外科总论病例分析题3
外科手术病例分析题
外科手术病例分析题病例简介
病例编号：XXXXX
患者：男性，年龄：XX岁
主诉
患者主诉XXX，持续X天/周/月。
病史
既往病史
- 高血压
- 糖尿病
- 胆结石
家族史
- 无特殊情况
个人史
- 吸烟
- 饮酒
体格检查
相关体格检查结果。
- 血压：XXX mmHg - 脉搏：XX bpm
- 呼吸：XX 次/分
- 体温：XX ℃
实验室检查
相关实验室检查结果。
- 血液检查：
- 血常规：正常范围
- 肝功能：正常范围
- 肾功能：正常范围
- 影像学检查：
- 腹部超声：显示胆结石
诊断
患者经过综合分析，诊断如下：
- 主要诊断：XXX疾病
- 次要诊断：XXX疾病
治疗方案
为了治疗患者的病症，以下治疗方案被提出：1. 药物治疗：
- 药物1：剂量、频率
- 药物2：剂量、频率
2. 外科手术：
- 手术1：术式、手术部位、手术理由
- 手术2：术式、手术部位、手术理由
手术步骤
针对手术1，以下是手术步骤简要描述：
1. 麻醉
2. 切口
3. 分离组织
4. 切除病灶
5. 修复组织
6. 关闭切口
预后
经过手术治疗，患者术后恢复良好。
后续需要定期复诊，继续药物治疗以维持病情稳定。
结论
本文档对一例外科手术病例进行了详细分析和诊断，为患者确定了合适的治疗方案，手术步骤和预后评估。
这个案例例子可以为类似疾病的治疗提供借鉴和参考。
外科学总论期末考试卷及答案
2021~2022学年第二学期期末考试《外科学总论》试题A （卷）适用范围：19级临雄奖翎医学培养层次：本科考试时间：1205m一、选择题（每题1分，共60分）（一）单项选择题（每题1分，共50分）答题说明每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案。
在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答题卡上以示正确回答。
1.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是A、呼吸性碱中毒B、代谢性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒2.中心静脉压正常，血压低提示A、血容量不足B、心功能不全，血容量正常C、心功能不全或血容量相对过多D、容量血管过度收缩E、心功能不全或血容量不足3.某患者CI2.01.∕min∙11ι2,SVR2500mmHg∕s∙1.,PCWP15mmHg,处理首选A、静注西地兰B、静滴多巴胺C、静滴硝普钠D、输血E、静注利尿剂4.各类休克的根本变化是A、代谢性酸中毒B、脉搏快C、尿量少D、组织灌注不足E、低血压5.戴干无菌手套时，A、应先穿手术衣，后戴手套B、应先戴左手再戴右手C、先戴手套的手指可以捏住后戴手套的反折部D、在未带手套前，手可以接触手套的外面E、以上都不正确6.病人男性18岁，甲沟炎，全甲下积脓来诊，请问甲沟炎全甲下积脓时手术治疗应做：A、两侧甲沟纵形切开引流B、甲根部横切口，部分指甲切除引流C、两侧甲沟纵切开，甲根上片翻起D、拔甲术E、两侧甲沟纵切开，甲根上片翻起，甲根部指甲部分切除术7.链球菌感染A、脓液稠厚，色黄，不臭B、脓液稀薄，淡红色，量多C、脓液稠，有粪臭D、脓液淡绿色，有甜腥臭E、脓液具有恶臭8.关于革兰染色阴性杆菌以下哪项是不正确的A、革兰染色阴性杆菌所致的脓毒症可出现三低现象B、它的毒素可引起外周血管收缩，微循环淤滞，形成微血栓C、有些抗生素虽可杀菌，但对内毒素及其介导的多种炎性介质无能为力D、革兰染色阴性杆菌主要毒性在于内毒素E、革兰染色阴性杆菌很少引起感染性休克9.高压蒸汽灭菌效果的检验方法常用A、开锅做细菌培养B、打开消毒包做细菌培养C、包内及包外灭菌指示带出现黑色条纹D、观察手术切口有无感染E、以上都是10.急性心肌梗死的病人，病情稳定多长时间可施行择期手术A、1个月内，无心绞痛B、2个月内，无心绞痛C、3个月内，无心绞痛D、6个月内，无心绞痛E、6个月以上，无心绞痛11.3年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风A、需再次注射破伤风类毒素0.5mlB、需再次注射破伤风类毒素ImIC、需再次注射破伤风抗毒素1500〜300OUD、需注射人体破伤风免疫球蛋白3000UE、严密观察，暂不注射12.预防烧伤后肺栓塞的最主要临床措施为A、休息B、吸氧C、保暖D、止痛E、抗凝13.高压蒸汽灭菌法中，预真空可以达到的压力是A、102.9kpaB、112.9kpaC、122.9kpaD、205.8kpaE、206.8kpa14.关于术后疼痛对机体的影响，下列说法错误的是A、可造成血压升高，心肌耗氧量增加B、可能引起坠积性肺炎C、可能导致患者出现急性胃扩张D、可引起低血糖E、可引起血栓形成15.减张缝线的拆除时间是A、4~5天B、6~7天C、7〜9天D^10〜12天E、2周16.下列哪种手术属于限期手术A、胃十二指肠溃疡的胃大部切除术B、腹股沟疝修补术C、胃癌根治术D、大隐静脉曲张高位结扎术E、脾破裂脾切除术17.男，5岁，红细胞输注滴速不宜超过A、lml∕(kg∙h)B、2ml∕(kg∙h) C^3ml∕(kg∙h)D、4ml∕(kg∙h)E、5ml∕(kg∙h)18.输血后肝炎最多见是哪一型A、甲型B、乙型C、丙型D、丁型E、戊型19.女性患者，37岁，输血开始后Ih出现畏寒、心率加快，恶心、呕吐，应立即A、减慢点滴速度B、停止输血C、静脉使用西地兰D、利尿E、血浆交换治疗20.青年男性，从高处坠落后，昏迷1小时，诉腹部剧烈疼痛，体温36.7℃呼吸22次/m打，心率150次∕min,血压65/45,烦躁不安，表情淡漠，贫血貌，四肢发冷，浅表静脉塌陷。
外科病例分析题
外科病例分析题案例背景患者，男性，53岁，以体检发现右侧颈部肿块就诊。
患者无不适感，肿块大小约为2.5cm × 2.0cm。
无明显压痛，质地硬实，活动度良好。
临床检查1.体格检查：除右颈部肿块外，未见其他明显异常。
2.化验：血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等指标均正常。
3.影像学检查：颈部超声显示肿块为囊实性结构，边界清晰。
诊断与讨论通过患者的临床症状与检查结果，可以初步确定该患者的诊断为颈部囊肿。
然而，颈部囊肿是一个较为广泛的病理学范畴，其病因、类型和治疗方法各有差异。
因此，更进一步的分析和诊断仍然是必要的。
根据超声检查结果，该颈部囊肿为囊实性结构，边界清晰。
进一步的CT或MRI检查有助于明确肿块的内部结构和与周围组织的关系。
