妇科实习要点

七、个人史：生活及工作情况，出生地及曾住地区情 况，有无烟、酒等嗜好。
八、家族史：包括父母、兄弟姐妹及子女等健康情况。 注意家族成员中有无遗传性疾病及可能与遗传有关的 疾病（如糖尿病、高血压、恶性肿瘤）及传染病（如 结核）等。
二、如何进行体格检查？
1、全身检查 2、腹部检查 3、盆腔检查
全身检查：
四、既往史：指患者既往身体健康及疾病情况，包括一 般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤 史、输血史、药物过敏史。
五、月经史：包括初潮年龄、月经周期、经期天数、月 经量及颜色、经期伴随症状。常规询问末次月经日期 （为行经的第1天）。如末次月经不同于以往，还应问清 前次月经日期。已绝经的患者应询问绝经年龄及绝经后 情况。
妇科检查：
外阴 发育情况及婚产式
阴道 是否通畅，黏膜情况，分泌物量、颜色、 性状及气味等
宫颈 大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉等； 有无接触性出血、举痛等
宫体 位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等
附件 双侧附件有无肿快、增厚及压痛
ห้องสมุดไป่ตู้
三、如何书写妇科病历？
注意事项：
1 使用中文医学词汇和术语，不能使用方言、土话等 2住院病历最迟应于入院后24小时内完成 3 因抢救急危患者未能及时书写，应在抢救结束6小时内补 记并注明 4特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等应由患者 签署同意书 5不宜向患者说明情况的，患者应签署授权同意书
3、双合诊：是妇科检查中最重要的项目。检查者一 手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查， 目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、 宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。
方法：检查者戴无菌手套，右手（或左手）示、中 指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅 度、弹性、质地等；当触及宫颈外口方向朝后时， 宫体为前倾；宫颈外口方向朝前时，宫体为后倾。 随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下 手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内的手指向上 前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，目的 在于扪清子宫的位置、大小、形态、质地、活动度 及有无压痛。扪清子宫后，将阴道阴道内两指移至 一侧穹窿部，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始， 由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，触摸 该侧附件区有无肿块、增厚或压痛等。
6、对于无性生活的患者禁止行窥阴器检查及双合诊检查， 应行直肠-腹部诊。 7、男医师对患者进行妇科检查时，应有一名医护人员在 场，以减轻患者紧张心理和避免发生误会；
妇科检查的方法和步骤：
1、外阴部检查：观察外阴发育及阴毛多少和分布情况， 有无畸形、溃疡、或肿块等，注意皮肤和黏膜有无色素 减退和质地变化等。
三、实习医生的六勤 ①勤动脑； ②勤动眼； ③勤动嘴； ④勤动手； ⑤勤动腿； ⑥勤做事。
四、处理好考研、找工作与实习关系 研究生考试以及找工作的确需要花
费一定的时间,对实习生来说,会减少一定 数量的实习时间.这样就形成了一个矛盾。 但矛盾是相对的，甚至可以转化为互相 促进关系。这就需要正确处理三者之间 的关系，认真做好实习工作是前提!
盆腔检查内容： 又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、
宫体及双侧附件。 1、基本要求
2、检查方法及步骤
3、记录
1、检查前告知患者妇科检查可能引起的不适，消除患者 的紧张情绪；
2、除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿； 3、为避免交叉感染，置于臀部下的垫单应一人一换，一 次性使用；
4、患者取膀胱截石位； 5、避免于经期作妇科检查；但若为阴道异常流血则必须 检查，检查前消毒外阴，以防发生感染；
病历内容 一、1.一般项目2.主诉3.现病史4.既往史5.月经史 6.婚育史7.个人史8.家族史
二、体格检查：1.全身检查2.腹部检查 3.妇科 检查（盆腔检查）
三、辅助检查（实验室检查）：应写明检查日期， 外院的检查应写明机构名称
四、初步诊断
五、签名
四、如何做好一名合格的妇科实习医生？
一、树立以病人为中心的思想 医生的职责是救死扶伤，全心全意为人民服务，
