肺心病2019
肺心病伴持续性心房扑动行射频消融术一例
西藏医药2019年第40卷第3期（总144期）【参考文献】[1]彭俊文,周长青.结肠自发性穿孔的诊断和治疗[J].华西医学,2011,26(7):1076-1077.[2]王国峰,贾玉清,殷全忠.结肠穿孔的诊断治疗[J].华西医学,2013,28(11):1736-1737.[3]Tokunaga Y, Hata K, Nishitai R, et al. Spontaneous perforation of the rectum with possible stercoral etiology: Report of a case and review of the literature[J]. Surgery Today, 1998, 28(9):937-939.[4]Kim H C, Yang D M, Kim S W, et al. Gastrointestinal tract perforation: evaluation of MDCT according to perforation site and elapsed time.[J]. European Radiology, 2014, 24(6):1386-1393.[5]Hefny A F, Kunhivalappil F T, Matev N, et al. Usefulness of free intraperitoneal air detected by CT scan in diagnosing bowel perforation in blunt trauma: Experience from a community-based hospital[J]. Injury-international Journal of the Care of the Injured, 2015, 46(1):100-104.[6]马丽萍,罗良平,史长征,马荣,梁建业,梁煜志,王永安.老年人常见结肠穿孔疾病的MSCT诊断及鉴别诊断[J].临床放射学杂志,2017,36(7):1003-1006.本文责任编辑：方印●短篇个案●肺心病伴持续性心房扑动行射频消融术一例德吉 达娃次仁西藏自治区人民医院高山病心血管科 西藏拉萨 850000１临床资料患者藏族、男性、55岁主因“活动时胸闷、心慌、呼吸困难1年余 ”于2018年8月收住我科，患者于入院前1年反复出现活动时胸闷、心慌、呼吸困难；间断出现腹胀、下肢浮肿，1月前就诊于我科，行相关检查诊断“肺心病 心律失常-心房扑动”，给予改善心功能、控制心室率等治疗症状无明显缓解，建议给予充分抗凝后行射频消融术。
肺心病最新诊断标准
肺心病最新诊断标准肺心病是一种严重的心血管疾病，常见于患有慢性肺部疾病或肺动脉高压的患者。
肺心病的诊断标准一直是临床医生关注的重点之一，随着医学技术的不断进步，肺心病的诊断标准也在不断更新。
本文将介绍肺心病的最新诊断标准，希望能为临床医生提供参考。
一、临床表现。
肺心病的临床表现主要包括呼吸困难、胸闷、心悸、乏力等症状。
患者常常在活动后出现上述症状，严重者还可能出现胸痛、咳血等症状。
临床医生在诊断肺心病时，应该重点询问患者的症状，结合体格检查和相关实验室检查，进行综合分析。
二、影像学检查。
肺心病的影像学检查是诊断的重要手段之一。
常规的X线胸片、CT和MRI检查可以帮助医生观察肺部和心脏的情况，发现肺动脉高压、右心室肥大等特征性改变。
此外，心脏超声检查也是诊断肺心病的重要方法，能够直观地显示心脏和肺动脉的情况，对于评估肺动脉收缩功能和心功能有很大帮助。
三、实验室检查。
血液和尿液检查在肺心病的诊断中也起着重要作用。
通过检测血液中的D-二聚体、BNP等指标，可以帮助医生判断肺动脉高压的程度和心脏功能的情况。
此外，肺功能检查也是诊断肺心病的重要手段之一，可以帮助医生评估肺部功能和气体交换情况。
四、心导管检查。
对于一些疑难病例，心导管检查是必不可少的。
通过心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和心脏功能指标，对于明确诊断和评估疾病的严重程度有很大帮助。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，一些特殊情况下可能需要进行核素显像、肺通气/灌注扫描等特殊检查，以帮助医生明确诊断。
综上所述，肺心病的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、心导管检查等多种手段，进行综合分析。
随着医学技术的不断进步，肺心病的诊断标准也在不断更新，希望临床医生能够及时了解最新的诊断标准，提高对肺心病的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
肺心病初期有哪些症状 怎么治疗肺心病
肺心病初期有哪些症状？肺心病又该如何治疗呢？肺心病的早期症状就是咳嗽、咳痰还有一定程度的呼吸困难，这些个症状在活动之后或者是冬季特别冷的时候，这些症状就最为明显了，如果人们在体检时有胞难受等症状，还有一些乱七八糟的声音，只要这些症状出现，一般情况下就可以确定是得了肺心病了，当然也并不是完全的肯定是的，因为有些人体质比较特殊，或者是其它的症状。
也是有可能发生的，那么食疗在生活中也是非常重要的。
下面就让我们来具体了解一下肺心病的初期症状症状及治疗吧。
肺心病的初期症状1长期反复咳嗽、咳痰。
2 指端、口唇及口唇四周呈青紫色。
3 心率加快，心律不齐。
4 稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转。
