双胎妊娠指南草稿PPT课件
合集下载
最新多胎妊娠循证指引PPT课件
选择性的减胎
❖ 选择性的减胎通过双极电凝疗法可以允许一 个胎儿存活而不伴有神经方面的并发症。
❖ 在TTTS中进行选择性减胎的最常见的指征是 一个胎儿有异常或水肿且即将发生胎儿死亡。 目前还没有有效的试验。
❖ 与操作相关的在2－3周内发生流产或 PPROM的比率大约是20％。
单羊膜囊双胎
❖ 在妊娠早期进行NT的筛查、在孕22－24周时进行 胎儿超声心动图、孕24周后每3－4周进行一次超声 检查来评估脐带缠绕、如果有条件则每天一次 NSTs、在孕24－26周时入院进行进一步的监测。
隔膜造口术
❖ 这个技术要求在超声检查引导下用一个22计 量注射针进行有目的地双胎间膜穿孔术。
❖ 与用一个18计量注射针的羊水减少术对比， 隔膜造口术（有时候与羊水减少术同时实施） 有相似的围产期存活率（70％比64％）和在 孕24周前诊断的TTTS中至少一个胎儿生活到 28天的生存率（80％比78％），但在存活者 之间神经系统和长期的并发症没有报道。
❖ 当在20％的病例中仅羊膜腔减少术足够解决 TTTS，但是在其他病例中可能还需要进行连 续的治疗，由于羊水很快又增长了。
激光治疗
❖ 半选择性的确定绒毛膜上走行的吻合的血管（这些血管可能 导致了双胎间血流的不平衡），如AV吻合，进行激光凝固治 疗。这个技术能或多或少选择或非选择性的针对特定的AV、 AA或VV吻合。
心脏氯化钾注射。 ❖ 在单绒毛膜双胎妊娠中，氯化钾注射不可以
使用，因为它能通过胎盘吻合到达另一个胎 儿，从而导致双胎均死亡。
多胎妊娠的预防
❖ ART中应用的促排卵技术和IVF技术的使用，使多胎 妊娠发生率增加。
❖ 应该避免过渡的刺激出现过多的成熟滤泡受精。 ❖ 移植一个胚胎确保避免多胎妊娠， ❖ 许多发达国家有法律只允许移植最多两个胚胎，即
双胎妊娠课件PPT课件
双胎妊娠课件
第1页，共23页。
• 概述 • 影响因素 • 风险
• 护理诊断
• 临床表现 • 分类 • 处理原则
• 护理措施
第2页，共23页。
概述
• 定义：一次妊娠同时有两个胎儿 • 发生率：
1895年Hellin的假说： 根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎妊娠发生率 的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30% 近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
分类：双卵双胎
第13页，共23页。
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
第14页，共23页。
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
第15页，共23页。
分类：单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）
<1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
第16页，共23页。
分类：单卵双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
第17页，共23页。
处理原则
• 尽早பைடு நூலகம்诊；
• 做好监护；
• 前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子 宫颈内口，发生率比单胎高1倍。
• 早产：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水 过多时宫内压力过高，早产发生率高。双胎妊娠的平均 妊娠期仅37周。
第1页，共23页。
• 概述 • 影响因素 • 风险
• 护理诊断
• 临床表现 • 分类 • 处理原则
• 护理措施
第2页，共23页。
概述
• 定义：一次妊娠同时有两个胎儿 • 发生率：
1895年Hellin的假说： 根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎妊娠发生率 的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30% 近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
分类：双卵双胎
第13页，共23页。
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
第14页，共23页。
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
第15页，共23页。
分类：单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）
<1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
第16页，共23页。
分类：单卵双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
第17页，共23页。
处理原则
• 尽早பைடு நூலகம்诊；
• 做好监护；
• 前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子 宫颈内口，发生率比单胎高1倍。
• 早产：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水 过多时宫内压力过高，早产发生率高。双胎妊娠的平均 妊娠期仅37周。
双胎妊娠指南ppt医学课件
labor in singletons applicable to twin gestations? J Reprod Med. 2013 Mar-Apr;58(3-4):137-42.）
（Okby R, Shoham-Vardi I, Ruslan S, Sheiner E. Is induction of labor risky for twins compare to singleton pregnancies? J Matern Fetal Neonatal Med. 2013 Dec;26(18):1804-6.）
