脊髓损伤分类与水平解析
脊髓损伤名词解释
脊髓损伤名词解释脊髓损伤是指由于外力作用或疾病导致脊髓神经组织的结构与功能异常或损坏的一种疾病。
以下是对脊髓损伤常见名词进行解释：1. 脊髓：脊髓是神经系统中的一部分，位于脊柱内，起到传递信息和控制身体运动的作用。
2. 损伤程度：脊髓损伤可以分为不同的程度，如完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。
完全性脊髓损伤指脊髓的功能完全丧失，而不完全性脊髓损伤指脊髓的功能部分丧失。
3. 节段：脊髓被分为不同的节段，每个节段都与身体的特定部位相关。
通过确定受损的节段，可以评估脊髓损伤的范围和影响。
4. 椎骨：脊髓被椎骨所保护，椎骨构成了脊柱。
脊髓损伤可能与椎骨骨折或逸位有关。
5. 神经根：神经根是脊髓与周围神经相连的部分。
脊髓损伤可能导致神经根受损，引起感觉或运动功能障碍。
6. 感觉障碍：脊髓损伤可能导致感觉功能受损，患者可能出现触觉、疼痛、温度和位置感觉异常等症状。
7. 运动障碍：脊髓损伤可以引起运动功能受损，患者可能出现肢体无力、肌肉痉挛、步态异常等症状。
8. 自主神经功能障碍：脊髓损伤可能影响自主神经系统的功能，导致排尿、排便、性功能、体温调节等方面的障碍。
9. 肤肌电生理检查：脊髓损伤的诊断通常包括肌电图、神经传导速度和感觉诱发电位等检查，用于评估神经信号的传导情况和脊髓受损的程度。
10. 脊髓损伤的分级：脊髓损伤可以根据患者的肌力、感觉和括约肌功能来进行分级，常见的分级系统包括美国脊髓损伤协会(AIS)分级和亚洲脊髓损伤分级等。
脊髓损伤是一种严重的疾病，可导致患者的身体功能受损，对生活质量和日常生活能力造成极大影响。
及早的诊断和治疗对于患者的康复非常重要。
脊髓损伤评定分级
脊髓损伤评定分级一、运动功能评定运动功能评定是评估脊髓损伤患者的重要环节，主要考察患者的肌肉力量、关节活动度和运动能力。
常用的评定方法包括徒手肌力检查（MMT）、关节活动度检查（ROM）和功能性运动能力检查。
徒手肌力检查（MMT）：通过医生手动评估肌肉收缩的力量，以确定肌肉力量的等级。
通常分为0-5级，其中5级表示正常肌力，0级表示无肌肉收缩。
关节活动度检查（ROM）：评估关节在各个方向上的活动范围，以确定是否存在关节僵硬或受限。
常用的测量方法有角度尺测量法和目测法。
功能性运动能力检查：评估患者进行日常生活活动（ADL）的能力，如穿衣、进食、洗澡等。
常用的评定工具有Barthel 指数和功能独立性测量（FIM）。
二、感觉功能评定感觉功能评定用于评估患者的感觉功能，包括痛觉、温觉、触觉和位置觉等。
常用的评定方法有针刺觉和轻触觉检查。
针刺觉检查：使用针状器具刺激皮肤，观察患者是否感觉到刺激及感觉的程度。
轻触觉检查：使用棉签轻触皮肤，观察患者是否能够感知到触碰及感知的程度。
三、日常生活能力评定日常生活能力评定是评估脊髓损伤患者独立生活能力的关键环节，主要考察患者的自我照顾能力、移动能力、交流能力和社会参与能力。
常用的评定工具有Barthel指数和功能独立性测量（FIM）。
四、并发症评定脊髓损伤患者容易出现多种并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。
并发症的评定是评估患者整体健康状况的重要内容。
应根据患者的具体情况，定期进行相关检查和评估。
五、心理和社会适应性评定脊髓损伤可能导致患者的心理和社会适应性出现问题，如焦虑、抑郁、自卑等。
因此，心理和社会适应性评定也是脊髓损伤患者评估的重要方面。
应根据患者的具体情况，进行适当的心理评估和干预。
常用的心理评估工具有汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表等。
脊髓损伤的分类及评分
01
脊髓震荡：脊髓震荡是脊髓轻微损伤后出 现的一种暂时性功能抑制(机制不清)，伤后表现为不全瘫，且恢复较迅速、 完全，在病理上无实质性改变
----回顾性诊断
脊髓损伤的程度分类
按脊髓损伤的程度分类
2 不完全性脊髓损伤：损伤平面以下至最低位骶段（S3、4、5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能 ①脊髓半侧损伤(Brown-Sequard Syndrome)：损伤平面以下伤侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉丧失 ② 前脊髓损伤综合征(syndrome of anterior spinal cord injury)：损伤后不同程度的运动和 痛、温觉丧失，而本体觉存在
