颅脑疾病的核磁共振诊断价值MRI(二)
评价急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查价值
评价急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查价值【摘要】急性颅脑损伤是一种常见的头部创伤，准确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
核磁共振和CT检查是常用的诊断工具，它们在急性颅脑损伤中扮演着重要角色。
本文通过对核磁共振和CT检查在急性颅脑损伤诊断中的应用以及对比分析，探讨了它们各自的优势和局限性。
同时还分析了影响诊断结果的因素。
结论部分对核磁共振和CT检查在急性颅脑损伤诊断中的价值进行了评价，并提出了综合评价。
通过本文的研究，可以更好地了解核磁共振和CT检查在急性颅脑损伤诊断中的作用，为临床医师提供更准确的诊断依据，从而更好地指导治疗方案的制定。
【关键词】急性颅脑损伤、核磁共振、CT检查、诊断、比较分析、影响因素、诊断价值、综合评价1. 引言1.1 研究背景急性颅脑损伤是一种常见的头部创伤，常见于交通事故、坠落、暴力等意外事件中。
急性颅脑损伤的及时诊断对患者的治疗和康复至关重要。
目前，医学影像学在急性颅脑损伤的诊断中起着至关重要的作用，其中核磁共振和CT检查是常用的影像学检查手段。
CT检查是一种在急性情况下迅速获得头部影像的有效手段，能够准确检测颅内出血、脑水肿、颅骨骨折等情况。
尤其在急性情况下，CT检查的快速性和准确性使其成为首选的影像学检查手段。
本文将对核磁共振和CT检查在急性颅脑损伤诊断中的应用进行综合评价，以期为临床医生提供更准确的诊断参考，为患者的治疗提供更好的支持。
1.2 研究目的研究目的：本文旨在探讨急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查的应用及价值，对比分析它们在诊断中的优劣势，以及影响诊断结果的因素。
通过对核磁共振和CT检查在急性颅脑损伤诊断中的实际应用情况进行系统总结和分析，旨在为临床医生提供更准确、更可靠的诊断方法，促进急性颅脑损伤的早期发现和治疗，提高患者的生存率及生活质量。
希望通过本文的探讨，能够全面了解核磁共振与CT检查在急性颅脑损伤诊断中的价值，为临床实践提供科学依据和参考，最终提高急性颅脑损伤的诊断准确性和治疗效果。
(医学课件)MRI解剖—颅脑
2023标题：《(医学课件)mri解剖—颅脑》CATALOGUE目录•颅脑的MRI解剖•颅脑的MRI应用•颅脑的MRI正常值及异常表现•颅脑的MRI安全性及注意事项•颅脑的MRI临床应用及研究进展•颅脑的MRI病例分享与讨论01颅脑的MRI解剖MRI技术利用强磁场和无线电波产生人体内部结构的高分辨率图像。
颅脑的MRI成像原理MRI成像原理颅脑MRI成像技术利用强磁场和无线电波获取颅脑内部结构的图像。
颅脑MRI成像颅脑MRI图像具有高分辨率、多层次、多方位的特点，能够清晰地显示颅脑内部的解剖结构和病变。
MRI图像特点脑膜结构脑膜是包绕在脑和脊髓周围的薄膜，分为三层：蛛网膜、硬脑膜和软脑膜。
颅骨结构颅骨由头盖骨、颧骨、上颌骨、下颌骨等组成，对脑组织起到保护作用。
脑室结构脑室是脑内部的腔隙，包括左右两个侧脑室、第三脑室和第四脑室，其中侧脑室是最大的脑室。
颅脑的MRI解剖结构MRI扫描技术颅脑MRI扫描技术包括平扫、增强扫描、功能性MRI等多种扫描技术。
增强扫描颅脑增强扫描是在平扫的基础上注射造影剂，提高病变显示的敏感性和准确性。
功能性MRI功能性MRI是利用MRI技术对颅脑功能进行检查的方法，包括弥散加权成像、灌注加权成像、扩散张量成像等多种成像技术。
平扫颅脑平扫是颅脑MRI最基本的扫描技术，能够显示颅脑内部的解剖结构和病变。
颅脑的MRI扫描技术02颅脑的MRI应用颅脑病变的MRI诊断脑炎的诊断与鉴别MRI可判断脑炎病变范围及程度，有助于早期诊断与治疗。
脑脓肿的诊断与分期MRI可明确脑脓肿的位置、大小及与周围结构的关系，为手术和抗感染治疗提供依据。
脑血管病变的诊断与评估MRI可检测脑动脉瘤、脑血管畸形等病变，为治疗方案选择提供参考。
MRI可清晰显示肿瘤的形态、质地、信号特点等，有助于判断肿瘤的性质和类型。
肿瘤类型鉴别肿瘤分期与扩散疗效评估MRI可检测肿瘤侵犯范围及周围组织受累情况，为制定手术和放化疗方案提供依据。
颅脑疾病的核磁共振诊断价值MRI-PPT参考幻灯片
改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。
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小脑梗塞与脑池
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脑底异常血管网症 （moya-moya病）
正常
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脑梗塞伴出血
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新鲜与陈旧脑梗塞 1
脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、 周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
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血管畸形（vascular malformation)
