心脏瓣膜病定义和特点
心脏瓣膜病诊断及护理措施
关注症状
留意自己是否有心悸、 气短、乏力等症状，如
有异常及时就医。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入蔬
菜水果。
控制体重
保持适当的体重范围， 避免过度肥胖或消瘦。
提高生活质量
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03
04
心理调适
学会调节情绪，保持乐观的心 态，减轻心理压力。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等。
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，定期监测和控制相关指标。
避免职业暴露
对于可能接触有害物质或气体 的人群，应采取防护措施。
预防感染
尤其要预防风湿热等感染性疾 病，及时接种相关疫苗。
保健建议
定期体检
定期进行心脏相关检查 ，如心电图、心脏超声
干细胞治疗仍处于研究阶段，具有潜 在的治疗前景，但需进一步验证和完 善。
介入治疗和心导管治疗具有创伤小、 恢复快的特点，但治疗效果和适用范 围有限。
04
心脏瓣膜病患者的护理
心理护理
心理疏导
了解患者的心理状态，提供心理支持和 疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 。
VS
健康教育
向患者及家属介绍心脏瓣膜病的相关知识 ，提高患者对疾病的认知，增强治疗信心 。
病因与病理生理
病因
心脏瓣膜病的病因包括先天性发育异 常、风湿性心脏病、退行性病变、感 染和创伤等。
病理生理
心脏瓣膜狭窄或关闭不全会导致心脏 血流受阻或反流，引起心脏负担加重 ，最终导致心功能不全和全身血液循 环障碍。
临床表现
心脏瓣膜病(1)
心脏瓣膜病(1)
心脏瓣膜病是指心脏内存在瓣膜的结构缺陷及功能异常，且病程较长
的一种心脏疾病，严重影响患者的健康和生命安全。
以下是有关心脏
瓣膜病的内容：
1. 疾病分类及症状
心脏瓣膜病按病理特点可分为二尖瓣病和主动脉瓣病，常见症状包括
呼吸困难、胸闷、疲劳、头晕、心悸等。
2. 病因
心脏瓣膜病的主要病因有先天性遗传因素和后天性因素。
先天性遗传
因素主要包括某些病原体和基因突变等，后天性因素包括感染、风湿、高血压、心肌梗死等。
3. 诊断与检查
心脏瓣膜病的诊断主要通过病史询问、体格检查、心电图、超声心动
图等多种手段进行诊断。
需要注意的是，对于怀疑患病的患者应引起
重视，及时进行检查。
4. 治疗方法
心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
药物治疗主要是
利用药物来降低心脏负担和控制心律紊乱，手术治疗主要是通过手术
矫正瓣膜缺陷。
尤其对于病情较为严重的患者，手术治疗是最有效的
治疗方法。
5. 预防与调理
在日常生活中，应注意平衡饮食、适量、规律运动、保持心情舒畅、避免紧张等，保持好的生活习惯和心理状态。
此外，定期体检、及时治疗其他疾病以及遵医嘱用药等也是预防心脏瓣膜病的重要措施。
总之，心脏瓣膜病是一种常见疾病，患者应该加强自我防护和治疗，早日治愈疾病，重返健康生活。
同时，大众也需了解心脏瓣膜病相关知识，积极开展心脏病预防，保持心脏健康。
第08章心脏瓣膜病(九版循环内科学)
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 对于单纯累及关节者，首选非甾体类抗炎药物，常用阿司 匹林，小儿80-100mg/kg/d，或成人3-4g/d，分3-4次口服， 2周后开始减量，疗程4-8周。
➢ 心脏炎病人宜早期使用肾上腺皮质激素，泼尼松成人开始 剂量3-4mg/d，小儿1.5-2mg/d，分3-4次口服，2-4周后开 始减量，疗程8-12周。
6
咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特 殊类型的咽炎。
咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬 雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭 舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭 窄部分，称为咽峡。
嗓子疼，咽峡炎
淋巴结内免疫反应， B细胞产生抗体
抗链球菌抗体
交叉反应抗体沉积
➢ 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣，导致瓣膜 关闭不全，到处相应的症状和体征。
10