对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，如需 剖宫产，建议38周终止妊娠。如有阴道试产条 件，≥38周需考虑引产（B） 对于无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双 胎可以在严密检测下至妊娠37周分娩（B） 单绒单羊膜囊双胎分娩孕周32-34周（C） 复杂性双胎需制定个体化分娩孕周（C）
13
outcomes. BJOG. 2013 Jan;120(1):58-63. )（Ⅳ/Ⅲ）
11
问题11： 宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠 早产的发生吗？
推荐
与单胎妊娠类似，双胎妊娠宫缩抑制剂 的应用可以在较短时期内延长孕周，以争取 促胎肺成熟及宫内转运的时机（B）
12
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题12： 如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时 间？ 推荐
（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod Med. 2009 Sep;5
4(9):559-62. Colton T, Kayne HL, Zhang Y, A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol. 1995 Nov;173(5):1499-505. Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk for preterm labor. N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):15-9.）
（Okby R, Shoham-Vardi I, Ruslan S, Sheiner E. Is induction of labor risky for twins compare to singleton pregnancies? J Matern Fetal Neonatal Med. 2013 Dec;26(18):1804-6.）
对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，如需 剖宫产，建议38周终止妊娠。如有阴道试产条 件，≥38周需考虑引产（B） 对于无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双 胎可以在严密检测下至妊娠37周分娩（B） 单绒单羊膜囊双胎分娩孕周32-34周（C） 复杂性双胎需制定个体化分娩孕周（C）
13
outcomes. BJOG. 2013 Jan;120(1):58-63. )（Ⅳ/Ⅲ）
11
问题11： 宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠 早产的发生吗？
推荐
与单胎妊娠类似，双胎妊娠宫缩抑制剂 的应用可以在较短时期内延长孕周，以争取 促胎肺成熟及宫内转运的时机（B）
12
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题12： 如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时 间？ 推荐
（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod Med. 2009 Sep;5
4(9):559-62. Colton T, Kayne HL, Zhang Y, A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol. 1995 Nov;173(5):1499-505. Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk for preterm labor. N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):15-9.）
双胎妊娠 查房PPT课件
• ●之后，双胎出生研究(the Twin Birth Study)将1398例 孕龄为32周至38+6周的双胎妊娠女性(第1个胎儿为头先 露)随机分配至计划性剖宫产组或计划性阴道分娩(仅在有 指征时进行剖宫产)组[46]。计划分娩时间在妊娠37+5周 至38+6周之间。结果表明，计划性剖宫产组的剖宫产率 为90.7%；计划性阴道分娩组的剖宫产率为43.8%，这说 明即使计划进行阴道分娩，剖宫产的几率仍较高。
•
头-非头位除非存在禁忌症，可尝试阴道分娩，
若第二个非头位胎儿体重小于1500g时，应选择
阴道分娩，即使第二个非头位胎儿体重大于
1500g，阴道分娩也是安全的，必要时臀牵引等
阴道助产或剖宫产。
12
• 部分臀先露也可以选择自然分娩，但需除 外下列情况：巨大儿，或第二个胎儿头盆 不称；胎儿足够小，但宫颈 消退扩张不够，导致胎儿无 法通过宫颈口；存在脐带脱 垂；胎头交锁。
• 第2胎儿臀位，体重≥2000g，臀助产或臀牵引分 娩。
22
• 如发现脐带脱垂、胎盘早剥及胎心率异常 时应立即行阴道助娩,可以产钳助产或臀牵 引,迅速娩出胎儿。如胎头高浮,为抢救胎儿, 可行内倒转及臀牵引术,若短期内不能结束 分娩,立即剖宫产。
• 非纵产式第二胎儿的分娩方式：在超声指 引下转成纵产式分娩,并做好急诊手术准备。
26
• 2019年02月28日
27
问题
• 临床上无临产的双胎妊娠阴道试产，何种 催生方式更安全，更合适？
28
• UpToDate
• 头-头位阴道分娩- 下文的证据支持该方法：
• ●2011年一项系统评价(18项研究，39000多对双胎)显示， 对于头-头先露的双胎，对于第1个胎儿，阴道分娩比剖宫 产更安全；对于第2个胎儿，阴道分娩与剖宫产同样安全 [41]。计划性阴道分娩和计划性剖宫产的并发症发病率分 别为15.1%和7.4%(OR 1.11，95%CI 0.65-1.88)；死亡 率分别为0.7%和0.1%(OR 3.04，95%CI 0.37-25.2)。由 于可信区间较宽，该分析不足以明确决定以何种方式分娩。
•
头-非头位除非存在禁忌症，可尝试阴道分娩，
若第二个非头位胎儿体重小于1500g时，应选择
阴道分娩，即使第二个非头位胎儿体重大于
1500g，阴道分娩也是安全的，必要时臀牵引等
阴道助产或剖宫产。
12