此外，在临床实践中，还有其他颈部病变与囊肿相似，例如颈动脉瘤、颈部血管瘤等。
根据患者的临床症状和检查结果，结合患者的年龄和性别，仍然有几个可能的诊断。
1.颈部淋巴结囊肿：淋巴结是颈部最常见的囊性病变之一，多数由于局部感染或炎症引起。
通过深入的病史询问和进一步的病原学检查，可以确定诊断。
2.颈部神经鞘瘤：神经鞘瘤是一种以外周神经干为起源的肿瘤，通常不会引起疼痛。
通过MRI检查可以观察到肿块与神经干的关系，帮助明确诊断。
3.良性颈部肿瘤：例如脂肪瘤、血管瘤等。
这些肿瘤通常在超声和CT/MRI检查中有特征性表现，可以通过这些影像学检查进一步确定诊断。
鉴于患者目前没有任何不适症状，并且肿块边界清晰，建议对该患者进行定期随访观察。
如果肿块增大、有疼痛或其他症状，或者超声和影像学检查有变化，应采取进一步的检查和诊疗措施。
治疗方案对于目前没有症状的小型颈部囊肿，常规治疗通常是观察随诊。
患者应定期复查超声和影像学检查，以监测肿块的大小和性质。
对于症状明显或影响患者生活质量的较大颈部囊肿，以及有其他病理学特征的囊肿，如出现恶变倾向，治疗策略包括以下几种。
1.外科手术切除：外科手术是最常用的治疗方法，通过切除囊肿来解决问题。
外科总论病例讨论
问：1、何为根治性手术？TNM意义？ 2、术后护理要点？化疗期间护理要点？ 3、主要旳护理诊疗和有关原因？ 4、肿瘤病人旳心理反应？护理要点？
问：1、何为TPN？TPN旳适应症？ 2、TPN旳并发症？ 3、营养支持旳选择时机？输注旳途径？
1、定义：当病人被禁食，营养物质全部经过静脉 途径提供。 （total parenteral nutrition ,TPN）
适应症：高代谢旳病人 ；胃肠道不能进食超出5 天以上旳病人；应用机械辅助呼吸旳病人；胃肠道 功能减退、进食量不足超出1周；既往存在营养不 良，合并急性病变旳患者
问：1、评估该病人疼痛旳测量工具？ 2、止痛药使用旳原则和注意事项？ 3、影响疼痛旳原因？
1、测量工具：口述分级评分法；行为分级评分法； 数字式评估法；视觉模拟评估法；面部表情评估法 等
2、使用原则： 1）使用纯显效药2）合理使用阶 梯用药法：第一阶梯：非鸦片类+辅助药；第二阶 梯：弱鸦片类+非鸦片类+辅助药；第三阶梯：强 鸦片类+非鸦片类+辅助药
4 药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0 ml生理盐
水冲 入。 5、拔针前回吸少许血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速
拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min。
1、根治性手术：手术切除范围涉及癌肿所在器官 大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴 结旳一次性整块切除。
TNM:T原发肿瘤；N区域淋巴结；M远处转移。
3、护理诊疗： 1）恐惊：与此病对身体旳威胁有关 2）营养失调、低于机体需要量：与（1）癌症 使机体 代谢增高有关（2）化疗食欲差，进食 少有关
外科病例分析题
一、病例分析题（10分）：患者男性，67岁，农民，进行性吞咽困难4个月，声嘶1周。
既往长期吸烟，1包/天×45年，饮酒半斤/天×40年，近一月体重下降20斤，目前仅能进流食，伴进食后呕吐，无腹痛、腹胀。
问题：1、查体可能有哪些阳性体征？（2分）2、你认为患者需要行哪些检查及各检查的目的？（3分)3、患者的胃镜检查结果提示：距门齿25-31cm可见不规则新生物，表面污秽，覆盖白苔，肿瘤侵及管腔半周，致局部管腔狭窄，肿瘤质脆易出血，局部活检3块，病理结果提示：镜下见细胞异型性明显，鳞状细胞间可见细胞间桥，癌巢中可见角化珠。
根据以上检查结果，请写出你的诊断。
(2分)4、简述食管癌的病理分型及扩散转移方式。
（3分）二、病例分析题（10分）：患者男性，45岁，3小时前晚餐后突发上腹部疼痛，疼痛较剧，并很快蔓延至右下腹及全腹，伴发热，自测体温38.9度，患者病程中呕吐一次，为胃内容物，无腹泻，患者既往有胃病史。
查体：神志清，痛苦面容，T39.0°C，心肺无异常，腹部未见隆起及蠕动波，腹肌紧张，呈板样腹，全腹压痛，伴明显反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音未及。
双肾区无叩击痛。
问题：1、根据病史及体征最可能的诊断是什么？其诊断依据有哪些？2、应与哪些疾病相鉴别？3、患者需做何检查来明确诊断？4、该患者的治疗原则有哪些？三、病例分析题（10分）：女性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
患者于10小时前，出现上腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。
外科病例分析题
1右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1. 典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定2右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。
诉右肘部痛，不敢活动右上肢。
遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。
右肘向后突出处于半屈曲位。
肘部肿胀，有皮下瘀斑。
局部压痛明显，有轴心挤压痛。
肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。
右挠动脉搏动稍弱。
右手感觉运动正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）(二)诊断依据1.好发年龄(10岁以下)2.典型受伤机制3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4.肘后三角关系正常二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。
明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周3右输尿管结石［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
外科疾病案例分析题及答案
外科疾病案例分析题及答案【案例一】患者男，25岁。
不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。