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期即消失，但多次复 发造成瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心脏病。
➢ 心包炎多与心肌炎、心内膜炎同时存在，即全心炎。早期 积液量少时，可有心前区疼痛，有时可闻及心包摩檫音， 心电图ST段弓背向下抬高；积液量多时，有心前区搏动消 失、心音遥远、颈静脉怒张、肝大等心脏压塞表现。心电 图低电压。ECHO可确诊心包积液。
11
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 可伴有舞蹈病（预后良好，4-6周后可自然痊愈）、皮下 结节和环形红斑。
Erythema marginatum 12
心脏瓣膜病 概述
咽喉拭子或 快速链球菌抗 原试验阳性、 链球菌抗体效
价升高。
风湿热
➢ 诊断标准(1992年AHA)：在确定链球菌感染的前提下，有2 项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，即可诊断急 性风湿热。
内科学：心脏瓣膜病
严重AS
舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低
冠脉血流↓
心肌缺血
主动脉瓣狭窄（PIC）
病理生理：
左室射血负荷增加
AS
左心室向心 性肥厚 AS
左心衰竭 心脏性猝死
冠状动脉及脑动脉血流减少
临床表现
症状 “三联征”
●呼吸困难：晚期肺淤血常见
●心绞痛：运动诱发
●晕厥：脑缺血引起
临床表现：体征
并发症
●心房颤动：常见
●急性肺水肿：严重并发症
●血栓栓塞：
●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见
并发症
治 疗
一般治疗:
●预防感染（风湿热、心内膜炎）
●避免剧烈体力活动，定期复查
●限钠，利尿剂，纠正贫血
治 疗
处理并发症
●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并 维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛
咳
声
嗽：常见
嘶：少见，压迫左喉返神经所致
临床表现：体征
面 容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动不明显 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音
临床表现：体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
●P2亢进
●Graham Steell杂音
●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风
●慢性：确诊有赖超声
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全：
室间隔缺损：
胸骨左缘收缩期喷射性杂音：
并发症
● 心房颤动
●
●
感染性心内膜炎
心脏瓣膜病的护理PPT课件
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心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病的治 疗方法
心脏瓣膜病的护 理要点
心脏瓣膜病的预 防措施
心脏瓣膜病概述
瓣膜病的定义
心脏瓣膜病是指心 脏瓣膜发生结构或
1 功能异常，导致血 流动力学改变，进 而影响心脏功能。
瓣膜病可分为先
2 天性瓣膜病和后 天性瓣膜病。
先天性瓣膜病是指
3 先天性心脏结构异 常，导致瓣膜功能 异常。
和焦虑
5 . 定期监测血压、血脂、血糖等指标， 预防高血压、高血脂、糖尿病等疾病
早期发现和治疗
定期体检：定期 进行心脏检查， 及时发现心脏瓣 膜病
控制高血压：控 制高血压，降低 心脏瓣膜病风险
健康饮食：保持 健康饮食，避免 高脂肪、高胆固 醇食物
戒烟限酒：戒烟 限酒，降低心脏 瓣膜病风险
适当运动：适当 进行运动，增强 心肺功能，预防 心脏瓣膜病
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β受体阻滞剂：如美托洛尔、比 索洛尔等，用于降低心率，减轻 心脏负荷
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抗心律失常药物：如胺碘酮、普 罗帕酮等，用于控制心律失常
手术治疗
瓣膜修复术：修复受 损瓣膜，恢复其正常 功能
瓣膜成形术：重塑瓣 膜，使其恢复正常形 态和功能
瓣膜置换术：更换受 损瓣膜，使用人工瓣 膜或生物瓣膜
