静脉营养ppt
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新生儿静脉营养疗法课件
谢谢
02
注意事项：密切观察新生儿的反应，如呼吸、心率、血压等
03
避免空气进入：确保输液管路无空气，防止空气栓塞
04
防止感染：保持输液环境清洁，定期更换输液管路，避免交叉感染
3
新生儿静脉营养疗 法的评估和监测
营养状况评估
01
体重增长：监测新生儿体重增长 02
身高增长：监测新生儿身高增长
情况，评估营养摄入是否充足
04
经皮穿刺中心 静脉导管 （CVC）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且PICC 无法实施的患 者
05
经皮穿刺中心 静脉导管 （PORT）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且CVC 无法实施的患 者
输体重和年龄调整，一般每小时1-2毫升/公斤体重
演讲人
新生儿静脉 营养疗法课 件
目录
01. 新生儿静脉营养疗法概述 02. 新生儿静脉营养疗法的实施 03. 新生儿静脉营养疗法的评估
和监测
04. 新生儿静脉营养疗法的常见 问题及处理
1
新生儿静脉营 养疗法概述
概念和目的
新生儿静脉营养疗 1 法：通过静脉途径 为婴儿提供营养支 持的治疗方法
目的：帮助新生儿 2 在无法通过正常方 式获取营养时，维 持生长发育和健康
适用人群：早产儿、 3 低出生体重儿、胃 肠道疾病患儿等
营养成分：蛋白质、 4 脂肪、碳水化合物、 维生素、矿物质等
实施方法：通过静 5 脉导管将营养液输 入婴儿体内
监测与调整：根据 6 婴儿的生长发育和 营养状况，调整营 养液的种类和剂量
适用范围
01
早产儿
02
低出生体重儿
03
静脉营养液的配制(共9张PPT)
4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育。
禁忌症:
1、肝肾功能不良，转氨酶显著增高或BUN明显增高超过正常
值2倍以上。 2、严重代谢性酸中毒未纠正前。
3、循环衰竭未扩容纠正前。
4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症以及血小 板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只用葡萄糖和氨基酸 功能。
43、重肠度外缺营氧养、液严的重使感用染 管检败理查血症澄前、明高胆度红，素血如症以出及血现小液板明体显减变少时色静或脉营有养中异禁用常脂沉肪乳淀，只均用葡不萄得糖和使氨基用酸功。能。 5）肠外营养液使用持续均匀输注法，最好用输液泵、微量注射泵等控制 操3、作循前环穿衰戴竭整未齐扩，容七纠步正洗前手。法洗手，戴口罩。 （ （13）临严床格上按使照用步肠骤外进营 行养营液养，液首的先配根制据，患并者充的分病摇情匀以。及电解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。 速度。一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （2）肠将外磷营制养剂液加现入配葡现 萄用糖，溶注液意中避，光并，充暂分不震用荡时混应匀放。在2℃到8℃冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的营养液严禁加热使用。
2、肠外营养液集中调配的操作程序
TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按无菌操作原
则，按规定的混合顺序进行。
（1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨
基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。
（3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
（5）将含有维生素的脂肪乳液加入氨基酸和葡萄糖溶液混合的静脉
禁忌症:
1、肝肾功能不良，转氨酶显著增高或BUN明显增高超过正常
值2倍以上。 2、严重代谢性酸中毒未纠正前。
3、循环衰竭未扩容纠正前。
4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症以及血小 板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只用葡萄糖和氨基酸 功能。