查体：血压30/15mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。
提问1.根据病历摘要可以明确的诊断是（）A.多发性肋骨骨折B.张力性气胸C.血胸D.外伤性膈疝E.开放性气胸F.心脏压塞G.创伤性休克H.颅脑损伤提问2.最紧急的处理应该是（）A.气管切开B. 给氧C.快速输血输液D.开胸探查E.左胸闭式引流F.“浮动胸壁”加压包扎G.半坐卧位H.左胸封闭开放性伤口提问3.询问伤情时还应重点了解的情况有（）A.受伤体位B.搬动方式C.咯血D.小便E.伤前健康状况F.呕吐G.昏迷H.家族遗传病史提问4.体格检查时，还应重点检查的项目有（）A.瞳孔B.气管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G.四肢H.膝腱反射I.病理反射J.颈静脉提问5.急诊应优先申请的辅助检查是（）A.站立位胸片B.肝、肾功能C.血常规及血型D.血气分析E.心电图F.尿常规G.肺功能H.全身 CTI.超声心动图提问6.“反常呼吸征”的胸廓改变是（）A.吸气时受伤胸廓塌陷B.吸气时受伤胸廓隆起C.吸气时受伤胸廓无改变D.呼气时受伤胸廓塌陷E.呼气时受伤胸廓隆起F.呼气时受伤胸廓无改变提问7.开放性气胸时纵隔的位置变化是（）A.吸气时偏向患侧B.吸气时偏向健侧C.吸气时回至原位D.呼气时偏向患侧E.呼气时偏向健侧F.呼气时回至原位G.吸气与呼气时均偏向健侧H.吸气与呼气时均偏向患侧【案例二】患者男，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。
提问1.此时最恰当的治疗措施是（）A.紧急完善术前准备，急诊手术B.积极补液，抗休克治疗C.同时行床旁B超检查D.紧急化验血常规、肝功、胰酶E.行腹部 CT检查F.行腹部平片检查提问2.可能的诊断为（）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C. 急性胰腺炎D.急性胆源性胰腺炎E.肠系膜静脉血栓F.感染性休克G.上消化道穿孔提问3.如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先（）A.找到穿孔位置，进行修补B.冲洗腹腔C.探查胰腺是否坏死D.切开胆总管E.切除胆囊F.清除腹腔内渗出物提问4.可能采取的手术方式为（）A.胆囊切除B.胰腺切除C.胰、十二指肠切除D.肠切除吻合E.胆管切开取石、T管引流F.胃穿孔修补【案例三】患儿男，8岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。
外科学病例分析题
病例分析题（30分）1.男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。
近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。
既往：无消化道疾病史。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。
（1）分析该病例，最可能的诊断是？（2分）（2）应与哪些疾病相鉴别？（2分）（3）如要确诊需要做哪些检查？（3分）（4）简述此疾病的治疗原则？（3分）2. 男性，52岁，上腹部隐痛不适2月。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。
近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。
既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
（1）分析该病例，最可能的诊断是？（2分）（2）应与哪些疾病相鉴别？（2分）（3）如要确诊需要做哪些检查？（3分）（4）简述此疾病的治疗原则？（3分）3. 男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。
2020淮安-外科病例分析送考题
外科学病例分析题病例分析一：女性，60岁，上腹痛2天，2天前进食后1小时出现上腹隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，伴口干，伴唇麻木即双上肢痉挛，多次使用止痛药无效。
发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。
既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T38.5℃，P116次/分，R22次/分，Bp140/70mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，中上腹、左上腹均压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音弱，双下肢不肿。
化验：血Hb160g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt190×109/L。
尿蛋白(±)，尿RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L。
1、诊断及诊断依据(3分)2、鉴别诊断(2分)3、进一步检查(2分)4、该疾病治疗原则(3分)病例一答案：一、诊断及诊断依据(3分) (一)诊断急性胰腺炎(二)诊断依据：1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减，伴唇麻木即双上肢痉挛等低钙表现 2.查体有上腹部肌紧张，中上腹、左上腹均压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象 3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 4.既往有胆结石史，无黄疸表现。
二、鉴别诊断(2分) 1.消化道溃疡病急性穿孔 2.急性肠梗阻 3.急性胃炎 4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查(2分) 1.腹部CT扫描 2.血淀粉酶、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 4.血气分析、血清白蛋白 5. 肝肾功能等。
病例分析题（外科）
病例分析题（外科）患者男性，50岁，因急性肠粘连梗阻入院3天。