2
火器损伤于脊柱或椎旁组织，弹道并未直接经过脊髓组织，而高速的火器如子弹进人人体后产生的局部震荡等效应仍可损伤脊髓
3
（1）直接外力
（2）间接外力
交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤，是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因
小结
脊髓损伤的分类是综合分类 脊髓损伤神经功能分级采用ASIA分级（改 良的Frankel指数），应同时进行运动和感觉评分
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202X.00.00
03
每项分为0，1，2三级。也就是截瘫指数0为正常，6代表完全性截瘫，1～5分为不完全性截瘫
04
不全截瘫范围大，如肌肉运动仅有肌束收缩至肌力低于5级，截瘫指数均为1分。同样感觉及括约肌不全损伤的差别也很大，但其指数均为1分。
脊髓损伤知识点总结
脊髓损伤知识点总结一、脊髓损伤的病因1. 外伤：包括交通事故、坠落、高空坠落、物体穿刺伤等；2. 非外伤性脊髓损伤：如脊柱和椎间盘疾病，肿瘤、感染等。
二、脊髓损伤的分类1. 根据脊髓损伤的程度可分为：完全性和不完全性；2. 根据脊髓损伤的范围可分为：颈髓、胸髓、腰髓、骶髓损伤；3. 根据脊髓损伤的形态可分为：骨折性、脱位性、椎间盘性和损伤性脊柱受压性脊髓损伤。
三、脊髓损伤的临床表现1. 高位脊髓损伤：表现为四肢瘫痪，呼吸肌麻痹，颈部以下感觉丧失等症状；2. 低位脊髓损伤：表现为肢体瘫痪、尿潴留、直肠功能紊乱等症状；3. 其他表现：脊髓性休克、神经原性低血压、高位脊髓伤病人出现两侧瞳孔散大、心率和血压不稳定等。
四、脊髓损伤的诊断方法1. 临床症状的观察：脊髓损伤时常出现四肢瘫痪、脊柱畸形、感觉障碍、膀胱肠功能障碍等；2. 影像学检查：如X线片、CT、MRI等检查，有助于了解脊柱和脊髓的损伤情况；3. 脊髓电生理检查：如神经传导速度检测、肌电图检查等；4. 实验室检查：如血常规、生化检查等。
五、脊髓损伤的治疗方法1. 急救处理：包括固定患部、止痛、补液等；2. 精密治疗：如手术治疗、介入治疗等；3. 康复治疗：包括康复训练、功能康复等。
六、脊髓损伤的预防1. 预防交通事故：合理驾驶、不酒驾、安全出行；2. 预防运动损伤：做好热身、避免剧烈运动、穿戴护具等。
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，给患者的生活带来了严重的影响。
因此，我们有必要了解脊髓损伤的相关知识，及时采取预防和治疗措施，以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
希望本文能够对相关领域的医学工作者和广大读者有所帮助。
脊髓损伤分型
脊髓损伤的神经功能分级神经功能分级（一）Frankel分级：1969年由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级,对脊髓损伤的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷,缺乏反射和括约肌功能判断,尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。
（二）国际脊髓损伤神经分类标准：1982年美同脊髓损伤协会(ASIA)提出了新的脊髓损伤神经分类评分标准，将脊髓损伤量化，便于统计和比较。
1997年ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。
该方法包括损伤水平和损伤程度。
1、脊髓损伤水平（1）感觉水平检查及评定：指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。
检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分(0为缺失;1为障碍;2为正常。
不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级)。
检查结果每个皮区感觉有四种状况,即:右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。
