肩袖损伤病例及护理
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肩袖损伤护理查房课件
诊断
医生会根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行诊断。 常用的影像学检查方法包括X线、超声和磁共振成像（MRI） 。通过这些检查，医生可以观察到肩袖组织的撕裂、炎症和 水肿等情况。
02
肩袖损伤的护理原则
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
疼痛缓解
提高生活质量
通过心理疏导、生活指导等手段 提高患者的生活质量。
护理措施的实施与评价
药物治疗
遵医嘱给予患者止痛药、消炎药等药物， 观察疗效及不良反应。
护理效果评价
定期评估患者的疼痛程度、关节功能恢复 情况和生活质量，及时调整护理措施，确 保护理效果。
物理治疗
采用热敷、冷敷、按摩等物理治疗方法， 缓解肌肉紧张和疼痛。
健康指导
指导患者保持良好的 生活习惯，避免长时 间维持同一姿势。
鼓励患者积极参与肩 部锻炼，以增强肩部 肌肉力量和柔韧性。
建议患者在日常生活 中注意保护肩部，避 免过度使用或受伤。
THANKS
谢谢您的观看
要。
04
个体化护理计划的制定
患者评估
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病史
既往病史、家族史、用药情况 等。
症状
疼痛程度、活动受限、夜间痛 等。
体征
肩部肌肉紧张、关节活动度受 限等。
护理目标设定
缓解疼痛
通过药物治疗、物理治疗等手段 减轻患者疼痛。
恢复关节功能
通过康复训练、理疗等手段促进 关节功能恢复。
肌肉力量训练
在康复过程中，加强肩袖周围肌肉 的力量训练，提高关节稳定性。
医生会根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行诊断。 常用的影像学检查方法包括X线、超声和磁共振成像（MRI） 。通过这些检查，医生可以观察到肩袖组织的撕裂、炎症和 水肿等情况。
02
肩袖损伤的护理原则
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
疼痛缓解
提高生活质量
通过心理疏导、生活指导等手段 提高患者的生活质量。
护理措施的实施与评价
药物治疗
遵医嘱给予患者止痛药、消炎药等药物， 观察疗效及不良反应。
护理效果评价
定期评估患者的疼痛程度、关节功能恢复 情况和生活质量，及时调整护理措施，确 保护理效果。
物理治疗
采用热敷、冷敷、按摩等物理治疗方法， 缓解肌肉紧张和疼痛。
健康指导
指导患者保持良好的 生活习惯，避免长时 间维持同一姿势。
鼓励患者积极参与肩 部锻炼，以增强肩部 肌肉力量和柔韧性。
建议患者在日常生活 中注意保护肩部，避 免过度使用或受伤。
THANKS
谢谢您的观看
要。
04
个体化护理计划的制定
患者评估
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病史
既往病史、家族史、用药情况 等。
症状
疼痛程度、活动受限、夜间痛 等。
体征
肩部肌肉紧张、关节活动度受 限等。
护理目标设定
缓解疼痛
通过药物治疗、物理治疗等手段 减轻患者疼痛。
恢复关节功能
通过康复训练、理疗等手段促进 关节功能恢复。
肌肉力量训练
在康复过程中，加强肩袖周围肌肉 的力量训练，提高关节稳定性。
肩袖损伤病人的护理查房
肱二头肌
长头肌肌 腱炎
起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二 头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎 缩。。
基础知识
治疗
保守治疗
损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强 健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推 压动作，而代之以牵拉活动。局部可使 用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可
护理诊断及问题
自理能力缺陷
家属协助进餐， 满足日常生活所 需
2
加强巡视，给予 帮助
1
安抚患者切忌急 于活动，鼓励康 复锻炼
3
自理 能力
指导患者使用呼 叫器，支具等用 物
4
协助更换衣物
5
护理诊断及问题
术后
饮食护理 高营养、高维生素，
2 清淡可口，易于消化，
多饮水
按手术术后护 理常规
1
护理
饮食护理 高营养、高维生素，清 淡可口，易于消化，多 饮水
1
必要时给予镇痛 药物
3
疼痛
指导患者卧床休 息，采取舒适体 位
4
定时评估患者疼
5痛Biblioteka 护理诊断及问题焦虑
向 患者介绍相 关疾病治疗方 法及预后
向患者做好住 院宣教
1
介绍相关案例
3 2
焦虑
评估患者焦虑 程度，原因
4
介绍病区环境，
作息时间，医
5 务人员，消除 陌生感，
对患者提出的
问题给予有效
6 信息，教会患 者松弛疗法
基础知识
诊断与鉴别诊断 冻结肩
冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关 节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于 40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关 节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限
肩袖损伤病例及护理
护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关 护理措施： 向病人做好入院宣教 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操 作前，向病人解释 介绍相关案例 护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关 护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原 因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理 的方法和意义
30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一 滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。 B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指 向上攀爬，循序渐进。
C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展
30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上 施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习， 引发肩袖肌群的轻度等长收缩。