5 每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。
6 严重时出现呼吸衰竭、心力衰竭等。
肺心病的预防保持呼吸道通畅。
通气障碍是肺心病加重的主要因素。
所以，必须设法保持呼吸道通畅。
痰咳不出，会加重呼吸道阻塞;蒸气或雾化吸入有利于湿润呼吸道，稀释稠痰，以利咳出;或用吸痰器不断将痰液吸出，保持呼吸道通畅。
防止上呼吸道感染。
肺心病急性发作多因上呼吸道感染而诱发。
因此，凡有肺心病或慢性支气管炎的病人，都应严防上呼吸道感染。
平时要加强锻炼，多到户外空气新鲜的环境中进行呼吸运动，增加肺活量，增强机体免疫力;注意御寒，防冷空气刺激。
减轻心脏负担。
肺心病加重期约有25%～70%的病人发生心力衰竭，是肺心病死亡的重要原因。
因此应想尽办法减轻心脏负担，保护好心脏。
病人应绝对卧床休息;不能平卧的，可取半坐位或前倾坐位，周围用被子垫好，使病人感到舒服，不疲劳。
以上介绍的是肺心病患者初期症状和预防，那么患有肺心病的患者如何治疗疾病才能康复呢？著名老中医研发的临床中药验方复方甘草细辛汤治疗肺心病效果好，是通过辨证加入补肺、健脾、固肾等中药成分，有较好的提高机体免疫力的作用，可有效杀菌清毒，有效阻断外部多种致病菌毒对呼吸道及肺部的侵害，预防和减少呼吸道及肺部感染。
肺心病最佳治疗方案
肺心病最佳治疗方案肺心病，又称为肺源性心脏病，是一种由于慢性肺部疾病引起的心脏功能障碍的疾病。
它通常是由于长期的慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺动脉高压引起的。
肺心病会导致心脏在泵血时受到额外的负担，最终可能导致心力衰竭。
因此，对于肺心病的治疗需要综合考虑肺部和心脏两方面的因素，以达到最佳的治疗效果。
治疗肺心病的最佳方案应该包括以下几个方面：1. 控制肺部疾病。
首先，对于患有肺心病的患者，需要积极控制其慢性肺部疾病，如COPD或肺动脉高压等。
这包括使用支气管扩张剂、吸入类固醇等药物治疗，以及规范化的呼吸康复训练。
通过控制肺部疾病，可以减轻心脏负担，有助于改善心脏功能。
2. 心脏功能支持。
其次，针对肺心病导致的心脏功能障碍，需要给予适当的心脏功能支持。
这包括使用利尿剂、血管扩张剂等药物，以减轻心脏负担，改善心脏排血功能。
在一些严重的肺心病患者中，可能需要考虑使用心脏起搏器或心脏搏动辅助装置等措施来支持心脏功能。
3. 营养支持和体力活动。
除了药物治疗外，对于肺心病患者来说，良好的营养和适当的体力活动也是非常重要的。
合理的饮食结构和营养补充可以帮助患者增强体质，提高免疫力，减轻心脏负担。
适当的体力活动则可以改善肺部功能，增强心肺功能，有助于改善肺心病的症状和预后。
4. 定期随访和监测。
最后，对于肺心病患者来说，定期的随访和监测也是非常重要的。
通过定期的心电图、超声心动图等检查，可以及时发现心脏功能的变化，及时调整治疗方案。
同时，定期的肺功能检查和胸部影像学检查也可以帮助评估肺部疾病的状况，指导治疗方案的调整。
综上所述，治疗肺心病的最佳方案应该是一个综合性的治疗方案，既要考虑到肺部疾病的控制，又要重视心脏功能的支持和改善，同时还要注重营养和体力活动的支持，以及定期的随访和监测。
通过综合性的治疗方案，可以最大限度地改善肺心病患者的症状，提高生活质量，延长生存期，是目前治疗肺心病的最佳方案之一。
肺心病不同时期的症状
肺心病不同时期的症状
一、功能失代偿期
(1)呼吸衰竭的临床表现：早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病情进一步发展时可出现头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。
中枢神经系统症状表现为神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。
(2)心力衰竭的临床表现：气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状，肝肿大伴压痛、肝颈反液压征阳性、水肿和腹水、病情严重者可发生休克。
二、功能代偿期
临床表现现：慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。
体症：桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。
听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。
肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。
颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
济南哮喘病医院专家提示，经上述可知大家应该重视疾病的治疗，做到早发现，早治疗，早康复。
避免由于病情的加重，而
导致大家的生命安全受到严重威胁。
肺心病名词解释
肺心病名词解释
肺心病是一种以肺血淤滞和肺动脉高压为主要特征的心血管疾病。
其发病机制基本上是由于左心室低代偿性衰竭引起的。
具体来说，肺心病主要分为原发性肺心病和继发性肺心病两种类型。
原发性肺心病是指由于慢性肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等）导致的肺循环阻力升高和肺动脉高压，进而引发左心室低血流量状态，通过心脏血管的代偿机制，导致肺动脉壁厚度增加、右心室肥厚及扩张，最终形成肺血管阻力与右心室功能失调的疾病。