血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉 畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤 （Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。
MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管 成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。
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静脉窦栓塞 脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。 其病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅 脑外伤、消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝 状态）、妊娠、严重脱水等引起。后者多继发于 头部、面部感染。
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血管周围间隙（Vircho-Robin spaces)
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动力型缺血性脑梗死
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静脉性脑梗死
脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压， 致使脑组织发生的一种病理改变。
与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。 3、在短期内可进入出血期。
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外伤3天（图1-3）
颅脑正常MRI表现阅片
中脑上部层面
中脑前方为一对大脑脚，脚间池分开左右大脑脚；视束在视交叉后与大脑脚前散开； 导水管穿过中脑；背侧是中脑顶盖（四叠体板），四叠体板从背侧看为两排突起， 上面一对为上丘，下面一对为下丘；中脑前方为脚间池，两侧为环池，后方为四叠 体池。
1－额叶,2－颞叶,3－大脑脚 , 4－下丘,5－枕叶 , 6－外侧裂,7－视交叉 ,8－视 束,9－环池 ,10－四叠体池
侧脑室中部层面
此层面见侧脑室的额角、三角部；基底节的组成与CT相应层面相似，但 结构显示更清晰；外侧裂前是额叶，包括额上回、额中回、额下回，外 侧裂后是颞叶，包括颞上回、颞中回、颞下回，再后是枕叶，前纵裂两 侧是额上回和扣带回，后纵裂两侧是枕叶。 1－额叶, 2－尾状核头部,3－内囊前肢, 4－内囊膝部,5－豆状核, 6－内囊后肢,7－外 囊 , 8－岛叶,9－脑, 10－颞叶,11－枕叶 , 12－前纵裂,13－侧脑室额角 ,14－透明 隔,15－外侧裂 , 16－三脑室,17侧脑室三角部,18－大脑内静脉
颅脑正常MRI表现阅片
颅脑的应用解剖
（一）颅骨：颅顶骨和颅底骨 （二）脑：大脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、 和延髓 （三）脑的被膜：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 （四）脑室系统：侧脑室、第三脑室、第四脑 室 （五）脑的血管：脑动脉系统、脑静脉
延髓层面
脑干从下到上分别是延髓、桥脑和中脑，通过小脑下脚（绳状体）、 小脑中脚（桥臂）、和小脑上脚（结合臂）与小脑相连。延髓的前 部为椎体束和橄榄核，前方是椎动脉。 1－延髓,2－小脑半球,3－枕大池 ,4－鼻甲,5－鼻中隔,6－上颌 窦,7－鼻咽顶后壁,8－枕骨髁突,9－斜坡,10－乳突,11－椎动脉
侧脑室上部层面
半球的外侧面从前到后是额叶、中央前回、中央后回、缘上回与顶下小叶 的角回，内侧从前到后是额上回、扣带回、胼胝体、扣带回峡、顶叶的楔 前回、顶枕裂、枕叶的楔回；尾状核体部和尾部紧贴侧 4－胼胝体膝部,5－尾状核体部, 6－侧脑室体部,7 －胼胝体压部
颅脑MRI的临床应用及脑肿瘤的MRI诊断
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
酮症酸中毒脑表现－DWI呈弥漫性高信号
急性播散性脑脊髓炎
2010-7-27 女，6岁，乙脑
2011-2-24 2010-7-27
脑肿瘤诊断的思路
定位:轴内,轴外 定性:影像征象,临床信息(年龄,性别,症状,
3．进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属 物品、磁性物质及电子器件。
【检查前准备】
4．告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸， 不得随意运动，若有不适，可通过话筒和工作人员 联系。
5．婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情 况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧 症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。
中回波有利于显示Cho代谢物
TE=135ms
TE=30ms
定位图
TE=30ms时，Cho/NAA=1.21； TE=135ms时，Cho/NAA=6.12。
增强T1WI＋脂肪抑制