• 部分臀先露也可以选择自然分娩，但需除 外下列情况：巨大儿，或第二个胎儿头盆 不称；胎儿足够小，但宫颈 消退扩张不够，导致胎儿无 法通过宫颈口；存在脐带脱 垂；胎头交锁。
• 第2胎儿臀位，体重≥2000g，臀助产或臀牵引分 娩。
22
• 如发现脐带脱垂、胎盘早剥及胎心率异常 时应立即行阴道助娩,可以产钳助产或臀牵 引,迅速娩出胎儿。如胎头高浮,为抢救胎儿, 可行内倒转及臀牵引术,若短期内不能结束 分娩,立即剖宫产。
• 非纵产式第二胎儿的分娩方式：在超声指 引下转成纵产式分娩,并做好急诊手术准备。
26
• 2019年02月28日
27
问题
• 临床上无临产的双胎妊娠阴道试产，何种 催生方式更安全，更合适？
28
• UpToDate
• 头-头位阴道分娩- 下文的证据支持该方法：
• ●2011年一项系统评价(18项研究，39000多对双胎)显示， 对于头-头先露的双胎，对于第1个胎儿，阴道分娩比剖宫 产更安全；对于第2个胎儿，阴道分娩与剖宫产同样安全 [41]。计划性阴道分娩和计划性剖宫产的并发症发病率分 别为15.1%和7.4%(OR 1.11，95%CI 0.65-1.88)；死亡 率分别为0.7%和0.1%(OR 3.04，95%CI 0.37-25.2)。由 于可信区间较宽，该分析不足以明确决定以何种方式分娩。
双胎妊娠指南草稿课件
2
双胎妊娠的诊断和监测
诊断方法
超声检查：通过超 声波检查胎儿的位 置、大小、胎心等
胎心监测：通过 胎心监测仪监测 胎儿的心跳情况
血液检查：通过血 液检查了解胎儿的 生长发育情况
羊水穿刺：通过羊 水穿刺检查胎儿的 染色体和基因情况
01
02
03
04
监测指标
胎心监测：监测 胎儿心跳，判断 胎儿是否缺氧
连体双胎：两个胎儿在子宫内连接在一起，可能共享某些器官， 如心脏、肝脏等，这种情况较为罕见。
双胎妊娠的风险
早产风险：双胎妊娠的 早产率较高，可能导致
新生儿健康问题 胎膜早破：双胎妊娠的 胎膜早破风险较高，可 能导致胎儿感染和早产
胎儿生长受限：双胎妊 娠可能导致胎儿生长受 限，影响胎儿发育
产后出血：双胎妊娠的 产后出血风险较高，可 能导致产妇健康问题
阴道分娩： 适合双胎妊 娠孕妇，但 需要医生评 估风险
产钳助产： 适合双胎妊 娠孕妇，但 需要医生评 估风险
剖宫产和阴 道分娩相结 合：适合双 胎妊娠孕妇， 但需要医生 评估风险
01
02
03
04
05
产后护理
休息与饮食：保证充足的休息和 营养丰富的饮食，促进身体恢复
乳房护理：保持乳房清洁，避 免乳腺炎
04 产后检查：产后需要进行全面的身体检查， 及时发现并处理产后问题
谢谢
04
双卵双胎是指两个受精卵分别 发育成两个独立的胚胎，两个 胎儿具有不同的遗传物质
双胎妊娠的类型
单卵双胎：由一个受精卵分裂而成，两个胎儿的基因相同，性别 相同，外貌相似
双卵双胎：由两个受精卵分别发育而成，两个胎儿的基因不同，性 别可能相同也可能不同，外貌可能相似也可能不同
双胎妊娠的孕期管理PPT课件
三胎以上更多见 宫缩乏力 产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担
母亲死亡率
合并症↑ ，是单胎的2倍
表3 与双胎妊娠相关的胎儿风险
死产和新生儿死亡 随着胎儿数增加而增加
双胎中一胎死亡 单卵双胎多于双卵双胎3倍
早产
双胎早产率30～50％
FGR
发生率25～30％，围产儿病率↑
先天畸形 联体双胎
发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸 形，TTTS
遗传
双胎妊娠有家庭性倾向。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，母亲的基因型影响 较父亲大。
年龄和产次
年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。
Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女 为3‰, ＞40岁者为4.5‰。
双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在 15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升 至11.5‰。
超声
不存在双胎峰征, 分 隔膜与胎盘连接处 显示为T字形结构， 提示MCDA。
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘者提 示MCMA。
敏感性100%，特异 性98.2%
超声
中孕期
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘 -分隔膜连接处, 连接处呈双胎峰征改变, 且分隔膜 较厚, 大于1.5 mm, 提示DCDA, 连接处见T字征, 且分隔膜菲薄, 提示MCDA。
呼吸困难
贫血 早产 高血压
血容量↑ ，叶酸需求↑ 发生率43.6%（单胎5.6%） 是单胎的5～10倍
表2 与双胎妊娠相关的母体风险
产前出血 羊水过多 产前住院几率↑
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS有关 早产，高血压，FGR，TTTS
双胎妊娠PPT课件
影响因素：遗传
• 多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分 娩多胎者，多胎的发生率增加。
• 单卵双胎与遗传无关。
• 双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎 之一分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更 高，提示母亲的基因型影响较父亲大。
影响因素：年龄和产次
• 年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。 • Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女为
• 停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升 高，可能是促性腺激素增加导致多个始基卵泡发 育的结果。
风险
• 妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症 状出现早且重症居多。
• 羊水过多：5%～10%双胎妊娠发生羊水过多，发 生率为单胎妊娠的10倍。