继发性肺心病是由其他原因引起的，如先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、冠心病等，这些心脏疾病会增加心脏负荷，使左心室血流量减少，进而引起肺动脉压力升高，形成肺血管阻力与右心室功能失调。
肺心病的临床表现主要包括活动后气短、发绀、咳嗽、胸闷等症状。
一般情况下，患者在休息时症状可缓解，但活动后症状会加重。
严重的肺心病患者可能还会出现左心功能不全的症状，如水肿、心绞痛等。
诊断肺心病时，一般通过心血管超声、X线胸透等检查可以了解心脏的结构和功能情况，而肺血管造影可以明确肺动脉的异常情况。
在治疗方面，一般会综合考虑患者的病情和症状，采用控制病因、改善心功能、减轻肺动脉压力等治疗措施。
总之，肺心病是一种以肺动脉高压和肺循环阻力升高为主要特点的心血管疾病，常见于慢性肺疾病与心脏疾病患者，尤其是肺功能障碍者。
早期发现、诊断和治疗肺心病对于患者的康复与生存具有重要意义。
肺心病的症状及体征
肺心病的症状及体征关于《肺心病的症状及体征》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
但如今很多人的意识里都认为心脏病仅有一种，实际上心脏病是一种非常大的病症范畴，在心脏病的种属下又有很多不一样的心脏病类型。
而肺心病便是一种普遍的心脏病种类，它的全称肺源性心脏病，它关键是由于人体的肺而引起的一种心脏病，因此跟一般的心脏病状况一些不一样，那麼肺心病的症状及其临床症状是什么呢?肺源性心脏病(通称烦扰之处)主要是因为支气管炎-肺组织或肺动脉血管变病引发肺动脉高压造成的心脏病。
依据发病轻重缓急和现病史长度，可分成亚急性和漫性两大类。
临床医学上之后者多见。
该病比较落后，临床医学上除原来肺、胸病症的各种各样病症和临床症状外，主要是逐渐出現肺、心功能衰竭及其别的人体器官危害的迹象。
二发病原因1.支气管炎、肺疾病以慢支高并发阻塞性肺气肿肺气肿更为多见，次之为支气管哮喘、支气管扩张、危重症肺结核、尘肺、漫性局灶性肺间质纤维化工艺、结节病、过敏支气管炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.膈肌健身运动什么叫神经病症较罕见，比较严重的脊柱后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜增厚普遍黏连及膈肌产生手术后导致的比较严重膈肌或脊柱畸型，及其神经肌肉疾病如脊髓灰质炎。
3.肺血管病症少见。
侵及肺动脉的过敏肉芽肿病，普遍或反复产生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，及其原因模糊不清的原发性肺动脉高压症，发展趋势成肺心病。
三临床症状漫性肺源性心脏病是因为漫性支气管炎、肺、膈肌或肺动脉血管慢性疾病变引发的肺循环摩擦阻力提升、肺动脉高压、从而使右心肥厚型、扩张，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
亚急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主杆或其关键支系忽然堵塞，肺循环大部分遇阻，以至肺动脉压大幅度提高、亚急性右心室扩大和右心室作用衰退的心脏病。
按其作用的代偿期与失代偿期开展分述。
1.肺、心脏功能代偿期(包含减轻期)此期主要是漫性阻塞性肺气肿肺疾病(通称慢阻肺)的主要表现。
慢性肺源性心脏病临床路径(2019年版)
慢性肺源性心脏病临床路径（2019年版）一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD–10：I27.9）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.有慢性呼吸系统疾病病史。
主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。
2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。
3.辅助检查：X线胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及（或）右心房增大表现。
具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、2015年欧洲心脏/呼吸协会发布的《肺动脉高压诊断与治疗指南》及2017年中华医学会呼吸病学分会与老年医学会联合发布的《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》。
1.治疗原发病。
2.降低肺动脉高压。
3.纠正心力衰竭。
4.静脉血栓栓塞症的预防性治疗。
（四）标准住院日为15～30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、脑钠肽（BNP）或N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白（cTNT或cTNI）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（3）病原学检查。
（4）胸部正侧位片（或床旁X线胸片）、心电图、超声心动图、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情可选择：胸部CT、超声、心肌酶学检查、双下肢静脉超声等。
肺心病ppt课件【23页】