4、三合诊：一手示指放入阴道，中指插入直肠以替代 双合诊时的两指，其余检查步骤与双合诊相同。三合 诊可以发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶 韧带及盆腔后部的病变，在生殖器官肿瘤、结核、内 异症等疾病的检查中尤为重要。
5、直肠-腹部诊：检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹 部配合检查。适用于无性生活史、阴道闭锁或有其他原因 不宜行双合诊的患者。
六、认真完成实习任务，提高临床技能 它包括临床思维能力、医患沟通能力、操
作技术能力、文书书写能力等。
讲课结束， 预祝各位同学在我科实习顺利！
具备良好的医德医风。对病人倾注满腔热情，想病 人所想，急病人所急，用自己精湛的技术和崇高的 医德，为病人解除疾苦，从而受到病人的信赖和尊 重。医生掌握和联系着一个个生命、家庭乃至一个 国家的健康、幸福和富强。
二、处理好医院内部的人际关系 在现实社会中，首先要学会“做人”，才
能学会做事，只有处理好人际关系，才能当 好实习生。因此实习中应做到:①尊重带教老 师。②尊重护士。③尊重医院的一切工作人 员。
一、一般项目：包括患者的姓名、年龄、籍贯、职业、 民族、婚姻、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述 者、可靠程度。
二、主诉：患者就诊时妇科疾病的主要症状及其发病的 时间。力求简明扼要，一般不超过20字。
三、现病史：包括从发病开始至就诊时妇科疾病的发生、 发展和诊治的全过程。包括起病时间、主要症状特点、伴 随症状、发病后诊疗情况及结果，睡眠、饮食、体重及大 小便等一般情况的变化，以及有鉴别意义的阳性或阴性资 料。
六、婚育史：包括婚次及每次结婚年龄，对方健康情况， 是否近亲婚配，有无性病史及双方同居情况等。生育情 况包括胎次、产次、自然或人工流产次数与时间，以4个 阿拉伯数字顺序表示（如足月产1，无早产，流产1次， 现存子女1人，可记录为1-0-1-1，或仅用孕2产1（G2P1） 表示）。每次妊娠与分娩的情况，婴儿出生状况，末次 分娩日期，现存子女数。产后或流产后有无出血、感染 或其他并发症。采用何种避孕或绝育方法及时间。
2、窥阴器检查：（1）放置：先将其前后两叶前段闭合， 表面涂润滑剂以免损伤，检查者用左手拇示指将两侧小 阴唇分开，右手将窥阴器斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴 道内，边推边将窥阴器两叶转正并逐渐张开，暴露宫颈、 阴道壁及穹窿部，然后旋转窥阴器，充分暴露阴道各壁。 （2）视诊：观察阴道前后壁、侧壁及穹窿黏膜颜色、 皱襞多少、是否有阴道纵膈等先天畸形；注意引导分泌 物的量、性质、颜色及有无异味；观察宫颈大小、颜色、 外口形状，有无出血、撕裂、息肉、纳氏囊肿等。
常规测量体温、脉搏、呼吸及血压，必要时测 量体重和身高。其他检查项目包括：神志、精神 状态、面容、全身发育及皮肤、浅表淋巴结等。
腹部检查：
是妇科体格检查的重要组成部分，应在盆腔 检查前进行。视诊：腹部有无隆起或凹陷，腹 壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝等。 触诊：肝、脾、肾有无增大及压痛，腹部有无 压痛、反跳痛和肌紧张，能否触及包块，如触 及包块，应描述包块的部位、大小、形态、质 地、活动度、表面是否光滑及有无压痛等。叩 诊：注意鼓音及浊音的分部范围，有无移动性 浊音。必要时听诊了解肠鸣音的情况。
五、防范医疗差错、事故、纠纷，学会正确地保护自己 实习医生在临床实习中，一定要遵守各种医疗操作
规程，在临床带教师的指导下开展临床诊工作，不自作 主张，不随意处置病人，带教老师应放手不放眼，一切 诊疗活动均要带教老师签字同意后方可执行，就可避免 医疗纠纷、差错、事故。我们都知道若在实习期间，因 实习医生的过错导致医疗纠纷，是要负法律与经济责任 的，对本人是一种打击和损失，并在今后的临床诊疗中 留下阴影，导致“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，影响今 后临床工作和自身事业的发展，故实习医生防范医疗事 故确实事关重大，千万不可轻视，在临床诊疗过程中要 时刻注意防范医疗事故。不要乱说、不要乱做。
妇科学实习要点
南昌大学第二附属医院妇产科 科主任 教授 谭布珍
妇科学(Gynecology)
什么是妇科学？
妇科学是一门研究女性在非孕期生殖系 统（例如子宫、卵巢、输卵管或阴道等） 的生理病理改变，并对其进行诊断，处 理的临床医学学科。
一、如何询问妇科病史？ 1、病史采集方法 2、病史内容
1、采集病史时，应态度和蔼、语言亲切； 2、询问病史应有目的性，避免遗漏关键内容， 不能进行主观臆测； 3、对危重患者在初步了解病情后，应立即抢救， 以免贻误治疗； 4、外院转诊者，应将外院病情介绍作为重要参 考资料； 5、对不能口述的危重患者可询问最了解其病情 的家属或亲友； 6、需考虑患者隐私，当患者不愿说出实情时， 可先行检查； 7、对未婚患者应行指肠-腹部诊。