43、重肠度外缺营氧养、液严的重使感用染 管检败理查血症澄前、明高胆度红，素血如症以出及血现小液板明体显减变少时色静或脉营有养中异禁用常脂沉肪乳淀，只均用葡不萄得糖和使氨基用酸功。能。 5）肠外营养液使用持续均匀输注法，最好用输液泵、微量注射泵等控制 操3、作循前环穿衰戴竭整未齐扩，容七纠步正洗前手。法洗手，戴口罩。 （ （13）临严床格上按使照用步肠骤外进营 行养营液养，液首的先配根制据，患并者充的分病摇情匀以。及电解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。 速度。一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （2）肠将外磷营制养剂液加现入配葡现 萄用糖，溶注液意中避，光并，充暂分不震用荡时混应匀放。在2℃到8℃冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的营养液严禁加热使用。
2、肠外营养液集中调配的操作程序
TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按无菌操作原
则，按规定的混合顺序进行。
（1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨
基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。
（3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
（5）将含有维生素的脂肪乳液加入氨基酸和葡萄糖溶液混合的静脉
小儿静脉营养-幻灯片(1)
• 3.消化道瘘。
• 4.高代谢状态和严重创伤或烧伤。 • 5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合征。
氨基酸
氮∶热量比例为200～300即可 ：早产儿、新生儿及婴儿每日2～3g/kg；儿童每日1.5～
2.0g/kg。静脉营养液中，过量可能导致胆汁瘀积、氮质 血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量 过高，会出现体重不增，还有可能导致智商（IQ）降低。
静脉营养的监测
• 1.液体量 每日评价 • 2.体重及头围 1次/周 • 3.血常规 2-3次W1，1-2次W2 • 4.电解质2次/周，肝功1次/周 • 5.血糖 开始tid，平稳qd
定义
• 静脉营养（intravenous feeding）又称肠外营养 （parenteral nutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下， 每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全 部由肠道外即经静脉途径供给，以达到正常的生长发育。
适应证
新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食3～5日以上都有静 脉营养应用指征，常用于以下几种情况。 • 1.先天性消化道畸形 如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良 和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出巨结肠伴肠炎、 膈疝。 • 2.短肠综合征。
③用法：从1.0～1.5g/（kg·d）开始，超低体重儿则从0.5g/ （kg·d）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量2.5～3.0g/ （kg·d）。
脂肪乳
• 早产儿、新生儿及婴儿为每日1～3g/kg，儿童每日1～ 2g/kg，开始剂量0.5～1.0g/（kg·d），如能耐受，则每日 加0.5～1.0g/kg直至3.0g/（kg·d）。体重＜1000g则从 0.5g/（kg·d）开始，每日增加0.25～0.5g/kg。脂肪乳剂 与氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小时均匀输入。极低体 重儿输入速度应＜0.12g/（kg·hr），足月儿及婴儿＜ 0.25g/（kg·h）。
• 4.高代谢状态和严重创伤或烧伤。 • 5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合征。
氨基酸
氮∶热量比例为200～300即可 ：早产儿、新生儿及婴儿每日2～3g/kg；儿童每日1.5～
2.0g/kg。静脉营养液中，过量可能导致胆汁瘀积、氮质 血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量 过高，会出现体重不增，还有可能导致智商（IQ）降低。
静脉营养的监测
• 1.液体量 每日评价 • 2.体重及头围 1次/周 • 3.血常规 2-3次W1，1-2次W2 • 4.电解质2次/周，肝功1次/周 • 5.血糖 开始tid，平稳qd
定义
• 静脉营养（intravenous feeding）又称肠外营养 （parenteral nutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下， 每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全 部由肠道外即经静脉途径供给，以达到正常的生长发育。
适应证
