2018年上消化道出血专家共识ppt课件
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上消化道出血上消化道出血PPT课件
老年患者心电图监护
抢救原则
稳定病人生命体征 “三定” 原则
内镜检查，决定治疗方案
补液、输血
确定出血量
确定出血部位
确定出血的可能原因
输血指征：
•血红蛋白低 于80g/l
•收缩压低于90mmHg
•心律>110次/分。
六、治疗要点
补充血容量 药物止血 三腔二囊管压迫止血 止血措施 内镜直视下止血 手术治疗
生长抑素（施他宁、善宁）：减少腹腔内脏血 流量→止血效果。
三腔二囊管压迫止血 用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
内镜直视下止血
喷洒止血药 内镜直视下止血
硬化剂治疗
曲张静脉 结扎
内镜下对出血灶喷洒止血药止血（孟氏液）
活动出血
出血减少
出血停止
食管、胃底静脉曲张注射硬化剂
注射前
注射中
(无水酒精、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇)
介入治疗
1.补充血容量
原则：尽快补充血容量，维持有效循环。
注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱
发肝性脑病（库存血含氨高）
２．止血措施
药物止血治疗:
去甲肾上腺素：适用于胃、十二指肠出血 西米替丁、奥美拉唑、洛赛克:适用于消化性 溃疡、急性胃粘膜病变。 血管加压素（垂体后叶素）：降低门静脉压， 用于食管胃底静脉破裂出血。
4. 出血量大、速度快，血液在肠内推进较快
大便
可呈暗红甚至鲜红色。
当出血量超过 1000ml、速度快
循环血容量 急剧减少 静脉回心血量 相应不足 引起头昏、心悸、 出汗、口渴、晕厥 等组织缺血的表现。
失血性周围循环衰竭
上消化道大出血 如果抢救不及时
上消化道出血讲课PPT课件
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
上消化道出血2018 ppt课件
2
血尿素氮 (mmol/L)
8.0~9.9 10.0~24.9
3 4
25.0
6
血红蛋白 (g/L) 男性
120~129
1
100~119
3
<100
6
女性
100~119
1
<100
6
脉搏100次/min
1
黑便
1
其他表现
晕厥
2
肝脏疾病
2
心力衰竭
2
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.
2、Hb小于50-70g/L,Hct小于25%; 3、心率增快大于120次/分。 补足液体的情况下，血压仍不稳定，可尝试使用 血管活性药物。
上消化道出血2018
声明3 :输血应限制在上消化道出血的治疗中
根据现有公布的数据，亚太工作组建议了限制性输血 策略，但没有具体说明阈值应该是7g / dL还是8g / dL。 为什么输血会导致NVUGIB再次出血的机制尚不清楚。 对于大量活动性出血伴血压下降的患者，可能需要更 宽松的输血策略。
声明4 :血小板输注对服用抗血小板药物的上消化道出 血患者没有益处
由于阿司匹林和噻吩并吡啶对血小板寿命(约8 - 10天) 造成不可逆的血小板功能障碍，
这项声明仅适用于血小板计数正常的患者。
上消化道出血2018
（三）内镜治疗：首选方法
药物局部喷洒或注射 热凝固止血法 机械止血
上消化道出血2018
上消化道出血2018
建议使用GBS来预测NVUGIB患者的临床结果。 得分为0 - 1的患者很少需要任何临床干预，因此 可以安全出院，随后可以选择内窥镜检查。相 比之下，高分(比如10 - 12分)与频繁的介入需求 相关，比如输血和治疗性内窥镜检查。证据等 级被评为高。
最新急性上消化道出血专家共识课件-PPT文档
肢冷、少尿、意识模糊
＞１．５
休克指数 ＝心率 ／收缩压；１
ｍｍ Ｈｇ ＝０．１３３
ｋＰａ
可根据患者病情多次重复 ２５０ μｇ 冲击 剂量快速静脉滴注，最多可达 ３ 次。
４．２．４．３ 血管活性药物 在补足液 体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地 选用血管活性药物（ 如多巴胺）以改善重 要脏器的血液灌注。
４．２．４．４ 抗菌药物 活动性出血时 常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性 使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再 出血及感染，提高存活率。
３ 急性上消化道出血急诊诊治流程（见 图 １）
３ 急性上消化道出血急诊诊治流程（见 图 １）
３ 急性上消化道出血急诊诊治流程（见 图 １）
４ 流程图详解
４．１ 初步诊断： 患者出现呕血、黑便 症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降 低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血 的初步诊断可基本成立。 需要注意的是， 应当除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出 血被吞入食管引起的呕血，以及服用某些药 物（如铁剂、铋剂等）和食物（ 如动物血） 引起的粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕 吐物１ 严密监测出血征象 ①记录呕血、黑 便和便血的频度 次数和总量。
②定期复查血细胞比 容、 血 红 蛋 白红 细 胞 计 数、 血 尿 素 氮 等。
③观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和 甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等，意识障碍 和排尿困难者需留置尿管。危重大出血者必要时进 行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、 血氧饱和度和呼吸监护
２．３ 失血性周围循环衰竭
２．３．１ 出血量大、出血速度快时，可 出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、 口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
上消化道出血PPT课件课件
阳性
或果酱样
● 上腹痛
● 腹痛、里急后重
● 肝脾肿大
● 腹部肿块
● 黄疸、发热
331
第31页，幻灯片共69页
呕血与咯血的鉴别要点
呕血
咯血
基本病因 消化性溃疡、肝硬 肺结核、支气管扩
化并静脉曲张
张、支气管肺癌、
、急性胃粘膜病变 二尖瓣狭窄等
失血方式 呕出
咯出
出血先兆 恶心、上腹部不适 咳嗽、咽痒、胸闷
225
第25页，幻灯片共69页
继续出血或再出血判断
l反复呕鲜血、黑便增多、肠鸣音亢进
l循环衰竭经补液输血后无改善，或暂时好转
又恶化
l血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下
降，网织红细胞计数持续增高 l补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次增高 l休克症状无改善
26
第26页，幻灯片共69页
预后不良的危险因素
41
第41页，幻灯片共69页
输血
输入红细胞纠正贫血，提高携氧能力；输入血
浆增加血容量、补充凝血因子。
大量输血有可能发生出血倾向、高钾血症、低 温、肺血管微栓塞等，因此应每输3000ml补充1克钙 剂,冷藏血应升温后再用，随时监测血钾水平，应用
25－40μm过滤网除去微小凝块等。输血过程中发生
的输血反应需得到及时处理。
• 凝血酶类制剂：
白眉蛇毒血凝酶(reptilase)：将前凝血酶激活为凝血 酶。可以静注、肌注或皮下注射。开始静注和（或）肌 注1KU。 • 凝血酶：通常1000～2000U加入适量生理盐水口服 或经胃管灌注，2～4小时一次。
448
第48页，幻灯片共69页
四、内镜治疗
• 消化性溃疡出血约80％不经特殊处理可自行
上消化道出血课件PPT