②利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习 a.肩关节体侧抗阻内外旋训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外 侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动 作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 b.肩关节抗阻后伸训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后 用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作 为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 c.肩关节抗阻前屈训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用 力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意 不可耸肩，保持拇指向上。
肩袖损伤病例及护理
患者陈XX，男，因“右肩外伤后肿痛、活动受限半 月”入院。门诊拟“右肩袖损伤”于11月4日收住入 院。MRI检查示：右肩袖损伤（右侧冈下肌损伤，右 侧冈上肌不完全性撕裂）。查体：神志清，呼吸平， 对答好。右肩局部肿胀轻度，肩锁关节无压痛，肩 关节大结节处压痛阳性，肩关节被动活动可，主动 外展受限，被动外展至90度后即可主动外展上举， 右桡动脉搏动可，右手感觉、活动、肌力好。
肩袖损伤护理ppt课件
抬高肩部，保持肩 关节外展位
2
3
4
术后护理
观察生命体征
术后患侧肩关节
伤口的观察及冰每敷两体4小8~位时72更小护换时一，理
次冰袋。（止血、
疼痛的护理 镇痛、消肿）
如手指的感觉，活
患肢血液循环的观察
动情况，有无肿胀 发绀麻木，剧痛发
冷动脉搏动异常等
Hale Waihona Puke 完整版PPT课件19术后护理
5 预防呼吸道及泌尿系感染 6 生活护理 7 饮食指导 8 功能锻炼
30
出院指导
关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对 组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全 面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重 要。
出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工
作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解 、
示范 、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示
背景
肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节 疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创 技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已 经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤 的主要手段。
掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行 指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服 务质量和提高病人的满意度。
完整版PPT课件
①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次 ， 以练习肩关节内旋活动 ；
② 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、 悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10 圈为１组 ，上午 、下午各练习１组 ；
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术后护理
观察生命体征
术后患侧肩关节
伤口的观察及冰每敷两体4小8~位时72更小护换时一，理
次冰袋。（止血、
疼痛的护理 镇痛、消肿）
如手指的感觉，活
患肢血液循环的观察
动情况，有无肿胀 发绀麻木，剧痛发
冷动脉搏动异常等
Hale Waihona Puke 完整版PPT课件19术后护理
5 预防呼吸道及泌尿系感染 6 生活护理 7 饮食指导 8 功能锻炼
30
出院指导
关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对 组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全 面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重 要。
出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工
作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解 、
示范 、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示
背景
肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节 疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创 技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已 经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤 的主要手段。
掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行 指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服 务质量和提高病人的满意度。
完整版PPT课件
①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次 ， 以练习肩关节内旋活动 ；
② 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、 悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10 圈为１组 ，上午 、下午各练习１组 ；
肩袖损伤护理查房
疼痛 护理
1、症状较轻者时，听 音乐或聊天的方式转 移注意力。 2、症状较重时，适当 给予镇痛药物，如： 曲马多等。
生活 护理
1、医护人员 2、病友家属 3、护工
病例
二、术前护理
健康 教育
1、各项检查的指导 2、用药、治疗、活
动的指导 3、自我观察的指导
术前适 应性训
练
三角肌、肱二头肌、 肘关节、腕关节、 手指
术前 准备
禁食、禁饮、备皮、 洁身，医、护、麻 师谈话
使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！
病例
三、术日护理
送手术