新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食3～5日以上都有静 脉营养应用指征，常用于以下几种情况。 • 1.先天性消化道畸形 如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良 和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出巨结肠伴肠炎、 膈疝。 • 2.短肠综合征。
③用法：从1.0～1.5g/（kg·d）开始，超低体重儿则从0.5g/ （kg·d）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量2.5～3.0g/ （kg·d）。
脂肪乳
• 早产儿、新生儿及婴儿为每日1～3g/kg，儿童每日1～ 2g/kg，开始剂量0.5～1.0g/（kg·d），如能耐受，则每日 加0.5～1.0g/kg直至3.0g/（kg·d）。体重＜1000g则从 0.5g/（kg·d）开始，每日增加0.25～0.5g/kg。脂肪乳剂 与氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小时均匀输入。极低体 重儿输入速度应＜0.12g/（kg·hr），足月儿及婴儿＜ 0.25g/（kg·h）。
医学ppt课件新生儿静脉营养
. 患RDS的VLBWI液量过多可导致PDA的开放及增加BPD的发生，在维持水 及电解质平衡的状态下应尽量限制液体入量
. 可通过以下指标来评价： ① 血钠( ＜ 150mmol/L )， ② 体重：第一周 内丢失出生体重10%~15%，③尿量
电解质的需求
钠：
. 需要量：一般2~3mmol/kg/day，但VLBWI由于经肾脏丢失增加， 其需求量亦相应增加
影响不显性失水量的因素
• 新生儿的成熟度：越不成熟，皮肤表面积相对越大， 不显性失水量越高
• 温度：体温/环境温度提高 ，不显性失水量增加 • 湿度：湿度增加＞40%，降低不显性失水量20%~30% • 皮肤破损或缺失：面积越大，不显性失水越高 • 辐射式抢救台：不显性失水量增加50% • 光疗：不显性失水量增加50% • 加塑料薄膜覆盖：不显性失水量降低10-30%
– 输钙时易出现心动过缓、低血压及注射部位坏死 • 高钙血症：离子钙＞1.4mmol/L
u 高血钙很少见，多为医源性，见于补钙过多或交换输血时
电解质的需求 镁：
需求量： 0.3~0.5mmol/kg/day 低镁血症：＜0.6mmol/L,
– 低镁血症常伴低钙血症，临床上难于区分。补钙疗 效欠佳时，需补镁，应在补充后复查，如仍低， 6小 时后可重复一次，
当给予患儿24小时液量时，需扣除经口喂养的液量
液体的组成
• 葡萄糖： 10%葡萄糖，为保证非蛋白氮热卡，可依患儿液量及对糖 的耐受提高至12.5%~15%，但经外周静脉应限制在12.5%以下 – 并发症：高血糖伴尿糖、渗透性利尿、静脉炎
• 氨基酸：目前推荐的氨基酸需求量是3g/kg/day，从1g/kg/day ， 每天加1g/kg/day，至3g/kg/day，浓度： 2.4%~2.8% – 并发症：血尿素氮升高、高氨基酸血症、代谢性酸中毒、血 氨基酸成分不均衡，静脉营养相关的肝内胆汁淤积
早产儿静脉营养ppt课件
完整版课件
9
营养需要及营养液的成分
❖ 『脂肪需要』胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即 可满足热卡需要，又科降低所需葡萄糖的浓度， 并预防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其对血管 壁的作用，脂肪乳与其他营养液一起输入，可 较长时间保持周围静脉通畅。早产儿脂蛋白脂 酶活性差，细胞摄取，利用脂肪酸能力低，应 缓慢输入，24小时平均连续输入。
❖ 1.每天测量体重、每周测身长、头围、皮下脂 肪厚度
❖ 2.血生化检查 ❖ 3.必要时做血常规、凝血及血培养
完整版课件
15
结论
❖ 胃肠道外营养并不是毫无危害，应掌握有关代 谢知识及操作技术，严格按操作规程进行，及 时发现及处理各种生化代谢异常，继发感染等。 才可以避免严重的合并症。
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新生儿科
早产儿静脉营养
完整版课件
1
早产儿静脉营养
❖ 定义：静脉内营养又称胃肠道外营养（PN)， 对长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产 儿通过静脉提供各种营养素，达到正常的生长 发育。
完整版课件
2
适应症
❖ 1.先天性消化道畸形外科手术治疗前后； ❖ 2.短肠在综合征； ❖ 3.NEC内科保守治疗患者; ❖ 4.严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者; ❖ 5.顽固性腹泻; ❖ 6.无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿; ❖ 7.严重营养不良者.