• 前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段 而覆盖子宫颈内口，发生率比单胎高1倍。
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
分类：单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） <1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
【护理措施 】
3、心理护理 提供心理支持，帮助孕 妇完成角色的转变，接受 成为两个孩子母亲的事实。 告诉孕妇双胎妊娠虽属高 危妊娠，但不必过分担心 母儿的安危，鼓励积极配 合各项处理。
【护理措施 】
4健康指导
（1）指导孕妇注意休息，加强营养。 （2）注意阴道血量和子宫复旧情况，及早识别 产后出血、感染等异常情况。 （3）指导正确进行母乳喂养及新生儿护理。 （4）选择有效的避孕措施。
双胎妊娠诊断与治疗PPT
双胎妊娠并发症治疗：如妊娠高血压、糖尿病等，需要及时进行药物治疗或手术治疗
并发症处理
妊娠期高血压疾病： 监测血压，必要时使 用降压药物
妊娠期糖尿病：控制 血糖，必要时使用胰 岛素
早产：预防早产，必 要时使用促胎肺成熟 药物
胎儿生长受限：监测 胎儿生长情况，必要 时使用营养补充剂
胎位异常：定期检查 胎位，必要时进行胎 位矫正
高危因素：年龄、体重、遗传因素、 既往病史等
干预措施：及时治疗并发症、控制 体重、合理用药、避免早产等
预防措施：定期产检、合理饮食、 适当运动、避免接触有害物质等
监测胎儿发育情况，及时发现异常 情况并采取相应措施
双胎妊娠的饮食建 议
孕期饮食建议
均衡饮食：保证营 养均衡，多吃蔬菜、 水果、蛋白质、全 谷物等
药物剂量
药物副作用： 了解药物的副 作用，并采取 相应的预防措
施
药物停药时间： 根据孕妇的具 体情况确定停
药时间
手术治疗
剖宫产：适用于双胎妊娠中一胎出现异常情况，如胎位不正、胎儿过大等
子宫内胎儿减灭术：适用于双胎妊娠中一胎出现严重畸形或死亡，需要及时进行手术
双胎输血综合征治疗：适用于双胎妊娠中一胎出现贫血，需要及时进行输血治疗
避免劳累：避免过度劳累，保 持充足的休息
并发症风险及预防
妊娠高血压：定期 监测血压，合理饮 食，适当运动
妊娠糖尿病：控制 饮食，定期监测血 糖，必要时使用胰 岛素
早产：避免过度劳 累，定期产检，必 要时使用药物预防
胎儿生长受限：合 理饮食，定期产检 ，必要时使用药物 促进胎儿生长
高危因素及干预措施
胎膜早破：预防感染， 必要时使用抗生素
产后出血：预防产后 出血，必要时使用止 血药物
并发症处理
妊娠期高血压疾病： 监测血压，必要时使 用降压药物
妊娠期糖尿病：控制 血糖，必要时使用胰 岛素
早产：预防早产，必 要时使用促胎肺成熟 药物
胎儿生长受限：监测 胎儿生长情况，必要 时使用营养补充剂
胎位异常：定期检查 胎位，必要时进行胎 位矫正
高危因素：年龄、体重、遗传因素、 既往病史等
干预措施：及时治疗并发症、控制 体重、合理用药、避免早产等
预防措施：定期产检、合理饮食、 适当运动、避免接触有害物质等
监测胎儿发育情况，及时发现异常 情况并采取相应措施
双胎妊娠的饮食建 议
孕期饮食建议
均衡饮食：保证营 养均衡，多吃蔬菜、 水果、蛋白质、全 谷物等
药物剂量
药物副作用： 了解药物的副 作用，并采取 相应的预防措
施
药物停药时间： 根据孕妇的具 体情况确定停
药时间
手术治疗
剖宫产：适用于双胎妊娠中一胎出现异常情况，如胎位不正、胎儿过大等
子宫内胎儿减灭术：适用于双胎妊娠中一胎出现严重畸形或死亡，需要及时进行手术
双胎输血综合征治疗：适用于双胎妊娠中一胎出现贫血，需要及时进行输血治疗
避免劳累：避免过度劳累，保 持充足的休息
并发症风险及预防
妊娠高血压：定期 监测血压，合理饮 食，适当运动
妊娠糖尿病：控制 饮食，定期监测血 糖，必要时使用胰 岛素
早产：避免过度劳 累，定期产检，必 要时使用药物预防
胎儿生长受限：合 理饮食，定期产检 ，必要时使用药物 促进胎儿生长
高危因素及干预措施
胎膜早破：预防感染， 必要时使用抗生素
产后出血：预防产后 出血，必要时使用止 血药物
双胎妊娠讲课PPT课件
并发症预防与处理
产后出血：及时发现并处理，预防休克和感染 产褥感染：保持清洁卫生，遵医嘱使用抗生素 产后抑郁：心理疏导，家庭支持，必要时药物治疗 乳腺炎：保持乳头清洁，避免乳头破损，及时排空乳房
Part Six 双胎妊娠的孕期营养指
导
孕期营养需求特点
增加热量和蛋白质的摄入，以满足 胎儿生长和孕妇生理需求。
保证充足的能量摄入：双胎妊娠孕妇需要更多的能量来满足胎儿的生长发育 需求。建议每天摄入2000-2400千卡的能量，其中碳水化合物占60%-70%， 脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%。
适量补充铁质：双胎妊娠孕妇需要更多的铁质来补充自身和胎儿的血液需求。 建议每天摄入28毫克左右的铁质，如动物肝脏、瘦肉、绿叶蔬菜等。
孕期营养误区澄清
误区二：只补充叶酸和钙质 即可
误区一：双胎妊娠只需要增 加饮食量
误区三：双胎妊娠需要严格 控制体重增长
误区四：双胎妊娠需要限制 运动量
Part Seven 双胎妊娠的孕期运动指
导
孕期运动益处与注意事项
孕期运动的好处：增强孕妇体质，缓解孕期不适，促进胎儿发育。
适合孕妇的运动：散步、孕妇瑜伽、游泳等低强度运动。
分娩镇痛：适用于产程中疼痛剧烈的孕妇，可有效减轻分娩疼痛，但可能延长产程时间。
分娩时机与产程管理
分娩时机：根据孕妇和 胎儿的情况，选择合适 的分娩时机，以降低风 险和提高成功率。
产程管理：在分娩过程 中，需要密切监测孕妇 和胎儿的情况，及时处 理异常情况，确保母婴 安全。
分娩方式选择：根据孕 妇和胎儿的情况，选择 合适的分娩方式，如自 然分娩、剖宫产等。
双卵双胎的形成机制：两个卵子分别受精形成两个胚胎，形成双卵双胎。
双胎妊娠ppt教学课件
。
到
得
为
惜
珍
是
总
人
、
11
21.8.18** Aug-2118- Aug-21
。
请
余
宽
不
，
心
于
乱
人
、
12
***W ednes day, Augus t 18, 2021
。
己
自
罚
惩
来
事
的
错
做
人
别
拿
是
气
生
、
13
21. 8.1821 .8.18* * Augus t 18, 2021
三
星 期
日
月
年
。
力
努
的
大
9.对第一胎头位/第二胎非头位的孕妇，其分娩方式需 个体化选择。若两胎儿均非头位，剖宫产为最佳分娩方 式。
谢 ！
谢
谢谢大家
。
定
决
被