入院后禁食，胃肠减压，每天静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，10%葡萄糖2000ml，每天尿量为1500ml左右。
体格检查：患者表情淡漠，软弱无力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。
实验室检查：钠145mmol/L，钾3.0mmol/L，HCO3 28mmol/L，尿呈酸性。
请问：（1）患者发生了何种代谢紊乱？（2）请分析发生的原因。
（3）提出目前患者主要的护理问题？（4）处理原则如何？应该注意哪些问题？女性，40岁，因左肾结石在硬膜外麻醉下行左肾盂切开取石术，刺点选择胸10-11，局麻药为2%利多卡因，给试验剂量3ml，3分钟后，麻醉平面较广，追加局麻药后，患者出现烦躁不安，紧接着出现意识模糊，呼吸极度困难，SPO2急剧下降，血压为50/30mmHg，试问：（1）该患者发生了什么情况？（2）可能的原因为？（3）如何急救处理？（4）预防措施？③赵先生，44岁，30分钟前因车祸致左上腹部损伤，急诊送入医院。
体格检查：血压85/65mmHg，脉搏120次/min，呼吸20次/min，面色苍白，表情淡漠，心肺正常，腹稍隆，左上腹见擦痕，并有轻压痛，移动性浊音（阳性）。
实验室检查：红细胞蛋白（Hb）80g/L，红细胞计数（RBC）3*1012/L，白细胞（WBC）10.5*109/L。
B超显示脾破裂，现诊断为“脾破裂”准备在硬膜外隙麻醉下行脾切除术。
问：（1）该病人急诊术前的准备包括哪些？（2）列出手术后护理措施的内容。
（3）列出术后常见的并发症。
④张先生，24岁，体重80Kg。
因被火焰烧伤2h急诊入院。
体格检查：脉搏114次/min，血压106/86mmHg，神志清楚，烦躁，痛苦表情。
面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿分布布大小不等的水疱，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水疱破裂的基底部潮湿均匀发红，水肿明显。
颈部轻度红肿，未起水疱，表面干燥。
外科病例分析题
病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。
曾行胃镜检查示浅表性胃炎。
近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。
体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。
皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
白细胞15×109/L，N 0.83。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检查？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。
（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。
（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
（6）血象升高。
3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。
4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。
待急性发作后择期手术治疗。
如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。
手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。
病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。
体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。
神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。
肝区有叩击痛。
白细胞12×109/L，N 0.87。
ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。
B超示肝外胆管及右肝管不扩张，未见结石影像。
左肝内胆管扩张，有光团反射伴声影。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗？答：1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤ B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。
外科病例分析题
病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、暧气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。
曾行肖镜检查示浅表性胃炎。
近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。
体检：体温38°C,脉搏90次/分，血压14/9kPao皮趺及巩膜黄染，上腹肌紧，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
白细胞15X109/L, N0.83。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检査？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎：（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴穩寒、发热及黄疸。
（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。
（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
（6） iflL象升髙。
3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤英是胆囊有无结石及结石大小, 注意检查胆总管结石。
4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。
