心脏瓣膜病定义和特点
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1．二尖瓣前后叶关闭时 CD 段可呈双线。
2．二尖瓣前叶 DE 和 EF 斜率可增快，CE 幅度可增大。
3. 左房可扩大；左房后壁可出现明显“ C ”凹。（主动脉）
多普勒： 1. 频谱多普勒： 1） 二尖瓣上左房侧能记录到收缩期负向高速湍流频谱，
EKG：二尖瓣P波，ptf负值 ，右室肥大，右束枝 阻滞，房颤
M型: 二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率，A峰消失） UCG ，前后叶同向，左房大，晚期右室肥大，室间
隔可呈矛盾运动。 二维: 二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚
右心导管：右室内压、肺动脉压、肺毛压均升高
二维： 1. 左室长轴观：左房扩大，二尖瓣瓣叶增厚，回声增强。 瓣尖呈结节状，瓣尖粘连，开放受限。前叶体部时呈弓状 向左室流出道膨出。
率缓慢，呈城墙样改变。
2． 二尖瓣前后叶可同向运动。
3． 左房扩大，晚期右室可扩大。
4． 室间隔可呈矛盾运动。右室负荷重
多普勒： 1. 脉冲波多普勒：1）二尖瓣下左室侧能记录到舒张期正向高速湍流频谱，血流
频谱增宽充填。
3. 彩超：1）左室侧舒张期过二尖瓣以红色为主五色相间射流束。 2）左房内血流显色可暗淡。
心脏瓣膜病 定义和特点
心脏瓣膜病
由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先 天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起 的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、 腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致 瓣口狭窄或/和关闭不全。二尖瓣最常受累， 主动脉瓣次之。
瓣叶
心 二尖瓣
瓣周组织
Baidu Nhomakorabea
功 关闭不全
脏 三尖瓣 结 腱索
实验室检查
后前---左房大，左心缘变直，右心缘双房影 左前斜---左主支气管上抬 右前斜---左房压迫食道下段后移 主动脉结缩小、肺动脉段突出、肺淤血， kerleyB线
风 心 二 狭 肺 淤 血 梨 型 心
左 侧 位 吞 钡 ： 左 房 增 大
左 前 斜 位 ： 左 房 增 大 ， 左 主 支 气 管 抬 高
2． 二尖瓣口短轴观：瓣口开放小，回声增强， 增粗，边缘不光滑。瓣膜开放呈“小鱼嘴样”。
二维： 3． 心尖及剑下四腔观：二尖瓣瓣叶增厚；左房扩大，左 室可正常或缩小, 肺静脉增宽;晚期右室,右房扩大。
二维： 4． 有时可见左房内附壁血栓。
超声所见： M 型： 1. 二尖瓣前叶 A 峰变浅或消失， EF 斜
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、 创伤
左房扩大 左房压 肺淤血
左房受血
左室扩大 左心衰竭
二尖瓣
关闭不全
主A内受血
体循环供血不足
病程
慢（长）—— 代偿阶段长，左房左室显著扩大 急（短）—— 急性左心衰、肺水肿
临床表现
症状
肺淤血—— 心排血量 ——
急性——肺水肿或心源性休克 慢性——无症状 慢性心功能不全
瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房, 左室可扩大；左室壁与室 间隔活动可增强。晚期减弱。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
超声所见： M 型：
症状： 劳力性呼吸困难-----最早症状 咳嗽-----冬季明显，干咳 咯血----血丝痰、鲜血痰、暗红色 血痰、粉红色泡沫痰 声音嘶哑
体征
心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤 拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM 肺动脉瓣区S2亢进、DM、Graham-stell杂音 二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽 心前区心尖搏动弥散 右心衰竭体循环淤血征
可确定病变性质及程度 左室造影：
二维:
1. 在左室长轴, 心尖及剑下四腔观均可见二尖 瓣叶回声增强， 瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端 不能闭合。左房, 左室可扩大；左室壁与室间 隔活动可增强。晚期减弱。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
二维: 1. 在左室长轴, 心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强，
体征
慢性—★心尖区全收缩期高调一贯型吹 风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导
心尖搏动向左下移位、S1↓、 S2 分裂、S3↑、DM、P2↑ 急性— 心动过速、 P2↑ 、心尖区SM、
S3↑、DM、BP↓
实验室检查
X线：慢性晚期患者——左房、左室增大、 瓣叶钙化、肺淤血、间质性肺水肿
急性者——明显肺淤血或肺水肿 EKG：左房大、左室肥厚劳损。 UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全
能、解除瓣口狭窄 失偿期—对症治疗各种并发症
解除瓣口狭窄 二尖瓣分离术瓣膜置换术
二狭：
小结
1狭（二尖瓣狭窄） 2大（左房扩大） 3快（二尖瓣口流速快） 4小（左室不大） 5高（肺动脉高压）
二尖瓣关闭不全
慢性： 1、风湿性：占40-55%多为复合 病变。
2、非风湿性：占45-60%，腱索 断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、 二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜 炎、 心肌病、左室显著大、SLE……
异能
瓣 主动脉瓣 构 乳头肌 常 障
膜 肺动脉瓣
心室壁
碍 狭窄
炎 变 缺畸 外其 症 性 血形 伤他
二尖瓣狭窄
病因：
风湿性 最常见，2/3女性 非风湿性 罕见 钙化 类风湿关节炎 SLE 先天畸形
病理解剖 正常瓣口面积： 瓣口狭窄：轻度 中度 重度
4.0---6.0 cm2 1.5---2.0 cm2 1.0---1.5 cm2 <1.0 cm2
诊断及鉴别诊断
1、特征性杂音+UCG
2、心尖区舒张期杂音的鉴别诊断 二尖瓣相对狭窄
Austin Flint
缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环
左房粘液瘤
并发症
心房颤动 血栓栓塞 急性肺水肿 右心衰 感染性心内膜炎 肺部感染
防治
1、预防：风湿热、风湿活动 防治上呼吸道感染
长效青霉素 120万单位 肌注 1/日 2、治疗： 代偿期—预防风湿活动、保护心功
瓣口形状：隔膜形、漏斗形
结果：左房大、左房内附壁血栓 右室肥大、左主支气管升高
病理生理
左房
左房
排血受阻 代偿性扩张
………左房代偿期 无症状
左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 …….左房衰竭期 高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血
右室 右室代偿性 右心 ……右心衰竭期
排血受阻 扩张肥厚 衰竭
体循环淤血
临床表现
2．二尖瓣前叶 DE 和 EF 斜率可增快，CE 幅度可增大。
3. 左房可扩大；左房后壁可出现明显“ C ”凹。（主动脉）
多普勒： 1. 频谱多普勒： 1） 二尖瓣上左房侧能记录到收缩期负向高速湍流频谱，
EKG：二尖瓣P波，ptf负值 ，右室肥大，右束枝 阻滞，房颤
M型: 二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率，A峰消失） UCG ，前后叶同向，左房大，晚期右室肥大，室间
隔可呈矛盾运动。 二维: 二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚
右心导管：右室内压、肺动脉压、肺毛压均升高
二维： 1. 左室长轴观：左房扩大，二尖瓣瓣叶增厚，回声增强。 瓣尖呈结节状，瓣尖粘连，开放受限。前叶体部时呈弓状 向左室流出道膨出。
率缓慢，呈城墙样改变。
2． 二尖瓣前后叶可同向运动。
3． 左房扩大，晚期右室可扩大。
4． 室间隔可呈矛盾运动。右室负荷重
多普勒： 1. 脉冲波多普勒：1）二尖瓣下左室侧能记录到舒张期正向高速湍流频谱，血流
频谱增宽充填。
3. 彩超：1）左室侧舒张期过二尖瓣以红色为主五色相间射流束。 2）左房内血流显色可暗淡。
心脏瓣膜病 定义和特点
心脏瓣膜病
由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先 天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起 的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、 腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致 瓣口狭窄或/和关闭不全。二尖瓣最常受累， 主动脉瓣次之。
瓣叶
心 二尖瓣
瓣周组织
Baidu Nhomakorabea
功 关闭不全
脏 三尖瓣 结 腱索
实验室检查
后前---左房大，左心缘变直，右心缘双房影 左前斜---左主支气管上抬 右前斜---左房压迫食道下段后移 主动脉结缩小、肺动脉段突出、肺淤血， kerleyB线
风 心 二 狭 肺 淤 血 梨 型 心
左 侧 位 吞 钡 ： 左 房 增 大
左 前 斜 位 ： 左 房 增 大 ， 左 主 支 气 管 抬 高
2． 二尖瓣口短轴观：瓣口开放小，回声增强， 增粗，边缘不光滑。瓣膜开放呈“小鱼嘴样”。
二维： 3． 心尖及剑下四腔观：二尖瓣瓣叶增厚；左房扩大，左 室可正常或缩小, 肺静脉增宽;晚期右室,右房扩大。
二维： 4． 有时可见左房内附壁血栓。
超声所见： M 型： 1. 二尖瓣前叶 A 峰变浅或消失， EF 斜
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、 创伤
左房扩大 左房压 肺淤血
左房受血
左室扩大 左心衰竭
二尖瓣
关闭不全
主A内受血
体循环供血不足
病程
慢（长）—— 代偿阶段长，左房左室显著扩大 急（短）—— 急性左心衰、肺水肿
临床表现
症状
肺淤血—— 心排血量 ——
急性——肺水肿或心源性休克 慢性——无症状 慢性心功能不全
瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房, 左室可扩大；左室壁与室 间隔活动可增强。晚期减弱。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
超声所见： M 型：
症状： 劳力性呼吸困难-----最早症状 咳嗽-----冬季明显，干咳 咯血----血丝痰、鲜血痰、暗红色 血痰、粉红色泡沫痰 声音嘶哑
体征
心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤 拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM 肺动脉瓣区S2亢进、DM、Graham-stell杂音 二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽 心前区心尖搏动弥散 右心衰竭体循环淤血征
可确定病变性质及程度 左室造影：
二维:
1. 在左室长轴, 心尖及剑下四腔观均可见二尖 瓣叶回声增强， 瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端 不能闭合。左房, 左室可扩大；左室壁与室间 隔活动可增强。晚期减弱。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
二维: 1. 在左室长轴, 心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强，
体征
慢性—★心尖区全收缩期高调一贯型吹 风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导
心尖搏动向左下移位、S1↓、 S2 分裂、S3↑、DM、P2↑ 急性— 心动过速、 P2↑ 、心尖区SM、
S3↑、DM、BP↓
实验室检查
X线：慢性晚期患者——左房、左室增大、 瓣叶钙化、肺淤血、间质性肺水肿
急性者——明显肺淤血或肺水肿 EKG：左房大、左室肥厚劳损。 UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全
能、解除瓣口狭窄 失偿期—对症治疗各种并发症
解除瓣口狭窄 二尖瓣分离术瓣膜置换术
二狭：
小结
1狭（二尖瓣狭窄） 2大（左房扩大） 3快（二尖瓣口流速快） 4小（左室不大） 5高（肺动脉高压）
二尖瓣关闭不全
慢性： 1、风湿性：占40-55%多为复合 病变。
2、非风湿性：占45-60%，腱索 断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、 二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜 炎、 心肌病、左室显著大、SLE……
异能
瓣 主动脉瓣 构 乳头肌 常 障
膜 肺动脉瓣
心室壁
碍 狭窄
炎 变 缺畸 外其 症 性 血形 伤他
二尖瓣狭窄
病因：
风湿性 最常见，2/3女性 非风湿性 罕见 钙化 类风湿关节炎 SLE 先天畸形
病理解剖 正常瓣口面积： 瓣口狭窄：轻度 中度 重度
4.0---6.0 cm2 1.5---2.0 cm2 1.0---1.5 cm2 <1.0 cm2
诊断及鉴别诊断
1、特征性杂音+UCG
2、心尖区舒张期杂音的鉴别诊断 二尖瓣相对狭窄
Austin Flint
缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环
左房粘液瘤
并发症
心房颤动 血栓栓塞 急性肺水肿 右心衰 感染性心内膜炎 肺部感染
防治
1、预防：风湿热、风湿活动 防治上呼吸道感染
长效青霉素 120万单位 肌注 1/日 2、治疗： 代偿期—预防风湿活动、保护心功
瓣口形状：隔膜形、漏斗形
结果：左房大、左房内附壁血栓 右室肥大、左主支气管升高
病理生理
左房
左房
排血受阻 代偿性扩张
………左房代偿期 无症状
左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 …….左房衰竭期 高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血
右室 右室代偿性 右心 ……右心衰竭期
排血受阻 扩张肥厚 衰竭
体循环淤血
临床表现