间
瞬
一
的
惑
诱
收
招
在
，
值
价
的
人
、
9
21.8. 1821.8 .18W ednes day, Augus t 18, 2021
。
气
低
有
要
头
抬
，
气
勇
有
要
头
低
、
10
* **8/18/2021 2:08:14 PM
多胎妊娠的母婴风险
母体：
妊娠期糖尿病风险增加、妊娠剧吐、水肿、肺水肿 等，除了巨大儿和过期妊娠，几乎每种产科并发症都 更常见。而且临床表现更严重。多胎妊娠的孕产妇死 亡率呈增加趋势。
双胎妊娠临床处理精品PPT课件
（2）在充分知情告知的基础上，妊娠晚期加强对单绒毛 膜单羊膜囊双胎的监护，酌情适时终止妊娠（推荐等级 C）。
建议自妊娠16周开始，至少每2周进行1次超声检查
由有经验的超声医师进行检查，评估内容包括双胎的生 长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情检测胎 儿大脑中动脉血流和静脉导管血流
单绒毛膜单羊膜囊双胎在妊娠早、中期即可能存在双胎间 的脐带缠绕，导致胎儿死亡率较高。
目前，我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料， 且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南
指南的依据： 主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合
我国临床实践现状，
参考2011年英国皇家妇产科学会（Royal College of Obstetricians andGynaecologists，RCOG）
单绒毛膜双胎的特殊性，部分严重的单绒毛膜双胎并发 症，如TTTS、选择性胎儿生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）和双胎之一畸 形等均可能产生不良妊娠结局。
建议在有经验的胎儿医学中心综合评估母体及胎儿的风 险，结合患者的意愿、文化背景及经济条件制定个体化 诊疗方案[17]（证据等级Ⅱb）。
妊娠晚期酌情增加对胎儿的超声评估次数，便于进一步 发现双胎生长发育可能存在的差异
双胎妊娠的妊娠期热量、蛋白质、微量元素和维生素的 需求量增加，缺铁性贫血较为常见（证据等级Ⅱb）。
（1）单绒毛膜双羊膜囊双胎的妊娠期监护需要产科医师 和超声医师的密切合作。发现异常时，建议及早转诊至 有条件的产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级B）。
检查需要充分告知孕妇存在发生不可预测的胎儿死亡风险。
建议定期进行超声检查，评估胎儿的生长发育和多普勒血 流，在适当的孕周也可以通过胎心电子监护发现胎儿窘迫 的早期征象。
建议自妊娠16周开始，至少每2周进行1次超声检查
由有经验的超声医师进行检查，评估内容包括双胎的生 长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情检测胎 儿大脑中动脉血流和静脉导管血流
单绒毛膜单羊膜囊双胎在妊娠早、中期即可能存在双胎间 的脐带缠绕，导致胎儿死亡率较高。
目前，我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料， 且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南
指南的依据： 主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合
我国临床实践现状，
参考2011年英国皇家妇产科学会（Royal College of Obstetricians andGynaecologists，RCOG）
单绒毛膜双胎的特殊性，部分严重的单绒毛膜双胎并发 症，如TTTS、选择性胎儿生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）和双胎之一畸 形等均可能产生不良妊娠结局。
建议在有经验的胎儿医学中心综合评估母体及胎儿的风 险，结合患者的意愿、文化背景及经济条件制定个体化 诊疗方案[17]（证据等级Ⅱb）。
妊娠晚期酌情增加对胎儿的超声评估次数，便于进一步 发现双胎生长发育可能存在的差异
双胎妊娠的妊娠期热量、蛋白质、微量元素和维生素的 需求量增加，缺铁性贫血较为常见（证据等级Ⅱb）。
（1）单绒毛膜双羊膜囊双胎的妊娠期监护需要产科医师 和超声医师的密切合作。发现异常时，建议及早转诊至 有条件的产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级B）。
检查需要充分告知孕妇存在发生不可预测的胎儿死亡风险。
建议定期进行超声检查，评估胎儿的生长发育和多普勒血 流，在适当的孕周也可以通过胎心电子监护发现胎儿窘迫 的早期征象。
双胎妊娠ppt课件
体双胎
80%-90%可以在孕12-14周做出诊断而终止妊娠，如未诊断或者在 孕24周之后发现，引产过程中会出现难产和子宫破裂，可能需要剖 宫取胎。，孕晚期则需行剖宫产术。
37
双胎妊娠的分娩方式
双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、 妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况综合 判断。 双胎妊娠中，约20%发生第二胎儿胎位变化，需做好阴道 助产及第二胎儿剖宫产术的准备。 第一胎儿为头先露应考虑阴道分娩，第二胎儿的胎方位不 作为分娩方式选择的主要依据。 第一胎儿为非头位时可放宽剖宫产指征。 单绒毛膜单羊膜囊双胎建议剖宫产分娩。
20
双胎妊娠特殊并发症
一 双绒毛膜双胎并发症：
双胎生长不一致；
一胎结构异常；
一胎胎死宫内；
二 单绒毛膜双胎特殊并发症：
双胎输血综合征（TTTS）；
选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）；
双胎反向动脉灌注序列（TRAPS）；
双胎贫血-多血序列征（TAPS）
21
双绒毛膜双胎妊娠并发症
双绒毛膜双胎生长不一致诊断 ACOG推荐两个胎儿的出生体重相差15%-25%即为双胎生 长不一致。 SOGC的观点是两个胎儿腹围相差>20mm或胎儿估测体质 量相差>20%即为双胎生长不一致。 英国皇家妇产科医师学会的界定范围是两个胎儿估测体质量 相差>25%. 我国大多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相差≥25%.