待急性发作后择期手术治疗。
如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。
手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T 管引流术。
病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。
体检：体温38.4C, 脉搏106次/分，血压15/9kPao神志淸楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下lcm,剑突下2cm,质软，有触痛。
肝区有叩击痛。
白细胞12X109/L, N 0.87。
ALT 80U/L, ALP 20 U/L, TBIL 17 U mol/L o B超示肝外胆管及右肝管不扩，未见结石影像。
左肝胆管扩，有光团反射伴声影。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗?答：1、初步诊断是左肝胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴按寒、高热，无皮肤及巩膜黄染：③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害：⑤B超示左肝胆管扩并左肝管结石。
外科总论试题及答案
外科总论试题及答案导言：外科是医学领域中一个广泛而重要的学科，涉及手术治疗各种疾病和损伤。
为了评估医学学生对外科知识的掌握程度，下面是一些外科总论试题及答案供参考。
一、选择题1. 下列哪个不是外科手术的常见目的？A. 切除病变组织B. 修复损伤器官C. 放化疗药物D. 排除阻塞答案：C. 放化疗药物2. 以下哪种手术工具用于止血？A. 针线B. 手术刀C. 医用胶带D. 夹子答案：D. 夹子3. 手术前，在病人身上划定的特殊图案称为什么？A. 切口B. 标记C. 纹身D. 病灶答案：B. 标记4. 以下哪种外科手术需要使用全身麻醉？A. 关节置换手术B. 剖腹产手术C. 手指缝合D. 牙齿拔除答案：A. 关节置换手术5. 下列哪个不是外科手术后应注意的事项？A. 避免感染B. 控制疼痛C. 远离电子设备D. 保持休息答案：C. 远离电子设备二、判断题1. 外科手术只能通过开放性切口进行，不包括腔内手术。
答案：错误2. 外科手术一定会留下疤痕。
答案：正确3. 外科手术后需要进行术后康复训练。
答案：正确4. 使用手术刀进行手术是外科手术的唯一方法。
答案：错误5. 外科手术后需要定期复诊以确保恢复情况。
答案：正确三、病例分析题病例：一位中年男性因胃直肠溃疡出血被送到急诊科。
病人病情稳定，但需紧急手术止血。
1. 请列出你会采用的手术器械和材料。
答案：手术刀、夹子、缝线、止血剂、支架等。
2. 描述你将如何操作以止血。
答案：首先，定位胃直肠溃疡出血的位置，然后使用手术刀切开皮肤和组织，进入腹腔。
使用夹子夹住出血血管止血，或使用缝线缝合伤口。
若出血较严重，可使用止血剂或支架辅助止血。
3. 术后如何进行护理和康复？答案：术后需注意患者的休息和饮食，避免剧烈运动和饮食刺激。
定期进行复诊以监测伤口愈合情况，并遵循医生的建议进行进一步的康复训练。
结语：外科手术是医学领域中一项复杂而重要的技术，需要严密的操作和周密的护理。
外科病例分析题
外科病例分析题病例背景姓名：王先生性别：男年龄：45岁主诉：右侧腹部疼痛，伴有恶心呕吐既往病史：高血压、高血脂、糖尿病，无手术史病史采集现病史患者王先生于10天前开始感觉右侧腹部疼痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有恶心呕吐。
他没有发热、腹泻或其他明显症状。
既往史患者曾被诊断为高血压、高血脂和糖尿病，平时口服药物治疗，并无其他系统疾病史。
过去没有进行过任何手术。
家族史患者的父母均已去世，原因不明。
无其他重要家族史。
体格检查体温：37.2℃脉搏：88次/分钟呼吸频率：18次/分钟血压：145/90 mmHg腹部检查患者躺卧，腹肌松软，无压痛，腹部没有明显肿块。
肝脾无增大，肠鸣音正常。
检查结果血液检查•血常规：白细胞计数正常•肝功能检查：ALT、AST等指标正常•肾功能检查：肌酐、尿素氮等指标正常•电解质检查：正常影像学检查腹部B超：右肾结石，直径约0.8cm临床诊断根据患者的病史、体格检查和检查结果，初步诊断为右侧腹痛，怀疑与右肾结石相关。
治疗计划对症治疗•给予镇痛药缓解疼痛•给予抗恶心药物减轻恶心呕吐症状积极治疗肾结石•增加水分摄入，促进结石排出•给予药物溶石治疗，促使结石溶解•考虑适当干预手术治疗随访与评估患者定期随访，并根据病情调整治疗方案。
评估疼痛程度、恶心呕吐状况和肾结石情况的改善情况。
结论以上是对王先生右侧腹痛的初步分析及治疗建议。
肾结石是一种常见的疾病，可能引起腹痛，并伴有其他症状。
合理的药物治疗和干预手术可以帮助患者达到疼痛控制和结石排出的效果，但需根据患者的具体情况进行个体化治疗。
随访和评估是治疗过程中的重要环节，可及时调整治疗方案以达到更好的疗效。
外科病例分析题（附答案）
外科病例分析题（附答案）外科病例分析题一、张XX，男，25岁，由于未带安全帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部，当时晕倒在地，神志不清，即被工友送入我院急诊科，到急诊科时病人清醒，诉头痛，左侧肢体稍麻木，查体病人神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔正常，右顶部可见头皮肿胀，无裂口，左侧肢体肌力4级，左侧病理征阳性，余无特殊。
故行CT检查，在行CT检查过程中，发现病人意识障碍逐渐加重，后呼之不应（CT结果如右图），返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，左侧正常，左侧肢体偏瘫，急入脑外科，经治疗后痊愈出院。
该病人的受伤机制？诊断？临床表现？治疗？【受伤机制】：直接、加速损伤→颅骨损伤→血液积聚于颅骨与硬脑膜之间→血肿形成【诊断】：急性右顶部硬膜外血肿【临床表现】：1、外伤史：右顶部可见头皮肿胀1、颅内压增高症明显1、有进行性加重的意识障碍，或昏迷清醒后再度昏迷的过程，有中间清醒期；2、瞳孔改变：患侧瞳孔散大，对光反射消失，一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现3、血肿的对侧出现迟发性偏瘫；失语及锥体束征；左侧病理征阳性【治疗】：1、观察病情，监测生命体征，还需一些特殊监测（如CT检查、颅内压监测）2、初始该病人GCS15分，属于意识清楚，而后昏迷。
