眼外肌解剖、作用机理及同视机的临床应用

眼外肌解剖、作用机理及 同视机的临床应用
眼眶
眼眶为鼻根两侧的颅骨窝，呈尖端向 后，底向前的锥体。眼眶由7块颅骨组成： 额骨、筛骨、泪骨、上颌骨、蝶骨、腭骨、 颧骨。眼眶内侧壁为筛窦，内侧后方为蝶 窦，上前方为额窦，下方为上颌窦。由于 眶下壁和内壁较薄弱，外伤后极易出现爆 裂性眶壁骨折，骨折部位相应的软组织嵌 顿，限制眼球运动，出现眼球运动障碍， 临床上易误诊为麻痹性斜视，眶部CT及牵 拉试验，可加以证实。
眼球运动--单眼运动
单眼运动是指眼球从一定位置向另一位置的移动 状态而言。正常的单眼运动：



外转：角膜缘达外眦处 内转：瞳孔内缘达上、下泪点连线。 上转：角膜下缘与内外眦的连线在一条线上。 下转：角膜上缘达内外眦水平连线上。 内旋：眼球垂直子午线上端向鼻侧倾斜的移动运 动。 外旋：眼球垂直子午线上端向颞侧倾斜的移动运 动。
眼外肌的解剖生理特点


3、眼外肌的每条肌纤维的收缩反应均遵循 “全或无定律”，即当刺激程度达到兴奋 阈时便做出最大反应。眼外肌的运动一般 只有很少一部分肌肉和神经单位同时参与， 各个部分轮流工作，因而能够持续很长时 间而不疲劳。 4、眼外肌的血液供给比较丰富，易于氧化 代谢过程中的乳酸和废物的排除，固不易 产生疲劳。
眼外肌--直肌
供应四条直肌的动脉产生7枝前睫状血管， 除外直肌有一条外，其他直肌均有两条， 各前睫状血管供给巩膜、角膜缘及虹膜血 液，所以斜视手术通常在单眼不能同时行 三条直肌的手术，以防眼前节缺血。
眼外肌--斜肌
（1 ） 上斜肌 上斜肌起自视神经孔上方的总腱环，亦位于内 直肌起点的内上方。上斜肌平行于眶内侧壁上方 向前走行抵达眶上壁与眶内侧壁夹角处的滑车， 位于滑车窝内的滑车宽4长6mm，呈U型纤维软骨板。 上斜肌起点至滑车长40mm，滑车背面的上斜肌变 为肌腱,长约10mm，上斜肌反折部分也为肌腱，反 折腱经上直肌腹面向后、外走行，扇形散开附着 在眼球上方赤道后颞侧的巩膜上。上斜肌受第Ⅳ 颅神经支配，血液供应为眼动脉外肌支。上斜肌 的作用：在第一眼位，上斜肌肌肉平面与视轴呈 51 o 角，在该位置上斜肌收缩主要产生内旋，次 要作用为下转、外转。
眼球运动-- 双眼运动--双眼异向运动

异向运动：包括水平异向运动、垂直异向 运动，旋转异向运动。两眼同时注视空间 不同距离目标的眼球运动主要为水平异向 运动，即集合与散开。
眼球运动法则



1、Hering氏法则：又称等量神经支配法则。即两眼配偶肌 接受的神经冲动其强度相等、效果相同。临床上麻痹性斜 视所出现的第二斜视角大于第一斜视角，就是根据此法则 所出现的现象。 2、Sherrington氏法则：又称交互神经支配法则。即主动肌 的收缩，同时伴有拮抗肌的松弛。 3、Donders氏法则：眼球无论经过什么运动路径，把视线 从原在位移到另一个眼位，视网膜水平子午线和垂直子午 线的方向会发生一定量的旋转，其旋转角度的大小与眼球 运动的最终位置有关。 4、listing氏法则：当眼球离开原在位向任何其他眼位运动 的时候，总是由原在位直接运动到最终位置。P23
眼球运动--单眼运动

