医疗质量管理制度样本

郑州惠安手外科医院

医疗质量管理制度

一、医疗质量管理制度

1、医院必要把医疗质量放在首位把质量管理纳入医院各项工作中。

2、医院要建立质量保证体系即建立院、科二级质量管理组织配备专兼职人员负责质量管理工作。

3、树立为病人服务思想。医疗质量管理内容及办法应力求为满足病人需要保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

4、质量管理以控制防止为主思想。

5、系统管理思想。

6、原则化管理思想。

7、科学性与实用性统一思想。

8、对新招聘来院人员进行严格岗位教诲学习各项规章制度和岗位职责教诲。

9、开展全院性质教诲。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查状况表扬质量好科室和人员批评差科室及个人。各科要传达到每位职工。

10、各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基本知识。

11、对质量观念弱者要进行强化教诲。

二、医疗质量管理领导小组制度

医院质量管理委员会领导小组在院长领导下进行工作办事机构在院分级办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

1、医院质量管理领导小组制度

（1）依照医疗、护理、总务、财务等实际状况及上级规定结合我院实际情

况制定质量原则。

（2）研究提高质量办法和控制手段。

（3）对各科室、各部门质量完毕状况进行考核。

（4）随时对各种质量进行分析定期向院长报告。

2、科室质量管理小组制度

（1）依照医院质量管理委员会制定质量原则每月记录本科室完毕状况上报医院分级管理办公室。

（2）随时对本科室质量进行分析向科领导报告。

（3）收集对质量进行分析向科领导报告。

（4）收集对质量控制手段以提高质量办法意见和建议并与医院分级管理院办公室联系。

三、医院护理、医技质量管理方案

1、全院实行在院长、业务副院长领导下质量管理体系建立院科两级质量管理组织建立医疗护理质量管理委员会科室建立医疗护理质量小组对医疗护理质量进行监督、检查指引，由业务职能科室、科主任、护士长详细负责质量管理工作。

2、科室应依照医院分级管理规定制定切实可行质量管理方案结合岗位职责把质量目的贯彻到人做到人人抓质量、讲质量把质量挂面了落到实处。

3、各级各类专业人员特别是各级干部要把提高医疗质量作为管理工作核心作为医疗临床工作出发点和归宿。切实抓好医疗全过程质量保证办法和质量检查达到质量管理优化目的。

4、开展全员性质量教诲履行全面质量管理。

5、医院依照分级管理规定制定医疗质量重要原则与指标及考核评价办法下发科室执行。

6、质量管理重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项质量。

7、每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议按照原则与指标对各科室医疗质量状况进行检查、评价并研究改进办法。

8、每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比并将重要成果向院领导报告。

9、每季度由院长或业务副院长将全院医疗状况通过院周会等方式反馈科室通报全院。对医疗质量好科室和个人予以表扬勉励差者进行批评教诲必要时提出改进和强化质量管理规定。

四、医疗质量重要原则与指标

1、医疗质量重要原则

（1）诊断质量原则

对的性确诊要符合诊断要点病史、体征、实验室及特殊检查具备特性拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。全面性主病并发症伴发症应依次列出诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。及时性对急、危、重病应力求在24小时内确诊疑难复杂病症应及时组织科内会诊需其她科室会诊要及时和书面记录必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。

（2）疗效评判原则

治愈病人症状消失器官功能恢复正常外伤创口愈合。好转病人症状减轻器官功能较首认明显好转。

（3）护理质量原则

按照四川省印发《医院护理质量原则与惯用护理技术操作规程》、《四川省及县级以上医院护理管理规范》和《四川省防止院内感染规定》原则评估。

（4）技术操作规程

按照国家卫生部四川省卫生厅颁发关于技术操作常规与规程以及高等医学院校教科书和我院编印技术操作规程执行。

（5）病历书写原则

按照河南省卫生厅印发《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。

（6）工作质量原则

各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务满意限度在规定指标以上。

2、全院医疗质量重要指标

(1)诊断质量指标

五、医疗质量教诲方案

1、坚持质量第一指引思想。

2、院、科二级质量管理组织要依照上级关于规定和自身医疗工作实际健全切实可行质量管理方案。

3、质量管理方案重要内容建立质量管理目的、指标、筹划、办法、效果评价及信息反馈等。

4、医院要加强对全体人员进行质量管理教诲组织参加质量管理活动对新进人员上岗前教诲要涉及质量教诲。

5、质量管理工作应有文字记录并由质量管理组织形成报告定期、逐级上报。

6、医院质量管理重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作核心。后勤部门要为医疗第一线服务。

7、质量检查成果与评价、奖惩相结合并纳入医院评审。

六、医疗质量监督、检查、评价方案

1、院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由院办、医务科组织详细实行。

2、院质量管理委员会每季度一次科室、医疗护理质量管理小组每月一次由科主任和护士长监督实行。

3、医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量原则与指标执行。

4、医疗质量检查每月一次由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。

5、认真评价医疗质量

（1）评价原则按医疗质量原则涉及诊断质量原则、疗效评判原则、护理原则、技术操作规程、病历书写原则。

（2）评价办法采用病例评价与记录指标评价相结合办法。病例评价重要由科室进行由科主任、护士长掌握。

A、病例评价要按病历质控原则进行重要评价内容涉及诊断与否对的、全面、及时治疗与否对的、及时、彻底疗效是治愈、好转、未愈等。有无并发症院内感染、医疗缺陷等。

B、医技科评价内容涉及整体工作质量和每个病人报告与否及时、精确。

C、记录指标评价涉及诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标。