68例重症脑出血患者的临床治疗分析

68例重症脑出血患者的临床治疗分析

发表时间：2013-03-25T10:30:28.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：张晓峰[导读] 引起脑出血最常见的病因是高血压，本组51例患者因高血压引起的脑出血，占75%。

张晓峰（河南省三门峡市中医院脑病科 472000）

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0146-01 【摘要】目的探讨分析重症脑出血的临床表现及治疗措施。方法将我院2007年3月～2008年3月收治的68例重症脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者病情选择恰当的手术方式。结果 68例重症脑出血患者在常规治疗的基础上行手术治疗，存活42例、存活率为61.76%；死亡26例，死亡率为38.24%；术后3例患者并发肺内感染，5例患者并发褥疮。结论重症脑出血患者早期明确诊断、准确的掌握手术适应症，早期手术治疗，积极预防术后并发症的发生，可降低患者的病死率、致残率，对提高患者的生活质量具有重要的意义。【关键词】重症脑出血临床表现治疗

脑出血，俗称脑溢血，是中老年患者一种常见的严重脑部并发症；是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，主要的病因是高血压和脑内小动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，多数患者在活动过程中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。其起病急、病情重、死亡率和致残率较高，尤其是重症高血压脑出血病死率高达50%以上[1]。目前，治疗脑出血的方法较多，疗效不一，本文对我院2007年3月～2008年3月收治的68例重症脑出血患者的临床治疗进行回顾性分析，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1 临床资料：本组68例重症脑出血患者，其中男45例、女23例，年龄41岁～70岁，平均年龄55.5岁。引起脑出血的病因：高血压51例、糖尿病10例、冠心病4例、脑梗死3例。所有患者均为急性起病，从出血到入院时间为1～7h。

1.2 临床表现：本组患者根据格拉斯哥昏迷评分标准(GCS）＜8分，均为重症脑出血；其中浅昏迷31例、中深度昏迷37例；一侧瞳孔散大42例，双侧瞳孔散大9例；左侧偏瘫39例，右侧偏瘫29例；13例患者脑疝形成；21例患者并发消化道出血。

1.3 出血量及出血部位：所有患者均经头颅CT检查确诊为脑出血。出血部位：基底节区47例、颞叶9例、丘脑5例、皮层下4例、小脑3例，出血破入脑室11例；3例合并脑干出血。出血量20～50ml17例、51～80ml30例、81～100ml14例、＞100ml7例。

1.4 治疗方法：本组68例患者均于发病24h之内入院行手术治疗。入院后首先保持患者呼吸道道通畅，建立静脉通道，给予氧气吸入，控制脑水肿降低颅内压；所有患者在常规治疗的基础上，根据患者病情选择手术方式，9例出血量较少患者行穿刺抽吸术，出血量较大或并发脑疝者行去骨瓣减压术，术后给予甘露醇降颅压，加强静脉营养，预防感染及消化道出血，应用冰帽降低脑部基础代谢，以加强脑的保护。

1.5 发病后手术时间：本组68例重症脑出血患者均在发病24h内手术，其中3～6h内施术者19例、6～12h内施术者37例、12～24h内施术者12例。

2. 结果

68例患者经过治疗，存活42例、存活率为61.76%；死亡26例，死亡率为38.24%；术后3例患者并发肺内感染，经过抗炎治疗，病情得到控制；5例患者并发褥疮，经过相应处理后，症状得到好转。其中5例死于二次脑出血，7例死于脑水肿，12例死于并发症，术后6h因脑疝死亡2例。

3. 讨论

随着人口的老龄化，脑出血已成为神经内或神经外科较为广泛发生的急症重症，发病急、死亡率高、尤其是重症脑出血者，病情更加凶险；我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。根据流行病学调查，北方发病率高于南方，男性发病高于女性；本组研究的68例患者中，男45例，占66.18，与有关报道相符。引起脑出血最常见的病因是高血压，本组51例患者因高血压引起的脑出血，占75%。大量脑出血时，出血在脑实质内形成血肿，压迫周围组织引起脑缺血和脑水肿；此外，周围脑组织血液循环障碍，组织代谢产物聚集等引起血管扩张、通透性增加，进一步加重脑水肿；另外，血浆中的白蛋白、细胞膜性成份裂解及细胞内释放的大分子物质可经组织间隙向脑组织渗透等[2]，这些因素相互作用，使脑组织水肿-缺氧日益加重，颅内压增高，导致脑疝发生。重型脑出血患者出血量大，来势凶猛，颅内压进行性增高，短期内脑疝形成；血肿大时可继发脑干损伤，使患者出现迅速昏迷、甚至死亡。

目前认为，脑出血内科保守治疗病死率一般为50％～60％[4]，出血量>50ml预后恶劣，出血量>80ml死亡率极高[5]，GCS<8分的重症脑出血者30d内死亡率高达91％以上[6]，因此，外科手术清除血肿可减低病死率。外科手术治疗的关键是：适当的手术时机，合适的手术方法及手术后并发症的防治。因脑出血患者早期病情危重，手术危险性大，有再出血的危险，手术应尽可能在24小时后进行。近年来研究表明，脑出血发病20～30分钟颅内血肿形成，一般3小时内血肿周围水肿尚未形成，6～7小时后出现水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12小时达到中度水肿，24小时达重度水肿[1、3]，因此，出血量是决定手术治疗方法的因素之一；而手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等来决定，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。

综上所述，重症脑出血患者明确诊断后，除进行常规处理外，对有手术适应症的患者，应早期手术治疗，术后积极预防并发症的发生，可明显降低患者的病死率、致残率，对提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担方面具有重要的意义。

参考文献

[1]王忠诚.脑血管病及其外科治疗.第1版.北京：北京出版社，1994.5170.

[2]黄如训，苏镇培.脑卒中[M].北京：人民卫生出版社，2001：11.

[3]郭申林，周解围，白凯等.高血压脑出血CT立体定向手术30例临床分析.中华神经外科杂志，1997，13（6）：360-361.

[4]阎德法，龚惠云，左鸿等.高血压脑出血的内科治疗效果对比研究[J].脑与神经疾病杂志，1996，4：153.

[5]陈牺光.高血压脑出血治疗新技术[M].辽阳：辽宁科学技术出版社，1994：73.

[6]张义琴.微创术治疗高血压性脑出血临床研究[J].临床荟萃，2002.17(22)：1321.