完分
❖ 『维生素需要』维生素需要量以口服量为基础。可在 静脉营养液中加维生素液体制剂。
❖ 1.可用静脉营养的复合维生素：水乐维他、九维他、 嘉利多维等。
❖ 2.脂溶性维生素（A、D、E)（脂维他、维他利匹特）， 其中30～80％的含量在输注时流失。由于维生素粘在 注射器上，或因光疗使其成分下降。将复合维生素加 入脂肪乳溶液中，可将其流失率降至10％。
静脉高营养 ppt课件
• ③导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换 3M透明胶布贴封导管穿
刺处者，胶布表面应标明更换日期并按时予以更换 。观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。 若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦 躁不安，应疑为导管性感染。应及时通知医师，协 助拔除导管并作微生物培养和药物敏感试验。避免 经导管抽血或输血。输液结束时，可用肝素稀释液 封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。
和使所输入的营养物质被 充分利用，应慢速输注。 • (2) 病人有无发生水肿或皮肤 弹性消失，尿量是否过多 或过少，并予以记录，合 理补液和控制输液速度。
7、健康教育
• (1)长期摄人不足或因慢性消耗 性疾病致营养不良的病人应及 时到医院检查和治疗，以防严 重营养不良和免疫防御能力下 降。
• (2) 未完全纠正，应继续增加饮食 摄入，并定期到医院复诊
静脉高营养 ppt课件
1、肠外营养液的输注途径
周围静脉、中心静脉
其选择需视病情、营养支 持时间、营养液组成、输液量 及护理条件等而定。当短期(<2
周)、部分补充营养或中心静脉
补充时则以选择中心静脉途径 为宜
3、观察和预防并发症
• (1)静脉穿刺导管时 的并发症
• (2)静脉导管后输液 期间的并发症
• (3)代谢紊乱及护理 • (4)血栓性浅静脉炎
(1)静脉穿刺置管时的并发症
• ①气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、 呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应疑气胸的发生，并立即 通知医师并协助处理。
• ②血管损伤：在同一部位反复穿刺易损伤血管，表现为局 部出血或血肿形成等。应立即退针并压迫局部。
④营养液的配置和管 理：营养液应在层流 环境、按无菌操作技 术配置，保证配置的 营养液在24小时内输
新生儿补液和静脉营养PPT课件
• 对于完全经口喂养的患儿主要随访的是 血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
25
26
• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
16
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
25
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• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
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谢谢
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(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
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• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
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静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
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高甘油三酯血症
静脉营养PPT课件
导管相关感染
导管堵塞
定期对导管进行细菌培养和用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，保 持通畅，若发生堵塞，可用尿激酶进行溶 栓处理。
静脉炎
营养不均衡
在输注过程中，要经常更换输液部位，避 免同一部位长时间输液，若发生静脉炎， 可采用局部热敷或药物外敷进行治疗。
静脉营养虽然能够提供足够的营养物质， 但仍需注意各种营养素的搭配和补充，避 免出现营养不均衡的情况。
02
静脉营养的种类与适用人 群
全静脉营养
全静脉营养
指完全通过静脉途径，将营养物 质按照人体需要的比例和数量输 入至体内，满足机体代谢和能量
需要的营养支持方式。
适用人群
适用于无法通过口摄入足够营养物 质的患者，如严重烧伤、危重疾病 等。
禁忌人群
对于严重肝肾功能不全、严重代谢 紊乱、酸碱平衡失调等患者应慎用 或禁用。
感谢观看
05
静脉营养的临床应用与效 果评价
临床应用
肠外营养支持
对于无法通过肠道吸收营养的患者，如肠梗阻、短肠综合征等， 静脉营养可以作为肠外营养支持的重要手段。
危重患者治疗
对于严重创伤、烧伤、感染等危重患者，静脉营养可以提供必要的 营养支持，有助于患者的康复。
特殊疾病治疗
对于某些特殊疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，静脉营养可以 作为辅助治疗手段，帮助患者度过疾病活动期。
效果评价方法与指标
体重变化
通过监测患者的体重变化，可以评估静脉 营养的效果。体重稳定或增加表明营养状
况得到改善。
血糖和血脂水平
血糖和血脂水平也是评估静脉营养效果的 指标。稳定的血糖和血脂水平表明患者的
代谢状况良好。
血浆蛋白水平
血浆蛋白水平是评估静脉营养效果的重要 指标。通过监测血浆蛋白水平的变化，可 以了解患者的营养状态和肝脏合成功能。
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-
代谢并发症
• 高血糖 • 低血糖 • 酮性高渗性昏迷 • 代谢异常 • 脂肪肝 • 高氯性代谢性酸中毒 • 肝功能异常和胆囊瘀胆 • 肠粘膜萎缩和肠细菌移位等。
• 2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。 • 3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡
萄溶液同时混入 三升 袋内，肉眼检查 三升 袋内有无沉淀生成。
-
配制“全合一”静脉营养液的顺 序
• 4. 再用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生 素后再加入脂肪乳内。
• 5. 最后将配制好的脂肪乳加入已装有混合 好氨基酸和葡萄糖的三升袋中。
-
静脉营养并发症的预防及其护理
• 长期静脉营养支持引发的并发症较多，而 且较为严重，临床上应以预防为主。常见 的并发症有静脉穿刺和置管有关的主要并 发症、代谢并发症、感染并发症三大类。
-
静脉营养并发症的预防及其护理
• （一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 • （二）代谢并发症 • （三）感染性并发症
• 它的缺点是：并发症较多，而且比较严重； 需要配置三升袋；需要管道的特殊护理； 费用较高。
-
周围静脉营养
• 周围静脉输注营养液的优点是：简便，容 易操作；并发症少；很多病人都容易接受； 费用较少。
• 它的缺点是：因为输液速度的影响，而使 输液容量受限，容易引起静脉炎。
• 静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养， 特别是长期需要静脉营养支持的病人。
-
静脉营养物质的选择
• 常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质、微 量元素和水。
-
静脉营养物质的选择
• 临床上更多的将其分为三大营养素和三小 营养素：
• 三大营养素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂。 • 三小营养素：电解质、微量元素和维生素。 • 可见，营养支持需要全面均衡的营养物质
-
营养不良的分类
营养不良
消瘦型 营养不良
低蛋白血症 型营养不良
-
混合型 营养不良
营养不良的分类
• 临床上大部分危重病人的营养不良是应激 引起的低蛋白血症型营养不良，有些是恶 性肿瘤引起的恶性营养不良。
-
营养支持的目的
• 营养支持的目的是通过消化道以内或以外 的各种途径及方式为病人提供全面、充足 的机体所需要的各种营养物质，达到预防 或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良 的目的，同时起到增强病人对严重创伤的 耐受力，促进病人康复的作用。其中危重 病人合理营养供给目的是维持体内平衡， 帮助病人渡过危险期。
-
静脉营养疗效显著的适应症
• 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍
静脉营养支持有效的适应症
• 1. 大手术、创伤的围手术期：营养支持对 营养状态良好者无显著作用，相反可能使 感染并发症增加，但对于严重营养不良病 人可减少术后并发症。严重营养不良者需 在术前进行营养支持7～10天；预计大手术 后5～7天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h内开始静脉营养支持，直至病人能有充 足的肠内营养或进食量。
的供给，机体才能维持营养的平衡。
-
全静脉营养液的配方
• 一般有三种类型 • 临床上常用三升袋配置的“全合一”配方； • 由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋； • 分别输注，分别输注多见于部分静脉营养
支持。
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配制静脉营养液“全合一” 的顺 序
• 1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入 氨基酸液内。
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（一）静脉穿刺和置管有关的主要 并发症
• 气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、 胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应 考虑气胸的发生。
• 血管损伤 • 胸导管损伤
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静脉穿刺和置管有关的主要并发症
• 空气栓塞 • 导管移位:导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀，
若位于颈部则出现呼吸困难，甚至并发感染等。 应给予停止输液，拔管和局部处理。 • 静脉炎:多发生于经外周静脉营养支持时，输液部 位可见静脉成条锁状，癜印、红肿、触痛、发热 等现象，一般经湿敷，更换部位或外涂可经皮吸 收的具有抗凝消炎作用的软膏后，可以逐步消退。
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静脉营养支持有效的适应症
• 2. 肠外瘘：在控制感染充分和恰当的引流 情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘 自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。 静脉营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流 量，有利于控制感染，改善营养状况、提 高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
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静脉营养支持有效的适应症
• 3. 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核 等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、 肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重 要的治疗手段。可以缓解症状、改善营养， 使肠道休息，利于肠粘膜的修复
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营养支持的分类
营养支持
肠内营养（EN） 经胃肠道提供营养
肠外营养（PN） 是从静脉内供给营养