把身体每侧的皮区评分相加,即产生两个总的感觉评分,即针刺觉评分和轻触觉评分,用感觉评分表示感觉功能的变化。
正常感觉功能总评分为224分。
（2）运动水平的检查评定：指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。
检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。
检查顺序为从上向下,各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。
这些肌肉与相应节段的神经支配相一致,并且便于临床做仰卧位检查(在脊髓损伤时其它体位常常禁忌)。
按检查结果将两侧肌节的评分集中,得出总的运动评分,用这一评分表示运动功能的变化。
正常运动功能总评分为100分。
（3）括约肌功能及反射检查：包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。
该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。
2、脊髓损伤程度：鞍区皮肤感觉的检查应环绕肛门皮肤粘膜交界区各个方向均仔细检查，任何触觉或痛觉的残存均应诊断为不完全性损伤。
脊髓损伤的分类及评分
脊髓神经损伤的解剖部位分类
3. 马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经 根受损，大腿、小腿、足部、会 阴部 及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的 皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以 下的肌肉及括 约肌减弱或消失，患者 行走正常或摇摆步态。
脊髓神经损伤的解剖部位分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在临床上所见到的脊髓损伤可为单纯 的脊髓 、圆锥、或马尾损伤，也 可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤
按脊髓损伤的程度分类
3 完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下至最 低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶 部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉 及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门 外括约肌的自主收缩 。 损伤急性期伴有脊髓休克期，脊髓损 伤程度难 以辨明，脊髓休克的存在，既可预示脊髓功 能永久性丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失
功能独立性评定及分级
每个方面要评价2个或2个以上活动项目，每项按功能的 独 立性评定，分为7级 7级：完全独立：活动能在规定的时间内安全、规范的完成且无 需矫 正，不用辅助设备和帮助 6级：独立性减弱：活动超过规定时间活动不能安全地完成，活 动需要辅助设施 5级：监护或示范：不需要体力帮助，但需要提示 4级：最低限度接触性 帮助：给患者的帮助限于扶助性，或患者 在活动中主动用力程度大于75％ 3级：中等帮助 ：需要更多的扶助，患者在活动用力程度为50 ％～75％ 2级：最大帮助：患者活动量的25 ％～50％为主动用力 1级：完全依赖：患者在活动中主动用力仅在25％以下
（2）间接外力
• 交通事故，高处坠落及跳水意外时， 外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但 间接外力可引起各种类型不同的脊柱 骨折、脱位，导致脊髓损伤，是造成 脊柱、脊髓损伤的主要原因
2. 非外伤性脊髓损伤
脊髓损伤超全面总结（解剖、类型、评定、康复......）
脊髓损伤超全面总结（解剖、类型、评定、康复......）脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损伤，造成损伤水平一下脊髓功能（运动，感觉，反射等）的障碍。
它是一种严重的致残性损伤，往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫，严重的影响患者生活自理能力和参与社会活动能力。