增强T1WI＋脂肪抑制序列可以 明确平扫高信号病灶是脂肪组 织（可被抑制呈低信号），还 是其它成像（仍呈高信号）。
多方位直接成像有 助于病灶准确定位 －MRI的优势之一
术后大体标本
病理结果： 囊性成熟性畸胎瘤。
术后组织切片图
M
RI
是
评
价
术后3个月复查 病灶已完全切除
脑 内 肿
左侧颞叶单发脑转移癌
男，67岁,记忆力减退1个月。
肺窗－横断面图像。
脑部发现转移 癌必需行肺部 CT检查。
同前病例， 左上肺癌伴 脑转移。
纵隔窗－ 增强冠状 面重建图 像。
MRI对颅脑疾病诊断中的应用
慢性期（3w-2m）
液体信号(长T1长T2信号)+T2黑环
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残腔期（>2M）
液体信号(长T1长T2信号)+T2黑环
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颅内肿瘤诊断与鉴别诊断 影像学征象 直接征象：肿块
异常密度 异常信号 异常血管
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间接征象： 周围水肿：髓质，很少累计皮质 脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显 脑内转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状） 脑外肿瘤水肿清或无 占位效应：肿瘤及水肿致脑实质、脑沟裂室池移位/
前交通大约占30% 颈内动脉与后交通动脉分叉占25% 大脑中动脉分叉占20% 颈内动脉分叉占7.5% 基底动脉分叉占7% 胼周动脉大脑前动脉分叉占4% 椎动脉小脑下前动脉分叉占3% 多发动脉瘤占15-20 %
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分布至额叶的下 内面皮质、嗅球、 透明隔、胼胝体 的前2/3、尾状核 的头部、苍白球、 内囊前肢、额叶 深部脑白质和大 脑皮层的前2/3的 区域。
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亚急性中期（5-10d）
正铁血红蛋白（细胞外）
细胞外正铁血红蛋白具有延呈T2时间作用，T1仍就有缩短T1时间的作用，呈短 T1长T2信号，T2高信号从中心向外周蔓延（双白）
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亚急性晚期（10d-3w） 正铁血红蛋白外周+灶周含铁血黄色
血肿周边巨噬细胞吞噬血红蛋白，形成含铁血 黄素，含铁血黄素缩短T2时间，呈T2低信号 （双白+T2黑边）
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T2*显示铁质
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超急性期脑梗死
CT最早24h后显影， T2WI：超急性期正常，最快12h后显影，DWI最快 梗塞后1.5-2h显影。
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ADC值减低，持续超急性期-亚急性期 DWI高信号：可持续1-2个月；超急性期-慢性期
颅脑解剖磁共振MRI
小脑延髓池cisterna magna
小脑延髓池cisterna magna
海绵窦
海绵窦
海绵窦
海绵窦
基底动脉
基底动脉
基底动脉
基底动脉
中脑导水管
中脑导水管
中脑导水管
中脑导水管
大脑前动脉
大脑前动脉
大脑前动脉
大脑前动脉
环池
环池
环池
环池
三叉神经根
三叉神经根
三叉神经根
大脑镰
大脑镰
面神经及前庭蜗神经
面神经及前庭蜗神经
面神经及前庭蜗神经
面神经及前庭蜗神经
筛窦
筛窦
筛窦
筛窦
顶上回
枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内 侧面，距状裂和顶枕裂之间为楔叶，与侧副 裂候补之间为舌回。负责处理视觉信息。
枕上回
枕上回
枕上回
枕上回
额叶直回
额叶直回
额叶直回
额叶直回
豆状核壳
豆状核壳
豆状核壳
豆状核壳
后连合
后连合
后连合
后连合
扣带后回
扣带后回
扣带后回
索状回
索状回
眶回
眶回
眶回
眶回
额上回
额上回
额上回
额上回
额中回
额中回
额中回
额中回
额下回
额下回
额下回
额下回
边缘沟
边缘沟
边缘沟
边缘沟
舌回
舌回
舌回
舌回
楔回
楔回
楔回
楔回
顶内沟
顶内沟
顶内沟
顶内沟
内囊
内囊
内囊
内囊
颅脑70T磁共振成像诊断学_札记
《颅脑70T磁共振成像诊断学》读书札记1. 颅脑70T磁共振成像基本原理在阅读《颅脑70T磁共振成像诊断学》这本书的过程中，我对其中涉及的颅脑70T磁共振成像的基本原理有了更深入的了解。
以下是我关于这部分内容的详细札记。
磁共振成像（MRI）是一种基于核磁共振原理的生物医学成像技术。
与传统的医学影像技术相比，MRI技术具有极高的图像质量和诊断精度。
颅脑70T磁共振成像作为一种高级的影像技术，对于诊断脑部的病变、肿瘤以及神经疾病具有重要的应用价值。
它的基本原理如下：磁共振成像的基本原理是原子核在磁场中的共振现象，当人体处于强磁场环境中时，体内的氢原子会排列成一个有序的磁场环境。
通过射频脉冲激发这些氢原子，它们会吸收能量并返回到稳定的能级状态。
这个过程会产生一种共振信号，也就是磁共振信号。
通过对这些信号的收集和处理，可以生成身体内部的结构图像。
这一过程是一种无损的、无放射性的检查方法，因此对人体无害。
颅脑70T磁共振成像的优势在于其高场强的磁场和先进的成像技术。
高场强的磁场可以提供更高的信号强度和更好的图像分辨率，使得医生能够更准确地观察到脑部细微的结构和病变。
先进的成像技术如三维成像、功能成像等，使得颅脑70T磁共振成像在脑部疾病的诊断上具有更高的敏感性和特异性。
这种成像技术的普及和发展也在不断提高，随着科学技术的不断进步，越来越多的医院开始引入颅脑70T磁共振成像设备，为广大患者提供更加精确的诊断服务。
对于相关技术人员的要求也越来越高，需要他们具备丰富的专业知识和实践经验，以确保诊断结果的准确性。
1.1 磁共振成像的发展历程自20世纪80年代以来，磁共振成像（MRI）技术以其非侵入性、无辐射的特点，在医学领域中占据了重要地位。
从最初的T MRI机到如今先进的70T磁共振设备，磁共振成像技术在分辨率、图像对比度及对疾病的诊断能力上取得了飞跃性的进步。
早期发展：1980年，第一台临床T MRI机问世，开启了磁共振成像的新纪元。
颅脑疾病的核磁共振诊断价值MRI (2)
无论何种序列及何种方向扫描，静脉窦内 流空效应表现均被异常高信号所取代
随时间延长血栓信号变化与脑内血肿演变 相似
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T2WI
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T2WI
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T2WI
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T1WI
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Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱWI
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T1WI
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T1WI
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颅内动脉瘤
比利时·布鲁塞尔
分类及好发部位
• 囊状动脉瘤
颅脑血管性病变 磁共振诊断
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脑梗塞
比利时·布鲁塞尔
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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脑梗塞MRI表现-病例1
T2WI
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脑梗塞MRI表现-病例1
T1WI
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脑梗塞MRI表现-病例2
T2WI
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脑梗塞MRI表现-病例2
T1WI
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脑梗塞MRI表现-病例3
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亚急性期
• 血肿变化
细胞内正铁血红蛋白形成，它具有明显的顺磁性作 用，缩短T1时间，但不影响T2时间
红细胞破裂后，细胞外正铁血红蛋白使T2时间延 长
• MRI表现
红细胞破裂之前：T1WI呈高信号，T2WI呈低信 号
红细胞破裂之后：T1WI呈高信号，T2WI呈高信 号
周围水肿明显
香港·海洋公园
急性期
• 由于外渗血液与脑脊液相混合，脑脊液中磷脂 酶的作用，红细胞迅速溶解，造成红细胞内去 氧血红蛋白过早释放，即使在急性期也不会出 现由红细胞内、外磁化率不一样而形成T2加 权像上出现低信号，因此，MRI不易显示急性 蛛网膜下腔出血。
(2)2颅脑MRI考试历年真题及答案分析
A.脑积水 B.脑白质病C.胼胝体发育不良D.脑占位性病变 E.脑膜病变（注解：观察胼胝体发育不良最好的扫描断面为正中矢状位。)
10.最易显示顶枕沟的扫描方向为：
A.横轴位B.矢状位C.冠状位 D.斜冠状位 D.斜位
11.与外侧裂不相邻的是：
A.岛叶 B.颞叶C.枕叶D.顶叶 E.额叶
14. 大脑深部灰质结构：基底节包括哪些内容
A、新纹状体，旧纹状体B、尾状核、豆状核C、尾状核、豆状核、丘脑 D、丘脑、豆状核 E、尾状核、屏状核及杏仁核簇
15．纹状体包括：
A、丘脑前侧、内侧核 B、丘脑腹侧、外侧核C、尾状核、壳核D、尾状核、屏状核 E、壳核、杏仁核
16．尾状核头位于：
A、内囊前肢的外侧 B、内囊膝部的外侧 C、内囊后肢的外侧D、突向侧脑室额角E、突向侧脑室颞角(注解：尾状核头在内囊前肢的内侧，紧贴侧脑室额(前)角的外侧壁，由其移行来的尾状核体部紧贴侧脑室体部向后走行。)
49.垂体柄阻断综合症的MRI表现不包括：A.垂体柄缺如 B.垂体前叶发育不良C.垂体后叶位于蝶鞍垂体窝内D.垂体后叶异位 E.垂体柄变细
注解：垂体柄阻断综合征的MRI三联征：垂体柄缺如或发育不良；垂体后叶异位；垂体前叶发育不良。
外伤
50．关于脑血肿，下列说法正确的是：重点强记考点
A.急性脑血肿（0～2天）血肿中心在T2加权像上出现低信号。 B.亚急性初期（第3天）血肿外围T1加权像上出现高信号。 C.亚急性中期（6～8天）血肿在T1加权像、T2加权像上均出现高信号。 D.亚急性后期（10～14天）血肿周围在T2加权像上出现低信号环。E.以上均对。注解：颅内血肿的各期信号改变。以前的提法将亚急性期血肿分为早中晚三期，2013年题将亚急性期血肿分为早晚两期；另增加一个慢性期，该期等同于以前所说亚急性期血肿的晚期。