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静脉营养（胃肠外营养）
• 静脉营养在临床上通常称为胃肠外营养， 主要是通过胃肠外途径为病人提供所需的 营养素。完全静脉营养(完全胃肠外营养 TPN)是指静脉输入是病人摄取营养的唯一 途径，它提供病人所需要的全部营养素。
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营养液的输入方式
• 营养液的配制需要在洁净台或药物配制中 心完成。全静脉营养液输注途径是通过中 心静脉和周围静脉进行输注的。以下是中 心静脉和周围静脉输注营养液的优缺点对 比。
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营养液的输入方式
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中心静脉营养
• 中心静脉输注营养液的优点是：能够提供 较高的热量需求；能够耐受较大的输液体 积；能够耐受较高浓度的输液；可应用于 长时间的胃肠外营养。
静脉营养支持疗法与护理
胸外科、普外2 杨淑翠
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• 静脉营养概述 • 静脉营养的适应症 • 静脉营养的禁忌症 • 静脉营养物质的选择 • 静脉营养营养液的配置 • 静脉营养并发症的预防及护理
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什么是营养？
• 营养是人体接受和利用一些必需的原料以 维持生存、成长、修复衰老组织、延续生 命的需要。营养需求和营养摄入达到平衡 才能称之为健康。如果营养摄入不足很可 能引起营养不良。
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静脉营养支持有效的适应症
• 4. 严重营养不良的肿瘤病人：应于术前7～ 10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后 改用肠内营养或恢复进食为止。
• 5. 重要脏器功能不全：包括:①肝功能不全； ②肾功能不全；③心、肺功能不全等病人， 因合并蛋白质-能量混合型营养不良。
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静脉营养物质的选择
• 营养物质从四个方面来进行选择： • 能源物质 • 蛋白质 • 水和电解质 • 维生素和微量元素
代谢并发症
• 高血糖 • 低血糖 • 酮性高渗性昏迷 • 代谢异常 • 脂肪肝 • 高氯性代谢性酸中毒 • 肝功能异常和胆囊瘀胆 • 肠粘膜萎缩和肠细菌移位等。
• 2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。 • 3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡
萄溶液同时混入 三升 袋内，肉眼检查 三升 袋内有无沉淀生成。
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配制“全合一”静脉营养液的顺 序
• 4. 再用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生 素后再加入脂肪乳内。
• 5. 最后将配制好的脂肪乳加入已装有混合 好氨基酸和葡萄糖的三升袋中。
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静脉营养并发症的预防及其护理
• 长期静脉营养支持引发的并发症较多，而 且较为严重，临床上应以预防为主。常见 的并发症有静脉穿刺和置管有关的主要并 发症、代谢并发症、感染并发症三大类。
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静脉营养并发症的预防及其护理
• （一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 • （二）代谢并发症 • （三）感染性并发症
• 它的缺点是：并发症较多，而且比较严重； 需要配置三升袋；需要管道的特殊护理； 费用较高。
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周围静脉营养
• 周围静脉输注营养液的优点是：简便，容 易操作；并发症少；很多病人都容易接受； 费用较少。
• 它的缺点是：因为输液速度的影响，而使 输液容量受限，容易引起静脉炎。
• 静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养， 特别是长期需要静脉营养支持的病人。
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静脉营养物质的选择
• 常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质、微 量元素和水。
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静脉营养物质的选择
• 临床上更多的将其分为三大营养素和三小 营养素：
• 三大营养素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂。 • 三小营养素：电解质、微量元素和维生素。 • 可见，营养支持需要全面均衡的营养物质
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营养不良的分类
营养不良
消瘦型 营养不良
低蛋白血症 型营养不良
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混合型 营养不良
营养不良的分类
• 临床上大部分危重病人的营养不良是应激 引起的低蛋白血症型营养不良，有些是恶 性肿瘤引起的恶性营养不良。
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营养支持的目的
• 营养支持的目的是通过消化道以内或以外 的各种途径及方式为病人提供全面、充足 的机体所需要的各种营养物质，达到预防 或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良 的目的，同时起到增强病人对严重创伤的 耐受力，促进病人康复的作用。其中危重 病人合理营养供给目的是维持体内平衡， 帮助病人渡过危险期。
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静脉营养疗效显著的适应症
• 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍
静脉营养支持有效的适应症
• 1. 大手术、创伤的围手术期：营养支持对 营养状态良好者无显著作用，相反可能使 感染并发症增加，但对于严重营养不良病 人可减少术后并发症。严重营养不良者需 在术前进行营养支持7～10天；预计大手术 后5～7天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h内开始静脉营养支持，直至病人能有充 足的肠内营养或进食量。
的供给，机体才能维持营养的平衡。
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全静脉营养液的配方
• 一般有三种类型 • 临床上常用三升袋配置的“全合一”配方； • 由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋； • 分别输注，分别输注多见于部分静脉营养
支持。
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配制静脉营养液“全合一” 的顺 序
• 1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入 氨基酸液内。
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（一）静脉穿刺和置管有关的主要 并发症
• 气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、 胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应 考虑气胸的发生。
• 血管损伤 • 胸导管损伤
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静脉穿刺和置管有关的主要并发症
• 空气栓塞 • 导管移位:导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀，
若位于颈部则出现呼吸困难，甚至并发感染等。 应给予停止输液，拔管和局部处理。 • 静脉炎:多发生于经外周静脉营养支持时，输液部 位可见静脉成条锁状，癜印、红肿、触痛、发热 等现象，一般经湿敷，更换部位或外涂可经皮吸 收的具有抗凝消炎作用的软膏后，可以逐步消退。
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静脉营养支持有效的适应症
• 2. 肠外瘘：在控制感染充分和恰当的引流 情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘 自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。 静脉营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流 量，有利于控制感染，改善营养状况、提 高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
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静脉营养支持有效的适应症
• 3. 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核 等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、 肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重 要的治疗手段。可以缓解症状、改善营养， 使肠道休息，利于肠粘膜的修复
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营养支持的分类
营养支持
肠内营养（EN） 经胃肠道提供营养
肠外营养（PN） 是从静脉内供给营养
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静脉营养（胃肠外营养）
• 静脉营养在临床上通常称为胃肠外营养， 主要是通过胃肠外途径为病人提供所需的 营养素。完全静脉营养(完全胃肠外营养 TPN)是指静脉输入是病人摄取营养的唯一 途径，它提供病人所需要的全部营养素。
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营养液的输入方式
• 营养液的配制需要在洁净台或药物配制中 心完成。全静脉营养液输注途径是通过中 心静脉和周围静脉进行输注的。以下是中 心静脉和周围静脉输注营养液的优缺点对 比。
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营养液的输入方式
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中心静脉营养
• 中心静脉输注营养液的优点是：能够提供 较高的热量需求；能够耐受较大的输液体 积；能够耐受较高浓度的输液；可应用于 长时间的胃肠外营养。
静脉营养支持疗法与护理
胸外科、普外2 杨淑翠
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• 静脉营养概述 • 静脉营养的适应症 • 静脉营养的禁忌症 • 静脉营养物质的选择 • 静脉营养营养液的配置 • 静脉营养并发症的预防及护理
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什么是营养？
• 营养是人体接受和利用一些必需的原料以 维持生存、成长、修复衰老组织、延续生 命的需要。营养需求和营养摄入达到平衡 才能称之为健康。如果营养摄入不足很可 能引起营养不良。
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静脉营养支持有效的适应症
• 4. 严重营养不良的肿瘤病人：应于术前7～ 10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后 改用肠内营养或恢复进食为止。
• 5. 重要脏器功能不全：包括:①肝功能不全； ②肾功能不全；③心、肺功能不全等病人， 因合并蛋白质-能量混合型营养不良。
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静脉营养物质的选择
• 营养物质从四个方面来进行选择： • 能源物质 • 蛋白质 • 水和电解质 • 维生素和微量元素