肩袖损伤病例及护理
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肩袖损伤病例及护理
患者陈XX，男，因“右肩外伤后肿痛、活动受限半 月”入院。门诊拟“右肩袖损伤”于11月4日收住入 院。MRI检查示：右肩袖损伤（右侧冈下肌损伤，右 侧冈上肌不完全性撕裂）。查体：神志清，呼吸平， 对答好。右肩局部肿胀轻度，肩锁关节无压痛，肩 关节大结节处压痛阳性，肩关节被动活动可，主动 外展受限，被动外展至90度后即可主动外展上举， 右桡动脉搏动可，右手感觉、活动、肌力好。
术前
护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、 疼痛有关 护理措施： 1、指导患者肢体制动 2、保持床单位的清洁干 燥，增加舒适度 3、协助患者活动
护理诊断：疼痛：与创伤有关 护理诊断： 休息：适当休息可以减轻疼痛 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使 其保持良好的心理状态 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、 针灸、按摩等方法 必要时给予镇痛药物。
(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或 累积性损伤史，对本病的诊断有参考意 义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛， 位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧 烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。 在肩部活动后或增加负荷后症状加重。 被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症 状加重是常见的临床表现之一。压痛多 见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部 位。
肩袖是覆盖于肩关节 前、上、后方之肩胛 下肌、冈上肌、冈下 肌、小圆肌等肌腱组 织的总称。 肩袖环绕着肱骨头的 上端，将肱骨头纳入 关节盂内，使关节稳 定，并协同肩关节外 展，且有旋转功能。
一、急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 二、反复过度使用：如从事需要上举过顶动作 的职业以及上肢过顶运动 三、解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦 挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 四、老年肩关节脱位 五、与年龄相关的退行性改变 六：其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎
护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关 护理措施： 向病人做好入院宣教 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操 作前，向病人解释 介绍相关案例 护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关 护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原 因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理 的方法和意义
术后
护理诊断：有感染的危险
护理措施： 观察病人的体温变化 遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应 保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿 度 进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食， 同时多饮水
护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关
护理措施： 加强巡视 协助病人进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理 安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼 指导病人使用呼叫器
90°后复原。 爬，循序渐进。
肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩 胛部，还原复位后重复上述动作。
D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀
E.被动外展外ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：仰卧外，
患侧上肢处于外展90°，上臂下垫 毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面 （约与床面成30°角度），健侧上 肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋 活动，该练习须在无痛及限制的活 动度内进行。
30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一 滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。 B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指 向上攀爬，循序渐进。
C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展
30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上 施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习， 引发肩袖肌群的轻度等长收缩。
F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨
固定，患肢置于胸前尝试搭健肩， 同时健肢辅助下向内侧牵拉。
第四阶段(12周以后)
①利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉 a.门框胸肌牵拉训练：上臂外展， 曲肘前臂置门框。 躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。 b.肩关节后牵拉训练：水平内收前屈90度水平面内 收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。 c.肩前屈牵引训练：立位面向墙壁，手向上滑动， 缓慢靠近墙面以增加牵引。
入院后完善各项术前检查， 于11月13日在全麻下行“关节镜 下肩袖修补术”，带回右下肢浅 静脉留置针接镇痛泵及留置导尿。 术后医嘱予二级护理A、心电监 护、双腔鼻导管吸氧3升/分，予 维生素C、氯化钾补液营养治疗。 术后腋温均在37.6以下。术后第3 天，予拔除导尿管及镇痛泵，医 生予右肩外展固定支具固定。
肩关节 MRI检查 MRI 检查
1、保守治疗 2、手术治疗：肩峰成型术、肩袖 修补术、肩峰成型+肩袖修补术
第一阶段(术后0～3周)
1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方 放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的 位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸：
D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一
毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩 靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长 收缩。
第三阶段(7~12周)：
A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内
收和外展。
B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患 C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展
(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩 上举及外展功能均受限。外展与前举范 围均小于45°。但被动活动范围无明显 受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩 周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、 冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者， 肩关节活动范围有程度不同的受限，以 外展、外旋及上举受限较明显。
2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具， 被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习
体前屈（弯腰）至上身与 地面平行，在三角巾和健 侧手的保护下摆动手臂。 首先是前后方向的，待适 应基本无痛后增加左右侧 向的，最后增加绕环（画 圈）动作，逐渐增大活动 范围，但不超过90°。
第二阶段（术后4~6周）