CT和核磁共振(MRI)在颅内肿瘤患者诊断中的应用价值
CT和核磁共振(MRI)在颅内肿瘤患者诊断中的应用价值发布时间：2023-01-04T08:55:02.055Z 来源：《中国医学人文》2022年29期作者：林文彪[导读] 探究CT和核磁共振(MRI)在颅内肿瘤患者诊断中的应用价值。
林文彪中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院，广东汕尾，516600【摘要】目的：探究CT和核磁共振(MRI)在颅内肿瘤患者诊断中的应用价值。
方法：选择2021.10.1～2022.10.1收治疑似颅内肿瘤患者300例，给予CT和MRI检查。
比较诊断符合率、灵敏度、特异度。
结果：MRI对颅内肿瘤患者诊断符合率、灵敏度、特异度均高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在颅内肿瘤患者诊断中应用CT、MRI均有一定价值，诊断结果方面MRI相比于CT更加准确，是更为理想的诊断手段，应该推广使用。
【关键词】颅内肿瘤；CT；MRI颅内肿瘤是一种比较严重的疾病，肿瘤形成后不断增长压迫血管与神经，导致患者神经、感知觉异常，威胁生命，生活质量下降[1]。
早诊断、早治疗是提高颅内肿瘤治疗效果的关键，需要采取有效、准确的诊断手段进行确诊，然后对患者开展相应治疗，切除肿瘤并预防并发症[2]。
临床上主要应用影像学检查对颅内肿瘤患者进行诊断，常用CT、MRI检查手段，各有优势和不足，需结合患者实际情况进行诊断手段选择。
CT对于颅内肿瘤的位置显示比较准确，MRI在软组织成像方面具有明显优势[3]。
因此，颅内肿瘤患者诊断中CT与MRI应用价值的争论从未停止，了解CT与MRI操作步骤、原理、效果对于提高颅内肿瘤患者诊断准确率有重要影响。
本次研究选择2021.10.1～2022.10.1收治疑似颅内肿瘤患者300例为研究对象，探究CT和MRI在颅内肿瘤患者诊断中的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料选择2021.10.1～2022.10.1收治疑似颅内肿瘤患者300例，给予CT和MRI检查。
患者性别：男性166例、女性134例；患者年龄：37-84岁，平均年龄（59.68±5.31）岁；病程1-6个月，平均（4.05±0.48）个月；体质量21-25kg/㎡，平均（23.21±0.54）kg/㎡。
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管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限
向外膨凸所致，占66－90％。梭性动脉瘤
通常由动脉硬化或其他原因所致，较少见。 MR检查方法：普通扫描、动脉MRA
静脉窦栓塞
脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。
其病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅
脑外伤、消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝 状态）、妊娠、严重脱水等引起。后者多继发于 头部、面部感染。 脑部的主要病理变化：静脉高压性脑水肿、 静脉性脑梗死、出血等。
脑梗死MR检查方法
常规检查 普通扫描（平扫）： 增强扫描：除鉴别诊断需要，一般梗塞急性期不作增强检查。 特殊检查 FLAIR（液体衰减反转恢复）扫描：
MRA 检查：
MR弥散成像： MR灌注成像：
脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死， MR发现早、敏感性高
缺血性脑梗死（ischemic 缺血 infarct) 血管源性水肿进行 酶消化，坏
2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。
3、在短期内可进入出血期。
外伤3天（图1-3）
3个月后
脑脂肪栓塞
昏迷3小时
脑梗死的鉴别诊断
脱髓鞘病变
感染性病变
外伤病变 肿瘤
脑出血（intracerebral hemorrhage)
自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸 形、血液病和脑肿瘤等。 脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引 起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性 期、吸收期、囊变期。 影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占 位效应程度；2、判断出血原因及伴随病变；3、 血肿期龄。
磁共振成像诊断 （MRI） 《2》
脑部常见疾病
国家影像学研究中心
内
容
一、颅脑正常MR表现 二、颅脑异常MR信号及病理意义 三、疾病诊断
脑梗塞
脑出血
血管畸形
动脉瘤 静脉窦栓塞
一、颅脑正常MR表现
M, 1y
二、颅脑异常MR信号及病理意义
T2WI高信号（高、略高）依次：囊肿、水肿、某阶段出血、
改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。
小脑梗塞与脑池
脑底异常血管网症 （moya-moya病）
正常
脑梗塞伴出血
新鲜与陈旧脑梗塞 1 新鲜与陈旧脑梗塞 2
