、 两点辨别觉、皮 肤定位觉、皮肤 图形辨别觉、实 体觉、运动觉、 位置觉等。
腱反射
反射：腱反射减退或消失。
神经干扣击试验（Tinel征）： 神经损伤后或损 伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分布区 会出现放射痛和过电感，这是神经轴突再生较髓 鞘快，神经轴突外露，被叩击时出现的过敏现象。
• 伤后7-10天内不能区分神经失用或更严重的神经 损伤。
• 急性的去神经变化（纤颤波、正锐波）提示有轴 突断伤，伤后14到21天内开始出现。
表面肌电图
ADL能力评定
• 周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL能力困难。 • ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗
效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
轴突断裂（axonotmesis） 轴突在 鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段 神经纤维发生退行性变，经过一段时 间后神经可自行恢复。
• 神经断裂（neurotmesis） 神经束 或神经干完全断裂，或为瘢痕组织 分隔，需通过手术缝接神经，缝接 后神经可恢复功能或恢复不完全。
四、周围神经损伤的临床表现
周围神经损伤的评定与康复
assessment and rehabilitation of peripheral nerve injury
一、周围神经损伤的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力 量作用而发生的损伤。
• 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主 神经功能障碍。
• 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经 损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、 腓总神经损伤等。
由于传入纤维受损，痛觉、温度觉、压觉及本体觉减退或消失。出现 功能倒错时，可发生疼痛及感觉异常。
（二）运动障碍
出现该神经支配某些肌肉或肌群瘫痪和轻瘫，肌张力低下，肌肉萎缩。
（三）植物神经功能障碍
表现无汗、少汗或多汗，皮肤温度降低或增高，色泽苍白或紫绀，指 甲粗糙脆裂等。
（四）反射改变
深、浅反射减弱或消失，早期刺激性病变时，偶有深反射亢进。
• 营养改变 ：皮温低、无汗、光滑、萎缩、指甲起 嵴，呈爪状弯曲。
电生理评定
(一)强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、
部分失神经支配及正常神经支配。
(二)肌电图检查
• 神经传导速度测定（NCV）
脱髓鞘病变传导速度减慢，而轴突病变为波幅降低。
• 针极肌电图
通过针极肌电图检查，了解瘫痪肌中自发、失神经电位的 数量与种类，了解有无插入电位延长，随意运动时有无动 作电位、电位数量，从而可得出神经失用症或轴突断离或 神经断离的判断，通过纤颤电位、正锋波数量减少，出现 多相新生电位可判断神经再生。
康复治疗
预防与治疗并发症 1、浮肿 病损后循环障碍、组织液渗出增多。可采用抬高患肢、弹力绷
带压迫、作轻柔的向心性按摩与受累肢体的被动活动、冰敷、及短波、 超短波、微波等方法来改善局部血液循环，促进积液的吸收。 2．软组织挛缩和骨关节畸形 由于浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌 之间失去平衡等因素，常易出现肌肉萎缩、肌肉挛缩、关节变形，预 防极为重要。 早期应做受累肢体各关节的被动活动，每天至少一 次．以保持受累各关节的正常关节活动度。对垂腕、垂足应使用夹板 将肋关节固定于功能位、踩关节背屈90度位。 3．继发性外伤 由于受果肢体的感觉缺失、易继发外伤，应注意对受累 部位的保护。若出现外伤，应选择适当的理疗因子进行理疗，以促进 伤口愈合。
Seddon 1943
周围神经损伤对神经和肌肉的影响
神经失用：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻 断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变， 远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般 于数日至数周内自行恢复。 神经失用最易影响运动纤维，然后是感觉纤维和交感 纤维。当感觉纤维发生神经失用易受累的纤维依次 为本体感觉大于触觉纤维，再大于痛觉纤维。交感 神经纤维最少发生传导阻滞。
二、神经损伤的原因
（一）开放性损伤 1．切割伤 2．撕裂伤 3．火器伤
（二）闭合性损伤 1．挤压伤 2．牵拉损伤 3．神经摩擦伤
（三）医源性损伤 （四）产伤 （五）电烧伤及放射烧伤 （六）缺血性神经损伤
三、周围神经损伤的分类（3级）
Nerve injuries types
• 神经失用(Neuropraxia) • 轴突断伤(Axonotmesis) • 神经断伤(Neurotmesis)
六、临床处理原则
• 1、临床治疗原则是尽早恢复伤断神经的连续性。 • 2、大部分闭合性神经损伤属神经失用症或神经轴索断裂，
多能自愈。有些闭合性损伤，需要随诊观察，一般观察在 3～4个月内，就应做是否需要手术探查的决定，否则会贻 误手术时机，妨碍神经恢复。 • 3、整齐的切割伤，伤口比较清洁神经断裂整齐，应早期 修复。 • 4、火器伤、碾压伤、撕脱伤、神经受伤范围难以估计， 不易做早期修复手术。
（优选）周围神经损伤的评定 与康复
神经结构
• 胞体 • 轴突 • 髓鞘
中枢 • 前根：运动性 • 后根：感觉性 • 神经干：混合性
周围Fra Baidu bibliotek
效应器 肌肉 感觉神经末梢
二、周围神经病的原因
♫ 特发性：自身免疫性疾病：AIDP、CIPD ♫ 营养及代谢性：酒精性、糖尿病、维生素缺乏 ♫ 药物及中毒：有机磷、顺铂、重金属 ♫ 传染性：麻风、艾滋病 ♫ 血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病 ♫ 肿瘤性：淋巴瘤、副肿瘤综合征、副蛋白血症（POEMS综合征） ♫ 遗传性：如CMT ♫ 嵌压性：如CTS、椎间盘突出 ♫ 外伤性：
手术治疗 ▪ 原则上越早修复越好
▪ 手术方法有：
➢神经松解术 ➢神经吻合术 ➢神经移位术 ➢神经移植术 ➢肌肉转移术
Epineurial neurorrhaphy
神经外膜缝合术
Perineurial (fascicular) neurorrhaphy 神经束膜缝合术
Details of epiperineurial neurorrhaphy
五、康复评定
运动功能的评定 – 步态和姿势有无异常 – 肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形 – 肢体周径 – 肌力：徒手、器械 – 关节活动范围
感觉功能评定
包括触觉、痛觉、 温度觉、压觉、 两点辨别觉、皮 肤定位觉、皮肤 图形辨别觉、实 体觉、运动觉、 位置觉等。
腱反射
反射：腱反射减退或消失。
神经干扣击试验（Tinel征）： 神经损伤后或损 伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分布区 会出现放射痛和过电感，这是神经轴突再生较髓 鞘快，神经轴突外露，被叩击时出现的过敏现象。
• 伤后7-10天内不能区分神经失用或更严重的神经 损伤。
• 急性的去神经变化（纤颤波、正锐波）提示有轴 突断伤，伤后14到21天内开始出现。
表面肌电图
ADL能力评定
• 周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL能力困难。 • ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗
效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
轴突断裂（axonotmesis） 轴突在 鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段 神经纤维发生退行性变，经过一段时 间后神经可自行恢复。
• 神经断裂（neurotmesis） 神经束 或神经干完全断裂，或为瘢痕组织 分隔，需通过手术缝接神经，缝接 后神经可恢复功能或恢复不完全。
四、周围神经损伤的临床表现
周围神经损伤的评定与康复
assessment and rehabilitation of peripheral nerve injury
一、周围神经损伤的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力 量作用而发生的损伤。
• 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主 神经功能障碍。
• 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经 损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、 腓总神经损伤等。