13
双胎妊娠绒毛膜性的判断
妊娠早中期（6-14周）超声发现为双胎妊娠时，应进行绒 毛膜性的判断，保存相关超声图像。 如判断困难时，需及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿 医学中心
14
早孕期( 约6~ 10孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示 DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
80%-90%可以在孕12-14周做出诊断而终止妊娠，如未诊断或者在 孕24周之后发现，引产过程中会出现难产和子宫破裂，可能需要剖 宫取胎。，孕晚期则需行剖宫产术。
37
双胎妊娠的分娩方式
双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、 妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况综合 判断。 双胎妊娠中，约20%发生第二胎儿胎位变化，需做好阴道 助产及第二胎儿剖宫产术的准备。 第一胎儿为头先露应考虑阴道分娩，第二胎儿的胎方位不 作为分娩方式选择的主要依据。 第一胎儿为非头位时可放宽剖宫产指征。 单绒毛膜单羊膜囊双胎建议剖宫产分娩。
20
双胎妊娠特殊并发症
一 双绒毛膜双胎并发症：
双胎生长不一致；
一胎结构异常；
一胎胎死宫内；
二 单绒毛膜双胎特殊并发症：
双胎输血综合征（TTTS）；
选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）；
双胎反向动脉灌注序列（TRAPS）；
双胎贫血-多血序列征（TAPS）
21
双绒毛膜双胎妊娠并发症
双绒毛膜双胎生长不一致诊断 ACOG推荐两个胎儿的出生体重相差15%-25%即为双胎生 长不一致。 SOGC的观点是两个胎儿腹围相差>20mm或胎儿估测体质 量相差>20%即为双胎生长不一致。 英国皇家妇产科医师学会的界定范围是两个胎儿估测体质量 相差>25%. 我国大多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相差≥25%.
13
双胎妊娠绒毛膜性的判断
妊娠早中期（6-14周）超声发现为双胎妊娠时，应进行绒 毛膜性的判断，保存相关超声图像。 如判断困难时，需及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿 医学中心
14
早孕期( 约6~ 10孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示 DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
《双胎妊娠课件》PPT课件
《双胎妊娠课件》PPT课件目录•双胎妊娠基本概念与流行病学•双胎妊娠生理变化及并发症•双胎妊娠产前检查与监测技术•双胎妊娠分娩方式选择及产程管理•双胎妊娠新生儿护理及喂养指导•双胎妊娠心理调适与家庭支持体系建设双胎妊娠基本概念与流行病学定义及分类定义双胎妊娠是指一次妊娠同时有两个胎儿在子宫内生长发育的现象。
分类根据受精卵的性质和绒毛膜、羊膜囊的构成情况，双胎妊娠可分为双卵双胎和单卵双胎两大类。
发病率与遗传因素发病率双胎妊娠的发病率约占所有妊娠的1%-2%，近年来随着辅助生殖技术的广泛应用，双胎妊娠的发病率有所上升。
遗传因素双胎妊娠具有一定的家族聚集性，与遗传因素密切相关。
同时，孕妇的年龄、产次、种族等也会对双胎妊娠的发病率产生影响。
临床表现及诊断方法临床表现双胎妊娠的临床表现包括子宫大于停经月份、胎动频繁、听到两个胎心音等。
此外，还可能出现妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症。
诊断方法双胎妊娠的诊断方法主要包括B超检查、多普勒胎心听诊、血清学检查等。
其中，B超检查是确诊双胎妊娠最可靠的方法，可以明确胎儿的数量、胎位、胎盘位置及羊水量等。
风险评估与预后风险评估双胎妊娠的风险评估包括胎儿畸形、早产、低出生体重、围产儿死亡等风险。
此外，还需评估孕妇发生妊娠期高血压疾病、产后出血等并发症的风险。
预后双胎妊娠的预后与绒毛膜性、胎儿数量、孕妇年龄、产次等因素有关。
一般来说，单绒毛膜双羊膜囊双胎的预后较好，而双绒毛膜双羊膜囊双胎的预后相对较差。
对于高危孕妇，应加强孕期监护和管理，以降低并发症的发生率和改善母婴预后。
双胎妊娠生理变化及并发症双胎妊娠时，子宫增大速度明显快于单胎妊娠，可能导致孕妇更早出现腹部膨隆、呼吸困难等症状。
子宫增大速度加快循环系统负荷加重消化系统症状双胎妊娠时，孕妇的血容量比单胎妊娠时增加更多，心脏负荷加重，容易出现心悸、水肿等症状。
双胎妊娠时，孕妇的胃肠道受到子宫压迫，容易出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。
双胎妊娠的护理PPT课件
03
应对措施：加强 产检、及时调整 饮食、密切监测 胎儿生长情况等
02
症状：胎儿体 重低于同孕龄 胎儿、胎儿生 长速度减缓等
04
预防措施：保 持良好的生活 习惯、避免不 良因素影响等
4
双胎妊娠的分娩准备与产后护理
分娩方式选择
自然分娩：适用于胎儿体重适中、胎位正常、孕妇身体 状况良好的情况
剖宫产：适用于胎儿体重过大、胎位异常、孕妇身体状 况不佳或存在并发症的情况
产后出血风险： 双胎妊娠可能导 致产后出血风险 增加，影响孕妇 健康
2
双胎妊娠的护理要点
பைடு நூலகம்
孕期检查
01
定期产检：孕早 期、中期、晚期
各阶段检查
02
超声检查：监测 胎儿发育情况， 评估胎儿大小、
羊水量等
03
血压监测：预 防妊娠期高血
压疾病
04
血糖监测：预 防妊娠期糖尿
病
05
胎心监测：了解 胎儿心跳情况，
裂成两个胚胎
异卵双胎：两个卵 子分别受精形成两 个胚胎，其中一个 再分裂成两个胚胎
双胎妊娠的风险
早产风险：双胎 妊娠的早产风险 较高，可能导致 胎儿发育不良
胎儿生长受限： 双胎妊娠可能导 致胎儿生长受限， 影响胎儿健康
贫血风险：双胎 妊娠可能导致孕 妇贫血，影响孕 妇和胎儿健康
妊娠高血压综合 征：双胎妊娠可 能导致妊娠高血 压综合征，影响 孕妇和胎儿健康
孕期运动
01
运动类型：选择温和、安全的 运动，如散步、瑜伽、游泳等
03
运动强度：以孕妇感觉舒适、 轻松为宜，避免剧烈运动
05
运动环境：选择安全、舒适的 环境进行运动，避免高温、潮 湿等不良环境
应对措施：加强 产检、及时调整 饮食、密切监测 胎儿生长情况等
02
症状：胎儿体 重低于同孕龄 胎儿、胎儿生 长速度减缓等
04
预防措施：保 持良好的生活 习惯、避免不 良因素影响等
4
双胎妊娠的分娩准备与产后护理
分娩方式选择
自然分娩：适用于胎儿体重适中、胎位正常、孕妇身体 状况良好的情况
剖宫产：适用于胎儿体重过大、胎位异常、孕妇身体状 况不佳或存在并发症的情况
产后出血风险： 双胎妊娠可能导 致产后出血风险 增加，影响孕妇 健康
2
双胎妊娠的护理要点
பைடு நூலகம்
孕期检查
01
定期产检：孕早 期、中期、晚期
各阶段检查
02
超声检查：监测 胎儿发育情况， 评估胎儿大小、
羊水量等
03
血压监测：预 防妊娠期高血
压疾病
04
血糖监测：预 防妊娠期糖尿
病
05
胎心监测：了解 胎儿心跳情况，
裂成两个胚胎
异卵双胎：两个卵 子分别受精形成两 个胚胎，其中一个 再分裂成两个胚胎
双胎妊娠的风险
早产风险：双胎 妊娠的早产风险 较高，可能导致 胎儿发育不良