协同肌：当眼球向某一方向运动时，除主 动肌以外，起辅助作用的肌肉称协同肌。 如上斜肌和下直肌都是下转肌，它们在下 转上是协同肌。
眼球运动--单眼运动
右 眼 第 一 眼 位
眼球运动-- 双眼运动--双眼同向运动
配偶肌：两眼产生相同方向运动互相合作的 肌肉称配偶肌。两眼共有六组配偶肌： 左上直右下斜 右上直左下斜 左外直右内直 右外直左内直 左下直右上斜 右下直左上斜。
眼位
1、休息眼位： A绝对休息眼位：即解剖眼位，全部眼外肌完全麻 痹或死亡后的眼位，双眼均呈20°外展和轻度上 转。 B生理性休息眼位：即比较眼位，是沉睡、全麻或昏 迷状态时的眼位。双眼均呈10°外展及轻度上转。 即Bell氏现象。 C功能性休闲眼位：亦称相对休息眼位，即日常清 醒状态时双眼不注视任何目标时的眼位，此时双 眼视线大致平行。
眼球运动--单眼运动
主动肌：每一眼外肌的收缩产生一定方向的 眼球运动，眼球向某一特定方向运动时， 起主导作用的肌肉称主动肌。 例如：眼球向颞侧转动主动肌为外直肌。
眼球运动--单眼运动
对抗肌（或拮抗肌）：同一眼产生与主动 肌相反方向运动的肌肉称对抗肌。 对抗肌有三对 ：

内直肌与外直肌 上直肌与下直肌 上斜肌与下斜肌
眼外肌--直肌
（3） 外直肌 始于总腱环外侧较低处，跨越眶上裂，肌肉在眶 外侧壁与眼球间水平向前走行，横贯下斜肌附着 点后附着在角膜缘后6.9mm的巩膜上，外直肌肌 腱长8.8mm，宽9.2mm，除上斜肌外，外直肌肌腱 在眼外肌中最长，外直肌接触弧为12mm，由第Ⅵ 颅神经支配，血液供应为眼动脉外肌枝，外直肌 作用：第一眼位时，外直肌收缩单纯外转，当视 轴高于或低于水平线时，外直肌收缩可协助眼球 上转或下转。
眼外肌--直肌
（4） 上直肌 起源于视神经孔和视神经鞘上方的总腱环，上直 肌长41.8mm为四条直肌中最长者。它由起点紧靠 提上睑肌下面向前、上、外走行，附着在角膜缘 后7.7mm的巩膜上，肌腱长5.8mm，宽10.6mm，与 眼球接触弧为6.5mm。上直肌肌肉平面与视轴夹 角为23o，上直肌由第Ⅲ颅神经上支支配。血液供 应为眼动脉外肌支和泪动脉分支。上直肌的作用： 第一眼位时，上直肌肌肉平面与视轴成23o角，在 该位置上上直肌收缩的主要作用是上拉，次要作 用为内转和内旋。
眼眶
眼眶
眼眶
眶尖部有两个重要通道即视神经孔和眶上 裂。眶上裂位于视神经孔外侧，第Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ颅神经从眶上裂通过。眶上裂部位的炎 症或损伤，可累及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经， 眼球各方向运动均有不同程度的限制。如 不累及视神经，为眶上裂综合征。如累及 视神经，则为眶尖端综合征。
眼眶
筋膜系统
1. Zinn总腱环 此腱环位于眶尖部，为筋膜增厚形成的椭 圆形纤维环。此环包绕视神经管及眶上裂 鼻侧部分。所有通过视神经孔和眶上裂鼻 侧的重要组织：视神经、眼动脉及部分第 Ⅲ颅神经都在总腱环内。除下斜肌以外的 所有眼外肌和提上睑肌均起始于总腱环。