介入治疗：通过导管 技术进行瓣膜修复或 置换，无需开胸手术
饮食护理
适量水分：保 证水分摄入， 5
预防脱水 适量蛋白质： 补充蛋白质， 4
增强免疫力
低盐饮食：减 1 少钠的摄入，
减轻心脏负担
低脂饮食：减 2 少脂肪摄入，
降低血脂水平
高纤维饮食： 3 增加纤维摄入，
据 病情和医生建议， 进行适度的运动， 如散步、慢跑、 瑜伽等
心脏瓣膜病的诊断要点
心脏瓣膜病的诊断要点心脏瓣膜病的诊断要点作为心脏瓣膜病的写手，我将针对心脏瓣膜病的诊断要点，帮助您全面了解这一疾病的识别和评估过程。
心脏瓣膜病是一种常见而严重的心脏疾病，其中心脏瓣膜的结构或功能发生了异常变化，影响了心脏正常的血液流动。
本文将从简单到复杂，由浅入深地介绍心脏瓣膜病的诊断方法。
1. 病史和症状在评估心脏瓣膜病时，首先需要详细了解患者的病史和症状。
这些信息有助于确定是否存在心脏瓣膜病的风险因素，以及病情的严重程度。
常见的症状包括呼吸困难、心悸、疲劳、胸痛和水肿等。
2. 体格检查进行心脏瓣膜病的诊断时，医生通常会进行详细的体格检查。
通过仔细听诊心脏，医生可以检测出心脏瓣膜的异常音，例如瓣膜关闭不全产生的收缩期杂音或瓣膜狭窄产生的舒张期杂音。
体格检查还可发现其他相关症状，例如颈静脉怒张和水肿等。
3. 心电图心电图是评估心脏瓣膜病的一种常用工具。
心电图可以显示心脏的电活动，帮助医生判断心脏瓣膜病是否存在。
心电图可能显示心室肥厚或房室传导阻滞等特征。
4. 超声心动图超声心动图是诊断心脏瓣膜病最常用的方法之一。
通过超声心动图的图像，医生可以直观地观察心脏的瓣膜结构和功能。
超声心动图可以测量瓣膜的开合情况、血流速度和压力梯度等，这些数据对诊断心脏瓣膜病非常重要。
5. 磁共振成像和计算机断层扫描在一些情况下，医生可能会使用磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）来辅助心脏瓣膜病的诊断。
这些高级影像技术可以提供更多关于瓣膜的详细信息。
它们可以显示瓣膜的结构、瓣膜的断面形状和心室的大小等。
在评估心脏瓣膜病时，上述诊断方法可以相互协作，提供全面而准确的信息。
医生会根据患者的具体情况选择合适的方法进行评估。
根据病情的严重程度，决定是否需要进一步进行治疗。
在我看来，心脏瓣膜病是一种严重的心脏疾病，需要我们重视和及时处理。
尽管现代医学技术的发展使得心脏瓣膜病的诊断更加可靠和精确，但仍然需要密切关注患者的病史和症状，并结合多种诊断方法进行综合评估。
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。
三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。
其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。
感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。
四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。
介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。
（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。
2.声音嘶哑。
3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。
4.胸痛等心绞痛表现。
（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。
2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。
3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
临床医学基础知识：心脏瓣膜病常考知识点总结
临床医学基础知识：心脏瓣膜病常考知识点总结心脏瓣膜病是医疗卫生事业单位招聘考试中常考的知识点之一。
因此中公医疗考试研究院针对这部分内容进行了整理汇总;期望能够给予广大考生帮助。
需要掌握心脏瓣膜病的分类，及各型分类中各自的特点。
首先了解心脏结构与瓣膜：心脏似倒置的圆锥体，前后扁平状。
心腔分为两房两室，分别为左心房、右心房、左心室、右心室。
与心脏相通的血管有主动脉、肺动脉、上下腔静脉、肺静脉;主动脉与左心室相通，两者之间的瓣膜为主动脉瓣;肺动脉与右心室相通，两者之间的瓣膜为肺动脉瓣;上下腔静脉与右心房相连接，肺静脉与左心房连接。
左心房与左心室之间的瓣膜为二尖瓣，右心房与右心室之间的瓣膜为三尖瓣。