昏迷期间应防止各种并发症，保持呼吸道通畅，必要时作气管切开，营养支持，防止尿潴留，促进其苏醒3、防治脑水肿：脱水疗法、激素4、手术治疗：硬膜外血肿清除术5、对症治疗：降温，镇静，镇痛等6、防止感染：应用抗生素7、营养神经二、李X，男，36岁，酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物，后摔倒，右枕部着地，随即昏迷不醒，呕吐，被路人发现呼“120”送入我院急诊科。
查体：神志浅昏迷，GCS5分，左侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，右侧正常，右枕部可见头皮肿胀，无裂口，急行CT检查，（CT 结果如下图），并急入脑外科，经治疗后中残出院。
该病人的受伤机制？诊断？治疗？【受伤机制】：减速、对冲损伤→脑挫裂伤→皮质动脉或静脉破裂→血液积聚于硬脑膜下腔【诊断】：急性左额颞顶部硬膜下血肿【治疗】：1、该病人GCS5分，处于昏迷中。
《外科学》典型病例分析
目录第一部分外科学总论典型病案分析 (3)第二部分心胸外科典型病例分析 (22)第三部分普外科典型病例分析 (36)外科学总论典型病例分析病例1患者男，35岁，体重60公斤。
腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。
病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。
2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。
于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。
体格检查：体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa(100／80mmHg)。
口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。
心、肺检查未见明显异常。
腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。
上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5．5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0．52。
血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol／L，血清氯99mmol／L。
X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考：(1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么?(2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症?(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?(4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?如何才能避免?病例2患者男，65岁，体重60公斤。
4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁，进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。
现病人口渴不明显，但有软弱无力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。
既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。
体格检查：体温36．8"C，脉搏85次／min，呼吸22次／min，血压13．2／9．3kPa(100／70mmHg)。
表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。
心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。
外科病例分析题(无锡二院)
一、患者、男性，65岁，有近6年空腹或夜间上腹部灼烧痛，进食后疼痛好转。
近来自觉症状加重。
8h前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心呕吐。
体检；腹式呼吸消失，板状腹，全腹按压痛，反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。
试述初步诊断？首选检查方式？鉴别诊断？治疗原则？答；1、初步诊断：十二指肠溃疡伴急性穿孔。
（3分）2、首选检查方式：首选立位腹部透视或摄片。
（2分答对一个即可）3、鉴别诊断：需与急性胆囊炎，急性胰腺炎、胃溃疡、胃肠炎、反流性食道炎、盆腔炎和急性阑尾炎鉴别。
（3分答对3个即可每个1分）4、体征严重，宜行手术治疗。
（1）手术前给予积极准备，包括胃肠减压，输液及纠正水电解质失衡。
（2）手术以穿孔修补，腹腔引流为宜。
（2分答对手术治疗即可）二、患者、男性，45岁，摔伤后左肘部疼痛肿胀畸形2h。
跌倒后左手掌着地，查体；肘后肿胀，肘后三角关系存在，上臂明显缩短畸形。
因病人不合作，未能进行神经血管功能探查。
诊断？鉴别诊断？为排除合并损伤需着重进行哪些物理检查？答：1、诊断：伸直型肱骨髁上骨折。
（3分）2、鉴别诊断：（1）肘关节脱位；肘后三角改变。
（2分）（2）屈曲型肱骨髁上骨折，多为肘关节着地，肘后可扪及骨折断端。
（2分）3、进一步检查：前臂桡神经功能及正中神经功能检查。
伸腕检查桡神经，对掌检查正中神经（1分）。
桡动脉和尺动脉检查，了解肱动脉是否发生损伤（1分）。
观察末梢血液循环排除有无前臂骨筋膜室综合征。
（1分）三、患者、男性，40岁，突发左侧腰部剧烈疼痛2小时入院，无发热，X平片显示第四腰椎左侧可见一致密影，大小0.7cm*0.8cm，请问该患者诊断是什么？急诊治疗原则是什么？应选何种药物（至少说出两种）？如不处理会有什么结果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但出现排尿不能尿潴留，说明什么？答：1、诊断：左输尿管结石（2分）2、急诊治疗原则：解痉、止痛。
外科病例分析题 (3)