通过体格检查、心电图、X线胸片、超 声心动图等检查手段进行诊断。同时 ，还需要排除其他可能导致类似症状 的疾病，如冠心病、心肌病等。
02
肺心病病理生理
肺动脉高压形成机制
01
02
03
长期慢性缺氧
导致肺血管收缩和痉挛， 增加肺血管阻力，进而形 成肺动脉高压。
肺部感染
反复肺部感染导致肺组织 炎症和增生，增加肺循环 阻力，促使肺动脉高压的 形成。
社区干预
在社区层面开展肺心病的预防和控制工作，提高社区居民的自我保 健意识和能力。
05
肺心病研究进展
新药研发与临床试验
总结词
新药研发与临床试验是肺心病研究的重要方向，旨在开发更有效的药物和治疗方案。
详细描述
近年来，随着生物医学技术的不断发展，肺心病的新药研发取得了重要进展。研究者们针对肺心病的发病机制， 开发出了一系列新的药物，并在临床试验中进行了验证。这些新药包括靶向治疗药物、免疫调节药物等，对肺心 病的治疗具有重要意义。
病因与发病机制
病因
主要包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等肺部疾病， 以及肺栓塞、肺血管炎等。
发病机制
肺部疾病导致肺动脉高压，使右心负担加重，进而引起右心肥厚、扩大和右心 衰竭。同时，肺部疾病还可能导致缺氧和二氧化碳潴留，进一步加重心脏负担 。
临床表现与诊断
临床表现
主要包括咳嗽、咳痰、气短、乏力、 呼吸困难、下肢水肿等症状。在病情 严重时，可能出现紫绀、胸痛、心律 失常、心源性休克等症状。
血液粘稠度增加
慢性缺氧导致红细胞增多 和血液粘稠度增加，进一 步加重肺动脉高压。
右心肥厚与扩大
肺动脉高压对右心的影响
长期肺动脉高压会对右心产生压力负 荷，促使右心肥厚和扩大。
肺心病的临床症状与治疗原则
肺心病的临床症状与治疗原则
肺心病全称慢性肺源性心脏病，是比较常见的呼吸道疾病，肺心病的出现给人们带来很大的危害，使患者不能够正常的生活以及工作。
本病病位虽主要在肺，但因病久而影响到多个脏腑，且多见虚中夹实，虚实兼见之症。
病情加重时，并发症也多，故在治疗时必须细加分析。
下面就请孔氏验方复方甘草细辛汤专家为我们大家详细讲解一下肺心病的临床症状及治疗要点。
1、痰热壅肺型肺心病：患者会出现咳嗽、痰黄、痰液不易咯出、体热口渴、胸闷烦躁、大便干燥等症状。
治疗要点：以清热化痰为主。
2、寒痰壅盛型肺心病：患者会出现咳嗽痰多、短气喘息、痰白质稀、身倦乏力、舌淡苔白、脉沉细等症状。
治疗要点：以温肺化痰、降气平喘为主。
3、肺肾气虚、痰浊壅盛型肺心病：患者会出现咳喘不止、痰多质稀、腰酸腿软、畏寒乏力、舌胖质暗、苔白滑脉弦细等症状。
治疗要点：以温肾纳气、肃肺化痰为主。
4、脾肾阳虚、水湿浸渍型肺心病：患者会出现咳嗽心悸、不得平卧、面色晦暗、四肢冷、浮肿少尿、苔滑腻、脉细等症状。
治疗要点：以温阳利水、健脾化痰为主。
临床中药验方复方甘草细辛汤内独含的“肺泡活肽素”，可迅速的包裹住肺泡，软化肺泡硬壳，层层拨落，解除对于肺泡的压迫，憋闷、气喘、干咳不止的症状就会大大减轻！。
肺心病诊断标准标准
肺心病即肺源性心脏病，其诊断标准如下：
1. 症状：通常有多年慢性支气管、肺疾病史，或有肺动脉高压的基础。
通常在活动时会有心悸、气短、呼吸困难、乏力等症状，其中呼吸困难多为劳动性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难者少见。
当出现上述症状时，应考虑肺心病的可能。
2. 体格检查：一般有桶状胸、三凹征、双肺呼吸音减低等体征。
胸廓运动呈过度振荡，心率增快，心界扩大等体征。
此外，可能还会出现下肢水肿等右心衰竭的表现。
3. 辅助检查：心电图可显示P波高尖、右心房肥大或伴有心律失常等。
X线检查有助于确定肺动脉段突出和右下肺动脉增宽等右心肥厚的表现。
超声心动图检查可显示右心室肥厚及右心室流出道扩张。
4. 病史：对于具有多年慢性支气管炎、肺气肿或支气管哮喘等病史的中老年患者，出现上述症状时，应考虑本病的可能。
同时，患者还有可能导致低氧血症和COPD加重的情况，此时应使用支气管扩张剂。
总之，诊断肺心病需要症状、体征、辅助检查和病史的综合分析判断。
其中，症状和体征主要依赖于原发基础疾病的表现，而辅助检查和病史则有助于排除其他可能导致心肺疾病的因素，从而确诊肺心病。
在临床实践中，应结合具体情况，合理选择相应的诊断标准进行判断。
需要注意的是，肺心病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。
早期诊断和治疗对于预防和缓解症状、改善预后具有重要意义。
肺源性心脏病2019
右肺下动脉增宽(a), 肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)
右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)
右下肺A干扩 张，横径 ≥15mm 右下肺A横径 /气管横径 ≥1.07 肺动脉段显著 突出≥3mm
二、心电图检查
阳性率 60.1-88.2％ 右心室肥大表现 ①额面平均电轴≥＋90°； ②V1 R/S≥1 ③重度顺钟转位 ④Rv1+Sv5≥1.05mV ⑤aVR R/S≥1 ⑥在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈
二）以胸廓运动障碍为主的疾病
1.胸廓：脊柱后、侧凸、结核广泛胸膜粘 连、胸廓成形术后胸膜纤维化、类风湿 性脊柱炎等
2肌肉：重症肌无力 3神经：脊髓灰质炎
三）肺血管疾病
慢性肺血栓栓塞 （多见） 特发性肺动脉高压 肺小动脉炎 过敏性肉芽肿等
其他：
睡眠呼吸暂停低通气综合征。
