心电图诊断教学课件

正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
临床心电图教程 Clinical electrocardiography teaching course
苏州大学附属二院心内科 邵春来
心电图学基础 （一）心电发生的原理
basic principles of the electromechanics
静息的心肌细胞保持于复极化状 态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧 具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位 变化。
1 ( 1) (2) 2
Ⅱ R.A. L.A.
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1
1
2
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹， 两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现 最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二 尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
心电轴转位
rotation on the anteroposterior axis
水平位
中间位
垂直位
（二）正常心电图
normal ECG
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
（三）正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
心 脏 各 处 动 作 电 位 及 激 动 顺 序
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极 化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization
自律细胞 autorhythmic cell
收缩 细胞 contractile cell
除极化过程
in process of depolarization
自律细胞 收缩细胞
心 肌 细 胞 受 刺 激
闰 盘
（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ） 0 0
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec； 振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.20mV
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diagram of ECG complexes, intervals, and segments
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8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常 情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一 致
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2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程 及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～ 0.20sec
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P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最 为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P 波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
前 正 中 线 锁 骨 中 线 腋 腋 前 中
线 线
V1
V2 V3 V4
V5 V 6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
心电图的临床应用
Clinical application of the ECG
（一）心电图的测量方法
determination method of the ECG
心电轴的检测 determination of axis deviation
（三）心房与心室肥大
atrial and ventricular hypertrophy
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波， P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波 向上。aVR P波向下。 V1 P 波 可 以 双 向 ， 但 （1）>（2）。 正常P波宽度<0.12sec， 高度<3mm。 V1
Ⅱ R.A. L.A. V1 R.A. L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现 最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec， V1P 波 可 呈 双 向 ， P 波 宽 度 也 增 宽 ， 其 电 压 ≥0.15mV。
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T 波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
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9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
0
0
（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
除极方向
（3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）
V3
V6
（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05sec （4）在以R波为主的导联中， T波低平、双向或倒臵， 伴有 ST段缺血型压低达 0.05mV以上；在以S波为 主的导联中，反见T波直 立者，表示左室肥大伴心 肌劳损。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的 主波方向，以估测心电轴的大致方位：
若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波， 则可推断为正常心电轴（0～90）；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅰ导联出现较深的负向波， 则属心电轴右偏；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左 （上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交 的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结 果大致相仿，但并不完全相同。
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波
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Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波 终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec
双极肢体导联 bipolar extremity
RA Ⅰ －＋ LA
LL
Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA
加压肢体导联 augmented extremity leads
aVR － － ＋ aVL －
＋ ＋ aVF
包括aVR、aVL、aVF导联
胸前导联（precordial leads）
除极方向
（4）复极状态 repolarization status （完成复极 repolarization completed）
（二）心血管传导系统
cardiovascular intrinsic conduction system
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 SA node
• 结间束 internodal atrial pathways
Biblioteka Baidu
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
S-AN A-VN
（四）心电图导联
leads of the electrocardiogram
临床心电图的信号主要是从体表采集的。 如将探测电极安臵于体表相隔一定距离的 任意两点，原则上约可测出心电的电位变 化，此两点即构成一个导联。两点的连线 代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。
正常人V1 、V2 导联多呈rS型，RV1<1.0mV。 V5 、V6 导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超 过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体 相似，V1 ～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1 的R/S<1，V5 的R/S>1。aVR导联的QRS主波向 下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可 呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢 体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其 主波均为向上，RⅠ<1.5mV。
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ V2 V5
Ⅲ
V3
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
V1
（1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6） ＞2.5mV 或RV5＋SV1＞ 4.0mV（男性） RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
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正常心电图综合波、间期和段的图解
V4
V2
V5
V3
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
Ⅱ
（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV
Ⅲ
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
V1
V4
V2
V5
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
• 房室结 AV node
• 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches • 左束支 left bundle branches • Purkinje 纤维网 Purkinje system
正常心电活动始于 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。