外科总论病例分析题3

试题

一、

病例串型最佳选择

（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）

评卷人得分

男性，39岁，一周前右臀部注射青霉素后，疼痛逐渐加重，并发热，乏力。体温38～39℃，神志清，右臀部较对侧明显肿，局部皮温高，但不红，压痛明显，血白细胞计数15×10　/L。

应考虑的诊断为 ( )

1.

A、深部脓肿

B、神经纤维瘤

C、药物过敏

D、左臀部血肿

E、坐骨神经炎

进一步明确诊断的检查是检查 ( )

2.

A、骨盆X线片

B、B超

C、穿刺抽脓

D、腰椎穿刺液检查

E、直腿抬高试验

治疗中下列哪项是错误的 ( )

3.

A、大剂量应用抗生素治疗

B、静脉输液，补充热量和蛋白质

C、向脓腔注入抗生素，以避免切开引流

D、穿刺有脓，立即切开引流

E、热敷和理疗

男，62岁，糖尿病病史12年，颈部一痈溃破，经抗生素治疗2周未见好转，近日体温明显升高，有时烦躁不安，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明显。

此时宜考虑 ( )

4.

A、金黄色葡萄球菌感染性脓毒症

B、白色念珠菌感染性脓毒症

C、变形杆菌感染性脓毒症

D、绿脓杆菌感染性脓毒症

E、大肠杆菌感染性脓毒症

该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至37.3℃，故持续应用大剂量广谱抗生素以期5.

控制感染，10天后病人突然又发生寒战、高热，体温达39.8℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×10　/L此时应考虑可能已并发下列哪种病症 ( )

A、真菌性脓毒症

B、多器官功能不全综合征

C、革兰染色阳性细菌脓毒症

D、革兰染色阴性细菌脓毒症

E、绿脓杆菌脓毒症

为确诊其再次高热原因，宜 ( )

6.

A、胸部X线平片

B、抽血做普通细菌学检查

C、抽血作真菌检查和培养

D、抽血作厌氧菌培养

E、抽骨髓作细菌培养

如该病人上述诊断成立，应采用哪种措施最为合理 ( )

7.

A、应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状

B、输血，进行抗休克治疗

C、联合应用物理和化学疗法降温

D、停止使用原广谱抗生素，改用对原感染有效的窄谱抗生素及全身应用抗真菌药物

E、加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物

患者，男性，82岁，左半结肠癌根治术术后第一天，突发呼吸困难，心律120次/分，呼吸32次/分，口唇发绀、呈三凹样呼吸、烦躁、冷汗，血气分析pH7.32，PaO　27mmHg，PaCO　40mmHg，听诊右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性啰音及轻度呼气相哮鸣音。

该患者最可能的诊断 ( )

8.

A、结肠吻合口瘘，弥漫性腹膜炎

B、感染中毒性休克

C、ARDS

D、肺动脉栓塞

E、哮喘持续状态

首要治疗措施为 ( )

9.

A、高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物

B、大量糖皮质激素和选择性β　受体兴奋剂，解痉平喘

C、积极扩容，抗休克治疗

D、积极抗凝溶栓治疗

E、气管插管通畅气道，正压机械通气，迅速改善氧合

男，17岁，高热5天伴纳差3天就诊，当天查血压105/75mmHg，左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，白细胞计数20×1O　/L，中性粒细胞为0.85。

初步诊断是 ( )

10.

A、左趾甲沟炎

B、感染性休克

C、左侧小腿丹毒

D、左小腿蜂窝织炎

E、左趾坏疽

左趾经清创处理后必须应用 ( )

11.

A、大剂量青霉素

B、激素

C、退热剂

D、第一代头孢抗菌药物

E、维生素

经处理3天后病人高热不退，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 ( )

12.

A、脓毒症

B、DIC

C、感染性休克

D、多器官功能不全综合征

E、菌血症

此时，最可能的致病微生物是 ( )

13.

A、病毒

B、真菌

C、革兰染色阴性杆菌

D、厌氧菌

E、耐药革兰染色阳性细菌

如未经血细菌培养证实以上判断，根据经验应首选的抗菌药物是 ( )

14.

A、丁胺卡那霉素

B、羧苄西林

C、红霉素

D、万古霉素

E、甲硝唑

男性，49岁，背部一痈2周余，局部用药治疗效果不佳。三天前，出现寒战，高热，右臀部肿痛并发现一肿块。体温38～39℃之间，脉搏100次/分，神志清，右臀部明显肿胀，可扪及一6cm×5cm包块，压痛明显，深部似有波动，局部温度高。

应考虑诊断为 ( )

15.

A、毒血症

B、菌血症

C、败血症

D、寒性脓肿

E、脓血症

治疗方面，下列哪项是错误的 ( )

16.

A、脓肿切开引流

B、局部穿刺注入抗生素治疗为主

C、加强并存病的治疗，如糖尿病等

D、补充热量及蛋白质

E、大剂量抗生素全身应用

患者，男性，48岁，发现全身多发肿块，肿块分布于胸、腹壁，无发热，查肿物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，活动，大小不一，大者可有分叶。

诊断考虑为 ( )

17.

A、皮脂腺囊肿

B、神经纤维瘤病

C、脂肪瘤

D、血管瘤

E、交界痣

下一步应采取的治疗为 ( )

18.

A、不予处理

B、一次手术全部切除

C、分期、多次手术切除

D、血管造影了解病变范围

E、切开引流