外科病例分析题摘要外科病例分析是医学教育中的重要环节之一，通过对患者的详细分析和诊断处理，旨在提升医学生的诊断和治疗能力。
本文以一名患有胆结石的患者为例，通过分析患者的病史、体征和实验室检查结果，探讨胆结石的诊断和治疗流程。
背景胆结石是胆道系统中常见的疾病之一，主要由胆固醇、胆色素和钙盐等物质组成。
胆结石的形成与饮食习惯、生活方式和遗传因素等有关。
患者通常会出现腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能出现胆绞痛和黄疸等症状。
胆结石的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，视患者的具体情况而定。
病史患者，女性，51岁。
主诉腹痛、恶心、呕吐3天。
病史：患者无慢性疾病史，平时生活饮食规律。
最近3个月患者体重无明显变化。
以往病史：患者于10年前因胆囊炎行胆囊切除术，手术后恢复良好，未出现明显不适。
家族史：患者父亲患有高血压，母亲无明显疾病。
过敏史：患者无过敏史。
体征一般情况：患者现病理反应良好，精神状态可，神志清楚，面色正常。
心肺：心率80次/分，律齐，未闻及明显杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显湿性啰音。
腹部：腹部平板，无压痛，未触及包块，未扪及肝脾肿大，未闻及肠鸣音亢进。
其他：无明显异常体征。
实验室检查血常规： - 白细胞计数：7.0×109/L（正常范围：4.0~10.0×109/L） - 红细胞计数：4.2×1012/L（正常范围：3.8~5.1×1012/L） - 血红蛋白：130 g/L（正常范围：115~150 g/L） - 血小板计数：200×109/L（正常范围：150~300×109/L）肝功能检查： - 血清谷丙转氨酶（ALT）：30 U/L（正常范围：0~40 U/L） - 血清谷草转氨酶（AST）：28 U/L（正常范围：0~40 U/L） - 总胆红素：20 μmol/L（正常范围：0~20μmol/L）- 直接胆红素：8 μmol/L（正常范围：0~8 μmol/L）诊断根据患者的临床症状、病史和实验室检查结果，初步诊断为胆结石。
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试题
一、
病例串型最佳选择
（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）
评卷人得分
男性，39岁，一周前右臀部注射青霉素后，疼痛逐渐加重，并发热，乏力。
体温38～39℃，神志清，右臀部较对侧明显肿，局部皮温高，但不红，压痛明显，血白细胞计数15×10 /L。
应考虑的诊断为 ( )
1.
A、深部脓肿
B、神经纤维瘤
C、药物过敏
D、左臀部血肿
E、坐骨神经炎
进一步明确诊断的检查是检查 ( )
2.
A、骨盆X线片
B、B超
C、穿刺抽脓
D、腰椎穿刺液检查
E、直腿抬高试验
治疗中下列哪项是错误的 ( )
3.
A、大剂量应用抗生素治疗
B、静脉输液，补充热量和蛋白质
C、向脓腔注入抗生素，以避免切开引流
D、穿刺有脓，立即切开引流
E、热敷和理疗
男，62岁，糖尿病病史12年，颈部一痈溃破，经抗生素治疗2周未见好转，近日体温明显升高，有时烦躁不安，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明显。
此时宜考虑 ( )
4.
A、金黄色葡萄球菌感染性脓毒症
B、白色念珠菌感染性脓毒症
C、变形杆菌感染性脓毒症
D、绿脓杆菌感染性脓毒症
E、大肠杆菌感染性脓毒症
该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至37.3℃，故持续应用大剂量广谱抗生素以期5.
控制感染，10天后病人突然又发生寒战、高热，体温达39.8℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×10 /L此时应考虑可能已并发下列哪种病症 ( )
A、真菌性脓毒症
B、多器官功能不全综合征
C、革兰染色阳性细菌脓毒症
D、革兰染色阴性细菌脓毒症
E、绿脓杆菌脓毒症
为确诊其再次高热原因，宜 ( )
6.
A、胸部X线平片
B、抽血做普通细菌学检查
C、抽血作真菌检查和培养
D、抽血作厌氧菌培养
E、抽骨髓作细菌培养
如该病人上述诊断成立，应采用哪种措施最为合理 ( )
7.
A、应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状
B、输血，进行抗休克治疗
C、联合应用物理和化学疗法降温
D、停止使用原广谱抗生素，改用对原感染有效的窄谱抗生素及全身应用抗真菌药物
E、加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物
患者，男性，82岁，左半结肠癌根治术术后第一天，突发呼吸困难，心律120次/分，呼吸32次/分，口唇发绀、呈三凹样呼吸、烦躁、冷汗，血气分析pH7.32，PaO 27mmHg，PaCO 40mmHg，听诊右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性啰音及轻度呼气相哮鸣音。
该患者最可能的诊断 ( )
8.
A、结肠吻合口瘘，弥漫性腹膜炎
B、感染中毒性休克
C、ARDS
D、肺动脉栓塞
E、哮喘持续状态
首要治疗措施为 ( )
9.
A、高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物
B、大量糖皮质激素和选择性β 受体兴奋剂，解痉平喘
C、积极扩容，抗休克治疗
D、积极抗凝溶栓治疗
E、气管插管通畅气道，正压机械通气，迅速改善氧合
男，17岁，高热5天伴纳差3天就诊，当天查血压105/75mmHg，左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，白细胞计数20×1O /L，中性粒细胞为0.85。
初步诊断是 ( )
10.
A、左趾甲沟炎
B、感染性休克
C、左侧小腿丹毒
D、左小腿蜂窝织炎
E、左趾坏疽
左趾经清创处理后必须应用 ( )
11.
A、大剂量青霉素
B、激素
C、退热剂
D、第一代头孢抗菌药物
E、维生素
经处理3天后病人高热不退，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 ( )
12.
A、脓毒症
B、DIC
C、感染性休克
D、多器官功能不全综合征
E、菌血症
此时，最可能的致病微生物是 ( )
13.