患者生命体征平稳 1、患者准备：饰品、义 齿等。 2、护士准备：病历、手 术带药等。
术日护理
病人
接手术
取体位、心电监护及吸氧 1、了解术中情况：术式麻 式有无改变。 2、观察术后病情：伤口及 患肢情况。 3、交代注意事项
MRI 检 查
临床表现与体征
外外外伤伤史史史 疼疼疼痛痛痛与与压压压痛痛痛 功功功能能能障障 障碍碍碍 肌肌肌肉肉肉萎萎 萎缩缩缩 关关节节继继发性性挛挛缩缩
特特殊殊体体征征
特殊体征
(1)疼痛弧：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区 疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
术后12周以 术后12周就可以进行抗阻力练习，抗阻力 全范围的肩关节活动度，使肌力和柔韧性达到正常水 后（肌力的强 练习和牵伸练习一直要持续至术后1年。 平。
化期）
功能锻炼
1、术后0-6周（最大限度保护期） 使用支具将肩关节保持在轻度外展 位，并进行手腕肘关节主动活动。
钟摆样活动
功能锻炼
2、术后7周-8周（6周前被动活动，7周后开始主动活动，中度保 护期）
肩袖损伤病人的查房和护理 (修订)
3
总结
3
总结
肩袖损伤的社区护理
社区护理在肩袖损伤康复中起着不可或缺的作用。它能够提供一种更加方便、连续的护理服 务，使病人在家中也能得到专业的照顾 家庭访视 社区护士或康复师可以定期进行家庭访视，了解病人的恢复情况，提供必要的护理和康复指 导。这种个性化的指导有助于病人正确地进行康复训练，避免错误的动作和习惯 资源链接 社区可以作为病人与各类康复资源之间的桥梁，例如物理治疗中心、按摩诊所、康复设备租 赁等。社区可以为病人提供相关的信息和资源，帮助他们找到最适合自己的康复方案 心理支持
个性化治疗：基于病人个体差异的个性 化治疗方案，例如基因、生活方式等因 素对肩袖损伤的影响和相应的干预措施
多学科合作：加强医学领域内外的多学 科合作，例如骨科、康复科、心理学等， 以提供全方位的治疗和护理
3
总结
6
总的来说，对于肩袖损伤的治疗 和护理是一个综合性的过程，需 要医生、护士、病人和其他相关
2
护理
肌肉力量训练
肩袖损伤的病人通常会出现肌肉萎缩和力量下降的情况，因此肌肉力量训练也是护理的重 要内容之一。护士会指导病人进行适当的肌肉力量训练，如抗阻运动、等长运动等。这些 训练可以帮助病人恢复肌肉力量，增强肩关节的稳定性
2
护理
2
护理
康复指导
在康复期间，护士会向病人提供 康复指导，包括正确的体位摆放 、正确的运动方式和注意事项等 。这些指导可以帮助病人正确地 进行康复训练，避免错误的姿势 和运动方式对肩关节造成进一步 的损伤
2
3
通过合理的治疗和护理，大多数肩袖损伤的病人可以恢复正常的肩 关节功能
3
总结
预防肩袖损伤
除了对已发生的肩袖损伤进行治疗和护理，预防肩袖损伤的发生也非常重要。以下是一些 预防肩袖损伤的建议
肩袖损伤
肩袖损伤。
病历资料。
一现病史。
患者女，58岁，因左肩疼痛伴活动受限六个月加重，1月入院。
患者一年前锻炼时，不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛，休息后好转，未予以重视。
六个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限。
肩关节外展90度时出现肩部疼痛。
患者未予重视，口服塞来昔布0.2克，每日一次，治疗一周后，疼痛有所缓解。
近1月来症状加重。
口服药物不能缓解夜间疼痛影响睡眠，到医院就诊。
左肩关节MRI示左肩袖损伤，左肩关节少量积液。
门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。
术后既给予患者肩关节支具固定，肩关节休息位指导，左手握力训练，左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练。
被动关节活动训练（前屈90度，外展40度）。
术后三天，患者出院，家中自行锻炼。
现患者肩关节镜下肩袖修补术后四周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩就修补术后，左肩关节功能障碍”收住入院。
患者发病以来，无发热，无消瘦，无盗汗，无体重进行性下降，精神可，饮时可，夜眠差，大小便正常。
二、既往史。
否认其他手术外伤史，否认高血压糖尿病病史，否认其他慢性病时否认药物过敏史。
三、体格检查（含康复评定）查体体温36.5℃，心率80次每分，呼吸20次每分，血压120毫米汞柱70毫米汞柱。
神清、气平，查体合作，颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率70次每分律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软无明显压痛及反跳痛。
脊柱生理曲度存在，活动无明显受限，棘突及棘突旁无压痛，无叩击痛，左肩关节支具悬吊中，左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好，左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩，左肩关节主动关节活动度（前屈70度，外展30度后伸15度内旋20度，外旋20度），被动关节活动度（前屈90度，外展40度，后伸25度，内旋30度，外旋30度），左肘腕各手指，关节活动无受限，左上肢皮肤感觉正常，双侧桡动脉搏动正常，右上肢及双下肢各关节活动无明显异常，肌力肌张力正常。
肩袖损伤护理查房课件
对患者进行满意度调查，了解患者对护理服 务的满意度和反馈意见，以便不断改进护理 服务质量和水平。
肩袖损伤护理查房的挑战与对策
挑战
肩袖损伤患者的康复时间长，需要长期治疗和护理，但部分患者可能存在康 复信心不足、依从性差等问题，影响康复效果。
对策
加强对患者的心理疏导和健康宣教，提高患者对肩袖损伤的认识和康复信心 ，同时加强与患者的沟通和互动，提高患者的依从性和满意度。
康复指导
告知患者康复训练的重要 性和必要性，建立正确的 康复观念和生活习惯。
04
肩袖损伤患者的教育及心理护理
针对患者的健康教育
肩袖损伤相关知识
向患者介绍肩袖损伤的病 因、临床表现、治疗方法 等，帮助患者全面了解病 情。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复 锻炼，包括肩关节活动度 训练、肌肉力量训练等， 以促进肩袖损伤的恢复。
肩袖损伤护理查房课件
xx年xx月xx日
目录
• 肩袖损伤概述 • 肩袖损伤的症状与诊断 • 肩袖损伤的治疗与护理 • 肩袖损伤患者的教育及心理护理 • 肩袖损伤的预防 • 肩袖损伤护理查房实际应用与效果评估
01
肩袖损伤概述
肩袖损伤的定义
肩袖损伤是指在肩袖（包括肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小 圆肌）处发生的撕裂或损伤，导致肩部疼痛和功能障碍。
肩袖损伤通常分为急性和慢性两种类型，其中急性肩袖损伤 主要由外伤引起，而慢性肩袖损伤则常常由于肩袖退行性变 、肩峰撞击综合征等因素所致。
肩袖损伤的病因
外伤
急性外伤是引起肩袖损伤的主 要原因，如跌倒、撞击等。
退行性变
随着年龄增长，肩袖组织会发生 退行性变，变得薄弱和易损伤。
肩峰撞击综合征
由于肩峰下的空间狭小，当上臂外 展时，肱骨头与肩峰发生撞击，导 致肩袖磨损和撕裂。