不同MRI扫描技术 显示脑梗塞
腔隙性脑梗死（lacunar infarct)
系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为 10mm－15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑 干。中老年人常见。 MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。
为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。
中线移位
血肿破入蛛网膜下腔
外伤性
脑出血破入脑室（脑室铸型）
T2WI
T2WI
T1WI
脑出血 MRI
脑出血 CT
2例陈旧性血肿 （外囊区）
脑血肿的鉴别诊断
血肿急性期，由于血肿早期信号特点、 周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
血管畸形（vascular malformation)
血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉
畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤
（Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。
MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管
成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动静脉畸形（arteriovenous malformation AVM ） 动静脉畸形是最常见的一种血管畸形，由 供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分组成。
腔隙性脑梗死需注意与血管周围腔隙（VirchoRobin spaces)区别。
血管周围间隙（Vircho-Robin spaces)
动力型缺血性脑梗死
静脉性脑梗死
脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压， 致使脑组织发生的一种病理改变。 与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。
脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。
脑出血 MRI表现
急性期（0-2天）：血肿T1WI等信号， T2WI略低
信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。 吸收期（3-14天）：T1WI高信号；T2WI可 为高
信号，周围伴低信号环。（又称亚急性期，可分 为亚急性早、中、后期） 囊变期（15天后）：T1WI信号逐渐由高到低，T2WI
缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。
T2WI低信号（低、略低）依次：钙化、急性出血、含铁血黄素 沉积、黑色素瘤等。 滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化、黑色素瘤等。 T1WI低信号（低、略低）依次：囊肿、水肿、出血后期、缓慢 血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。 T1WI等信号：脑膜瘤、早期的出血灶。 混杂信号：病灶内多种组织成分。
血管畸形
静脉血管畸形
海绵状血管瘤（CNM）
海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸 形，由许多壁很薄的血窦状腔系组成， 其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由 于窦状隙的壁菲薄，无肌纤维，因此缺 乏弹性，易破裂。
动脉瘤（aneurysm)
动脉瘤是动脉囊状或蜿蜒样扩大，是造
成蛛网膜下腔出血的主要原因。
细胞毒性水肿，含水量增高 局部脑萎缩或软化灶
性加重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏 死物质清除
MR表现：
发病6小时左右: 出现长T1、长T2信号； 水肿期: 出现轻度局部占位效应；
亚急性期: 若增强扫描脑回明显强化是该期特征表现；
后期：病变区为脑脊液信号。 出血性脑梗死（hemorrhagic infarct) 病变区有出血
MR检查方法：普通检查、静脉MRA。
正常静脉窦 MRA
大家一起读片
男，19岁，曾经有头部外伤史
男77岁 眩晕
正常
男，17岁
T1WI高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙化、
三、疾病诊断
脑梗死（infarct of brain)
脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有：
脑血栓形成，可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸
形、炎性或非炎性脉管炎等。 脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞。 低血压和凝血状态。 静脉性脑梗死，如静脉窦栓塞时，发生于脑静脉高 压后期。 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。