肺间质纤维化患者的护理ppt课件

病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的
诱因，又是病情加重的条件。
药物影响及放射性损伤。 继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。
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肺间质纤维化—分类
已知原因的ILD
1、职业或家居环境因素相关 过敏性肺炎，石棉沉着病、硅沉着病等
2、药物或治疗相关 药物如胺碘酮、博来霉素、甲氨蝶呤等
4、系统疾病体征：皮疹、关节肿胀、变形等可能提示结缔组织疾病等。
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肺间质纤维化—辅助检查
影像学检查
绝大多数ILD患者X线胸片显示 弥漫性浸润性阴影，但胸片正 常也不能除外ILD。CT更能细致 的显示肺实质异常的程度和性 质，能发现X线胸片不能显示的 病变，是诊断ILD的重要工具。 ILD的CT表现为：弥漫性结节影 、磨玻璃样变、肺泡实变、小 叶间隔增厚、胸膜下线、网格 影伴囊腔形成或蜂窝状改变， 常伴牵拉性支气管扩张或肺结 构改变。
肺间质纤维化患者的护理
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患者资料
• 现病史：
患者，女，60岁，患者因“8月前无明显诱因下出现咳嗽咳少量黄浓 痰”，由门诊拟“肺间质纤维化合并肺部感染”收治入院。入院时患 者乏力、胸闷，咳嗽咳痰明显，活动后气促加重。
• 既往史：
有肝炎史。
• 个人史：
出生于原籍，否认疫区、疫情接触史。
• 家族史：
无家族性遗传病。
体征
1、爆裂音或Velcro啰音：两肺底闻及的吸气末细小的干性爆裂音或 Velcro啰音是ILD的常见体征，尤其是IPF。爆裂音也可出现于胸部影 像学正常者。
2、杵状指：是ILD患者一个比较常见的晚期征象，通常提示严重的肺脏 结构破坏和肺功能受损，多见于IPF。
3、肺动脉高压和肺心病的体征：ILD进展到晚期，可以出现肺动脉高压 和肺心病，进而表现发绀，呼吸急促，下肢水肿等。
继发性肺间质纤维化由全身性疾病引起者其发展速度、预
后和原发疾病密切相关。
由外因引起者，除去致病因素后肺间质纤维化可停止发展
，预后较佳。
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护理诊断
清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。 气体交换受损：与肺血管阻力增高有关。 活动无耐力：与疾病致体力下降有关。 营养失调：低于机体需要量 与疾病致机体过度消耗、摄
激素治疗：
强的松30—40毫克，分2-3次口服，逐渐减量至维持量，5-lO毫克，1 日1次。
治疗并发症：
抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。
支气管扩张剂：
氨茶碱、舒喘灵等。
氧疗：
适用于晚期患者。
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肺间质纤维化—预后
持续发展的疾病，预后不佳，其病程长短依赖于病情发展
的快慢，急性型最短2周内死亡。最长的慢性型可长达15 年。多数死于呼吸衰竭，只有少数患者经治疗后病情稳定 或长期缓解。
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患者资料
体格检查：
T:36.6℃，P：75次/分，R：23次/分，BP：128/65mmHபைடு நூலகம்,听诊双肺呼 吸音粗，可闻及少量啰音。
辅助检查：
胸部CT：双肺间质性改变，两肺间质性纤维化伴感染。 肺功能：中度混合性通气功能障碍，小气道功能障碍，弥散功能重度 减退，残气及残总比值增高，呼吸抗阻、周围阻力、气道总阻力、弹 性阻力均增加。
治疗经过：
入院后于抗感染抗纤维化治疗,阿奇霉素抗感染治疗，沐舒坦促排痰 ，强的松对症治疗，经治疗后患者咳嗽咳痰症状好转，胸闷不适缓解 ，活动耐力提高。
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肺间质纤维化—定义
肺间质纤维化（interstitial
lung disease，ILD）亦称作弥漫 性实质性肺疾病（diffuse parenchyma lung disease，DPLD ），是一组主要累及肺间质和肺 泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单 位丧失的弥漫性肺疾病。
实验室检查
常规进行血常规、尿液、生化及肝肾功能、红细胞沉降率检查，结缔 组织疾病相关的自身抗体检查。
支气管镜检查
纤维支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗或经支气管肺活检，对于了 解弥漫性肺部渗出性病变的性质，鉴别ILD具有一定的帮助。
外科肺活检
包括开胸肺活检和电视辅助胸腔镜肺活检。
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肺间质纤维化—治疗
3、结缔组织疾病或血管炎相关 系统性硬皮病、类风湿性关节炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮等
特发性间质性肺炎
肉芽肿性ILD
结节病
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肺间质纤维化—临床表现
症状
不同ILD的临床表现不完全一样，多数隐匿起病。呼吸困难是最常见 的症状，疾病早期，仅在活动时出现，随着疾病进展呈进行性加重。 其次是咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。如果患者还 有全身症状如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、肌肉关节疼痛、肿胀 、口干等，提示可能存在结缔组织疾病等。
特发性肺纤维化的胸部HRCT改变胸部HRCT 显示两肺外带胸膜下分布为主的斑片性网状 影，伴有蜂窝改变
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肺间质纤维化—辅助检查
肺功能
以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍 表现为肺容量减少，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活 量正常或增加。气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量减少，肺泡-动 脉氧分压差增加和低氧血症。
临床主要表现为进行性加重的呼
吸困难、限制性通气功能障碍伴 弥散功能降低、低氧血症以及影 像学上的双肺弥漫性病变。ILD可 最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂 窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。
呼吸系统概观
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肺间质纤维化—病因
病因有的明确，有的未明。
环境因素：
有吸入无机粉尘如石棉、煤 ; 有机粉尘如霉草尘、棉尘；还有烟尘 、二氧化硫等有毒气体的吸入。
入量不足有关。
知识缺乏：与缺乏肺间质纤维化的预防保健知识有关。
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护理措施
病情观察
严格消毒隔离制度，避免交叉感染。观察用药后的疗效及不良反应， 如：反跳现象、停药症状。
饮食护理
多饮水，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，避免食用过敏及诱 发哮喘的食物。
生活护理
尽量减少活动，注重休息。保持室内空气新鲜，温度湿度适宜。注意 保暖，避免受寒，预防感染。
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护理措施
氧疗护理
给予氧气吸入，保证患者需氧量。观察患者血压计肢体末梢循环。监 督患者吸氧情况，观察用氧后的疗效。做好用氧的安全知识宣教。
心理护理
加强沟通，增加治疗的信心。控制情绪，保持精神愉快。尽量满足病 人的要求，减轻其紧张、焦虑情绪。加强疾病宣教，帮助患者及家属 了解疾病的发生、发展、治疗、护理过程，指导其自我检测病情，学 会识别病情变化的征象。