发病机制和病理生理
1、肺动脉高压的形成 2、心脏病变和心力衰竭
定义
肺动脉高压 是指静息时肺动脉平均压>25mmHg或静
息肺动脉平均压<20mmHg，运动时＞ 30mmHg 肺动脉平均压＝肺血管阻力×肺血流量＋肺 静脉平均压。 因此凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管 阻力增高的因素均可引起肺动机制
一、肺血管阻力增加功能性因素 二、肺血管阻力增加解剖学因素 三、血黏度增加、血容量增多
c. 肺血管重塑
缺氧
肺血管 管壁张 收缩 力↑
肺内产生多 种生长因子
平滑肌细胞、 弹力纤维、胶 原纤维增生
肺血管管壁增厚、硬化，管腔狭窄
二.解剖学因素
d. 血栓形成
多发性肺微 小动脉原位 血栓
肺血管 阻力↑
肺动脉 高压
二.解剖学因素（总结）
肺心病的症状 肺心病的常见症状表现
肺心病的症状肺心病的常见症状表现肺部是人体重要的呼吸系统，对人体有着非常重要的作用。
肺心病是常见的疾病，多发于老年人群，在肺心病的治疗上一定要及时和坚持才能控制入病情。
那么肺心病的症状是怎样的？下面一起来了解一下。
肺心病的症状1.呼吸困难肺心病常见的症状是呼吸困难，同时它也是体征。
患者感到空气不足，呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变。
肺心病病人随着病情的进展而呼吸困难逐渐明显，以至于轻微活动甚至静息状态下也出现呼吸困难。
2.长期咳嗽、咳痰肺心病的早期，由于心肺功能处于代尝期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以很难引起注意。
但是在活动后肺心病的早期症状就较明显，主要表现为长期咳嗽、咳痰。
3.胸痛肺心病胸痛可能与炎症波及壁层胸膜或右心室缺血有关，常在咳嗽或活动后感觉胸骨下隐痛及紧迫感。
这种胸部疼痛与心脏缺血疼痛常常难以区别。
4.心率加快，心律不齐肺心病的人心脏功能受到损害，常常会导致心脏跳动加快，跳动的间隔没有规律，不整齐等等。
5.咯血气管、支气管或肺实质病变引起的出血，除外上呼吸道出血的称为咯血。
目前因肺结核病咯血者占多数，其次是呼吸系统感染的肺癌患者较常见，肺心病病人咯血并不常见，其发生率远远低于支气管扩张、肺癌、肺结核。
肺心病病人咯血较为少见。
一旦出现咯血应立即到医院急诊求治，迅速明确咯血原因，采取相应措施治疗。
如果肺心病真的出现大咯血时，治疗的根本是降低肺动脉压。
6.嘴唇、指尖发紫由于肺心病会导致心脏供血运氧能力不足，因此病人指端、口唇及口唇四周常常会呈青紫色。
肺心病是因为支气管或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起导致的心脏病，肺心病会危害到大家的身体，所以肺心病要及时治疗，上文详细的讲诉了肺心病的症状，希望大家能够注意。
肺心病并心衰的护理评估及措施
六、体液过多
• 【护理目标 】 • 1病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。 • 2尿量增加，水肿减轻。
六、体液过多
• 【护理措施 】 • 1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮
水的必要性。 • 2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。 • 3准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及
方式。 • 2、保持病室安静，鼓励病人，不要急躁。 • 3、借助卡片、笔、本子、手势、图片，提供简单而满意
的双向交流方式。
五、语言沟通障碍
• 4、尽量提问一些简单的句子，让病人用是或否或点头、 摇头来回答。
• 5、安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提 供连续性护理，以养活无效交流次数。
五、语言沟通障碍
行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的 X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩 大，心影呈垂直状。 3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波。 4．肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减 少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。 5．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸 衰竭。
• [护理目标] • 1、病人的动脉血气值在基础范围内。
Paco2:0.47_6.00kpa(35_45mmHg)pao2:10.66_13.33kpa (80_100mmHg) • 2、病人主诉喘憋症状减轻。
一、气体交换受损
• [护理措施] • 1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各
• 【护理措施 】 • 1正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电
慢性肺源性心脏病
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★临床表现