（注：引用于兑生、恽晓平所著的运动疗法与作业疗法）脊髓结构1脊柱的结构Ａ颈椎7块\ 胸椎12块\腰椎5块\ 1块骶骨（由5块骶椎合成）\1块尾骨（由4块尾椎合成）Ｂ从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后2脊髓的解剖位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端成人平第1腰椎体下缘（新生儿平第3腰椎），占据椎管的2/3，全长42-45cm。
3脊髓节脊髓共分31个节段，包括颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节和1个尾节。
简述脊髓损伤1概述脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。
脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。
常见病因有车祸、意外暴力损伤、高处跌落等。
脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少4—5年，康复医疗需求迫切。
2损伤原因和类型Ａ外伤：交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤等。
Ｂ非外伤性：脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓等。
3损伤病理Ａ.原发性损伤：脊髓休克，脊髓挫伤，脊髓断裂Ｂ.继发性损伤：脊髓水肿，脊髓受压，椎管内出血4脊髓损伤后功能障碍Ａ感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
Ｂ运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。
在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。
以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。
运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。
Ｃ反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。
脊髓损伤的分类
脊髓损伤的分类
脊髓损伤是指脊髓受到外力作用而引起的损伤，会导致下肢瘫痪、尿失禁、排便障碍等严重后果。
根据受损部位、程度和严重程度的不同，脊髓损伤可以分为以下几种类型：
1. 完全性脊髓损伤：脊髓受损后，神经传导完全中断，患者失
去正常运动、感觉和反射功能，称为完全性脊髓损伤。
这种损伤的预后较差，需长期康复治疗。
2. 不完全性脊髓损伤：脊髓受损后，神经传导没有完全中断，
患者仍有一定的运动、感觉和反射功能。
不完全性脊髓损伤的预后较好，治疗方法也不同于完全性脊髓损伤。
3. 上位运动神经元损伤：上位运动神经元指从大脑皮层向下运
动的神经元，若受损则会导致肌肉瘫痪、肌张力增高等症状。
4. 下位运动神经元损伤：下位运动神经元指从脊髓向周围肌肉
传导的神经元，若受损则会导致肌肉萎缩、肌肉无力等症状。
5. 不稳定性脊柱损伤：脊柱受到强烈外力作用时，可能会出现
骨折、脱位等情况，这种损伤称为不稳定性脊柱损伤。
若不及时处理，可能会导致脊髓受损。
6. 纵行脊髓损伤：由于脊髓结构的特殊性，当脊柱发生骨折、
脱位等损伤时，容易出现脊髓纵向拉伸、挤压等情况，这种损伤称为纵行脊髓损伤。
治疗较为困难，需综合考虑手术和康复治疗。
以上是常见的脊髓损伤分类，了解这些分类有助于医生更准确地诊断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
同时，对于普通人来说，
也应该注意安全，避免发生意外事故，防止脊髓损伤的发生。
脊髓损伤的分类与康复训练
脊髓损伤的分类与康复训练脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致肢体瘫痪和其他功能障碍。
脊髓损伤的严重程度可以根据损伤部位和损伤程度来进行分类，而康复训练则是帮助患者恢复功能的关键。
脊髓损伤根据损伤部位可以分为颈髓损伤、胸髓损伤和腰髓损伤。
颈髓损伤是最严重的一种，因为颈髓控制着大部分身体的运动和感觉功能。
