解读《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》2017-

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老年高血压的临床特点
7、诊室高血压： 又称“白大衣高血压”，指患者就诊时由医生或
护士在诊室内所测血压收缩压≥140mmHg，或舒 张压≥90mmHg，而在家中自测血压或动态血压监 测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致 过度降压治疗。
应鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血 压监测评估是否存在诊室高血压。
老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，
表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%
（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓
型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等
靶器官损害。
老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%
以上。与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与
老年人靶器官损害关系更为密切。
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老年高血压的临床特点
4、体位性低血压：
体位性低血压是指从卧位改变为直立体位（或至少60°
的直立倾斜试验） 3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压
下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症
状。
老年患者容易发生体位性低血压。当高血压伴有
糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物
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不同测量方法的血压正常值：
• 诊室血压<140/90 mmHg，
• 家庭自测血压<135/85mmHg，
• 24h平均动态血压<130/80mmHg，
• 24h动态血压清醒时平均血压<135/85mmHg。
近年，推荐采用示波技术的自动电子血压计测定诊 室血压(AOBP)，收缩压≥135mmHg或舒张压 ≥85mmHg定义为高血压。
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家庭自测血压对于老年高血压患者监测血压 及疗效评估有重要价值，应鼓励老年高血 压患者掌握基本测量方法并使用袖带式电 子血压计测量血压，加强血压的自我管理。
对于精神紧张或焦虑的老年患者不鼓励自测
血压。血压波动大或血压控制不理想时可
监测24h动态血压，条件允许时可作为老年
高血压患者诊断及疗效监测的常规检查项
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老年高血压的临床特点
8、多种疾病并存，并发症多： 老年高血压常伴ASCVD及心脑血管疾病的其
他危险因素，部分患者多种疾病并存。 老年患者脑血管病常见，应注意筛查和评估。若 患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或存在严重颅 内动脉狭窄，过度降压或血压波动可增加缺血性 卒中的危险。
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老年高血压的临床特点
本文对指南进行分析整理，供同行参考。同 时美国公布新版高血压指南，高血压被重新定义， 本文将对比。
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提要
1.老年高血压的定义及测量 2.老年高血压的临床特点 3.降压治疗目标及诊治流程 4.降压药物治疗 5.特殊情况的降压治疗 6.高龄及虚弱老年患者的治疗 7.老年人高血压非药物治疗 8.美国更新高血压指南对于我们的影响
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老年高血压的临床特点
3、血压波动大： 随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随
情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压 多见。老年人血压波动增加了降压治疗的难度， 需谨慎选择降压药物。
此外，老年高血压患者常伴有冠状动脉、肾 动脉、颈动脉及颅内动脉病变等，血压急剧波动 时，心脑血管及靶器官损害可显著增加。
4、体位性低血压；
5、餐后低血压；
6、血压昼夜节律异常；
7、诊室高血压；
8、多种疾病并存，并发症多；
9、容易漏诊、误诊的高血压。
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老年高血压的临床特点
1、收缩压增高为主 老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降 低趋势
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老年高血压的临床特点
2、脉压增大
脉压增大是老年高血压的特点，定义为脉压 >40 mmHg，老年人的脉压可达50～100mmHg。
《老年高血压的诊断与治疗中国 专家共识(2017版)》 解读
2017年12月20日
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序言
高血压是导致心脑血管疾病的独立危险因素， 是老年人致死、致残的重要原因。中国老年学和 老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师 协会心血管内科医师分会组织相关专家对2011版 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识进行更新， 形成《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 (2017版)》。
9、容易漏诊、误诊的高血压： 主要有三种： （1）继发性高血压； （2）隐匿性高血压； （3）假性高血压。
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（1）继发性高血压： 老年人继发性高血压较常见，如肾血管性高
血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症及嗜铬 细胞瘤等。老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征可 导致高血压或使高血压加重，表现为夜间睡眠或 晨起血压升高，血压昼夜节律改变。
现象，收缩压增高≥10mmHg或舒张压增高 ≥15mmHg，多见于严重动脉硬化老年患者。
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（2）隐匿性高血压： 诊室血压<140/90mmHg，家庭自测血压收缩
压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；动态血 压监测日间收缩压≥135mmHg和（或）舒张压 ≥85mmHg。隐匿性高血压患者靶器官损害风险增 加。
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（3）假性高血压： 是指袖带法所测血压值高于动脉血压。因此，
诊治过程中需要注意测量卧、立位血压。
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老年高血压的临床特点
5、餐后低血压 为进餐后2h内收缩压下降≥20mmHg或餐前收
缩压≥100mmHg、餐后收缩压<90mmHg，并于进餐 后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。
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老年高血压的临床特点
6、血压昼夜节律异常：
目。
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提要
1.老年高血压的定义及测量 2.老年高血压的临床特点 3.降压治疗目标及诊治流程 4.降压药物治疗 5.特殊情况的降压治疗 6.高龄及虚弱老年患者的治疗 7.老年人高血压非药物治疗 8.美国更新高血压指南对于我们的影响
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老年高血压的临床特点：
1、收缩压增高为主；
2、脉压增大；
3、血压波动大；
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提要
1.老年高血压的定义及测量 2.老年高血压的临床特点 3.降压治疗目标及诊治流程 4.降压药物治疗 5.特殊情况的降压治疗 6.高龄及虚弱老年患者的治疗 7.老年人高血压非药物治疗 8.美国更新高血压指南对于我们的影响
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老年高血压定义 年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐
位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 若收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg，定义为单 纯收缩期高血压（ISH）。