胎儿生长受限： 双胎妊娠可能导 致胎儿生长受限， 影响胎儿健康
贫血风险：双胎 妊娠可能导致孕 妇贫血，影响孕 妇和胎儿健康
妊娠高血压综合 征：双胎妊娠可 能导致妊娠高血 压综合征，影响 孕妇和胎儿健康
孕期运动
01
运动类型：选择温和、安全的 运动，如散步、瑜伽、游泳等
03
运动强度：以孕妇感觉舒适、 轻松为宜，避免剧烈运动
05
运动环境：选择安全、舒适的 环境进行运动，避免高温、潮 湿等不良环境
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的 双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎 肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ）
目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药 （Ⅳ/Ⅲ）
2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例 接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两 组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重 复给药(Bibbo C1, Deluca L, Gibbs KA, et al. Rescue corticosteroids in twin pregnancies and short-term neonatal
推荐
有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监 测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合 征的风险（B）
不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进 行唐氏综合征发生风险的筛查（√）
建议在18-24周进行超声结构筛查（C）
-
2
问题3： 如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐
对于有指征行细胞遗传学检查孕妇给予及时产 前诊断咨询（√）
统计学差异。(Senat MV, Porcher R, Winer N, et al. Prevention of preterm delivery by 17 alpha-
hydroxyprogesterone caproate in asymptomatic twin pregnancies with a short cervix: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2013 Mar;208(3):194.e1-8.)（Ⅱa/Ⅲ）
cervical length in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Oct;40(4):426-30.) （Ⅱa/Ⅲ）
-
9
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单 胎不同吗？
推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处
理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C）
一、双胎绒毛膜性的诊断
问题1： 如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？ 推荐
早中孕期（6-14周）应该进行绒毛膜性 的诊断并建议保存相关的超声图像（B） 推荐
如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至 区域性产前诊断中心（√）
-
1
二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断
问题2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及 结构筛查？
荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕 妇早产率以及新生儿NICU入院率并无降低（Ⅰa/Ⅱa）
Dyson等对2422名早产风险的孕妇进行研究，显示每
日或每周护士看护，增加医生检查次数和早产药物的使
用率，但其早产率无差异。（Ⅰa/Ⅱa）
（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod Med. 2009 Sep;5
671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究， 使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应
用不显著关系。(Lim AC, Schuit E, Papatsonis D,et al. Effect of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate on
-
7
问题8： 宫颈环扎可以预防双胎妊娠早产 的发生？
推荐 无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠
早产的发生（B）
176例双胎，其中76例宫颈环扎手术，结果显 示宫颈环扎手术与分娩孕周并无明显相关关系。 而既往早产史孕妇可以进行选择性宫颈环扎手
术会改善妊娠结局。
（Miller, E.S, P.V Rajan and w.A. Grobman, Outcomes after physical examination-
indicated cerclage in twin gestations. Am J Obstet Gynecol, 2014. 211(1):p. 46.e1-5）
-
8
问题9： 孕酮可以预防双胎妊娠的早产发 生吗？
推荐
孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变 早产结局（B）
24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研 究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无
有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续 治疗的产前诊断中心（B）
双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取样。单绒毛 膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现 一胎结构异常或大小发育严重不一致等，应对 两个胎儿分别进行取样（B）
-
3
三、双胎妊娠孕期监护
问题4： 如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护？ 推荐
双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管 理，必要时需多次的产前检查和超声监测（B）
4(9):559-62.