颈髓损伤可以导致全身瘫痪，呼吸困难甚至生命危险。
胸髓损伤位于胸椎以下，患者可能会出现下肢瘫痪，但上肢功能相对保留。
腰髓损伤则主要影响下肢功能，上肢功能通常保持正常。
除了损伤部位，脊髓损伤还可以根据损伤程度来进行分类。
最常用的分类方法是美国脊髓损伤协会（ASIA）的国际标准。
根据ASIA标准，脊髓损伤可以分为完全性和不完全性两种。
完全性脊髓损伤指的是脊髓完全断裂，患者在损伤以下的神经功能完全丧失。
而不完全性脊髓损伤则是指脊髓部分受损，患者在损伤以下的神经功能部分保留。
对于脊髓损伤的康复训练，早期干预和综合治疗是至关重要的。
脊髓损伤后，患者需要在医疗团队的指导下进行康复训练，包括物理治疗、职业治疗、言语治疗和心理支持等。
物理治疗是脊髓损伤康复训练的核心部分。
物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括肌肉强化、平衡训练、步态训练等。
此外，物理治疗还可以利用辅助设备，如矫形器、助行器等，帮助患者恢复行动能力。
职业治疗则主要关注患者的日常生活技能和职业能力。
职业治疗师会通过训练患者使用辅助工具和技术，提高他们的自理能力和工作能力。
言语治疗主要针对患者的语言和吞咽功能，通过语言和吞咽训练帮助患者恢复正常的沟通和进食能力。
除了物理治疗、职业治疗和言语治疗，心理支持也是脊髓损伤康复训练的重要组成部分。
脊髓损伤对患者的心理健康造成了巨大的冲击，因此心理咨询和支持是必不可少的。
心理专业人士可以帮助患者应对情绪困扰、焦虑和抑郁等问题，提高他们的生活质量和心理健康。
脊髓损伤的康复训练是一个漫长而艰苦的过程，需要患者和家人的坚持和支持。
脊髓损伤病理分型
脊髓损伤病理分型
1.完全性脊髓损伤：指脊髓损伤后，患者出现完全性运动和感觉障碍，包括四肢瘫痪、尿失禁和肛门括约肌失调等症状。
2. 不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤后，患者出现部分运动和感觉障碍，包括四肢肌力减退、感觉减退和部分尿失禁等症状。
3. 部分脊髓损伤：指脊髓仅受到一定程度的损伤，仅影响某一节段的运动和感觉功能，如颈段、胸段或腰段。
4. 坐骨神经损伤：指坐骨神经受到压迫或损伤，导致臀部和下肢的肌肉无力、感觉异常和尿失禁等症状。
病理分型可根据临床症状和影像学检查结果进行确定，对于脊髓损伤的诊断和治疗具有重要的指导作用。
同时，针对不同类型的脊髓损伤，治疗方案也会有所不同。
- 1 -。
脊髓损伤神经学分类国际标准 2021
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者出现肢体运动和感觉功能障碍。
为了更准确地对脊髓损伤进行分类和诊断，国际脊髓损伤协会（International Spinal Cord Society, ISCoS）于2021年发布了最新的脊髓损伤神经学分类国际标准。
这一标准在临床诊断和治疗中具有重要意义，值得我们深入了解和学习。
一、脊髓损伤的定义脊髓损伤是指由外力作用于脊柱和脊髓区域造成的神经系统损伤。
其临床表现主要包括肢体肌力和感觉异常、大小便功能障碍等。
二、脊髓损伤分类根据国际标准，脊髓损伤可分为完全性和不完全性损伤两大类，具体可细分为以下五个等级：1. 完全性脊髓损伤（ASIA A）：指脊髓损坏部位以下的运动和感觉功能完全丧失，无自主运动能力。
2. 不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤造成了部分神经传导通路的损坏，患者可能保留了一定的运动和感觉功能，可根据具体症状细分为不同的等级。
3. 轻度不完全性脊髓损伤（ASIA C）：患者保留了肌肉收缩和活动的能力，但运动功能受限，感觉存在异常。
4. 中度不完全性脊髓损伤（ASIA C）：患者保留了更多的运动和感觉功能，并可进行一定程度的日常活动，但仍存在较为明显的功能障碍。
5. 重度不完全性脊髓损伤（ASIA D）：患者的运动和感觉功能大部分得以保留，生活自理能力较强，存在轻微的功能障碍。
三、应用意义通过对脊髓损伤的详细分类，可以更准确地了解患者的病情和功能障碍程度，为临床治疗和康复提供重要参考。
不同等级的脊髓损伤需采取不同的治疗方案，例如手术治疗、康复训练等，因此准确的分类对于改善患者生活质量具有重要意义。
四、未来展望脊髓损伤领域的研究与发展日新月异，随着人们对神经系统的深入理解，相信在未来会有更多的高效治疗手段和方法出现，使更多的患者能够得到有效的康复和治疗。
国际标准的不断更新和完善也将为医学研究和临床实践提供更为科学的依据。
脊髓损伤神经学分类国际标准的发布标志着脊髓损伤诊断和治疗水平的不断提高，对于提高患者生活质量和促进康复具有重要意义。
脊髓损伤病理分型
脊髓损伤病理分型
脊髓损伤病理分型主要有以下几种：
1. 压迫性损伤：由于外力作用，脊髓受到压迫而发生的损伤，常见于脊柱骨折、脱位等。
2. 挫伤性损伤：由于外力作用，脊髓受到挫伤而发生的损伤，常见于跌倒、交通事故等。
3. 刺伤性损伤：由于外力作用，脊髓受到刺伤而发生的损伤，常见于刀伤、枪伤等。
4. 拉伤性损伤：由于外力作用，脊髓受到拉伤而发生的损伤，常见于颈部突然受力、脊柱骨折等。
5. 撕裂性损伤：由于外力作用，脊髓受到撕裂而发生的损伤，常见于脊柱骨折、脱位等。
以上是常见的脊髓损伤病理分型，不同类型的损伤会导致不同的临床表现和治疗方法。
如果出现脊髓损伤的症状，应及时就医并进行相应的检查和治疗。
脊髓损伤的评定
非外伤性SCI
主要是脊柱或脊髓病变引起 1.肿瘤 2.脊髓空洞症
3.多发性硬化
4.肌萎缩性脊髓侧索硬化症
脊髓损伤的评定
• 一、损伤水平的评定 • 二、损伤程度的评定 • ASIA脊髓损伤的分级
• 完全性脊髓损伤 • 不完全性脊髓损伤
一、脊髓损伤水平的确定
感觉平面 运动平面 是指身体两侧具有 指身体两侧具有正常 正常感觉功能的最低 运动功能的最低脊髓节 脊髓节段 段。
感觉平面和运动平面可以不一致 左、右两侧感ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或运动平面有可能不同
损伤水平的确定
左侧 感觉平面 右侧 感觉平面 左侧 运动平面 右侧 运动平面
总 感觉平面 SCI平面 总 运动平面
将肌力3级的 关键肌作为运动 平面 但该平面以 上关键肌肌力须 >=4级。
T12-L2
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脊髓损伤诊断标准
脊髓损伤诊断标准
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，其严重程度取决于损伤的位置和范围。
为了确诊和治疗脊髓损伤，医生需要根据一些诊断标准来确定损伤的类型和程度。
脊髓损伤诊断标准包括以下几个方面：
1. 损伤类型：脊髓损伤可分为完全性和不完全性损伤。
完全性损伤指脊髓在损伤部位完全中断，而不完全性损伤则指脊髓在损伤部位仍有一定程度的神经传导功能。
2. 损伤位置：脊髓损伤的位置可分为颈椎、胸椎、腰椎和骶骨部位。
不同位置的损伤会导致不同部位肌肉和神经的功能受损。
3. 损伤程度：根据患者的神经功能缺失情况，可将脊髓损伤分为五个等级，从A级到E级。
A级指完全性损伤且患者完全丧失感觉和运动功能，而E级则指患者神经功能完全正常。
4. 损伤时间：损伤时间的确定对于治疗和康复具有重要意义。
早期干预可最大程度地减少损伤后遗症。
以上是脊髓损伤的诊断标准，医生在诊断时需要综合考虑患者的症状、体征、病史及实验室检查结果，以确定最精确的损伤类型和程度，从而制定个性化的治疗方案。
- 1 -。
脊髓损伤的诊断与分级
脊髓损伤的诊断与分级Frankel五级评定方法（1969年）A B C D E四川省康复医院脊柱脊髓损伤康复科唐虹A：损伤平面以下感觉及运动消失；B：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶区感觉）,运动丧失；C：损伤平面以下感觉存在,无效运动（即无有用功能存在），肌力小于3级；D：损伤平面以下感觉存在,有效运动,肌力大于3级，可扶拐行走；E：感觉及运动正常，大小便功能良好，病理反射存在。
A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）无任何运动及感觉功能保留；B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功能保留；C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级；D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于3级；E级（正常）：感觉和运动功能正常。
不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节段以上残存有运动功能。
