输尿管软镜碎石术病人的护理查房1

查体小视频
护理Leabharlann Baidu题及措施
• 根据病情分为三个阶段：
入院-术 前
软镜术后
出院
第一阶段
术前护理诊断及护理措施
疼痛——与结石刺激和排石过程有关 该患者疼痛症状 ●措施：
1.密切观察患者疼痛的部位，性质，程度，伴随 症状有无变化及生命体征的变化。 2.嘱患者发作时应卧床休息。 3.指导患者用分散注意力，深呼吸等非药物性缓 解疼痛，不能缓解者遵医嘱应用镇痛药物（如吲 哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲马多、杜 冷丁、吗啡）。 • 患者自诉疼痛减轻，无疼痛表情，未用止痛药。
提出术后护理诊断及护理措施
（潜在并发症）感染—与手术损伤和术中灌注压过高有关
●措施: 1.严格执行无菌操作 2.密切观察与感染有关的早期征象. 3.加强引流管的护理 4.定时测量体温并做好记录, 5.遵医嘱合理使用抗生素，头孢美唑Q12h用 6.鼓励患者早期下床活动 7.加强营养，增强机体抵抗力
• 患者体温正常，未发生感染
肾结石病人行输尿管软镜碎石术后护理查房
市中区人民医院 泌尿外科
护士长（胡庆新）：
尊敬的各位老师，大家下午好！欢迎各位在 百忙中能抽出宝贵的时间来参加我科这次组织的 护理查房。这次护理查房选择了我科新开展的泌 尿外科腔镜手术-输尿管软镜下肾结石钬激光碎石 +双J管内引流术的病人。希望通过这次查房，大 家能够知晓我科新开展了这项技术，能够给这类 病人提供相关信息；其次是通过这次查房，能够 与大家共同探讨学习，以提高我科对输尿管软镜 碎石术病人的护理水平，以利于开展优质护理服 务，促进患者康复。
谢谢您的参与！！
龚娟(护师)介绍病因病理及症状体征
●症状体征
1、无症状（大多数） 2、疼痛：胀痛或钝痛 3、血尿 4、腰部包块
●并发症 感染 肾功能不全 尿闭
责任护士游丹（护师）汇报患者病史
●姓名：温明容 性别：女 年龄：37岁 诊断：右侧PCNL术后残石 入院时间：2018-04-17 主诉：右侧PCNL术后1+月 现病史：患者述于1+月前因“反复右腰部疼痛1+月”来我院就诊，经治疗
提出术后护理诊断及护理措施
（潜在并发症）急性肾功能衰竭——与手术损 伤和患者的应 急反应有关
●措施： 1.及时抽取血液监测肾功能情况。 2.准确记录24h尿量，发现异常及时汇 报处理。 3.发现尿量少时遵医嘱用药处理。
• 患者右肾功能正常，尿量2000ml/日 左右。
出院健康指导
1.嘱患者注意休息，1月内避免剧烈运动，半年内 不能从事重体力劳动。 2.对留置双J管的患者，应指导其生活、起居、饮 食及活动，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑 脱或上下移动。提醒患者出院1个月后来院复查 ，根据结石排出情况，择期取出双J管，一般在1 个月后取出双J管。 3.嘱患者多饮水，每日饮水量应大于2500ml，勤 排尿，勿憋尿。
责任护士游丹（护师）汇报患者病史
●入院后完善相关检查，4月17日CT报告示：右肾内多发结 石，右双J管置入。同时完善相关血、尿常规，肝、肾功 检查等生化指标检测，均无特殊异常，于2018-04-20在 麻醉下行经尿道右输尿管软镜下右肾钬激光碎石+双J管 内引流术，术毕返回病房遵医嘱予抗炎补液治疗，手术 当天和术后第一天尿管引流出淡红色尿液，术后第二天 尿色转为淡黄色，并于术后第三天拔出尿管，拔出尿管 后病人排尿正常，无腹胀腹痛尿频尿急尿痛血尿等不适 症状，术后第三天（04-23）复查腹CT示：右肾多发结石 ，膀胱腔内小结石。 并于术后第五天，即2018-04-25出 院。
提出术后护理诊断及护理措施
（潜在并发症）肾绞痛及尿路刺激症状—— 与手术损伤及留置双J管位置有关
●措施 1.向患者解释原因，减轻心理压力及负担 ，嘱其放松紧张情绪。 2.嘱多饮水。 3.嘱患者调整体位，且改变体位时动作要 慢。 4.症状明显者可使用解痉药物如颠茄合剂 ，654-2治疗
• 患者没有出现肾绞痛及尿路刺激症状
提出术后护理诊断及护理措施
（潜在并发症）尿液返流—与术后留置双J 管有关
●措施： 1.嘱患者应减少引起腹压增高的因素，如 保持大便通畅，避免剧烈咳嗽。 2.嘱患者腰痛时禁止捶打腰部 3.留置尿管期间保持尿管引流通畅，勿夹 闭管道 4.拔尿管后要勤排尿，避免膀胱过度充盈
.该患者未发生尿液返流
提出术后护理诊断及护理措施
• 患者术后当天及第一天尿色淡红，然后转黄，
提出术后护理诊断及护理措施
排尿型态的改变——与留置尿管有关 ●措施:
1.向患者及家属讲解留置尿管的重要性。 2.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱. 3.观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞. 4.术后6小时后,指导患者多饮水>2500ml/日 5.每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,早晚两次会阴 部清洁 .及时拔出了尿管，排尿型态恢复
●定义
肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和 有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积 所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女 性，多发生于青壮年。
●病因
肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高 或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、 聚积，最终形成结石。影响结石形成的因素很多，年龄、 性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的 形成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质 醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养缺乏（维生素B6 缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使 用是结石形成的常见病因。