家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期 了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等，判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变，诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入
上消化道出血最终版ppt课件
二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
急性出血 慢性失血基础上急性出血
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
Mallory-Weiss syndrome
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
病因(1)上消化道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理
性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性： 强酸、强碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔） ，主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性 周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引 起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后 的空肠病变。 下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
急性出血 慢性失血基础上急性出血
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
Mallory-Weiss syndrome
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
病因(1)上消化道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理
性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性： 强酸、强碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔） ，主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性 周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引 起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后 的空肠病变。 下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。
上消化道出血专家共识ppt课件
急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血发病后再出血发生率
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血…… 欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
否
内镜检查（24h内）
ANVUGIB的诊断
2018版诊治流程
有循环衰竭征象者，如心率>120次 /min，收缩压<90 mm Hg(1 mmHg = 0.133 kPa)或基础收缩压降低>30 mm Hg、血红蛋白<50 g/L等，应先 迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。 危重患者内镜检查时应进行血氧饱和 度和心电、血压监护。
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
循环衰竭 征象 否
内镜检查（24h内）
2018版诊治流程
内镜检查能发现上消化道的病变，应尽 早在出血后24h内进行，并备好止血药 物和器械。
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
急性上消化道出血诊 断基本可成立
诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
欧洲消化道出血发病后再出血发生率
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血…… 欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
否
内镜检查（24h内）
ANVUGIB的诊断
2018版诊治流程
有循环衰竭征象者，如心率>120次 /min，收缩压<90 mm Hg(1 mmHg = 0.133 kPa)或基础收缩压降低>30 mm Hg、血红蛋白<50 g/L等，应先 迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。 危重患者内镜检查时应进行血氧饱和 度和心电、血压监护。
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
循环衰竭 征象 否
内镜检查（24h内）
2018版诊治流程
内镜检查能发现上消化道的病变，应尽 早在出血后24h内进行，并备好止血药 物和器械。
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
急性上消化道出血诊 断基本可成立
诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
上消化道出血ppt课件
2.诊断与评估 评估出血部位、
严重程度、可 能的原因？
轻度出血
3.治疗与处理 D经验性药物治疗 B择期内镜检查
3.治疗与处理
A紧急抢救，稳定患者的生命体征 B内镜治疗：电凝止血
注射止血 血管钳夹止血 激光止血 C介入和手术治疗：选择性动脉内药物灌注或栓塞
三腔管压迫 静脉套扎 硬化剂 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 经颈静脉门腔静脉金属支架分流术 D药物治疗：抗胃酸分泌药物 降低门脉压力的药物 止血药物
上消化道出血
上消化道出血是指Treitz韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二 指肠、胆道及胰管的出血。其中根据出血的病因又分为非静脉曲张性 出血和静脉曲张性出血。
1.临床特点
患者主要表现为呕血、 便血黑便及低容血量 性休克等提示上消化 道出血的症状、体征。
A 急诊处理 ●严密观察生命体征 ●备血，建立静脉通道 ●快速补液、输血纠正休克 ●紧急止血处理
●急性消化道出血时，往往病情重、病人不宜接受长时间询问及查体，因此应抓 住关键，突出重点。
鉴别诊断 ●单纯呕血与假性呕血和咯血鉴别
-假性呕血是指鼻、口、咽部出血被吞咽后再吐出。通常经口咽部检查可判断。 -咯血是指来自呼吸道的出血，通常先有咳嗽，咯血为鲜红色、混有痰液和泡
沫。根据同时有呼吸系统疾病的其他症状可以鉴别。 ●单纯黑便与下消化道出血鉴别
炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂、胆道或憩室出血等。
消化性溃疡 ●出血是溃疡病的常见并发症，占上消化道出血病例的50%左右，其中尤以十二
指肠球部溃疡居多。 ●临床特点：部分病例可有典型的周期性、节律性上腹疼痛，出血前数日疼痛加
剧，出血后疼痛减轻或缓解；查体存在上腹固定性压痛。 -约有30%溃疡合并出血的病例无上述典型临床症状。 食管、胃底静脉曲张破裂 ●占上消化道出血的25%左右，绝大部分病例是由于肝硬化、门静脉高压所致。 ●临床特点：出血量大、呕出鲜血伴血块，病情凶险、病死率高；体检发现有黄