1、上颈段脊髓损伤(C1-4) 此段脊髓上端与延髓相连，故损伤后部分病人可合并有延髓甚至脑干损伤的临床表现。
上颈髓损伤时，常有颈枕部疼痛，颈部运动受限。
c1～2损伤时病人大多立即死亡，C2～4节段内有膈神经中枢，伤后多出现膈肌和其他呼吸肌麻痹，病人表现有进行性呼吸困难，损伤平面以下四肢上运动神经元性不完全瘫痪。
2、下颈段脊髓损伤(C5-8) 此段损伤多引起肋间神经麻痹，膈肌麻痹，四肢瘫痪，双上肢为弛缓性瘫痪，双下肢为痉挛性瘫痪，损伤平面以下感觉丧失，C8～T1损伤可出现尺神经麻痹的爪形手和交感神经节受损的Horner征。
3、胸段脊髓损伤常有根性疼痛，病变水平以下各种感觉减退或丧失，大小便出现障碍，运动障碍表现为双下肢上运动神经元性瘫痪，Te以上损伤可出现呼吸困难。
脊髓休克期中可出现交感神经阻滞综合征，即血管张力丧失，即脉搏徐缓下降，体温随外界的温度而变化，脊髓休克期过后可出现总体反射。
脊髓损伤平面确定标准
脊髓损伤平面确定标准一、引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，可能导致患者不同程度的瘫痪和感觉障碍。
为了更好地理解和治疗脊髓损伤，确定脊髓损伤平面是至关重要的。
本文将详细介绍脊髓损伤平面的定义、确定标准、分类与评估、治疗方案与预后评估，以便为相关领域的研究和临床实践提供参考。
二、脊髓损伤平面的定义脊髓损伤平面是指脊髓损伤部位在脊柱上的水平位置。
在解剖学上，脊髓位于脊柱的椎管内，从颅骨底部一直延伸到尾骨。
脊髓损伤平面是指脊髓在脊柱的哪一个节段发生损伤，以及损伤的程度和范围。
三、确定标准确定脊髓损伤平面的标准主要基于患者的病史、体格检查和影像学检查结果。
以下是一些常用的确定标准：1.病史：询问患者受伤时的具体情况，如受伤原因、受伤部位、受伤时的姿势等，有助于判断脊髓损伤的部位和程度。
2.体格检查：通过详细的神经系统检查，如感觉、运动和反射检查，可以初步判断脊髓损伤的平面。
3.影像学检查：包括X线、CT和MRI等影像学检查，可以清晰地显示脊柱和脊髓的结构，有助于精确确定脊髓损伤平面。
四、脊髓损伤平面的分类与评估根据损伤部位和程度的不同，脊髓损伤平面可以分为不同的类型。
以下是几种常见的分类与评估方法：分类法：这是一种常用的脊髓损伤分类方法，根据患者的感觉和运动功能将脊髓损伤分为五个等级（A-E），有助于评估患者的病情和治疗方案。
2.Frankel分类法：根据患者的感觉和运动功能将脊髓损伤分为五个等级（A-E），有助于评估患者的病情和治疗方案。
3.美国脊髓损伤协会（ASIA）标准：ASIA标准是一套详细的评定工具，包括感觉、运动、直肠和膀胱功能等几个方面的评估。
根据患者的具体情况，ASIA标准可以将脊髓损伤分为完全性损伤、不完全性损伤和无损伤三种类型。
该标准被广泛应用于临床实践和研究，为治疗方案的选择和预后评估提供了依据。
4.脊髓损伤程度评估：除了确定损伤平面外，还需要评估脊髓损伤的程度。
常见的评估指标包括受伤节段、损伤类型（如压缩性、撕裂性等）、神经功能状态等。
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❖ 圆锥和马尾神经损伤：腰1或更低的脊柱损伤会损
害称为圆锥的脊髓尖端、或者是马尾，“马尾”是 脊神经根，在腰1至骶5椎管中下行，在相应的脊椎 水平穿出脊管。腰2至骶5脊神经根在马尾中。严格 地说，脊神经根是中枢神经系统外的。但马尾损伤 后运动和感觉功能通常很难恢复，因为圆锥或马尾 损伤可能使脊根内的运动神经元和感觉纤维受损， 不能再进入脊髓。
脊髓损伤分类 与水平
主讲人：黄青青
❖ 一、 脊椎与脊髓节段水平 ❖ 二、 运动和感觉功能检查 ❖ 三、脊髓损伤水平 ❖ 四、 完全和不完全损伤 ❖ 五、脊髓损伤分类
一、 脊椎与脊髓节
段水平
❖ 脊髓位于脊柱内。脊柱 由一系列脊椎组成。脊 髓本身的“神经”节段 水平是根据脊椎之间进 出脊柱的脊神经根而定 的。如图1所示，脊髓节 段并不一定与脊椎骨一 致。脊椎水平如左侧所 示，而脊髓水平分别列 为颈段（红色）、胸段 （蓝色）、腰段（绿色） 和骶段（灰色）。
之间的关节为寰轴关节。颈段脊髓的神经支 配膈肌（颈3）、三角肌（颈4）、二头肌 （颈4-5）、腕伸肌（颈6）、三头肌（颈7）、 指屈肌（颈8以及手部肌肉（颈8-胸1）
❖ 十二节胸椎与肋骨相连。脊神经根形成肋间 神经，行走于肋骨底部，与肋间肌相连，并 与皮节相关联。约5%的人有退化了的第13肋 骨。脊髓正好止于腰1下方。脊髓下腰段脊髓损伤常伤及腰膨大。腰骶脊 柱受损都会导致腰骶膨大的损伤。