出院健康指导
4.嘱患者调节饮食结构。可服适量食醋、果汁，酸 化尿液，防止尿液沉淀；少饮咖啡、浓茶，少食 豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。
5.嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便 早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。
6.指导患者观察尿色、量，发现异常应及时到医院 就诊。
手术开展情况
我科自2016年6月～2018年4月应用奥林巴 斯P6纤维软镜治疗肾、输尿管结石近50例，疗效 满意。
留置双J管的目的及意义 1.引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。 2.减少术后漏尿。 3.防止尿路狭窄。 4.创伤小，术后恢复快。
提出术后护理诊断及护理措施
（潜在并发症）输尿管穿孔——术中导丝及输尿管镜所致
●护理措施：注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛， 局部有无隆起及腹部体征变化，观察是否有漏尿 。
• 患者未发生输尿管穿孔，无漏尿发生。
后诊断为：“1.右肾多发结石；2：下尿路感染”。于2018-03-07在麻醉 下行腹压清石鞘系统下右侧PCNL钬激光碎石，双J管内引流术。术后复 查CT见残石，故再次于2018-03-12在麻醉下行‘右侧二期PCNL+双J管 内引流术’，术中因穿刺通道出血，手术野不清，终止手术，术后给予 抗感染补液治疗后出院。目前患者无恶心、呕吐、发热、畏寒、尿痛、 肉眼血尿等症状，为取右侧双J管及再次手术来我院，门诊以“右侧 PCNL术后”于2018-04-17收住我科。T:36.5度 P:71次/分 R:16次/分 BP:110/78mmHg CBG：4.5mmol/L。患者一般情况可，饮食睡眠大便 正常，体重近期无明显减轻。
提出术前护理诊断及护理措施
知识缺乏——与缺乏疾病及手术相关知识有关 （患者文化程度较好，理解能力好）
●措施: 1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。 2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术 前禁食及胃肠道准备的目的。
3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目 的及意义，防止术后发生肺部感染。
4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置尿管 的目的及注意事项。
.患者对相关知识有理解
第二阶段
提出术后护理诊断及护理措施
疼痛——与手术创伤有关
●措施： 1.为患者提供舒适的休息环境 2.给与氧气吸入3L/min,增加患者对疼痛 的耐受 3.分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸 等来缓解疼痛。 4.予心理安慰,耐心听取患者主诉 5.必要时遵医嘱予止痛剂，氯诺昔康Qd 静脉滴注
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌
尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发 病率为1%-5%，近年来有增加趋势，是世界上3 大结石高发区之一。男女均可发病，可由职业、 年龄以及饮食等多种因素引起。为了能让大家通 过今天的护理查房了解到该类疾病的相关知识， 我们有幸请到了我们的泌尿外科刘聪主任，他将 给我们介绍肾结石的诊断和治疗，让我们了解输 尿管软镜碎石术这项新技术。
提出术前护理诊断及护理措施
焦虑——与担心疾病及手术预后有关 ●措施:
1、评估患者焦虑的原因及程度（对自身疾病预后的担心 ，肾多发结石，可能多次手术） 2、主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环 境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。 3、向患者讲解疾病的相关知识、讲解碎石的原理、手术 方式和过程以及术中、术后的注意事项，介绍同类手术 成功病例，增强其信心。 4、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行 心理安慰。 5、向患者介绍疾病发生，发展，预后。 • 患者情绪稳定，理解并配合治疗。
.患者未出现剧烈疼痛。
提出术后护理诊断及护理措施
出血——与手术创伤有关 ●措施：
1.观察记录血尿情况，告知患者术后1-3天会出 现不同程度的肉眼血尿，且2-3天后会自行消失 。若有出血按医嘱给予止血剂，矛头蝮蛇静脉 滴注。 2.嘱患者翻身活动勿过剧，血尿明显时卧床休息 。 3.密切观察血压、脉搏、呼吸神志及面色的变化 ，及时巡视。 4.保持尿管在位通畅，密切观察尿液的颜色、性 质及量，记24h尿量。 5.指导患者多饮水，在没有梗阻的情况下，每天 饮水量＞2500ml以上，尤其是睡前饮水量不少 于250ml
刘聪(副主任医师)介绍肾结石的诊断治疗
肾结石的诊断
B超 KUB IVP
腹部立位片 静脉尿路造影
CT MRU 磁共振水成像 逆行或经皮肾穿刺造影
刘聪(副主任医师)介绍肾结石的诊断治疗
肾结石的治疗
肾绞痛的治疗
药物排石
外科处理结石
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开放手术
龚娟(主管护师)介绍病因病理及症状体征