知足康复—从病例入手一文搞定肩袖损伤
知足康复—从病例入手一文搞定肩袖损伤病例患者男性，56岁，以“摔伤致右肩关节疼痛、无力，伴活动受限12天”为主诉入院。
缘于12天前患者行走时不慎摔倒致右肩着地，出现右肩关节疼痛、抬举无力伴活动受限，受伤时无昏迷，无伴全身伤口流血，无胸痛、腹痛，无便血、血尿，无呼吸困难、无大小便失禁等不适，伤后自行予云南白药喷雾剂治疗，并制动休息，疼痛症状稍缓解，但夜间疼痛仍明显，右肩关节活动受限未见改善，遂就诊于我院。
门诊予行X线及MRI等检查，右肩X线示未见右肩部骨折征象；右肩MRI示右侧冈上肌腱损伤。
门诊拟“右肩袖损伤”收住我科。
既往体健，否认其他“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史，否认传染性疾病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
体格检查：T 36.7℃，P 81次/分，R 19次/分，BP 134/90mmHg。
神志清楚，心肺检查阴性。
右上肢悬吊，右上肢肌肉无明显萎缩，肩关节无明显肿胀，肱骨大结节处压痛，Neer撞击征阳性，Hawkins撞击征阳性，Jobe试验阳性，有疼痛弧（70°～110°），liftoff征阴性，压腹试验阴性，右肩主动活动度：前屈90°，外展60°，体侧外旋40°，体侧内旋达L3棘突水平；被动活动度：前屈130°，外展90°，体侧外旋45°，体侧内旋达T12棘突水平。
肢体远端感觉、血运、皮肤温度未见明显异常。
脊柱生理弯曲存在，无畸形，棘突无压痛、叩击痛。
余肢体未见明显异常。
辅助检查：右肩X线片示未见右肩部骨折征象，肩峰形态为Ⅱ型；MRI示右冈上肌腱损伤。
右肩X线片右肩MRI初步诊断：右肩袖损伤。
诊疗计划：①按骨科护理常规，二级护理。
②予患肢制动，口服塞来西布镇痛治疗；③完善术前检查（心电图、肺功能、血常规、生化全套及凝血功能等）；④择期行右肩关节镜下肩袖修补手术。
临床表现肩袖损伤常见于年龄较大的人群，经常伴有撞击症状。
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肩袖损伤病例及护理
患者陈XX，男，因“右肩外伤后肿痛、活动受限半 月”入院。门诊拟“右肩袖损伤”于11月4日收住入 院。MRI检查示：右肩袖损伤（右侧冈下肌损伤，右 侧冈上肌不完全性撕裂）。查体：神志清，呼吸平， 对答好。右肩局部肿胀轻度，肩锁关节无压痛，肩 关节大结节处压痛阳性，肩关节被动活动可，主动 外展受限，被动外展至90度后即可主动外展上举， 右桡动脉搏动可，右手感觉、活动、肌力好。
术前
护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、 疼痛有关 护理措施： 1、指导患者肢体制动 2、保持床单位的清洁干 燥，增加舒适度 3、协助患者活动
护理诊断：疼痛：与创伤有关 护理诊断： 休息：适当休息可以减轻疼痛 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使 其保持良好的心理状态 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、 针灸、按摩等方法 必要时给予镇痛药物。
(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或 累积性损伤史，对本病的诊断有参考意 义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛， 位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧 烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。 在肩部活动后或增加负荷后症状加重。 被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症 状加重是常见的临床表现之一。压痛多 见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部 位。
肩袖是覆盖于肩关节 前、上、后方之肩胛 下肌、冈上肌、冈下 肌、小圆肌等肌腱组 织的总称。 肩袖环绕着肱骨头的 上端，将肱骨头纳入 关节盂内，使关节稳 定，并协同肩关节外 展，且有旋转功能。
一、急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 二、反复过度使用：如从事需要上举过顶动作 的职业以及上肢过顶运动 三、解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦 挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 四、老年肩关节脱位 五、与年龄相关的退行性改变 六：其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎
护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关 护理措施： 向病人做好入院宣教 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操 作前，向病人解释 介绍相关案例 护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关 护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原 因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理 的方法和意义
术后
护理诊断：有感染的危险
护理措施： 观察病人的体温变化 遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应 保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿 度 进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食， 同时多饮水
护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关
护理措施： 加强巡视 协助病人进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理 安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼 指导病人使用呼叫器
90°后复原。 爬，循序渐进。
肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩 胛部，还原复位后重复上述动作。
D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀
E.被动外展外ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：仰卧外，
患侧上肢处于外展90°，上臂下垫 毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面 （约与床面成30°角度），健侧上 肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋 活动，该练习须在无痛及限制的活 动度内进行。
30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一 滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。 B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指 向上攀爬，循序渐进。
C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展
30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上 施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习， 引发肩袖肌群的轻度等长收缩。
F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨
固定，患肢置于胸前尝试搭健肩， 同时健肢辅助下向内侧牵拉。
第四阶段(12周以后)
①利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉 a.门框胸肌牵拉训练：上臂外展， 曲肘前臂置门框。 躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。 b.肩关节后牵拉训练：水平内收前屈90度水平面内 收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。 c.肩前屈牵引训练：立位面向墙壁，手向上滑动， 缓慢靠近墙面以增加牵引。
入院后完善各项术前检查， 于11月13日在全麻下行“关节镜 下肩袖修补术”，带回右下肢浅 静脉留置针接镇痛泵及留置导尿。 术后医嘱予二级护理A、心电监 护、双腔鼻导管吸氧3升/分，予 维生素C、氯化钾补液营养治疗。 术后腋温均在37.6以下。术后第3 天，予拔除导尿管及镇痛泵，医 生予右肩外展固定支具固定。
肩关节 MRI检查 MRI 检查
1、保守治疗 2、手术治疗：肩峰成型术、肩袖 修补术、肩峰成型+肩袖修补术
第一阶段(术后0～3周)
1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方 放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的 位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸：
D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一
毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩 靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长 收缩。
第三阶段(7~12周)：
A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内
收和外展。
B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患 C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展
(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩 上举及外展功能均受限。外展与前举范 围均小于45°。但被动活动范围无明显 受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩 周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、 冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者， 肩关节活动范围有程度不同的受限，以 外展、外旋及上举受限较明显。
2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具， 被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习
体前屈（弯腰）至上身与 地面平行，在三角巾和健 侧手的保护下摆动手臂。 首先是前后方向的，待适 应基本无痛后增加左右侧 向的，最后增加绕环（画 圈）动作，逐渐增大活动 范围，但不超过90°。
第二阶段（术后4~6周）
A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展
患者陈XX，男，因“右肩外伤后肿痛、活动受限半 月”入院。门诊拟“右肩袖损伤”于11月4日收住入 院。MRI检查示：右肩袖损伤（右侧冈下肌损伤，右 侧冈上肌不完全性撕裂）。查体：神志清，呼吸平， 对答好。右肩局部肿胀轻度，肩锁关节无压痛，肩 关节大结节处压痛阳性，肩关节被动活动可，主动 外展受限，被动外展至90度后即可主动外展上举， 右桡动脉搏动可，右手感觉、活动、肌力好。
术前
护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、 疼痛有关 护理措施： 1、指导患者肢体制动 2、保持床单位的清洁干 燥，增加舒适度 3、协助患者活动
护理诊断：疼痛：与创伤有关 护理诊断： 休息：适当休息可以减轻疼痛 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使 其保持良好的心理状态 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、 针灸、按摩等方法 必要时给予镇痛药物。
(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或 累积性损伤史，对本病的诊断有参考意 义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛， 位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧 烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。 在肩部活动后或增加负荷后症状加重。 被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症 状加重是常见的临床表现之一。压痛多 见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部 位。
肩袖是覆盖于肩关节 前、上、后方之肩胛 下肌、冈上肌、冈下 肌、小圆肌等肌腱组 织的总称。 肩袖环绕着肱骨头的 上端，将肱骨头纳入 关节盂内，使关节稳 定，并协同肩关节外 展，且有旋转功能。
一、急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 二、反复过度使用：如从事需要上举过顶动作 的职业以及上肢过顶运动 三、解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦 挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 四、老年肩关节脱位 五、与年龄相关的退行性改变 六：其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎
护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关 护理措施： 向病人做好入院宣教 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操 作前，向病人解释 介绍相关案例 护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关 护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原 因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理 的方法和意义
术后
护理诊断：有感染的危险
护理措施： 观察病人的体温变化 遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应 保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿 度 进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食， 同时多饮水
护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关
护理措施： 加强巡视 协助病人进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理 安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼 指导病人使用呼叫器
90°后复原。 爬，循序渐进。
肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩 胛部，还原复位后重复上述动作。
D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀
E.被动外展外ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：仰卧外，
患侧上肢处于外展90°，上臂下垫 毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面 （约与床面成30°角度），健侧上 肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋 活动，该练习须在无痛及限制的活 动度内进行。
30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一 滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。 B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指 向上攀爬，循序渐进。
C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展
30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上 施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习， 引发肩袖肌群的轻度等长收缩。
F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨
固定，患肢置于胸前尝试搭健肩， 同时健肢辅助下向内侧牵拉。
第四阶段(12周以后)
①利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉 a.门框胸肌牵拉训练：上臂外展， 曲肘前臂置门框。 躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。 b.肩关节后牵拉训练：水平内收前屈90度水平面内 收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。 c.肩前屈牵引训练：立位面向墙壁，手向上滑动， 缓慢靠近墙面以增加牵引。
入院后完善各项术前检查， 于11月13日在全麻下行“关节镜 下肩袖修补术”，带回右下肢浅 静脉留置针接镇痛泵及留置导尿。 术后医嘱予二级护理A、心电监 护、双腔鼻导管吸氧3升/分，予 维生素C、氯化钾补液营养治疗。 术后腋温均在37.6以下。术后第3 天，予拔除导尿管及镇痛泵，医 生予右肩外展固定支具固定。
肩关节 MRI检查 MRI 检查
1、保守治疗 2、手术治疗：肩峰成型术、肩袖 修补术、肩峰成型+肩袖修补术
第一阶段(术后0～3周)
1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方 放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的 位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸：
D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一
毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩 靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长 收缩。
第三阶段(7~12周)：
A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内
收和外展。
B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患 C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展
(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩 上举及外展功能均受限。外展与前举范 围均小于45°。但被动活动范围无明显 受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩 周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、 冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者， 肩关节活动范围有程度不同的受限，以 外展、外旋及上举受限较明显。
2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具， 被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习
体前屈（弯腰）至上身与 地面平行，在三角巾和健 侧手的保护下摆动手臂。 首先是前后方向的，待适 应基本无痛后增加左右侧 向的，最后增加绕环（画 圈）动作，逐渐增大活动 范围，但不超过90°。
第二阶段（术后4~6周）
A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展