美国脊髓损伤学会残损分级(AIS)
❖ (AIS) A表示在骶段 S4 - S5 无任何感觉或运动功能保留，为完全性脊髓 损伤。
四、 完全和不完全损伤
❖ 多数临床医生都会将脊髓损伤分为“完全” 或”不完全”损伤。传统上，“完成”意味 着损伤部位或以下无自主运动、也无有意识 的感觉功能。然而，这个定义往往难以适用。 以下三个例子说明这个传统上完全和不完全 性脊髓损伤定义的不足和模糊之处。
❖ 部分保留区:有些人在损伤部位以下几个节段 仍有部分功能，但在这些节段以下没有运动 和感觉功能。这其实是相当普遍的。许多人 有部分保留区。 这些人是“完全”还是”不 完全”损伤？在什么水平？
❖ 例如：最常见的颈部脊髓损伤伤及颈4或颈5。 假设一位病患颈5椎体爆裂骨折，损伤可能包 括颈4脊髓、颈4和颈5椎体之间进出脊管的颈 5神经根、甚至在颈5和颈6椎体间出脊管的颈 6脊神经根。
❖ 低段胸椎和脊髓水平： 脊椎和脊髓顺着脊
柱往下二者差别越来越大，在胸段下部尤其 明显。例如，胸12脊椎损伤可能导致腰2段神 经损伤。腰1脊椎损伤仅损害圆锥和骶段脊髓。 腰2脊椎损伤可能根本不损害脊髓，仅导致马 尾损伤。
❖ 脊髓损伤的定义在神经学和康复学上是不同 的：医生们对脊髓损伤常有不同的定义。对 于同一神经学检查结果，神经科医生、物理 治疗师和外科医生判断的损伤水平可能并不 一样。许多外科医生把骨头的损伤水平作为 损伤水平。由于脊髓较短，例如颈6脊髓位于 颈5椎体水平，脊椎水平通常较神经水平低， 但在脊髓恢复一个水平时二者可以一致。
五、脊髓损伤分类
❖ 20世纪70年代弗兰克尔推行开的，原计分办 法将病人分为五类，即无功能（A）、仅感觉 功能（B）、某些感觉和运动功能（C）、有 用的运动功能（D）和正常（E）。
❖ 美国脊髓损伤学会残损分级（AIS）沿用弗兰
克尔分级，但与旧分级相比有几处重要差别。
第一，AIS A的定义是骶4至骶5段运动和感觉 功能缺失。第二，AIS B需要保留骶4至骶5的 感觉功能。第三，AIS C有一个量化标准：损 伤平面以下半数肌肉运动评分为3/5或以下。 由于3分表示抗重力，这意味着有一半的肌肉 肌力不超过自己重量
二、 运动和感觉功
能检查
❖ 每段脊髓都支配一片皮肤， 称为皮节。皮节可以通过某特 定点来测轻触觉（本体感觉） 和针刺觉（疼痛）。受同一脊 髓段支配的肌肉称为肌节，但 很少用肌节来检查，因为每块 肌肉都有多段脊髓支配，而且 肌节之间还有重叠。图2是从 ASIA网站上所列的神经检查手 册中摘出。推荐每个皮节用一 特定点来检查，如图所示。 ASIA神经检查中指定的肌群大 体上太过简单化了。几乎每块 肌肉都受二节或以上神经支配。
❖ 二侧的差异：某病人可能一侧有部分功能保
留，但另一侧没有、或者在不同水平。例如， 如果一个人一侧损伤是颈4水平，而另一侧是 胸1水平，这个病人是否是完全损伤？在什么 水平？
❖ 功能恢复：某病人在损伤平面以下最初可能 没有功能，但损伤部位以下后来恢复了运动 或感觉功能。这位病人是“完整性”脊髓损 伤？变成了“完全性”损伤？这不是一个简 单的问题，因为如果某人进行一项临床试验， 规定需“完全性”脊髓损伤，那么就必须确 定是何时检查为“完全性”的。
❖ 总结来看，脊髓节段对应相应的身体运动和 感觉区域。感觉区域称为皮节，皮节除了四
肢外都是比较直接的。在手臂上，颈段皮节 颈5至胸1在手臂桡侧有近（颈5）至远（颈68），再在手臂内侧由远至近（胸1）排列。 在腿部，腰1至腰5皮节有近至远覆盖小腿前 部，而骶节由远到近覆盖小腿背侧。
三、脊髓损伤水平
❖ 综上所述，脊椎和脊髓节段的水平并非全部一样。
脊髓上端，前二个颈段脊髓大致与前二个颈段脊椎 水平相当。但颈3至颈8段脊髓位于颈3至颈7脊椎之
间。同样，在胸段脊髓中，前二个胸段脊髓大致与 前二段胸段脊椎水平相当。但胸3至胸12脊髓段位 于胸3至胸8之间。腰段脊髓位于胸9至胸11椎骨之 间，而骶段位于胸12至腰1椎骨之间。脊髓尖或称 脊髓圆锥位于腰2脊椎水平。腰2以下只有脊神经根， 称为马尾。
❖ 脊柱有7段颈椎、12段胸椎、5段腰椎和5段 骶椎。脊髓比脊椎管短，通常止于腰1椎骨下 方。颈1脊神经根在颈1脊椎骨上方穿出。没 有颈8椎骨，因此颈8脊神经根从颈7和胸1之 间穿出。胸1神经根从胸1和胸2之间穿出，腰 5神经根从腰1和骶1之间穿出。
❖ 第一和第二颈椎支撑头部活动。颈1椎骨支撑
头颅，称为寰椎。头颅后部是枕骨，枕骨与 颈1椎骨之间的关节称为寰枕关节。颈2椎骨 支撑寰椎的活动，称为轴椎。颈1与颈2椎骨