上消化道出血ppt课件
临床表现
三、血象变化 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 一般为正细胞正色素性，可暂时出现大细胞性贫血
临床表现
三、血象变化 网织红（RC）出血后24小时升高，4-7天高达5-15%，以后渐降至正。 RC持续增高提示继续出血。 WBC出血后2-5小时升达10-20×109/ L，2-3d恢复正常
2.其他病因所致的出血（非曲张静脉） 抑制胃酸分泌（H2RA, PPI） 使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）， pH<5凝血块迅速消化。 内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物 手术 介入栓塞治疗
治疗 二、积极补充血容量
紧急输血指征（肝硬化要用新鲜血）： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快； 收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%)； Hb<70g/L或比容<25%
治疗 三、止血措施
1. 食道静脉破裂大出血的止血措施 药物： 血管加压素（vasopressin）,0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油（视血压而定量）。
临床表现
四、发热 24小时内出现低热、一般<38.5℃，持续3-5天降至正常。 可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关。
临床表现
五、氮质血症 肠性氮质血症—出血后数小时上升，24-48小时达高峰，一般<6.7mmol/L，3-4天降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致。 肾性氮质血症—出血停止、血容量已纠正，而尿少和尿素氮增高，提示肾衰竭。 若肾功正常BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血。
上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage
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竭征象
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
循环衰竭 征象 否
内镜检查（24h内）
2018版诊治流 程
内镜检查能发现上消化道的病变，应尽 早在出血后24h内进行，并备好止血药 物和器械。
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比 较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者， 应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判断哪个是 出血性病灶。
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
循环衰竭 征象
ANVUGIB的诊断
2018版诊治流 程
监测意识状态、心率和血压、肢体温 度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别 是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障 碍和排尿困难者需留置导尿管，危重 大出血者必要时进行中心静脉压、血 清乳酸测定，老年患者常需心电、血 氧饱和度和呼吸监护。
否
内镜检查（24h内）
2018版诊治流 程
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB
景 • 急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 ( A N V
1. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009, 杭州). 2009;10(29):682-686 2. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015, 南昌). 2019;2(36):77-85
景 • 急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 ( A N V
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
否
内镜检查（24h内）
ANVUGIB的诊断
2018版诊治流
有循环衰竭征象者，如心率>120次 /min，收缩压<90 mm Hg(1 mmHg = 0.133 kPa)或基础收缩压降低>30 mm Hg、血红蛋白<50 g/L等，应先 迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。 危重患者内镜检查时应进行血氧饱和 度和心电、血压监护。
呕血
黑便 / 血便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
部分患者： 出血量较大、肠蠕动过快， 也可出现血便。
断
• 症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭 征象
呕血
黑便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
少数患者： 仅有周围循环衰竭征象， 无显性出血，应避免漏诊。
1. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009, 杭州). 2009;10(29):682-686 2. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015, 南昌). 2019;2(36):77-85
义 • 急
性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出
1. 中华消化内镜杂志. 2019;2(36):77-85
循环衰竭 征象
2018版诊治流 程
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
断
• 症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭 征象
呕血
黑便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
急性上消化道出血诊 断基本可成立
断
• 症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭 征象
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
义
• 急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
2018版诊治流 程
循环衰竭 征象
ANVUGIB的诊断
记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、 性质、次数和总量，定期复查红细胞 计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等， 需要注意Hct在24～72h后才能真实反 映出血程度。
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
义
• 急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲普通人群消化道出血的年化发生率为19.4 – 57.0/10万人
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13 Online Suppl. Table 1.