A、病毒
B、真菌
C、革兰染色阴性杆菌
D、厌氧菌
E、耐药革兰染色阳性细菌
如未经血细菌培养证实以上判断，根据经验应首选的抗菌药物是 ( )
14.
A、丁胺卡那霉素
B、羧苄西林
C、红霉素
D、万古霉素
E、甲硝唑
男性，49岁，背部一痈2周余，局部用药治疗效果不佳。
三天前，出现寒战，高热，右臀部肿痛并发现一肿块。
体温38～39℃之间，脉搏100次/分，神志清，右臀部明显肿胀，可扪及一6cm×5cm包块，压痛明显，深部似有波动，局部温度高。
应考虑诊断为 ( )
15.
A、毒血症
B、菌血症
C、败血症
D、寒性脓肿
E、脓血症
治疗方面，下列哪项是错误的 ( )
16.
A、脓肿切开引流
B、局部穿刺注入抗生素治疗为主
C、加强并存病的治疗，如糖尿病等
D、补充热量及蛋白质
E、大剂量抗生素全身应用
患者，男性，48岁，发现全身多发肿块，肿块分布于胸、腹壁，无发热，查肿物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，活动，大小不一，大者可有分叶。
诊断考虑为 ( )
17.
A、皮脂腺囊肿
B、神经纤维瘤病
C、脂肪瘤
D、血管瘤
E、交界痣
下一步应采取的治疗为 ( )
18.
A、不予处理
B、一次手术全部切除
C、分期、多次手术切除
D、血管造影了解病变范围
E、切开引流
男性，42岁，肛周皮下一疼痛性结节已3个月，有时结节增大，数日后可自行略缩小，近3日，肿物增大，疼痛加重，来医院就诊时体温38℃，不敢坐椅子，查体：局部皮肤红肿不明显，结节似位于皮下稍深处，压痛明显，无波动。
白细胞计数11×10 /L。
考虑本病最大可能为 ( )
19.
A、结核
B、血栓性外痔
C、肛周脓肿
D、肛瘘
E、肛裂
进一步治疗应考虑下列哪项为最佳 ( )
20.
A、全身应用抗生素治疗
B、切除肿物
C、局部理疗
D、如穿刺抽出脓液，向其内注入抗生素
E、如穿刺抽出脓液，切开引流
该病治疗后出现的常见并发症不包括 ( )
21.
A、肛裂
B、肛瘘
C、大便带血
D、肛门失禁
E、脓肿再发
男性，45岁，原位肝移植(胆管端端吻合术)术后一周，胆汁分泌每日100ml，ALT由72U/L升至253U/L，TBiL由43μmol/L升至134μmol/L。
最不可能的诊断是 ( )
22.
A、急性排斥反应
B、慢性排斥反应
C、胆道并发症
D、门静脉血栓形成
E、药物毒性反应
诊断肝移植术后急性排斥反应的金标准是 ( )
23.
A、B超
B、肝穿活检
C、肝功能检查
D、MRCP
E、T管造影
若该患者T管造影显示为吻合口狭窄，首选治疗为 ( )
24.
A、胆肠吻合术
B、再次肝移植
C、内镜治疗
D、药物保肝治疗
E、胆道冲洗
女性，45岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛。
查体：右上腹压痛，无明显肌紧张，WBC18×10 /L，血清胆红素88mmol/L，ATL356U/L。
可能的诊断为 ( )
25.
A、超急性排斥反应
B、门静脉血栓形成
C、急性排斥反应
D、胆道吻合口瘘
E、肝动脉血栓形成
首选的处理为 ( )
26.
A、大剂量皮质激素冲击治疗
B、切除移植肝，再次肝移植
C、剖腹探查，摘除门静脉血栓
D、剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘
E、行血管造影检查
男性，49岁，右腹股沟部疼痛并行走困难一周余，起病较急，寒战发热，乏力。
体温38.5℃，脉搏97次/分，心肺腹检查未见异常。
右侧髂窝部可及一包块，5cm×10cm大小，固定并有压痛。
右髋关节不能伸直但可屈曲，叩击右足跟时阴性，白细胞计数16×10 /L。
为明确诊断，首先需要了解的病史与目的是 ( )
27.
A、有无腹痛、呕吐，以明确是否急性肠梗阻
B、有无斜疝病史，以确定是否嵌顿疝
C、有无结核病史以明确是否寒性脓肿
D、有无右髂外伤史，以明确是否急性髋关节炎
E、有无剑突下疼痛转移至右下腹痛史，以确定是否阑尾脓肿
如上述病史均为阴性，则进一步尚需 ( )
28.
A、血培养及药敏试验
B、右下肢直腿抬高试验
C、髋部X线片
D、胸部X线片
E、B超
进行检查的同时，可考虑的治疗中，下列哪项是错误的 ( )
29.
A、局部理疗
B、局部热敷
C、支持治疗
D、应用激素降温
E、大剂量抗生素治疗
如胸髋部X检查及其他检查均无异常，B超也不能提供有意义资料，最后明确诊断的操作是 ( )
30.
A、腹膜后充气造影
B、逆行肾盂造影
C、穿刺抽脓
D、股动脉造影
E、胃肠钡餐造影。