（一）肺、心功能代偿期
（1）症状：
• 咳嗽、咳痰、气促 • 活动后心悸 • 呼吸困难 • 乏力 • 劳动耐力下降
2019/10/15
DR. WWZ
（2）体征：
• 发绀、颈静脉充盈 • 干、湿性啰音和肺气肿体征 • 剑突下心脏搏动增强， 心音遥远，P2＞A2， 三尖瓣区收缩期杂音 • 肝界下移 • 下肢水肿
⑤肺泡壁破裂使毛细血管网毁损
⑥肺微小动脉原位血栓形成
⑦肺血管疾病、肺间质疾病使血管腔狭 窄、闭塞
2019/10/15
DR. WWZ
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③神经因素：
• 缺氧和高碳酸血症反射性引起交感神经兴奋，儿 茶酚胺增加，使血管收缩。
• 缺氧使肺血管肾上腺素能受体失衡，使肺血管收 缩占优势
** 缺氧是最重要的因素
③重度顺钟向转位：V5 R/S≤1 ④RV1+SV5＞1.05mV
⑤aVR R/S或R/Q ≥ 1 ⑥V1 ～V3呈QS、Qr、qr （需除外心梗）
⑦肺型P波
*⑧右束支传导阻滞及肢导联低电压 次要条件：
①肢导联低电压； ②右束支传导阻滞（完全性或不完全性）
符合一项主要条件即可诊断；符合两项次要条件为可疑肺心病的心电图表 现。
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③心肌损害
• 心肌缺氧、乳酸增多、高能磷酸键合成降低，使 心肌功能受损
• 反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性作用 • 酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常，均
影响心肌功能，诱发心力衰竭
④多器官损害
• 由缺氧和高碳酸血症引起（肝、肾、脑、内分泌、 血液）
2019/10/15
DR. WWZ
有收缩中期关闭征
肺心病治疗康复案例——又是因抽烟患上肺心病
肺心病治疗康复案例——又是因抽烟患上肺心病姓名：章亭性别：男年龄：58岁住址：浙江省宁波市发病时间：2018年7月发病症状：咳嗽、咳痰、胸闷、心悸，呼吸困难、四肢乏力。
诊断：肺心病。
治疗过程：经宁波市人民医院治疗，病情反复，最终失败。
治疗结果：经我院临床中药验方复方甘草细辛汤辨证施治三个月，各种症状消失，肺功能恢复正常，最后实现临床康复。
章亭是宁波市人，他有个特别不好的习惯就是抽烟。
抽烟已经抽了有20多年了。
在2018年7月的时候，患者因为不小心感冒了，开始出现咳嗽的症状。
吃了药，打了针，感冒好了，却一直咳嗽。
半个月后患者又开始出现咳痰症状。
经常因为咳嗽而半夜咳醒，家人看患者很痛苦，于是劝患者去医院检查一下。
2018年8月的时候患者到当地人民医院检查，被确诊为肺心病。
在医院进行治疗的时候症状逐渐好转，后来又开始反复的发作，虽然调整了药的用量，但是发作却越来越频繁。
2018年十月一的时候患者有个朋友出差到宁波的时候正好去拜访章亭，听患者讲述治之后，于是向患者介绍了我院的临床中药验方，建议患者可以去试试。
于是患者家属带着患者来到我院进行相关的咨询了解，觉得这个药挺适合自己的病情，在患者同意的情况下我院专家为患者开了一个疗程的药。
并嘱咐了患者一些注意事项，让患者回家服用。
下面是患者每个疗程反应的用药情况1、患者服用临床中药验方复方甘草细辛汤10天，咳嗽咳痰等症状有所缓解，呼吸困难有所改善。
2、患者服用临床中药验方复方甘草细辛汤30天左右，心悸现象有所减轻，咳嗽咳痰进一步缓解。
3、患者服用临床中药验方复方甘草细辛汤90天左右，各方面症状都已恢复正常，身体状况和常人无异。
2019年4月患者到医院复查，一切正常。
回访至今，没有复发。
肺源性心脏病患者的护理查房
1.肺、心功能代偿期 症状
• 咳嗽、咳痰、气促。 • 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 体征 不同程度的发绀和肺气肿体征，干、湿啰音，右心室肥厚的体征，部分患者可有颈静脉充盈， 或肝下界下移。
三、临床表现、实验室及其他检查
2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭： 症状
• 呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡。 • 出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 体征 • 明显发绀，球结膜充血、水肿。 • 严重时可有视网膜血管、视盘水肿等颅内压升高的表现。 • 高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现（皮肤潮红、多汗）。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
护理措施
（1）病情观察：呼吸困难的类型，呼吸频率、节律及呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度。 （2）环境与休息：安静、舒适、空气洁净和温度适宜。 （3）保持呼吸道通畅。 （4）氧疗及机械通气的护理 • 根据呼吸困难类型、严重程度的不同，采取合理的氧疗或机械通气治疗。 • 给氧装置包括鼻导管或鼻塞、面罩、经鼻高流量氧疗等。 • 正确的氧疗实施应有明确的应用指征、准确的给氧流量，实施过程中密切观察氧疗的效果及不良反应 。 • 记录吸氧方式、浓度及时间。 • 氧疗过程中注意氧中毒、鼻面部压力性损伤等并发症的预防及处理。
流行病学
一、概述