那我们研究的瓣膜一般包括：主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。
在考试中常考到这些瓣膜不同的病变情况下出现的临床表现。
下面我们就分情况来看一下：一、主动脉瓣关闭不全：主动脉关闭不全的情况下，血液反流使左心室压增高，压力逆传导致肺部淤血，所以主动脉关闭不全的早期会出现呼吸困难，严重时咳粉红色泡沫痰。
体征：①心脏杂音特点：主动脉区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，反流严重者在心尖部可闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音(Austin-Flint杂音)。
②周围血管征：脉压差增大，出现周围血管征，如点头征、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征，听诊器压迫主动脉可闻及双期杂音(Duroziez双重音)。
X线检查：左心室明显增大，升主动脉结扩张，呈主动脉型心脏，即靴形心或成为摇椅式摆动。
二、主动脉狭窄：临床表现：症状：常见三联征为心绞痛、晕厥和心力衰竭。
体征：杂音特点为胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期隆隆样杂音。
X线检查：也可见靴形心。
三、二尖瓣狭窄：病因：风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，病原体为A组B溶血性链球菌。
临床表现：二尖瓣狭窄引起肺部淤血，最常见最早的症状是呼吸困难;除此之外还会有咳嗽、咯血。
体征：①二尖瓣面容,双颧绀红;右心衰时可出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大水肿等。
心脏瓣膜病
2、心电图：二尖瓣型P：右室增大
3、超声心动图：图示
M型：
心底波群：左房大 二尖瓣域墙样改变，后叶同相
B型： 左室长轴，计算瓣口面积彩色多普勒
[诊断、鉴别诊断] 诊断：心尖DM、X线UCG：左房增大，瓣膜特征性 改变诊断不难 鉴别诊断：
1、左房粘液瘤：图示
2、Austin-Flint：主动脉关闭不全
除风湿热外钙沉积可达瓣膜——瓣环，钙化的严重度和跨瓣压差大致相 关。
2、二尖瓣环及环下区钙化： 多见老年人，西方多见，近来国人也不少见，由
于瓣环或下部分瓣膜有大量钙化粥样瘤隆起，造成
瓣口狭窄，常伴主动脉根部显著粥样硬化及钙化。
3、其它：
少见有先天性，结缔组织病如SLE、硬皮病、RA。 恶性肿瘤、多发性骨髓瘤。
1、梅毒性主动脉炎：晚期梅毒时梅毒性炎症破坏主动脉 壁中层，至主动脉根部扩张、瓣环扩大、产生相对关闭不全。
2、Marfan综合征：结缔组织发育不良，主动脉中层弹力
纤维稀疏，主动脉壁薄弱，易产生断裂，囊性坏死，使主动 脉和Va|sa|va窦明显扩张导致主动脉关闭不全。
3、升主动脉粥样硬化扩张：高龄老人及长期高血压致升
肺毛细血管高压↑
肺静脉压↑
右心衰
难困吸呼性力劳
[临床表现] 一、症状： 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难—静息性呼吸困难—端坐呼吸、夜间阵 发性呼吸困难—肺水肿 2、咯血： 特点①突然大量鲜血：肺静脉高压—支气管静脉破裂出 血；②血性痰，痰中带血：见于夜间阵发性呼吸困难；③大 量粉红色泡沫痰：肺水肿；④咯血：肺梗死。 3、咳嗽： 冬季干咳，支气管粘膜瘀血、支气管炎 4、声嘶： 扩大的左房和肺动脉压迫左返喉神经
一、慢性：
瓣叶病变：风心、二尖瓣脱垂，感染性心内膜炎
心脏瓣膜病症状治疗和预防措施
心脏瓣膜病症状治疗和预防措施心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，它会导致心脏瓣膜的结构和功能异常，进而影响心脏的正常工作。
本文将介绍心脏瓣膜病的症状、治疗和预防措施。
一、心脏瓣膜病的症状心脏瓣膜病的症状主要包括呼吸困难、胸闷、乏力、心悸、水肿等。
由于心脏瓣膜的异常，心脏无法正常地泵血，导致血液在心脏内积聚，进而引起肺部充血和水肿。
此外，心脏瓣膜病还可能导致心律不齐和发绀等症状。
二、心脏瓣膜病的治疗对于心脏瓣膜病的治疗，一般可以采用药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主要包括利尿剂、血管扩张剂、心功能增强剂等。
利尿剂可以帮助排除体内多余的水分，减轻水肿症状；血管扩张剂可以扩张静脉血管，减轻心脏负担；心功能增强剂可以增强心脏收缩力，改善心脏泵血功能。
对于严重的心脏瓣膜病，可能需要进行手术治疗。
手术治疗包括瓣膜修复和瓣膜置换两种方式。
瓣膜修复是通过手术修复瓣膜的结构和功能，使其恢复正常工作；瓣膜置换是将异常的瓣膜完全替换为人工瓣膜或异种瓣膜，以恢复心脏的正常功能。