A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展
患者陈XX，男，因“右肩外伤后肿痛、活动受限半 月”入院。门诊拟“右肩袖损伤”于11月4日收住入 院。MRI检查示：右肩袖损伤（右侧冈下肌损伤，右 侧冈上肌不完全性撕裂）。查体：神志清，呼吸平， 对答好。右肩局部肿胀轻度，肩锁关节无压痛，肩 关节大结节处压痛阳性，肩关节被动活动可，主动 外展受限，被动外展至90度后即可主动外展上举， 右桡动脉搏动可，右手感觉、活动、肌力好。
术前
护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、 疼痛有关 护理措施： 1、指导患者肢体制动 2、保持床单位的清洁干 燥，增加舒适度 3、协助患者活动
护理诊断：疼痛：与创伤有关 护理诊断： 休息：适当休息可以减轻疼痛 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使 其保持良好的心理状态 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、 针灸、按摩等方法 必要时给予镇痛药物。
(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或 累积性损伤史，对本病的诊断有参考意 义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛， 位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧 烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。 在肩部活动后或增加负荷后症状加重。 被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症 状加重是常见的临床表现之一。压痛多 见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部 位。
肩袖是覆盖于肩关节 前、上、后方之肩胛 下肌、冈上肌、冈下 肌、小圆肌等肌腱组 织的总称。 肩袖环绕着肱骨头的 上端，将肱骨头纳入 关节盂内，使关节稳 定，并协同肩关节外 展，且有旋转功能。
一、急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 二、反复过度使用：如从事需要上举过顶动作 的职业以及上肢过顶运动 三、解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦 挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 四、老年肩关节脱位 五、与年龄相关的退行性改变 六：其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎
护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关 护理措施： 向病人做好入院宣教 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操 作前，向病人解释 介绍相关案例 护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关 护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原 因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理 的方法和意义
术后
护理诊断：有感染的危险
护理措施： 观察病人的体温变化 遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应 保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿 度 进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食， 同时多饮水
护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关
护理措施： 加强巡视 协助病人进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理 安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼 指导病人使用呼叫器
90°后复原。 爬，循序渐进。
肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩 胛部，还原复位后重复上述动作。
D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀
E.被动外展外ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：仰卧外，
患侧上肢处于外展90°，上臂下垫 毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面 （约与床面成30°角度），健侧上 肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋 活动，该练习须在无痛及限制的活 动度内进行。
30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一 滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。 B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指 向上攀爬，循序渐进。
C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展
30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上 施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习， 引发肩袖肌群的轻度等长收缩。
F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨
固定，患肢置于胸前尝试搭健肩， 同时健肢辅助下向内侧牵拉。
第四阶段(12周以后)
①利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉 a.门框胸肌牵拉训练：上臂外展， 曲肘前臂置门框。 躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。 b.肩关节后牵拉训练：水平内收前屈90度水平面内 收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。 c.肩前屈牵引训练：立位面向墙壁，手向上滑动， 缓慢靠近墙面以增加牵引。
入院后完善各项术前检查， 于11月13日在全麻下行“关节镜 下肩袖修补术”，带回右下肢浅 静脉留置针接镇痛泵及留置导尿。 术后医嘱予二级护理A、心电监 护、双腔鼻导管吸氧3升/分，予 维生素C、氯化钾补液营养治疗。 术后腋温均在37.6以下。术后第3 天，予拔除导尿管及镇痛泵，医 生予右肩外展固定支具固定。
肩关节 MRI检查 MRI 检查
1、保守治疗 2、手术治疗：肩峰成型术、肩袖 修补术、肩峰成型+肩袖修补术
第一阶段(术后0～3周)
1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方 放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的 位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸：
D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一
毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩 靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长 收缩。
第三阶段(7~12周)：
A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内
收和外展。
B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患 C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展
(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩 上举及外展功能均受限。外展与前举范 围均小于45°。但被动活动范围无明显 受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩 周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、 冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者， 肩关节活动范围有程度不同的受限，以 外展、外旋及上举受限较明显。
2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具， 被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习
体前屈（弯腰）至上身与 地面平行，在三角巾和健 侧手的保护下摆动手臂。 首先是前后方向的，待适 应基本无痛后增加左右侧 向的，最后增加绕环（画 圈）动作，逐渐增大活动 范围，但不超过90°。
第二阶段（术后4~6周）
A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展