名老中医治疗肿瘤50年经验(王三虎教授)

名老中医治疗肿瘤50年经验(王三虎教授)

导读：大家公认的《伤寒论》中直接描述肿瘤的条文可以说只有第167 条：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”但经典就是经典，《伤寒论》作为中医非常重要的经典著作，也具有经典著作所具有的“初读还比较好理解，每一次读都有不同感受，常读常新”的特质。我读《伤寒论》40余年，感悟颇多。但在2008年7月我的代表作《中医抗癌临证新识》定稿之时，我还不敢说《伤寒论》与肿瘤有多大关系。所以上有《内经》，下有《金匮要略》《千金方》与肿瘤的关系而独缺《伤寒论》。《伤寒杂病论》自晋代王叔和重新编次改名《伤寒论》以来，不少医家长期认为书中的六经辨证理论只适于指导外感病，直至清代，始有人提出了不同意见。如柯韵伯说：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”俞根初在《通俗伤寒论》中首次提出“以六经钤百病，为确定之总诀”。当代医家陈亦人后来居上，对“六经钤百病”多有所发挥。但百病是否包括肿瘤，专家避而不谈，当然也不是一个口号所能服人的。只能以事实为依据，理通为准绳。近几年来，随着临床阅历渐丰，经方感悟愈多，我顿觉《伤寒论》与肿瘤有着千丝万缕的联系，不写不足以释然，唯有一吐为快。

一、太阳经

太阳经主人体之表，为诸经之藩篱。风为百病之长，风邪袭人，太阳首当其冲。风寒袭表，肺失宣降，津液不循常道，到处流动成饮，日久凝聚成痰，不仅阻塞气道，也可阻塞食道，进而造成气机滞涩，吞咽不利。一方面，痰饮上犯，吐涎沫不绝；一方面，脏腑失却濡润，肠道干涩，便如羊屎。这两个症状就是判断食道肿瘤预后的“金标准”。吐涎沫越多，大便越干涩难解，预后越差。对于舌体胖大，阳虚明显者，我经常用小青龙汤原方获效，可谓阴霾散尽，阳回津生。风邪随经入腑，影响膀胱气化，水津不布，少腹乃至腹部胀大、下肢水肿不消，这是恶性肿瘤患者常见的难症，五苓散就是的对之方。若血水互结，或寒邪化热，伤血动血，瘀血在少腹不去，硬满疼痛，腹部肿瘤尤其是妇科恶性肿瘤经常遇到这种情况，我取抵当汤的水蛭、虻虫活血化瘀，力量强大而不伤正气。其中水蛭用12克，虻虫用3克，都已经高出现在《中国药典》规定的3克和1.5克的常用量。根据就是《伤寒论》抵当汤用水蛭三十个、虻虫三十个，我就不信汉代的水蛭、虻虫比现代的小那么多。寒主凝涩，与风相合，深入经络脏腑，损筋伤骨，疼痛难忍，表现在肿瘤临床往往是癌症骨转移的证候，与麻黄汤证的“头痛身痛，骨节疼痛”常有相合，可大胆用之。阳和汤用麻黄，《日华子本草》谓麻黄“破癥坚积聚”，良有以也。麻黄是我们学的第一个中

药，麻黄汤则是第一个方剂。但是，好多中医，一辈子都没用麻黄汤的机会。因为老师讲了，麻黄发汗力强，麻黄汤是发汗之峻剂。实际上，麻黄用12克，也未必能达到汗出透彻的效果。所以，张锡纯用麻黄汤加知母，现代人用越婢汤加阿司匹林，均是增强其发汗作用。还有，太阳变证的半夏泻心汤证，进一步发展，就由寒热错杂到“寒热胶结”了，所以半夏泻心汤就是我在临床上治疗胃癌的基本方。

二、阳明经

阳明经涵盖了胃与大肠。火热内盛之人，邪入阳明易化热成积，使腑气不通。便秘是肿瘤临床特别常见的症状，往往要从阳明入手。三承气汤、麻子仁丸自然常用，但由于肿瘤患者的特殊性，单纯使用原方的机会不多，使我只能执其法而不拘其方。我体会到，便秘之所以难治，一个是患者使用吗啡类止痛药的副反应太大，一个是三承气汤的症状不典型，还有一个可能是麻子仁丸还不够全面或完善。麻子仁丸用白芍通便已经超出现在中医的常识了，但不用石膏就说不通了。既然脾受约束不能为胃行其津液，光润肠通便是不行的，一定要解决为什么脾受约束的问题。“浮则胃气强”，胃热太盛，伤津耗液才是关键，经证和腑证，可以同时并见。胃肠直接相通，紧密关联，唇齿相依。张仲景不是已经明言“胃中必有燥屎五六枚”了吗，不泻胃火怎么行，泻胃火才是釜底抽薪，比直接通便要好多了，而石膏就是不二之选。我经

常在麻子仁丸的基础上加生石膏30克，甚至90克，通便效果堪告同道。

三、少阳经

少阳经涵盖三焦和胆经，表里之间，枢纽所在。还由于肝胆相连的原因，肝胆恶性肿瘤我是以小柴胡汤为基本方的。其实，小柴胡汤后加减法中就有“胁下痞硬者去大枣加牡蛎”的明示，小柴胡汤寒热并用，补泻兼施的特点也符合恶性肿瘤寒热胶结、正虚邪实的基本病机。尤其是肝癌、胆囊癌引起的恶性腹水，小柴胡汤的疏利三焦水道不可或缺，配合五苓散化气行水，确有其效。而肝癌、胆囊癌引起的黄疸，除了配合阳明病篇的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤清热利湿退黄、疏利肝胆气机等常用方外，亦可用柴胡桂枝干姜汤治疗有湿热向寒湿转化，或湿热未尽，脾肾阳虚，阴寒已见。此法虽是我的心得，但使用三承气汤、麻子仁丸也是从张仲景《伤寒论》第259条“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之”悟出来的。少阳风火相煽，炼津成痰，日久成毒成块，阻塞经络隧道，颈项、腋下、腹股沟、淋巴结肿大经常是恶性淋巴瘤的临床表现，局限在颈前的瘿瘤石硬不平则往往是甲状腺癌的表现，我均以小柴胡汤加味取效。在肿瘤临床上，发热既常见又难医。其中常见的往往是感冒引起，发热恶寒，头痛身痛，或寒热往来，头晕目眩，面色通红，口干口渴，舌苔薄，脉

数。我基本上是“三阳合病，治从少阳”的思路，小柴胡汤、麻黄汤（或桂枝汤，关键在有汗无汗，有无咳喘）和白虎汤同用，常能取效迅速。

曾有一个中层干部发热20天，在我们医院住院，全院大会诊一次没有解决问题，第二次大会诊我参加了，所有讲过的专家都说西医观点，我讲的时候只说中医观点，因为这个病人发热恶寒，皮疹，颈部淋巴结肿大，关节肿大，最初川乌、草乌都用过，柴胡汤、桂枝汤、柴胡桂枝汤也用过，都不行，我着重问了口渴的情况，他爱人说“口渴，喝水量大”，我看了，病人口唇偏红、发干。我说：“这是三阳合病，之所以以前取效，是因为太阳、少阳经的药已经用了，而效果有限，就是因为没有用阳明经的药，所以这应该是柴胡汤、桂枝汤、白虎汤三方合用。”我又说：“为什么没有用人参呢？”主管医生说：“以前没有用人参，用的是太子参。”我说：“人参才是真正力挽狂澜、扶正祛邪的药，所以人参败毒散、白虎加人参汤就是治疗发热的，这时候不用人参什么时候用？”我开的方子大约是：柴胡汤、桂枝汤，知母12克，石膏80克，山药12克，甘草10克。用了后第二天，患者体温就有所下降，自我感觉很好。过了两三天，这个中层干部就走到我门诊上来了，说有效。因为他这个皮疹、颈部淋巴结肿大从西医来看确实很难说清楚是什么，所以大家都说查这个查那个，我说西医怎么查是西医的事，中医是治病，