眼位


2、分离眼位：又称消除融像或无融合眼位， 见于无双眼单视、单眼丧失视力或单眼注 视的患者。 3、功能眼位：在日常清醒状态下两眼注视 物体时的眼位称功能性眼位。包括第一二 三眼位及近注视眼位。
眼位
临床上常检查不同注视位置的眼位变化，从中发 现非共同性，以作为眼球运动功能和非共同性斜 视的诊断依据，这些位置包括：
眼外肌--直肌
（2） 下直肌 起自视神经孔下方的总腱环，在眼球与眶下壁之 间向前、下、外走行，附着于角膜缘后6.5mm处 巩膜上。在第一眼位，下直肌肉平面与视轴成23o 角。其附着线为斜行，颞侧端较鼻侧端距角膜缘 远，肌肉全长40mm。下直肌与眼球的接触弧为 6.5mm。下直肌由第Ⅲ脑神经下支支配。血液供 应来源于眼动脉内肌支和眶下动脉分支。下直肌 作用：当眼球处于第一眼位时，下直肌肌肉平面 与视轴呈23o角，下直肌收缩主要作用是下转，次 要作用是内转和外旋。
眼外肌--直肌
（1） 内直肌 内直肌是眼外肌中最强的一条，起自总腱环鼻侧 和视神经鞘略低处，内直肌由眶尖开始在眶内侧 壁与眼球之间水平向前走行，附着在角膜缘后 5.5mm处，肌肉全长41mm。附着点处肌腱长 3.7mm，宽10mm，与眼球的接触弧为6mm。内直 肌由第Ⅲ脑神经下枝分配，血液供应来自眼动脉 内肌支。内直肌的作用：在第一眼位时，内直肌 收缩产生内转，当视轴高于水平线时，内直肌收 缩协助眼球上转，当视轴低于水平线时，协助眼 球下转。
支配眼外肌的神经

1. 动眼神经：支配的眼肌有上直、下直、 内直、下斜肌及提上睑肌五条眼外肌和两 个眼内肌，即瞳孔括约肌和睫状肌。 2. 滑车神经：支配对侧的上斜肌。 3. 外展神经：支配同侧外直肌的运动。


同视机临床应用
同视机临床应用
同视机又名大型弱视镜或斜视镜, 是从Worth弱视镜演变过来的。 同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼 视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测 定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律， 了解眼球运动功能。 还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜 对应矫正训练及弱视治疗。

第一眼位：又称原在位。
第二眼位：当眼球转向正上方正下方，左侧方向 和右侧方向时的眼位称为第二眼位 。 第三眼位：四个斜方向的眼位，右上、右下、左 上和左下，称为第三眼位。

眼位

第一眼位
眼位

第二眼位
眼位

第三眼位
眼球运动--单眼运动

由于眼球基本上是一个球体，所以当其转 动时必然有一个旋转中心。一般认为角膜 顶点后13.5mm。偏鼻侧1.6mm。而实际上眼 球的旋转中心并非是一个点，因为眼球转 动时有轻微的向后移位。
同视机构造及原理
同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分 开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定 位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、 加工、整合。 如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象 合二为一。 可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度， 并对其他一些资料进行分析。
眼外肌
前面观 （左眼）

眼外肌
侧面观 （右眼）

眼外肌
上面观 （右眼）

眼外肌

上面观
眼外肌的解剖生理特点


1、眼外肌的神经供给非常丰富，眼外肌的 肌纤维与神经纤维的比率大大超过一般骨 骼肌 。因而眼外肌的运动极为灵敏。 2 、眼外肌的收缩力量较一般骨骼肌大，平 均计算每条眼外肌的 肌纤维如全部收缩可 牵引750—1000g重量，一般眼球牵相当于牵 引5g重量的力量，可见眼外肌的肌力储备是 实际需要的150-200倍。
筋膜系统
筋膜系统
2. 眼球筋膜 眼球筋膜为质密、富有弹性的纤维组织， 从视神经入口到角巩膜缘覆盖整个眼球。 近角膜缘1mm处，眼球筋膜与球结膜牢固 地融为一体。 四条直肌把眼球筋膜分为前后两部分。