Colton T, Kayne HL, Zhang Y, A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol. 1995 Nov;173(5):1499-505.
Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk for preterm labor. N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):15-9.）
-
5
四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题6： 宫颈长度测量能否预测早产？ 推荐
经阴道宫颈长度测量对早产的预测有价值，但 目前证据不足，需进一步研究（B）
18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是 预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）
-
6
问题7： 卧床休息可以减少早产发生吗？
推荐
没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双 胎妊娠的结局（A）
建议在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb） 晚孕期适当增加产前检查的次数（Ⅱb） 至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐
带血流情况（Ⅱb）
-
4
问题5： 如何进行单绒毛膜双胎的孕期监 护？
推荐 单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需
产科及有经验的超声科医生密切合作，发现 异常建议及早转诊至区域性产前诊断中心 （B）
目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药 （Ⅳ/Ⅲ）
2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例 接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两 组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重 复给药(Bibbo C1, Deluca L, Gibbs KA, et al. Rescue corticosteroids in twin pregnancies and short-term neonatal
推荐
有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监 测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合 征的风险（B）
不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进 行唐氏综合征发生风险的筛查（√）
建议在18-24周进行超声结构筛查（C）
-
2
问题3： 如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐
对于有指征行细胞遗传学检查孕妇给予及时产 前诊断咨询（√）
统计学差异。(Senat MV, Porcher R, Winer N, et al. Prevention of preterm delivery by 17 alpha-
hydroxyprogesterone caproate in asymptomatic twin pregnancies with a short cervix: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2013 Mar;208(3):194.e1-8.)（Ⅱa/Ⅲ）
cervical length in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Oct;40(4):426-30.) （Ⅱa/Ⅲ）
-
9
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单 胎不同吗？
推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处
理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C）
一、双胎绒毛膜性的诊断
问题1： 如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？ 推荐
早中孕期（6-14周）应该进行绒毛膜性 的诊断并建议保存相关的超声图像（B） 推荐
如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至 区域性产前诊断中心（√）
-
1
二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断
问题2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及 结构筛查？
荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕 妇早产率以及新生儿NICU入院率并无降低（Ⅰa/Ⅱa）
Dyson等对2422名早产风险的孕妇进行研究，显示每
日或每周护士看护，增加医生检查次数和早产药物的使
用率，但其早产率无差异。（Ⅰa/Ⅱa）
（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod Med. 2009 Sep;5
671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究， 使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应
用不显著关系。(Lim AC, Schuit E, Papatsonis D,et al. Effect of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate on
-
7
问题8： 宫颈环扎可以预防双胎妊娠早产 的发生？
推荐 无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠
早产的发生（B）
176例双胎，其中76例宫颈环扎手术，结果显 示宫颈环扎手术与分娩孕周并无明显相关关系。 而既往早产史孕妇可以进行选择性宫颈环扎手
术会改善妊娠结局。
（Miller, E.S, P.V Rajan and w.A. Grobman, Outcomes after physical examination-
indicated cerclage in twin gestations. Am J Obstet Gynecol, 2014. 211(1):p. 46.e1-5）
-
8
问题9： 孕酮可以预防双胎妊娠的早产发 生吗？
推荐
孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变 早产结局（B）
24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研 究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无
有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续 治疗的产前诊断中心（B）
双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取样。单绒毛 膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现 一胎结构异常或大小发育严重不一致等，应对 两个胎儿分别进行取样（B）
-
3
三、双胎妊娠孕期监护
问题4： 如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护？ 推荐
双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管 理，必要时需多次的产前检查和超声监测（B）
4(9):559-62.
Colton T, Kayne HL, Zhang Y, A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol. 1995 Nov;173(5):1499-505.
Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk for preterm labor. N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):15-9.）
-
5
四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题6： 宫颈长度测量能否预测早产？ 推荐
经阴道宫颈长度测量对早产的预测有价值，但 目前证据不足，需进一步研究（B）
18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是 预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）
-
6
问题7： 卧床休息可以减少早产发生吗？
推荐
没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双 胎妊娠的结局（A）
建议在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb） 晚孕期适当增加产前检查的次数（Ⅱb） 至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐
带血流情况（Ⅱb）
-
4
问题5： 如何进行单绒毛膜双胎的孕期监 护？
推荐 单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需
产科及有经验的超声科医生密切合作，发现 异常建议及早转诊至区域性产前诊断中心 （B）