泌尿系统疾病总论
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近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能
影像检查 KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性 核素；超声检查；CT；核磁共振等。
肾活检 正 常 肾 小 球
正常肾小球
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
肾脏疾病的表现
二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse
glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎 unclassified
glomerulonephritis
三. 弥漫性肾小球肾炎 (diffuse glomerulonephritis)
近端肾小管: 滤液的重吸收 髓袢: 尿液的浓缩和稀释 远端肾小管: 调节尿液最终成分
内分泌功能
（endocrine function）
血管活性激素: 球旁器分泌肾素， 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→
醛固酮(RAS系统); 前列腺素族; 激肽系统 非血管活性激素: EPO ; 1α羟化酶
排泄功能
内分泌功能
excretory function endocrine function
排泄功能
（excretory function）
肾小球滤过功能
（glomerular filtration function）
代谢产物排泄的主要形式。 含氮废物如wk.baidu.com素、肌酐等主要由肾小球滤
过排出。 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由
肾小管分泌, 部分经肾小球滤过排出。
肾小管重吸收和分泌功能
（tubular reabsorption and excretion function）
肾小球每日滤过的原尿达180L, 但正常人 每日排出的尿量仅1500ml左右, 其中 99%以上的水和很多物质, 如钾, 钠, 氯, 钙, 葡萄糖, 氨基酸, 重碳酸盐和磷酸盐等 被肾小管重吸收
防治：
预防： 治疗原则: 去除诱因，一般治疗, 抑制
免疫及炎症反应，防治并发症, 延缓 肾脏疾病进展和肾脏替代治疗
治疗措施
对肾脏疾病的发病机制认识 对症治疗 降压治疗 肾衰竭的肾脏替代治疗的进展 EPO，骨化三醇及降脂药物的应用 中西医结合治疗
第五篇 泌尿系统疾病 第二章
肾小球疾病总论
概述
定义
肾小球疾病是一组有相似临床表现，但病因、 发病机制、病理改变和预后不尽相同，病变主 要累及双肾肾小球的疾病。
分类
病因 ：原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型
临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis
第五篇 泌尿系统疾病
第一章
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能。 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用
肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。 3、了解肾脏病学的发展动态。
肾脏 微结构
肾脏生理功能 physiological function
一、肾炎综合征：急性肾炎综合征; 慢性肾炎 综合征; 急进性肾炎综合征
二、肾病综合征 三、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 四、无症状性尿异常 五、慢性肾功能衰竭综合征
泌尿系统疾病的诊断与防治
根据患者的病史、症状及体征，并辅以 实验室检查和特殊检查，作出正确诊断
病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断
微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎， 局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球 硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。
毒 蜡样管型: 肾小管病变重, 预后差. 慢性肾炎
晚期; 慢性肾衰竭; 肾淀粉样变性 红细胞管型 透明管型
白细胞尿、脓尿： 5个/HP 40万/h 100万/12h 细菌尿： 每HP见细菌或培养105/ml
肾功能检查
（renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
肾脏疾病的评估
（evaluation）
病程 尿检
肾功能 肾组织学
估计疾病病程
急性？ 慢性？
尿液检查
（uronoscopy）
蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g
微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17～250mg/g 女25～355mg/g
>3.5g/d
蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
血尿（红细胞尿）hematuria
3个/HP 10万/h 50万/12h
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
肾小球性 非肾小球性
管型尿：5000个/12h 上皮细胞管型: 急性肾炎; 慢性肾炎晚期;
ATN; 间质性肾炎; 中毒; 肾移植 颗粒管型: 急性肾炎后期; 慢性肾炎; 药物中
慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome
原发性肾小球疾病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis
1 膜性肾病 membranous nephropathy 2 增生性肾炎proliferative glomerulonephritis (1)系膜增生性肾小球肾炎 mesangial proliferative glomerulonephritis; (2)毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis; (3)系膜 毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis; (4)新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic glomerulonephritis。 3 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis
影像检查 KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性 核素；超声检查；CT；核磁共振等。
肾活检 正 常 肾 小 球
正常肾小球
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
肾脏疾病的表现
二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse
glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎 unclassified
glomerulonephritis
三. 弥漫性肾小球肾炎 (diffuse glomerulonephritis)
近端肾小管: 滤液的重吸收 髓袢: 尿液的浓缩和稀释 远端肾小管: 调节尿液最终成分
内分泌功能
（endocrine function）
血管活性激素: 球旁器分泌肾素， 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→
醛固酮(RAS系统); 前列腺素族; 激肽系统 非血管活性激素: EPO ; 1α羟化酶
排泄功能
内分泌功能
excretory function endocrine function
排泄功能
（excretory function）
肾小球滤过功能
（glomerular filtration function）
代谢产物排泄的主要形式。 含氮废物如wk.baidu.com素、肌酐等主要由肾小球滤
过排出。 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由
肾小管分泌, 部分经肾小球滤过排出。
肾小管重吸收和分泌功能
（tubular reabsorption and excretion function）
肾小球每日滤过的原尿达180L, 但正常人 每日排出的尿量仅1500ml左右, 其中 99%以上的水和很多物质, 如钾, 钠, 氯, 钙, 葡萄糖, 氨基酸, 重碳酸盐和磷酸盐等 被肾小管重吸收
防治：
预防： 治疗原则: 去除诱因，一般治疗, 抑制
免疫及炎症反应，防治并发症, 延缓 肾脏疾病进展和肾脏替代治疗
治疗措施
对肾脏疾病的发病机制认识 对症治疗 降压治疗 肾衰竭的肾脏替代治疗的进展 EPO，骨化三醇及降脂药物的应用 中西医结合治疗
第五篇 泌尿系统疾病 第二章
肾小球疾病总论
概述
定义
肾小球疾病是一组有相似临床表现，但病因、 发病机制、病理改变和预后不尽相同，病变主 要累及双肾肾小球的疾病。
分类
病因 ：原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型
临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis
第五篇 泌尿系统疾病
第一章
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能。 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用
肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。 3、了解肾脏病学的发展动态。
肾脏 微结构
肾脏生理功能 physiological function
一、肾炎综合征：急性肾炎综合征; 慢性肾炎 综合征; 急进性肾炎综合征
二、肾病综合征 三、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 四、无症状性尿异常 五、慢性肾功能衰竭综合征
泌尿系统疾病的诊断与防治
根据患者的病史、症状及体征，并辅以 实验室检查和特殊检查，作出正确诊断
病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断
微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎， 局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球 硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。
毒 蜡样管型: 肾小管病变重, 预后差. 慢性肾炎
晚期; 慢性肾衰竭; 肾淀粉样变性 红细胞管型 透明管型
白细胞尿、脓尿： 5个/HP 40万/h 100万/12h 细菌尿： 每HP见细菌或培养105/ml
肾功能检查
（renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
肾脏疾病的评估
（evaluation）
病程 尿检
肾功能 肾组织学
估计疾病病程
急性？ 慢性？
尿液检查
（uronoscopy）
蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g
微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17～250mg/g 女25～355mg/g
>3.5g/d
蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
血尿（红细胞尿）hematuria
3个/HP 10万/h 50万/12h
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
肾小球性 非肾小球性
管型尿：5000个/12h 上皮细胞管型: 急性肾炎; 慢性肾炎晚期;
ATN; 间质性肾炎; 中毒; 肾移植 颗粒管型: 急性肾炎后期; 慢性肾炎; 药物中
慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome
原发性肾小球疾病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis
1 膜性肾病 membranous nephropathy 2 增生性肾炎proliferative glomerulonephritis (1)系膜增生性肾小球肾炎 mesangial proliferative glomerulonephritis; (2)毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis; (3)系膜 毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis; (4)新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic glomerulonephritis。 3 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis