结核病防治室痰检工作
肺结核痰涂片检查工作规范
肺结核痰涂片检查工作规范--------------------------------------------------------------------------------痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制定化疗方案、疗效考核的主要方法或手段。
为贯彻落实市卫生局《关于在全市一级以上医疗单位中开展传染性肺结核筛查工作的通知》的精神，加强传染性肺结核病人发现力度，特制定本规范。
一、痰检的对象和要求（一）对象1．咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰症状以及胸片异常者。
2．进行疗效考核的病人：凡已确诊、登记、治疗的肺结核病人，在化疗期间应按规定定期作痰菌复查。
1）初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。
2）初、复治涂阳病人在疗程满2个月时，痰菌仍为阳性者，应在治疗满 3个月时增加查痰一次。
3）确诊、登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受治疗，也应在登记后满2和6个月时进行痰菌检查。
（二）要求1．初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰）。
如无夜间痰，在留清晨痰后2～3小时再留取一份痰标本；或在送痰时，留取两份即时痰。
治疗中或复诊随访病人按期每次送检两份痰（清晨痰和夜间痰）。
2．痰标本采集：即时痰为病人就诊时咳出的痰液。
清晨痰为清晨深咳出的痰液。
夜间痰为就诊前一天晚睡前咳出的痰液。
痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量应为3～5毫升。
应由检验人员或专人验收痰标本，痰液不合格者，要求重新送检。
难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但应注明标本性状以供分析结果时参考。
痰标本的容器，应采用国家参比实验室推荐的国际通用痰瓶或采用直径4厘米、高2厘米的塑料或涂蜡纸密闭盒。
留痰容器上应注明病人姓名、编号（门诊序号或病人登记号）及日期。
3．痰标本的保存和输送：痰标本容器密封，勿倒置，严防痰液外溢。
不能立即作涂片检查的痰标本，须置4℃冰箱保存，防止痰液干涸或污染。
肺结核患者如何正确留取痰标本
肺结核患者如何正确留取痰标本肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，主要侵犯肺部，但也可累及其他器官。
结核分枝杆菌通过空气飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放出含有结核分枝杆菌的飞沫，其他人吸入这些飞沫后可能感染结核病。
痰标本是诊断肺结核的重要依据之一，通过检测痰标本中的结核分枝杆菌，可以确定患者是否感染了结核病菌，并且可以评估感染的程度和病情的严重程度。
痰标本的检测结果对于制定合理的治疗方案、监测治疗效果以及判断传染性和预防传播具有重要意义。
1.痰标本留取前的准备工作1.1确定留取时间和频率在留取痰标本之前，需要确定留取的时间和频率。
通常情况下，早晨是留取痰标本的最佳时间，因为患者在夜间休息期间会积累较多的痰液。
频率方面，根据医生的建议和患者的病情，确定留取痰标本的频率，可能是每天一次或每隔一天一次。
1.2病人教育和沟通在留取痰标本之前，护士或医生需要对患者进行教育和沟通，以确保患者理解留取痰标本的重要性和正确的操作方法。
教育内容包括：解释痰标本的作用和意义，以增加患者的合作性和主动性；说明留取痰标本的步骤和技巧，包括如何咳嗽、如何收集痰液等；强调个人卫生的重要性，包括嘴巴和手的清洁，以及使用纸巾或口罩遮挡口鼻等；通过教育和沟通，可以提高患者的配合度和操作的准确性，从而获得可靠的痰标本。
1.3病人的个人卫生和准备在留取痰标本之前，患者需要进行个人卫生和准备工作，以确保痰标本的质量和准确性。
患者需要在留取痰标本前彻底清洁口腔，包括刷牙、漱口等，以减少口腔细菌的污染。
还需要洗手并彻底清洁手部，使用洗手液或肥皂，并用干净的纸巾或洁净的毛巾擦干。
同时准备一个干净、密封性好的容器，用于收集痰液。
容器应该提前清洗并彻底干燥，以避免污染。
通过个人卫生和准备工作，可以减少痰标本的污染和稀释，提高痰标本的质量和准确性。
2.痰标本留取的步骤和技巧2.1痰标本留取的时间选择选择合适的时间留取痰标本是确保标本质量的重要因素，通常，早晨是留取痰标本的最佳时间，因为患者在夜间休息期间会积累较多的痰液。
结核病防治实验室痰检工作——第一讲痰涂片镜检.共61页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
结核病防治实验室痰检工作——第一 讲痰涂片镜检.
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
痰检实验室督导程序
昆明市疾病预防控制中心痰检实验室督导程序1．目的结核病细菌学检查是国家结核病防治规划的重要组成部分，为了进一步加强对区县结核病细菌学实验室质量控制的督导工作，制定本程序。
2. 依据《中国结核病防治规划实施工作指南》、中国结核病防治规划《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》3．适用范围适用于微生物检验科每季度对区县结核病细菌学实验室进行督导工作的工作人员。
4．职责4.1 进行督导工作的工作人员须认真执行该程序4.2 监督人员负责规程执行情况的检查和监督。
5.工作程序5.1 进入实验室后，首先观察实验室的设计是否达到生物安全二级的要求；其次观察实验室是否整洁，实验物品的摆放是否规范，实验室所用设施、设备（生物安全柜、高压灭菌锅、生物显微镜等）和材料（痰盒、抗酸染液等）是否是上级单位配发或符合国家相关的标准和要求。
5.2 查看受检单位结核病细菌学实验室登记本登记是否规范、数据是否齐全（格式见附件1）5.3 查看受检单位痰涂片镜检室内质量控制登记表是否正确（格式见附件2）；5.3 查看受检单位所制备痰涂片是否标准（标准见附件3），总量是否准确（与登记本比对）。
5.4 每年至少对受检实验室进行2次现场评价，评价内容见附件4，进行督导时，应核对以前的督导报告和被评估实验室情况，有针对性的进行评价。
5.5 对受检单位进行现场抽片，具体方法见附件5、6、7、8。
5.6 进行盲法复检，具体见附件9、10、11。
5.7 复检结果评价，具体见附件12。
5.8 盲法复检抽片后2周内将最终结果（填写完毕的附件11）反馈至受检实验室，并同时反馈给第一复检者。
对盲法复检中出现定性偏差的实验室，在反馈结果的同时，应及时进行现场督导，协助查找原因、解决问题。
5.9 书写督导报告，报告模式见附件135.10 督导报告书写完毕后，将所有数据汇总（见附件14、15）连同督导报告发送至云南省疾病预防控制中心结核病防治科。
5.11 将所有督导过程中产生的原始数据及督导报告进行归档处理。
肺结核病患者痰涂片镜检结果分析
肺结核病患者痰涂片镜检结果分析分析南充市2023年肺结核登记病例痰涂片状况，为保证痰检质量供应借鉴。
方法按中国结核病防治规划《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》进行痰涂片镜检。
结果2023年南充市初诊肺结核患者6439人，其中检出涂阳患者2382人，涂阳检出率为37%,不同性质的痰标本中干酪痰检出率最高62.9%。
不同留样时间痰标本中晨痰检出率最高为35.6%。
结论不同性质、不同留样时间的痰标本阳性检出率不同，应指导患者留取正确的痰标本，提高阳性检出率。
肺结核是种古老的全球流行的慢性传染病。
在我们国家结核病的发病率和死亡率均居各类传染病的首位，并且农村疫情高于城市。
痰涂片镜检是世界卫生组织推举的全球结核病掌握策略中的五大要素之一,痰涂片镜检在结核病掌握工作中起着特别重要的作用，通过痰涂片检查是发觉传染源的重要手段，是确诊结核病、选择治疗方案、考核疗效的主要依据［1］。
现将2023年南充市肺结核病患者痰涂片镜检结果报告如下。
1.材料与方法1.1标原来源2023-01-01/12-30,南充市各县疾病预防掌握中心结防所初次就诊的可疑肺结核患者送检的准时痰、夜间痰、晨痰共3份痰标本。
标本量为3~5m1°1.2资料来源2023年各县结防所的月报表、季报表、《肺结核病人登记本》、《细菌试验室登记本》及相关资料。
1.3方法采纳痰直接涂片抗酸染色后镜检，用新竹签挑取痰标本约0.05~0.10m1涂片。
固定、染色（抗酸染液在有效期内使用）、镜检均按《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》⑵进行，每个患者3份痰中有1份及以上查出抗酸杆菌者为涂阳肺结核患者。
1.4结果推断按中国结核病防治规《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》（1）报告抗酸杆菌阴性：连续观看300个视野、未发觉抗酸杆菌。
（2）报告抗酸杆菌数是：1~8条抗酸杆菌/300视野。
（3）抗酸杆菌阳性（1+）：3~9条抗酸杆菌/100个视野，连续观看300个视野。
肺结核痰涂片检查工作规范
肺结核痰涂片检查工作规范--------------------------------------------------------------------------------痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制定化疗方案、疗效考核的主要方法或手段。
为贯彻落实市卫生局《关于在全市一级以上医疗单位中开展传染性肺结核筛查工作的通知》的精神，加强传染性肺结核病人发现力度，特制定本规范。
一、痰检的对象和要求（一）对象1．咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰症状以及胸片异常者。
2．进行疗效考核的病人：凡已确诊、登记、治疗的肺结核病人，在化疗期间应按规定定期作痰菌复查。
1）初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。
2）初、复治涂阳病人在疗程满2个月时，痰菌仍为阳性者，应在治疗满 3个月时增加查痰一次。
3）确诊、登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受治疗，也应在登记后满2和6个月时进行痰菌检查。
（二）要求1．初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰）。
如无夜间痰，在留清晨痰后2～3小时再留取一份痰标本；或在送痰时，留取两份即时痰。
治疗中或复诊随访病人按期每次送检两份痰（清晨痰和夜间痰）。
2．痰标本采集：即时痰为病人就诊时咳出的痰液。
清晨痰为清晨深咳出的痰液。
夜间痰为就诊前一天晚睡前咳出的痰液。
痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量应为3～5毫升。
应由检验人员或专人验收痰标本，痰液不合格者，要求重新送检。
难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但应注明标本性状以供分析结果时参考。
痰标本的容器，应采用国家参比实验室推荐的国际通用痰瓶或采用直径4厘米、高2厘米的塑料或涂蜡纸密闭盒。
留痰容器上应注明病人姓名、编号（门诊序号或病人登记号）及日期。
3．痰标本的保存和输送：痰标本容器密封，勿倒置，严防痰液外溢。
不能立即作涂片检查的痰标本，须置4℃冰箱保存，防止痰液干涸或污染。
结核病防治工作计划及安排(五篇)
结核病防治工作计划及安排为进一步加强我院传染病防治工作，遏制结核病流行，保障人民群众的身体健康，根据平武县卫生局、平武县疾控中心结核病控制项目工作要求，特制定计划如下：一、总体目标：1、继续加强项目工作规范管理，项目人口覆盖率达到____%。
2、做好疑似结核病人及结核病人的发现、转诊工作。
3、加强结核病知识宣传工作，提高全民防痨意识。
二、业务措施1、疑似病人的转诊及病人发现：发现和治愈结核病人是控制结核疫情最重要措施。
我院要认真执行中华人民共和国传染病防治法和结核病归口管理办法，抓好疑似结核病人、结核病人的发现及转诊工作。
2、开展培训，提高专业技术人员能力水平：结合结核病防控工作需要，针对技能薄弱问题，定期开展各种类型不同培训工作。
3、对流动人口进行结核病防治三、资料管理及信息工作加强对结核病人资料登记、收集、管理工作，做好登记本，按时统计和上报结核病控制项目报表，做到字迹清楚，数据准确，不迟报不漏报，加强结核病信息交流。
四、结核病知识宣传1、加强结核知识宣传，增强全民防痨意识，我院医务人员要围绕3.24世界结核病防治宣传日，采取专栏及其它宣传方式加强对结核病防治知识的宣传2、加强对流动人口中肺结核病人的管理，建立好病案，了解病人流向，防止病人丢失，使流动人口肺结核病人的全程治疗率至少达到____%。
结核病防治工作计划及安排（二）为进一步加强我镇传染病防治工作，遏止结核病流行保障人民群众的身体健康，根据市县____年结核病控制项目工作要求，特制定计划如下：一、总体目标：1、继续加强项目工作的规范管理，项目人口覆盖率达到____%，2、做好疑似结核病人及结核病人发现、转诊、督导及管理工作；3、全年力争发现治疗涂阳病人及重症涂阳病人9例；4、涂阳肺结核病人的治疗覆盖率达____%，治愈率达____%以上；5、加强结核病防治知识宣传工作，提高全民防痨意识；6、进一步加强网络追踪、结核项目管理及督导。
二、业务措施1、疑似结核病人的转诊及病人发现发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核疫情的最重要的措施。
如何提高结核病痰检质量——对结核病项目痰检工作中的经验浅谈
如何提高结核病痰检质量——对结核病项目痰检工作中的经验浅谈摘要：目的：规范结核菌抗酸染色操作，提高结核病痰检阳性检出率。
方法：总结18年的抗酸染色经验，分析各个染色环节中的注意事项。
结果：规范化操作加之探究技巧，达到了质控要求。
结论：质控达标，提高了结核菌阳性检出率，发现了更多的传染源，使其得到及时的免费治疗。
【关键题】结核杆菌；抗酸染色；痰检质量肺结核病是严重危害我国人民群众生命健康的慢性呼吸道传染病，它分布广，传染性强，尤其是痰检涂阳病人是最危险的传染源，那么怎样发现此类病人呢？我国结核病项目中所用的方法是——痰直接厚涂片法抗酸染色（即萋尼氏染色法）查结核菌。
此法是结核菌检查的金标法，其简便、经济、检出率高，但在实际工作中要真正达到项目中规定的质控要求却比较困难。
本人承担此项工作十年有余，在实际工作中深有体会。
就如何提高痰检质量，以下是我近几年的几点工作经验浅谈：1、痰检人员要有高度的职业素养和奉献精神众所周知痰是人体的一种分泌物，其很脏，尤其是肺结核病人的痰，粘性大又极具传染性，如果要按质控要求涂成一定厚度、大小均匀的痰膜确实不容易。
如果没有一定的职业素养和奉献精神能搞好此项工作吗？2、痰检人员要稳定干好任何事都是一个积累过程，痰检工作也一样。
本身此项工作又脏又累，又极具传染性，很少有人愿意干，据我所知好多单位的痰检人员最多干一两年就调科了，能坚持干五年以上的人就很少了，只有痰检人员稳定了才能使痰检工作持续健康的发展，才能发现更多的涂阳病人。
3、留取的痰标本一定要合格这是提高阳性检出率的前提。
这就要求门诊大夫在留取标本时要特别强调病人要深咳，尽量咳出肺内粘稠的、干酪样的，甚至带血的脓痰，这样的痰标本才能防止一些排菌量少且间歇排菌的病人漏掉而出现假阴性。
痰液不合格时，要求重新送检，痰量以3-5ML为宜。
另外不合格的痰标本就不可能按质控要求涂成具有一定厚度、大小的痰膜。
合格的痰标本染色镜检后，可发现大量的脓性炎症细胞、肺上皮细胞。
痰检室工作制度
痰检室工作制度
1．痰检人员要树立不怕脏，不怕累，全心全意为病人民效劳的优良传统，认真负责，正确检验每一份痰标本，为临床医生提供可靠的诊断依据。
2．保持痰检室内外卫生清洁，定期进展消毒，经常开启窗户通风。
3．检查前必须穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好个人防护。
3．收到痰标本先查看是否合格，不合格者应要求重新送检，合格痰标本及时登记、检验，在24小时内报告检验结果，难以获得合格的痰标本时，也应进展细菌学检查，但应注明标本性状，以供分析结果参考。
4．严格按实验室规程进展操作。
5．痰检报告单上病人姓名、实验室序号及结果必须与实验室登记本保持一致。
6．按实验序号依次妥善保存近期3个月内的全部痰涂片，以备上级实验室复查。
7．废弃的标本和痰盒等污物须用专用的带盖法污物桶收集，并及时进展无害化处理。
8．痰检工作台面应以5%石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭，再用紫外线灭菌距离50cm，照射30分钟。
9．染色液的配制必须准确，以免造成检验误差，每次配制的染色液须先行试用，不合格者重新配制。
备用的染色液存放在棕色瓶内避光保存，试剂瓶上标明染色液的名称、浓度和配制时间，做好配制
记录，以备检查。
10．维护好显微镜等仪器设备，每次用毕后及时切断电源并擦拭干净，保证仪器性能的良好。
2024年学校结核病防治工作计划（7篇）
2024年学校结核病防治工作计划一、引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，对学生及教职员工的健康和生命安全构成威胁。
为保障校园健康，预防结核病的传播，制定2024年学校结核病防治工作计划，以加强结核病的宣传、筛查、治疗和管理工作，确保校园环境的安全和学生的健康。
二、宣传工作1.开展结核病知识讲座通过开展结核病知识讲座，提高师生对结核病的认识和了解，加强对结核病的宣传教育工作，培养正确的卫生习惯。
2.制作宣传资料制作宣传海报、宣传册等宣传资料，张贴在教室、宿舍等易引起关注的地方，提醒师生保持良好的个人卫生习惯。
3.开展主题班会和课堂教育利用班主任工作和课堂教育，引导学生树立正确的健康观念，加强个人卫生的重要性。
三、筛查工作1.健康体检每学年开始时，要对全体学生进行健康体检，重点关注结核病相关症状和体征，及时发现患者并予以隔离。
2.检疫房管理设置检疫房，并配备专业人员进行管理，定期对疑似病例提供医疗救治，确保校园内结核病传播的隔离防控工作。
四、治疗工作1.提供免费医疗服务学校与当地卫生部门合作，为病患提供免费的医疗服务，确保学生和教职工患者及时得到治疗。
2.建立健全患者追踪制度建立患者信息档案，跟踪患者的治疗情况，确保患者按照医生的要求进行治疗，并加强对患者的心理疏导和关怀工作。
3.加强与家庭的沟通和合作与患者家庭保持密切联系，建立家校合作机制，共同为患儿提供更好的治疗和护理服务。
五、管理工作1.建立结核病防治工作领导小组成立由学校领导、卫生部门和专家组成的结核病防治工作领导小组，负责协调、组织、指导和监督相关工作的落实。
2.加强校园环境卫生管理加强校园内教室、宿舍、食堂等公共场所的清洁卫生工作，定期消毒，减少病原菌传播的风险。
3.加强结核病病情监测与统计工作建立结核病病情监测与统计系统，及时掌握学校内结核病的发病情况和趋势，为防控工作提供科学数据支持。
六、总结与展望通过本次学校结核病防治工作计划的实施，将全面加强结核病的宣传、筛查、治疗和管理工作，提高全体师生和教职工的预防意识，确保学校环境的安全和学生的健康。
肺结核痰检质控制度 (1)
肺结核痰检质控制度一、结核病实验室在上级结核病实验室的技术指导下，开展质量有保证的结核病实验室检查工作，严格按照相关各项标准化、规范化操作程序进行实验室相关活动，并接受结核病实验室的质量控制。
二、按国家统一的标准化操作程序常规开展痰涂片镜检工作，逐步加强力量，开展结核菌培养。
三、接受上级实验室的督导、现场评估和定期培训。
四、痰结核菌检查质量控制内容及操作1、痰标本：合格标本为干酪痰、血痰、黏液痰；不合格标本为唾液痰、口水痰，不合格标本，坚决不用；初诊病人检查即时痰、夜间痰、晨痰各1份（共3份），治疗中病人每次取即时痰及晨痰各1份（共2份）；痰标本一般当天涂片检查，对不能在当天涂片检查的标本置冰箱保存以防干涸或污染，取痰标本容器使用统一规格纸制痰盒。
2、染色液及载玻片：按有关要求保存及使用，新载玻片用95%酒精擦拭，肉眼观察清洁、无划痕，1张玻片只使用1次，1张玻片只涂1份标本。
3、痰涂片制作及染色：于载玻片正面左侧1/3处标“实验室序号”，在右2/3中央使用折断毛茬的竹签挑取痰标本中合格部分，轻轻涂抹慢慢扩大呈大小为10 mm×20 mm，厚薄均匀的涂膜，自然干燥；按《痰涂片检查规范》操作染色（质量要求：将染色后的痰涂片放置于报纸上，如果透过痰膜不能分辨报纸上的文字则涂片过厚。
染色后的痰膜脱落应小于痰膜总面积的10%）。
4、镜检及结果报告：按《全国结核病细菌学检验规程报告标准》进行。
5、痰涂片保存：镜检后痰涂片及时用浸满二甲苯的擦镜纸揭取数次彻底去除涂片上的镜油并按涂片序号放入储片盒内保存。
五、质控方式1、室内质控由本实验室负责，抽查当日10%涂片，根据抽查结果填写《室内质量控制每日抽查复检登记表》，并对不符合要求者提出改进要求。
《室内质量控制每日涂片抽查复检登记表》妥善保存5年以上。
2、室间质控由上级业务指导机构（区疾控中心）按要求每季度抽查当季涂片，抽查结果与本实验室对照，找出薄弱环节并予以改进。
结核病实验室基本要求和痰涂片检查-结核病防治网
一、标本的容器
采用世界卫生组织（WHO）推荐的国际 通用螺旋盖痰瓶，或可密封塑料盒、蜡纸 盒收集痰标本（参考规格：直径 4㎝，高 度2㎝）。痰容器应标明病人姓名、编号 （初诊病人门诊序号或随访病人登记号）、 检查项目和容器序号1、2、3。
二、 痰标本采集
根据痰标本采集的时间，可将标本分为三类： 即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液； 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出 的第2口、第3口痰液； 夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰 液； 无痰患者可采用雾化引痰或鼻咽拭子采 集标本。其他标本采集略……
三、 痰标本的性状
血痰：此类标本是在粘液痰或干酪痰 标本中混有血液，颜色为褐色或深褐 色、鲜红色或伴有血丝；涂片染色后 镜检除能够观察到粘液痰或干酪痰的 细胞特征外，含新鲜血液的标本中可 见到被染色的血细胞。由于含血标本 易干扰AFB镜检的结果，故在制片时 应尽量避免挑取含血部分。
三、 标本的性状
三、 痰标本的性状
合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部 深处咳出的分泌物。 干酪痰：标本外观以黄色(或奶酪色)、脓 样、团块状的肺部分泌物为主，粘度较粘 液痰低，制片时较易涂抹；涂片染色后镜 检，可发现大量脓性炎症细胞、肺上皮脱 落细胞。由于此类标本是由肺部深处咳出， 对肺结核的诊断最有价值，故AFB的检出 率较高。
五、污物处理及消毒 3.实验用的试管、吸管、注射器，须装在加 盖不漏的容器内，经高压消毒后拿出实验 室。 4.培养物或实验室垃圾，在丢弃前必须经过 高压消毒和紫外灯近距离长时间照射处理。 5.实验室内未经消毒的污水，禁止直接排入 公共排水系统，更不允许混入居民生活垃 圾。
六、意外事故的处理
1.实验过程中，如标本或含标本的前消化 处理液被打翻污染操作台或地面，应以 吸满75%乙醇溶液的卫生纸覆盖污染区， 15 分钟以后卫生纸方可移去。
痰结核菌检查质量控制在结核病控制工作的作用.pptx
2000 12 781 54868 23331 99.7 31537 99.7 52894 96.4 52389 95.5 50609 92.2 52760 96.2 53753 98
首先制备标准的涂片送到基层实 验室。分成染色和未染色两种。 每种有5张涂片。
包括从阴性到菌量最大的涂片。
1. 阴性
2张
2. 少于10个抗酸菌 1张
3. 1+
1张
4. 2+或3+
1张
(技术技巧试验）(PT)
首先制备已知结果的标本。 标本中:
一组中2个标本是结核分枝杆菌；
一组中2个标本是偶发分枝杆菌，与 结核菌有些相同象菌落形态、光产色， 但是快速生长，烟酸实验阴性；
常常由有经验的技师进行督导工作，在现场督导时就可以非常有 效地解决发现的问题。
质量改善是最快的和最有效的的方法，其原因是在现场与有关人 员面对面的纠正。
◆ 检查消毒与安全情况 ◆ 检查设备的操作程序和实验方法 ◆ 检查设备的使用和维护记录 ◆ 评价不合格标本的比例，包括标本容
器的损坏和破裂情况 ◆ 检查染液、试剂和培养基，包括制备
结核病细菌学质量保证规划（Quality assurance programme）的目的就是改善结 核病细菌学服务的有效性和可信性。为了获得 结核病细菌学诊断的质量，因此建立了结核病 细菌学质量保证的系统。
中央级实验室对中间级实验室进行督导，中间 级实验室对基层实验室进行督导。
质量保证规划有3部分组成：
特殊一点是广泛讨论实验室涂片和培养技术的 操作过程的质量控制。
（ＱI）
质量改善是不断分析实验室服务的内容，改善其可信性、有效性 和可用性的过程。
已经表明通过非常有效的和长期的质量改善可以防止和避免错误 的发生。
结核病实验室痰涂片检查质量控制现场评价督导
足够用量 是否 是否 是否 是否 是否
如有填写“否”的项目，请简要说明原因：_________________
2.供应
检查的问题
下列原料可以是否得 到？ 痰盒规格是否标准？ 是否供涂片存放用的 储片盒符合规格标准 ？是否数量足够？ 近3个月是否供应短 缺？ 有否有蒸馏水？水是 否保存在无菌瓶子里 ？
实验室是否使用手套？使用是否合适？
应戴防护手套，手套种类应符合所从事安全 工作的要求
试验结束后是否洗手？
遵守正确的洗手程序
实验室是否有上下水?
实验室应当有上下水
实验室是否洁净有序?
干净整洁，物品摆放有序
下班后，是否关闭实验室门窗？是否例行安全检查？ 关闭好门窗，巡视检查，确保安全后离去
结果 是否 是否
染色试剂做质量检测吗？
经过火焰3-5次加热固定。
一批最多10-12张涂片。
石碳酸复红热染5分钟，染色剂不许在玻片上干燥，盐酸酒 精脱色1分钟，仅必要时重复脱色，不要脱色过度，亚甲基 蓝复染1分钟
试剂必须用已知阳性玻片进行检验，至少每月一次
显微镜多久用擦镜纸清理一次? 报告一个阴性结果要观察多少个视野？
2）涂片总张数＝阴性涂片数＋阳性涂片数 3）阳性涂片率% = 阳性涂片数/涂片总张数 登记日期： 年 月
1.试剂
检查的问题
现有的染色剂是否都可以使用？ 最近3个月是否试剂短缺？ 使用的试剂是否在有效期内？ 镜油粘度是否合适？
指标 试剂名称 可用性 石碳酸复红 是 否 亚甲蓝 是 否 5%乙醇酸 是 否
3、实验室安全
检查的问题
指标
痰涂片检查在哪里进行？
在一个与其他实验室隔开的地方进行
结核病实验室痰检质控
实验室网络及职能
国 家参比室
省级参比室
地（市） 实验室
地（市） 实验室
县（市） 实验室
县（市） 实验室
县（市） 实验室
县（市） 实验室
EQA－室间质量评估
(External Quality Assurance） 即在实验室网络中，上一级参比实验室经过一
系列的规范性活动，通过于其他网络实验室比 较批量测试和盲法复检结果评价基层实验室能 力及操作质量的过程。 包括现场评价、盲法复检和批量测试
结核病实验室痰检质控
河南省CDC结核病参比实验室 2006年11月鹤壁
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内容
市级痰检和EQA工作情况 省级EQA和上半年督导考核情况 痰检质控发现问题和建议 中期评估报表涉及实验室内容的几点说明 Nhomakorabea验室网络
根据国家结核病防治规划“痰涂片镜检 质量保证手册”要求，各结核病项目单 位开展痰检工作，为保证痰检工作质量， 国家建立了实验室质量保证网络，并规 定了相应职能。
中期评估报表几点说明
表12 ，是否开展新EQA，我省从2004下半年、2005年开展， 只填写2004 、2005年的EQA。
表12，举办检验培训班，市级填写对县级培训，县级均未开展 对县乡镇查痰点培训。
表12，中如果填写开展了培养和药敏试验在表5设备中填写相 应培养设备。
表12，填写举办检验培训班同表11专业培训人数和次数一致。 表9，乡镇查痰点只填写计划和实际建立数，因工作未开展，
下发痰检涂片示意图每县市2张；加热棒市级2 个，县级1个；擦镜纸市级5本，县级3本；请 按省级分配方案下发。
THANK YOUR !
对购买的染液一定要严格质量控制，发现问 题马上向厂家联系调换或退货，并及时告知 省参比室，使省所及时掌握和控制。
浅谈防治肺结核痰菌检查的相关事宜
同理，肺结核初治患者，在结束化疗疗程的某一阶段，医生扔可采用痰菌检查的有效手段，查验痰菌的转阴情况而考核（验证）所投药物的速期效果。
2痰菌试验操作中几点细节问题探究
防痨医师和高年资临床专科医师者会有这么个体会：凡是痰液标本收集的合理，送延及时，制片染色等各项实验操作都符合规程；主检医生经验足，责任心强，这些乃是保证痰菌高检出率的至关重要的因素。痰液标本收集的所谓‘合理’除了指它未受污染外，主要还指其收集的方法和时间适宜与否。对此有严格的规定，记得五、六十年代，我国各地医院（五十年代初，笔者等在第三军医大附属西南医院进修、指导医师给大家授课时，就曾这么强调）用作查验结核菌的痰标本，概须是患者清晨起床时，用力从氧管深处咳出的第一口痰液。
倘是出于某种特定目的（譬如，对某一普通痰涂片抗酸染色镜检结果有了疑问，需要排除假阳性或假阴性时）欲得出一份精确的、可信的验菌报告，则须告知患者收集24小时内全天的痰液，盛于消毒痰杯内，以备作浓缩集菌法验菌。浓缩集菌法又分为汽油漂浮法和试管离心沉淀法两种。这两种集菌法，对于所需留之痰液的标准和最后取材制片、染色、镜检等实验程序的要求，概和普通痰涂片抗酸染色镜检一样。只是前两者的标本送至实验室后，都须先作如此一番特殊处理：以消毒灭菌竹签（或橡皮头吸液管）从痰杯中选取团块状的脓性样或干酪样痰液约2gm，移植于一经过高压灭菌的小号烧瓶内（若是作离心沉淀集菌者，则须将上述2g痰液移置于另一种经过灭菌的专用的离心试管内备用），再将4-5ml0.5%NaOH硷性溶液加入其内，以利碎解，消化团块状或纲结状的痰液。然后，再经另外一番特殊处理（详细步骤在此省略），接着又把这一经过特殊处理后的痰标本，按医生需要和按各自专一的操作程序或进行汽油漂浮法集菌或进行电动高速离心沉淀法集菌。事毕，手持经火焰灭菌而已冷却的白金耳，适量挑取容器内漂浮于液面的浮集物或离心沉于管底的沉淀物，使之均匀地，恰到好处地在一消洁净玻片（次玻片的一端应事先用（或绿）色特种腊笔编写好患者的号码或姓名），置于酒精灯火焰上空微微加热后待干、固定、再施行对核杆菌有特异性的“萎一纳”二氏抗酸染色法（材料：5%碳酸复红液，5%盐酸酒精、稀美芝液）染色后，镜检之。
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留痰时应嘱咐病人尽量深咳，留取痰量3~5毫升 干酪痰、血痰、黏液痰为合格的标本唾液属不合 格痰标本
痰瓶上标明病人姓名，初诊门 诊序号（或随访病人登记号） 痰标本留取后，痰盒切勿倒置、 严防痰液外溢，应立即送检
留取标本
进行细菌学检查时，应在登记 本和检验报告单上注明标本性 状
痰涂片操作程序
痰盒图例
痰涂片操作程序
痰盒图例
痰涂片操作程序
痰标本的采集
痰标本的采集 通用螺旋盖 痰瓶，或可 密封塑料盒 痰容器应标明病人姓 蜡纸盒收集 名、编号（检查项目 痰标本 和容器序号1、2、3 （1＝当日即时痰，2 ＝夜间痰，3＝次日 晨痰）
如：张三，涂片 58—1，58—2 58--3
痰涂片操作程序
常见标本的收集及处理 痰标本的采集－容器 痰标本的采集 留取标本 痰标本的运送 标本的性状 直接涂片的步骤 染色的步骤
痰检工作的目的和意义
1
在结核病控制工作中痰结核菌涂片镜检对 于发现传染源、确定诊断和化疗方案、考核
疗效、评价防治效果具有重要意义
2
是国家结核病控制规划(NTP) 的重要组成
2
结核杆菌用普通的染色方法不易着色，在染液
中加入石炭酸后才可着色
结核菌的形态和结构
染色特性
3
抗酸染色时，因结核杆菌菌体含有大量脂质，其脂质 的含量占分枝杆菌之首，占菌体干重的40%，因脂质的 含量大，所以不易着色，但经过加热或者提高石炭酸的 浓度、延长染色时间等处理以后才能着色
结核菌的形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和结构
【胸腹水的采取】
于试管中加20%的枸橼酸钠3—5滴，或10%的草酸钾
5—6滴，可防止15—20ml 胸腹水凝固。无菌采取胸腹
水以后应立即送检。可采取离心集菌或漂浮集菌法检查
痰涂片操作程序
常见标本的收集及处理
【纤维支气管镜刷检物】 可将毛刷直接进行抗酸染色,也可将刷检标本洗脱于装有 无菌生理盐水的试管中,再涂片检查
3
结核病高负担国家NTP主要通过实施现代结
核病控制策略（DOTS）来实现
4
痰涂片镜检是结核病细菌学实验室服务中 最重要的内容之一。痰涂片镜检发现传染源是 DOTS策略的重要组成部分
检查对象
确定诊断
凡因结核病症状求诊及转诊的可疑肺结核患 者，均应进行痰直接涂片检查
结核病症状体征 持续咳嗽 咳痰超过 3周
第三章 结核病管理及最新进展
第一节 结核病防治实验室痰检工作
第一讲
痰涂片镜检
本节内容导航
痰检工作的目的和意义 国家结核病规划（NTP） 与结核病细菌学实验室网络 检查对象 结核菌的形态和结构
电子显微镜下的结核分枝杆菌 染色特性 萋尼氏染色镜下形态
本节内容导航
痰涂片操作程序
复治涂阳患者在疗程满2、5、8月时
结核菌的形态和结构
光学显微镜下为细长 稍弯曲，两端钝圆的 杆菌 ，菌体长度多为 1.5~3.5um
结核分枝杆菌
宽度为0.3～0.6um， 生 长发育期间形成分枝 经萋尔-尼尔逊染色后 在显微镜内蓝色背景 下呈红色杆状
结核菌的形态和结构
电子显微镜下的结核分枝杆菌
细胞壁 细胞膜
结核分枝 杆菌 细胞质 核物质
结核菌的形态和结构
电子显微镜下的结核分枝杆菌
Gram-positive S. aureus Gram-negative E. coli Acid fast M. tuberculosis
结核菌的形态和结构
染色特性
1
结核杆菌用革兰氏染色，着色较差但呈兰色， 列为G＋菌
咳血或伴 有血痰
发热或胸 痛超过2周
胸部X线异常
检查对象
确定诊断的涂片检查应采集3个合格的痰标本
就诊当时在门诊留一份“即时痰”标本，同时给
患者 2 个痰盒，嘱患者留取“夜间痰”和“晨
痰”，于次日交验
检查对象
疗效评价
治疗中或复诊随访病人按期每次送检两份痰(当 日即时痰、当日或次日晨痰） 初治涂阳患者在疗程满2、5、6月时
核心是肺 部坏死组 织
中间层是支 气管分泌物
合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部深处咳 出的分泌物
痰涂片操作程序
标本的性状
【干酪痰】 标本外观以黄色(或奶酪色)、脓样、团块状的肺部 分泌物为主，粘度较粘液痰低，制片时较易涂抹
痰标本的运送
难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但 应注明标本性状，以供分析结果时参考 需送上一级实验室检查的痰标本应置4℃冰箱保存， 外送前认真核对检验单与痰瓶上标注，放专用的冰
盒内运送，或用纸袋、塑料袋封装扎牢后顺序放入
包装盒，盒外注明请勿倒置标志
痰涂片操作程序
标本的性状
外层是 口 腔黏液
痰涂片操作程序
常见标本的收集及处理
脓液直接涂片染色镜检 病灶组织或干酪样组织需充分研碎后再涂片检查
痰涂片操作程序
痰标本的采集－容器
当前,贵州省疾病预防控制机构结核病实验室进行痰检 工作的耗材由项目统一提供： 螺旋盖痰瓶 可密封的塑料盒 可密封的蜡纸盒
痰涂片操作程序
痰标本的采集－容器
痰涂片操作程序
痰涂片操作程序
常见标本的收集及处理
【脑脊液的采取】 无菌手术取得脑脊液以后，3000转离心30分钟，取沉
淀物涂片染色检查
结核性的脑脊液放在冰箱中4℃过夜以后，会在液面形
成一个倒漏斗状的薄膜，取此薄膜涂片染色镜检
痰涂片操作程序
常见标本的收集及处理
【尿标本的采取】 通常留取清晨第一次全尿或中后段夜尿,也可留取24小时 的尿液，放冰箱或阴凉处，静置，去上清，留沉淀部分 50—60ml送检，取此沉淀液，经3000转，离心30分钟， 取沉淀部分2ml直接涂片，染色检查
染色特性
4
一旦着色，不易被盐酸酒精脱色，而其他细菌均被
脱色，把不被盐酸酒精脱色的细菌称为抗酸菌，这种方
法称为抗酸染色法
结核菌的形态和结构
萋尼氏染色镜下形态
痰涂片操作程序
常见标本的收集及处理
【胸腹水】 【脑脊液】 【尿标本】
【脓液、病灶组织】
【痰标本，肺部深咳的痰】
痰涂片操作程序
常见标本的收集及处理
部分，在现代结核病控制工作中起着不可缺
少的重要作用
国家结核病规划（NTP）与 结核病细菌学实验室网络
结核病细菌学实验室通过日常、有效的细
菌学（病原学）诊断，发现传染源、决定化疗方
案和评价治疗效果为实现NTP的重要目标服务
2
1
痰涂片镜检服务必需在健全的细菌学实验
室网络中才能实现
国家结核病规划（NTP）与 结核病细菌学实验室网络