双胎妊娠指南草稿PPT课件
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cervical length in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Oct;40(4):426-30.) （Ⅱa/Ⅲ）
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9
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单 胎不同吗？
推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处
理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C）
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7
问题8： 宫颈环扎可以预防双胎妊娠早产 的发生？
推荐 无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠
早产的发生（B）
176例双胎，其中76例宫颈环扎手术，结果显 示宫颈环扎手术与分娩孕周并无明显相关关系。 而既往早产史孕妇可以进行选择性宫颈环扎手
术会改善妊娠结局。
（Miller, E.S, P.V Rajan and w.A. Grobman, Outcomes after physical examination-
671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究， 使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应
用不显著关系。(Lim AC, Schuit E, Papatsonis D,et al. Effect of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate on
indicated cerclage in twin gestations. Am J Obstet Gynecol, 2014. 211(1):p. 46.e1-5）
Байду номын сангаас
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8
问题9： 孕酮可以预防双胎妊娠的早产发 生吗？
推荐
孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变 早产结局（B）
24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研 究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无
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5
四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题6： 宫颈长度测量能否预测早产？ 推荐
经阴道宫颈长度测量对早产的预测有价值，但 目前证据不足，需进一步研究（B）
18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是 预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）
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6
问题7： 卧床休息可以减少早产发生吗？
推荐
没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双 胎妊娠的结局（A）
建议在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb） 晚孕期适当增加产前检查的次数（Ⅱb） 至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐
带血流情况（Ⅱb）
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4
问题5： 如何进行单绒毛膜双胎的孕期监 护？
推荐 单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需
产科及有经验的超声科医生密切合作，发现 异常建议及早转诊至区域性产前诊断中心 （B）
4(9):559-62.
Colton T, Kayne HL, Zhang Y, A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol. 1995 Nov;173(5):1499-505.
Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk for preterm labor. N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):15-9.）
一、双胎绒毛膜性的诊断
问题1： 如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？ 推荐
早中孕期（6-14周）应该进行绒毛膜性 的诊断并建议保存相关的超声图像（B） 推荐
如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至 区域性产前诊断中心（√）
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1
二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断
问题2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及 结构筛查？
荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕 妇早产率以及新生儿NICU入院率并无降低（Ⅰa/Ⅱa）
Dyson等对2422名早产风险的孕妇进行研究，显示每
日或每周护士看护，增加医生检查次数和早产药物的使
用率，但其早产率无差异。（Ⅰa/Ⅱa）
（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod Med. 2009 Sep;5
推荐
有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监 测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合 征的风险（B）
不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进 行唐氏综合征发生风险的筛查（√）
建议在18-24周进行超声结构筛查（C）
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2
问题3： 如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐
对于有指征行细胞遗传学检查孕妇给予及时产 前诊断咨询（√）
有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续 治疗的产前诊断中心（B）
双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取样。单绒毛 膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现 一胎结构异常或大小发育严重不一致等，应对 两个胎儿分别进行取样（B）
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3
三、双胎妊娠孕期监护
问题4： 如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护？ 推荐
双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管 理，必要时需多次的产前检查和超声监测（B）
统计学差异。(Senat MV, Porcher R, Winer N, et al. Prevention of preterm delivery by 17 alpha-
hydroxyprogesterone caproate in asymptomatic twin pregnancies with a short cervix: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2013 Mar;208(3):194.e1-8.)（Ⅱa/Ⅲ）
对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的 双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎 肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ）
目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药 （Ⅳ/Ⅲ）
2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例 接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两 组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重 复给药(Bibbo C1, Deluca L, Gibbs KA, et al. Rescue corticosteroids in twin pregnancies and short-term neonatal
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问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单 胎不同吗？
推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处
理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C）
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问题8： 宫颈环扎可以预防双胎妊娠早产 的发生？
推荐 无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠
早产的发生（B）
176例双胎，其中76例宫颈环扎手术，结果显 示宫颈环扎手术与分娩孕周并无明显相关关系。 而既往早产史孕妇可以进行选择性宫颈环扎手
术会改善妊娠结局。
（Miller, E.S, P.V Rajan and w.A. Grobman, Outcomes after physical examination-
671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究， 使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应
用不显著关系。(Lim AC, Schuit E, Papatsonis D,et al. Effect of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate on
indicated cerclage in twin gestations. Am J Obstet Gynecol, 2014. 211(1):p. 46.e1-5）
Байду номын сангаас
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问题9： 孕酮可以预防双胎妊娠的早产发 生吗？
推荐
孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变 早产结局（B）
24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研 究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无
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四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题6： 宫颈长度测量能否预测早产？ 推荐
经阴道宫颈长度测量对早产的预测有价值，但 目前证据不足，需进一步研究（B）
18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是 预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）
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问题7： 卧床休息可以减少早产发生吗？
推荐
没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双 胎妊娠的结局（A）
建议在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb） 晚孕期适当增加产前检查的次数（Ⅱb） 至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐
带血流情况（Ⅱb）
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问题5： 如何进行单绒毛膜双胎的孕期监 护？
推荐 单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需
产科及有经验的超声科医生密切合作，发现 异常建议及早转诊至区域性产前诊断中心 （B）
4(9):559-62.
Colton T, Kayne HL, Zhang Y, A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol. 1995 Nov;173(5):1499-505.
Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk for preterm labor. N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):15-9.）
一、双胎绒毛膜性的诊断
问题1： 如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？ 推荐
早中孕期（6-14周）应该进行绒毛膜性 的诊断并建议保存相关的超声图像（B） 推荐
如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至 区域性产前诊断中心（√）
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二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断
问题2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及 结构筛查？
荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕 妇早产率以及新生儿NICU入院率并无降低（Ⅰa/Ⅱa）
Dyson等对2422名早产风险的孕妇进行研究，显示每
日或每周护士看护，增加医生检查次数和早产药物的使
用率，但其早产率无差异。（Ⅰa/Ⅱa）
（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod Med. 2009 Sep;5
推荐
有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监 测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合 征的风险（B）
不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进 行唐氏综合征发生风险的筛查（√）
建议在18-24周进行超声结构筛查（C）
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问题3： 如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐
对于有指征行细胞遗传学检查孕妇给予及时产 前诊断咨询（√）
有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续 治疗的产前诊断中心（B）
双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取样。单绒毛 膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现 一胎结构异常或大小发育严重不一致等，应对 两个胎儿分别进行取样（B）
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三、双胎妊娠孕期监护
问题4： 如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护？ 推荐
双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管 理，必要时需多次的产前检查和超声监测（B）
统计学差异。(Senat MV, Porcher R, Winer N, et al. Prevention of preterm delivery by 17 alpha-
hydroxyprogesterone caproate in asymptomatic twin pregnancies with a short cervix: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2013 Mar;208(3):194.e1-8.)（Ⅱa/Ⅲ）
对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的 双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎 肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ）
目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药 （Ⅳ/Ⅲ）
2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例 接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两 组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重 复给药(Bibbo C1, Deluca L, Gibbs KA, et al. Rescue corticosteroids in twin pregnancies and short-term neonatal