Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期临床效果观察

Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期临床效果观察

发表时间：2014-07-16T08:30:36.433Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：杨浩蒋慧

[导读] 食管癌具有较轻的侵袭性，极易导致纵膈、颈部、腹腔淋巴结转移等，因此在手术治疗中主要采用肿瘤清除及淋巴结清扫[2]。杨浩蒋慧

(山东省青岛市海慈医疗集团急诊外科 266033)

【摘要】目的：探讨Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期效果。方法：选取我院近年来收治的80例食管癌患者随机分为观察组与参考组，各为40例，两组患者分别采用Ivor-Lewis手术及Sweet治疗，对两组患者近期治疗效果及术后并发症发生情况进行观察比较。结果：观察组患者术后肛门首次排气时间、平均住院时间明显短于参考组（P<0.05）；患者淋巴结清扫时间明显多于参考组（P<0.05），患者术后并发症发生率低于参考组（P<0.05)。结论：Ivor-Lewis手术治疗食管癌近期效果显著，患者术后康复较快，同时并发症发生率低，可作为有效手段推广使用。

【关键词】Ivor-Lewis手术食管癌近期效果

【中图分类号】R753.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0168-02 食管癌是临床常见恶性病变，近年来发病率呈现出上升趋势，严重威胁患者健康。目前临床治疗食管癌主要依靠外科手术进行，根据医生对解剖程度及个人喜好不同，手术路径及手术方式亦不相同，因此临床关于合适手术方法仍然存在一定的争议[1]。为对Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期疗效进行观察分析，笔者对我院收治的80例食管癌患者进行研究分析，现将具体报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院自2012年1月至2014年1月收治的80例食管癌患者，男45例，女35例，年龄35-80岁，平均年龄（53.26±6.35）岁，食管癌发病位置：32例上段，29例中段，19例下段；食管癌病理分期：0期15例，Ⅰ期20例，Ⅱ期18例，Ⅲ期24例，Ⅳ期3例，其中鳞癌60例，腺癌12例，小细胞癌5例，梭状细胞瘤3例，将患者随机分为观察组与参考组，各为40例，两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

观察组：常规消毒、全身麻醉，切口取患者上腹部正中，保证胃体充分暴露，超声刀游离胃大小弯侧，注意对胃右动脉的保护，游离、切断并结扎胃左动脉；逐一清扫胃左动脉外侧周围淋巴结。游离至下段食管部位，在靠近食管裂孔部位采用手术刀离断，并预留牵引线，适当游离胃部，并将之作成管状，将胃肠营养置入，牵引线固定，对切口缝合。切口取胸外侧第5肋部位，充分探查观察肿瘤是否切除，将纵膈胸膜切开，对食管下段充分游离，之后游离食管下段，将奇静脉游离切断，对食管旁、隆突下、下肺韧带等淋巴结逐一清除。选择合适吻合器并闭合切口。参考组采用Sweet治疗，切口取患者左胸，手术过程与观察组同。

1.3观察指标

术中及术后加强对患者心率、呼吸、血压等体征的观察，术后记录记录两组患者术后肛门首次排气时间、术后平均住院时间、淋巴结清扫情况等，观察患者出现的感染等并发症发生情况并给予针对性治疗。

1.4统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2.结果

2.1观察组患者术后肛门首次排气时间平均为（4.31±1.65）天，参考组患者术后肛门首次排气时间为（6.56±1.95）天，数据比较有统计学意义（X2=4.56，P=0.0365）；观察组平均住院时间为（7.23±1.43）天，参考组平均住院时间为（10.56±2.12）天，组间比较有统计学意义（X2=5.34，P=0.0312）。

2.2观察组淋巴结清扫数量为5-12个，平均（9.52±4.35）个，参考组淋巴结清扫数量为3-10个，平均（6.31±4.41）个，数据比较有统计学意义（X2=5.21，P=0.0332)。

2.3观察组术后出现1例喉返神经麻痹、1例切口感染，并发症发生率为5%，参考组术后出现5例喉返神经麻痹、4例切口感染，并发症发生率为22.5%，数据比较有统计学意义（T=8.5643，P=0.0213）。

3.讨论

食管癌具有较轻的侵袭性，极易导致纵膈、颈部、腹腔淋巴结转移等，因此在手术治疗中主要采用肿瘤清除及淋巴结清扫[2]。目前临床治疗食管癌的手术方法较多，优缺点不同，临床尚无标准的手术方式。ivor-Lewis能够有效避免传统手术的缺陷，较为广泛的切除肿瘤及其周围组织，同时能够达到二区域淋巴结进行清扫，尤其是腹腔动脉干及其分支淋巴结清扫、手术不会受到心脏及主动脉弓的限制，能够保证食管的充分暴露，整块切除肿瘤及其周围组织，吻合部位不会受到主动脉弓的影响，同时手术不会对膈肌造成损伤，因此患者呼吸功能基本不会受到影响[3]。Ivor-Lewis手术具有操作方便、对患者机体损伤小、术后并发症发生率及治疗效果显著等优势，本次研究中，观察组患者出现1例喉返神经麻痹，这可能是由于临床医生经验不足所导致。本次研究中，观察组患者术后胃肠功能恢复时间明显短于参考组，患者淋巴清洁率明显大于参考组（P<0.05），患者术后并发症发生率低于参考组（P<0.05），由此可知，Ivor-Lewis手术在食管癌治疗中使用近期效果显著，患者机体损伤较小，能够较快康复。

参考文献

[1]陈海泉，相加庆，缪珑升，等．胸、腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术[J].中国微创外科杂志，2009,9（8）：709-711.

[2]陈胜，胡卫建.改良 Ivor-Lewis 术治疗中下段食管癌 42 例经验体会[J].安徽医药，2013,17（10）：1725-1726.

[3]毛争春，沈韦羽，余凯忠，等．改良 Ivor-Lewis 手术治疗食管癌167 例［J］．浙江医学，2012，34( 18) : 1503 － 1505．

[4]吴凯,杨大彬,黄克诚,等.全腔镜Ivor-Lewis在食管癌外科治疗中的应用[J].安徽医学，2014,35（01）：78-80.

[5]陈晟 .Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期临床疗效与术后感染预防 [J].中华医院感染学杂志，2013,23（05）：1044-1046.