2019年中国心血管健康与疾病报告，肺源性心脏病（肺心病）患者有500万。 慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区高于南方地区，农村高于城市。 随年龄增高而增加。 吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。 男女无明显差异。 冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
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中医亦称之“肺心病”临床 表现
• 主要：四项主症。 •喘 •咳 •痰 •肿
• 喘：咳时气短不续，呼多吸少。 • 咳：长期咳嗽，反复发作，日久不愈。 • 痰：咳喘之时，痰涎雍盛，可闻及痰鸣。 • 肿、胸肿胀满，四肢颜面浮肿。
鉴别诊断
冠 心 病 (coronary atherosclerotic heart
disease)
风 湿 性 心 瓣 膜 病 (rheumatic valvular
heart disease)
原发性心肌病(primary cardiomyopathy)
鉴别诊断—冠心病
常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或
肺血管疾病(lung vascular diseases) 其 他 ： 如 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (sleep
apnea syndrome)
发病机制（Pathogenesis)
1. 肺 动 脉 高 压 (pulmonary artery hypertension)的形成
功能性因素(functional factors)
辨证论治
• 1、寒饮停肺
• [征候] 咳嗽 、喘息、咳白色泡沫痰， 气急胸部胀满，经久不愈，天冷受 寒加重.
• [治法] 温肺化饮。
• 方药：小青龙汤《伤寒论》加减。
• 组成：麻黄、桂枝、芍药、甘草、 干姜、细辛、半夏、五味子。
辨证论治
• 2.痰热蕴肺 • 治法：宣肺泄热，降逆平喘。 • 方药：越婢加半夏汤《金匮要略》。 • 组成：麻黄、石膏、半夏、生姜、
超声检查
右室内径≥20mm
右室流出道≥30mm
实验室检查
动脉血气：可出现PaO2 、PaC O2 、 PH 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
诊断
有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者 肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右 心室肥大或右心功能不全表现，并有前 述心电图、X线表现，再参考心电向量图、 超声心动图，可以作出诊断 。
心电图表现
有左心衰竭的发作史 常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿
病等
体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主
鉴别诊断—风湿性心瓣膜病
常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三
尖瓣外的其他瓣膜亦有病变
X线、心电图、超声心动图有特殊表现 ，
易于鉴别
鉴别诊断—原发性心肌病
全心增大 无 慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
河北以岭医院呼吸科 冯书文
概况
我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人 群约为7‰
我国肺心病患病率北方高于南方，农村 高于城市
肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗 效果差
严重危害人民身体健康
Definition
中医肺心病鉴别诊断
• 3、心痹 多有风、寒、湿（热）之 邪侵袭皮、肉、筋、骨的病史及征 候。好发于青状年，临床以心悸、 胸闷短气、心脏严重杂音、颧紫红 为主症。
中医治疗
• （一）辨证论治
• .本病临床征候以寒饮停肺、痰 热蕴肺、痰淤阻肺、阳虚水泛等 多见。
• 治疗应遵循“急则治标，缓则治 本”、“损其肺者、益其气”等 原则。
中医病理病机
• 本病发病缓慢，病程长，其病因有 脏腑虚损和外感时邪两方面。
• 1、久病肺虚 久咳、喘病、肺络 张、肺痨等病，迂延施治，反复发 作，肺气淤滞，肺叶膨胀；胸廓畸 形，肌萎等病，使两肺肌肉经络失 于濡养，收缩无力，使肺叶张缩功 能受损，气还肺间，肺气淤滞，而 成喘息气促、胸部憋闷等症。
• 肺朝百脉，心主血脉；肺与心脉相通，肺气 辅佐心脏运行血脉，肺虚日久，病及于心， 心气亦不足，血脉淤滞，心体受损，发生心 悸、胸闷、面色灰暗等证。
急性肺部感染征象 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 右心室肥大征
右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)
心电图检查
肺型P波
心电图检查
电轴右偏
心电图检查
RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1
得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者