义
• 急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血发病后再出血发生率
程
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB
(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后 等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血 病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判 断哪个是出血性病灶。
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
否
内镜检查（24h内）
不明原因消化道出血
否 明确诊断
是 静脉曲张
2018版诊治流 程
非静脉曲张
进一步检查
相应处理
高危
风险评估
低危
放射介入或手术治疗
否
是
成功
内镜下止血
否
否
成功
是
静脉大剂量PPI
有
无
复发
PPI或H2RAs治疗
否
是
成功
原发病治疗及随访
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
否
内镜检查（24h内）
2018版诊治流 程
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
循环衰竭 征象 否
内镜检查（24h内）
2018版诊治流 程
内镜检查能发现上消化道的病变，应尽 早在出血后24h内进行，并备好止血药 物和器械。
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比 较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者， 应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判断哪个是 出血性病灶。
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
循环衰竭 征象
ANVUGIB的诊断
2018版诊治流 程
监测意识状态、心率和血压、肢体温 度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别 是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障 碍和排尿困难者需留置导尿管，危重 大出血者必要时进行中心静脉压、血 清乳酸测定，老年患者常需心电、血 氧饱和度和呼吸监护。
否
内镜检查（24h内）
2018版诊治流 程
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB
景 • 急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 ( A N V
1. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009, 杭州). 2009;10(29):682-686 2. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015, 南昌). 2019;2(36):77-85
景 • 急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 ( A N V
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
否
内镜检查（24h内）
ANVUGIB的诊断
2018版诊治流
有循环衰竭征象者，如心率>120次 /min，收缩压<90 mm Hg(1 mmHg = 0.133 kPa)或基础收缩压降低>30 mm Hg、血红蛋白<50 g/L等，应先 迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。 危重患者内镜检查时应进行血氧饱和 度和心电、血压监护。
呕血
黑便 / 血便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
部分患者： 出血量较大、肠蠕动过快， 也可出现血便。
断
• 症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭 征象
呕血
黑便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
少数患者： 仅有周围循环衰竭征象， 无显性出血，应避免漏诊。
1. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009, 杭州). 2009;10(29):682-686 2. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015, 南昌). 2019;2(36):77-85
义 • 急
性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出
1. 中华消化内镜杂志. 2019;2(36):77-85
循环衰竭 征象
2018版诊治流 程
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
断
• 症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭 征象
呕血
黑便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
急性上消化道出血诊 断基本可成立
断
• 症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭 征象
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
义
• 急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
2018版诊治流 程
循环衰竭 征象
ANVUGIB的诊断
记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、 性质、次数和总量，定期复查红细胞 计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等， 需要注意Hct在24～72h后才能真实反 映出血程度。
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
义
• 急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲普通人群消化道出血的年化发生率为19.4 – 57.0/10万人
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13 Online Suppl. Table 1.
义
• 急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血发病后再出血发生率
程
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB
(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后 等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血 病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判 断哪个是出血性病灶。
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
否
内镜检查（24h内）
不明原因消化道出血
否 明确诊断
是 静脉曲张
2018版诊治流 程
非静脉曲张
进一步检查
相应处理
高危
风险评估
低危
放射介入或手术治疗
否
是
成功
内镜下止血
否
否
成功
是
静脉大剂量PPI
有
无
复发
PPI或H2RAs治疗
否
是
成功
原发病治疗及随访
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
否
内镜检查（24h内）
2018版诊治流 程
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB