骨关节的基本病变PPT课件
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第二节、骨关节的基本病变
.
1
? 骨关节的各种病变的病理变化及 其X线表现是多种多样的，但大部分 是由以下各种基本病变以不同方式 组合而成。了解各种基本病变的病 理基础和X线表现，对各种骨关节疾 病诊断有重要意义。
2
一、骨骼基本病变的 X线表现
? 骨的新陈代谢相当复杂，但从 X线 诊断和角度出发可简要地概括为 成骨 和破骨这样一对矛盾运动 。只要我们 认真分析成骨和破骨这对矛盾，就可 以加深对骨的基本病变的认识，提高 诊断正确率。
1）病理组织本身直接使骨组织溶解、消失；
2）病理组织间接引起破骨C生成或活动亢进。
19
X线表现是局部骨质密度减低，骨小 梁稀疏和正常骨结构消失。
骨松质早期破坏
斑片状骨小梁缺损。
骨皮质早期破坏 哈氏管扩大 X 线呈筛孔状，
骨皮质内外表面呈虫蚀状
骨质破坏进展
骨皮质、骨松质大片缺失 。
20
16
VD缺乏(佝偻病)
骺板增厚、膨出、呈展开状。 干骺端加宽，呈杯口状，骨 小梁紊乱，稀疏，粗糙。 承重长骨弯曲畸形，呈膝内 翻或膝外翻，“O” 形腿。
17
骨质软化
假 骨 折 线
18
3、骨质破坏
? 是局部骨质为病理组织所取代而造 成的骨组织缺乏。一般为炎症、肿瘤或 肉芽肿所致，也即局限性骨组织消失由 炎症组织、肿瘤组织或肉芽组织所替代。 由下列两种方式或二者之一所致。
功 能
左肱骨骨干多 处囊状膨大的
亢
透光区，大小
进
不等。
9
亢旁甲
?有的骨质疏松，在弥漫性骨质密度减低基础上出现散
在分布的1至数毫米大小的点状透亮区，其边界可清楚
或模糊，不可误为骨质破坏。
10
老年性骨质疏松 皮质菲薄，小梁 稀疏，严重时椎 体变扁，椎体双 凹变形。
11
2、骨质软化
? 骨质软化是单位体积内骨组织有机成 份正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量 降低，骨质变软。
? 组织学：骨样组织钙化不足，常可见骨 小梁中央部分钙化。外面围以一层未钙 化的骨样组织。
? 儿童：佝偻病 成人：骨质软化症
12
13
骨质软化病因分类表
一、VD缺乏 二、肠道吸收功能减退
1、各种脂肪性腹泻（脂性痢） 2、胰腺功能不良 3、慢性肝病或慢性胆管阻塞 4、局限性小肠炎等肠炎 5、胃肠手术并发症 6、广泛肠系膜淋巴阻塞：可为Car、TB、淋巴瘤淀粉样病变等所致
大，骨小梁减少、变细甚至消失，部分哈 氏管可见破骨C。
5
骨质疏松分类表
一、内分泌紊乱
1、甲旁亢或甲状旁腺功能性腺瘤；
2、柯兴氏综合症或皮质激素应用过多；
3、肢端肥大症；
4、卵巢不发育或其他原因雌激素过少；
5、无睾症。
二、形成骨基质的原料过少
1、各种原因所致的蛋白质缺乏；
2、VC缺乏。
三、其它
1、废用性骨质疏松； 2、老年性骨质疏松； 3、绝经后骨质疏松； 4、成骨不全； 5、急性充血。
三、肾脏排泄 Ca＋、P＋过多
1、各种肾小管功能失常所致的磷酸盐回收减少，即所谓抗 VD佝偻病或软骨病。 2、肾小管酸中毒 3、特发性尿Ca＋增高症
四、其他
1、各种原因所致肾小球功能衰竭 2、碱性磷酸活力减低症
14
X线表现 弥漫性骨质密度减低与骨质疏松
类似，与骨质疏松的区别 。
1、骨密度减低 ：骨小梁和骨皮质边界模糊， 这是由于骨小梁的边缘和骨皮质钙化不全所 致，边缘呈“绒毛状”粗略看时好似投照时 病员有轻微移动的样子
6
骨质疏松的X线表现
骨质密度普遍减低
? 骨皮质 变薄或变为层状
? 骨松质 骨小梁变细、减少
? 椎体
表现为栅栏状排列的纵行骨小
梁，皮质菲薄，严重时椎体变扁。椎体
双凹变形，如：鱼椎骨状，常因轻微外
伤 压缩骨折（楔形变）。
7
正常
废 用 性 骨 质 疏 松
8
甲
状
右侧肱骨中上
旁
段呈单囊状透
腺
Hale Waihona Puke Baidu
光区，骨皮质 变薄略为膨胀。
2、骨畸形：骨质软，下肢长骨弯曲畸形
髋内翻、膝外翻
髋臼内陷
骨盆呈三角形
椎体上下缘呈半月形凹陷。
15
3、骨骺异常 见于生长发育期佝偻病之中 4、假骨折线 骨质软化也容易骨折，但假骨折
线是具有特征性的表现之一、表现为宽约1 －2mm的光滑透亮线与骨皮质垂直，边缘可 能略增白，一般无骨痂形成，多为两侧对称。 好发部位为耻骨支、肱骨、股骨上端和胫骨 等。
3
骨骼疾病 骨质变化
① 间接通过成骨C或 破骨C的活动所造成
② 病变本身直接成骨或破骨 ③ 皆有二者
4
1、骨质疏松
? 骨质疏松 是指单位体积内骨组织的量减 少，即骨组织的有机成份和无机成份都减 少，但骨内有机成份和钙盐比例正常。
? 成骨减少或破骨增加所造成的一种状态。 ? 组织学：骨皮质变薄，哈氏管、伏氏管扩
.
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? 骨关节的各种病变的病理变化及 其X线表现是多种多样的，但大部分 是由以下各种基本病变以不同方式 组合而成。了解各种基本病变的病 理基础和X线表现，对各种骨关节疾 病诊断有重要意义。
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一、骨骼基本病变的 X线表现
? 骨的新陈代谢相当复杂，但从 X线 诊断和角度出发可简要地概括为 成骨 和破骨这样一对矛盾运动 。只要我们 认真分析成骨和破骨这对矛盾，就可 以加深对骨的基本病变的认识，提高 诊断正确率。
1）病理组织本身直接使骨组织溶解、消失；
2）病理组织间接引起破骨C生成或活动亢进。
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X线表现是局部骨质密度减低，骨小 梁稀疏和正常骨结构消失。
骨松质早期破坏
斑片状骨小梁缺损。
骨皮质早期破坏 哈氏管扩大 X 线呈筛孔状，
骨皮质内外表面呈虫蚀状
骨质破坏进展
骨皮质、骨松质大片缺失 。
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VD缺乏(佝偻病)
骺板增厚、膨出、呈展开状。 干骺端加宽，呈杯口状，骨 小梁紊乱，稀疏，粗糙。 承重长骨弯曲畸形，呈膝内 翻或膝外翻，“O” 形腿。
17
骨质软化
假 骨 折 线
18
3、骨质破坏
? 是局部骨质为病理组织所取代而造 成的骨组织缺乏。一般为炎症、肿瘤或 肉芽肿所致，也即局限性骨组织消失由 炎症组织、肿瘤组织或肉芽组织所替代。 由下列两种方式或二者之一所致。
功 能
左肱骨骨干多 处囊状膨大的
亢
透光区，大小
进
不等。
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亢旁甲
?有的骨质疏松，在弥漫性骨质密度减低基础上出现散
在分布的1至数毫米大小的点状透亮区，其边界可清楚
或模糊，不可误为骨质破坏。
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老年性骨质疏松 皮质菲薄，小梁 稀疏，严重时椎 体变扁，椎体双 凹变形。
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2、骨质软化
? 骨质软化是单位体积内骨组织有机成 份正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量 降低，骨质变软。
? 组织学：骨样组织钙化不足，常可见骨 小梁中央部分钙化。外面围以一层未钙 化的骨样组织。
? 儿童：佝偻病 成人：骨质软化症
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骨质软化病因分类表
一、VD缺乏 二、肠道吸收功能减退
1、各种脂肪性腹泻（脂性痢） 2、胰腺功能不良 3、慢性肝病或慢性胆管阻塞 4、局限性小肠炎等肠炎 5、胃肠手术并发症 6、广泛肠系膜淋巴阻塞：可为Car、TB、淋巴瘤淀粉样病变等所致
大，骨小梁减少、变细甚至消失，部分哈 氏管可见破骨C。
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骨质疏松分类表
一、内分泌紊乱
1、甲旁亢或甲状旁腺功能性腺瘤；
2、柯兴氏综合症或皮质激素应用过多；
3、肢端肥大症；
4、卵巢不发育或其他原因雌激素过少；
5、无睾症。
二、形成骨基质的原料过少
1、各种原因所致的蛋白质缺乏；
2、VC缺乏。
三、其它
1、废用性骨质疏松； 2、老年性骨质疏松； 3、绝经后骨质疏松； 4、成骨不全； 5、急性充血。
三、肾脏排泄 Ca＋、P＋过多
1、各种肾小管功能失常所致的磷酸盐回收减少，即所谓抗 VD佝偻病或软骨病。 2、肾小管酸中毒 3、特发性尿Ca＋增高症
四、其他
1、各种原因所致肾小球功能衰竭 2、碱性磷酸活力减低症
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X线表现 弥漫性骨质密度减低与骨质疏松
类似，与骨质疏松的区别 。
1、骨密度减低 ：骨小梁和骨皮质边界模糊， 这是由于骨小梁的边缘和骨皮质钙化不全所 致，边缘呈“绒毛状”粗略看时好似投照时 病员有轻微移动的样子
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骨质疏松的X线表现
骨质密度普遍减低
? 骨皮质 变薄或变为层状
? 骨松质 骨小梁变细、减少
? 椎体
表现为栅栏状排列的纵行骨小
梁，皮质菲薄，严重时椎体变扁。椎体
双凹变形，如：鱼椎骨状，常因轻微外
伤 压缩骨折（楔形变）。
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正常
废 用 性 骨 质 疏 松
8
甲
状
右侧肱骨中上
旁
段呈单囊状透
腺
Hale Waihona Puke Baidu
光区，骨皮质 变薄略为膨胀。
2、骨畸形：骨质软，下肢长骨弯曲畸形
髋内翻、膝外翻
髋臼内陷
骨盆呈三角形
椎体上下缘呈半月形凹陷。
15
3、骨骺异常 见于生长发育期佝偻病之中 4、假骨折线 骨质软化也容易骨折，但假骨折
线是具有特征性的表现之一、表现为宽约1 －2mm的光滑透亮线与骨皮质垂直，边缘可 能略增白，一般无骨痂形成，多为两侧对称。 好发部位为耻骨支、肱骨、股骨上端和胫骨 等。
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骨骼疾病 骨质变化
① 间接通过成骨C或 破骨C的活动所造成
② 病变本身直接成骨或破骨 ③ 皆有二者
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1、骨质疏松
? 骨质疏松 是指单位体积内骨组织的量减 少，即骨组织的有机成份和无机成份都减 少，但骨内有机成份和钙盐比例正常。
? 成骨减少或破骨增加所造成的一种状态。 ? 组织学：骨皮质变薄，哈氏管、伏氏管扩