以右心衰竭为主要表现而无明显感染者
出现急性左心衰竭者
治疗—急性加重期
血管扩张药：
优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌
耗氧
缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，
可使通气/血流比例失调加重，加重缺氧
如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
治疗—急性加重期
4.控制心律失常
5.抗凝治疗
预防
• 戒烟 • 积极防治原发病的诱发因素 • 加强卫生宣教 • 改善大气污染
谢 谢！
• 咳喘日久，气病及血，可见唇暗 舌紫，手足青而晦暗，心悸，肋 下痞块；严重者可并发意识障碍、 抽搐、厥脱、出血等 危及生命。
中医肺心病诊断
• 有久咳、哮病、肺胀等慢性病史， 有明显的外感诱发咳、喘、痰、 肿四大主症并见，并有唇暗舌紫， 手足青黑灰暗，心悸，肋下痞块， 脉结代。
中医肺心病鉴别诊断
肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调
发病机制（Pathogenesis)
3. 其他重要器官的损害
主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的 多器官功能损害
临床表现
肺、心功能代偿期（缓解期） 肺、心功能失代偿期（急性加重期）
临床表现—代偿期
主要是慢阻肺的表现
慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音
• 1、肺胀 常为肺心病前期，有咳 嗽、气喘、胸中胀闷等症，尚未 出现明显的心悸、肺胀、下肢水 肿、唇舌紫暗、肋下痞块等，可 鉴别。
中医肺心病鉴别诊断
• 2、胸痹心痛 多发病于中老年， 常有风眩、消渴、肥胖、脂浊等 病史，胸前区憋闷疼痛。因劳累、 情志刺激、受凉而诱发，休息或 含服速效就心丸缓解。心电图无 肺性P波而有ST-T缺血改变。
治疗—急性加重期
2. 通畅呼吸道，纠正缺氧和二 氧化碳潴留
排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用
治疗—急性加重期
3.控制心力衰竭
肺利心尿病剂一般在控制感染、改善呼吸
功能后心力衰竭可改善，对于治疗
无强效心或剂较重的病人可适当选用利尿、 正血性管肌扩力张药药、扩血管药
解剖性因素(anatomy factors) 血容量增多和血液粘滞度增加
发病机制—肺动脉高压的形成
肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加
血清H+增高
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧
张素Ⅱ等
肺动脉高压
发病机制—肺动脉高压的形成
肺血管阻力增加的解剖性因素
• 概述 是由于肺组织、
胸廓或肺A血管慢性 病变所致的肺组织 结构和功能异常,产 生肺血管阻力增加、 肺A高压，进而右心 肥厚、扩大，伴或 不伴右心衰竭的心 脏病。
病因（Etiology)
支 气 管 、 肺 疾 病 (bronchial and lung diseases)
胸 廓 运 动 障 碍 性 疾 病 (thoracic cage dyskinesia diseases)
治疗—缓解期
采用综合措施，增强患者免疫功能，康 复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加 重期的发生。
治疗—营养疗法
肺心病中医定义
• 在国家《中医临床诊疗术语》中 定义为“肺心病”，系指因肺病 日久，痰气阻滞，进而导致心脉 淤阻，以咳嗽气喘、咯痰、心悸、 水肿、唇舌紫暗为主要表现的肺 病及心的疾病。
录》、《普济方》。
辨证论治
• 5.阳虚水泛 • 治法：温阳化饮利水。 • 方药：真武汤合五苓散《伤寒论》、
《伤寒论》。
辨证论治
• 6.痰蒙清窍、肝风内动
• （1） 痰蒙清窍
• 治法：化痰开窍。
• 方药：导痰汤合苏合香丸《妇人良 方》、《太平惠民和剂局方》。
• 苏合香丸每次1丸，每日2次。本方 适用于肺心病并发肺性脑病的早期。
治疗—急性加重期
利尿剂：
原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂
优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中
毒， 可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰 粘不易咳出
治疗—急性加重期
强心剂：
选用小剂量、作用快、排泄快的洋地 黄类药物
应用指征 感染常已用控药制物，：呼毒吸毛功花能已甙改K善、，西利地尿兰剂不能取
显 性 肺 动 脉 高 压 ： 静 息 肺 动 脉 平 均 压
≥20mmHg
隐 性 肺 动 脉 高 压 ： 静 息 肺 动 脉 平 均 压
<20mmHg，而运动后肺动脉平均压>30 mmHg
发病机制—肺动脉高压
功能性因素是可逆性的 是临床治疗肺心病的依据
发病机制（Pathogenesis)
2. 心脏病变(heart diseases)和心力衰竭 (heart failure)
慢性炎症
肺泡内压
呼吸性酸中毒
肺小动脉血管炎
肺泡毛细血管受压
肺泡毛细血管床减损
血管管腔狭窄、闭塞
肺血管收缩、阻力增加
肺动脉高压致反 复肺血管栓塞
肺动脉高压
发病机制—肺动脉高压的形成
血容量增多和血液粘滞度增加