三、心脏瓣膜病的预防措施预防心脏瓣膜病的关键是控制和管理心脏疾病的风险因素。
以下是一些常见的预防措施：1. 合理饮食：均衡、多样化的饮食有助于维持心脏健康。
建议多摄入蔬菜、水果、全谷物和低脂蛋白质，限制高盐高脂肪食物的摄入。
2. 控制血压：高血压是心脏瓣膜病的一个重要危险因素。
通过健康的生活方式、药物治疗等手段，保持血压在正常范围内。
3. 戒烟限酒：吸烟和酗酒对心脏健康有明显的损害。
戒烟和限制饮酒有助于降低心脏瓣膜病的风险。
4. 定期体检：定期进行心脏健康检查是预防心脏瓣膜病的重要手段。
定期检查心脏功能和瓣膜的结构和功能，及时发现异常并采取相应措施。
总结：心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，其症状包括呼吸困难、胸闷、乏力等。
治疗可以采用药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是通过利尿剂、血管扩张剂、心功能增强剂等减轻症状和改善心脏功能，严重的情况可能需要手术治疗。
心脏瓣膜病的病征
周围血管征
动脉枪击音（pistol shot sound):于肱动脉和股动脉处，听到“Ta-Ta-”的声音
周围血管征
杜氏二重音（Duroziez征）：股动脉近端加压时闻及收缩期杂音，远端加压时闻及舒张期杂音．
周围血管征
枪击音、Duroziez双重杂音，微血管搏动征和水冲脉，通常合成为周围血管征
扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房和左心室舒张末压未明显增高，肺淤血不出现
持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭
病理生理（慢性）
左室舒张末压急剧上升，左房压急剧上升，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后肺动脉高压和右心衰
01
由于左心室扩张程度有限，即使左心室收缩正常或增加，不足以代偿向左心房反流，心搏量和心排血量明显减少
主动脉瓣狭窄的病因
03
02
01
正常人瓣口面积大于3CM2。瓣口面积小于1CM2，左室收缩压明显增高，左室-主动脉跨瓣压差显著增高，大于正50mmHg，可出现临床症状。
左心室后负荷明显增加，致室壁向心性肥厚，左房扩大、左房压增高，导致肺动脉高压，最终导致左心室功能衰竭
心排血量减少引起心脑等重要脏器供血不足
1
2
血流动力学及 病理生理变化 狭窄－－病变近端心腔压力负荷过重 心肌代偿性肥厚、腔扩大，容量增加。 病变远端心腔灌注不足 "废用性"发育不良. 关闭不全－－病变两端心腔容量负荷过重（尤以近端为主)心腔扩大、心肌肥厚。 狭窄并关闭不全－－综合变化，以病变重者为主。
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
水冲脉（water hammer pulse,又称Corrigan脉）：脉搏骤起骤降，急促而有力．
主动脉瓣关闭不全的体征
心脏瓣膜病病例精品医学课件
随访与评估
定期进行心电图、超声心动图等 检查，以监测疾病进展和评估治 疗效果。患者术后应定期随访，
及时调整治疗方案。
03
CATALOGUE
二尖瓣关闭不全病例
病历介绍
01
02
03
患者基本信息
患者为55岁男性，有高血 压病史，无吸烟史。
症状与体征
患者因呼吸困难、气短和 乏力等症状就诊，查体发 现心尖区可闻及收缩期杂 音。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状和体征因个体差异而异，早期可无症状， 随着病情进展可出现心悸、气短、乏力、咳嗽等症状，严重 时可出现心力衰竭、心律失常等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和实验室检查，结合心电图、超 声心动图、X线等影像学检查，可以确诊心脏瓣膜病。
02
CATALOGUE
二尖瓣狭窄病例
压力降低，说明治疗策略有效。
需要注意的是，该病例为真实病例，但具体治疗方案应根据患者的具体 情况制定。同时，医学课件仅供学习和交流使用，实际临床操作请遵循 医生建议。
04
CATALOGUE
主动脉瓣狭窄病例
病历介绍
患者男性，65岁，有 高血压和糖尿病病史 。
既往检查：超声心动 图发现主动脉瓣狭窄 。
既往史
患者曾因高血压就诊，但未确诊为高 血压。
病理生理与诊断
病理生理
主动脉瓣关闭不全时，左心室接受主动脉瓣 反流的血液，导致舒张期左心室容量负荷增 加，收缩期动脉血压升高。长期病变可能导 致左心室肥大、心肌缺血。
诊方法
超声心动图可确诊主动脉瓣关闭不全，可见 主动脉瓣反流、左心室扩大、室壁搏动减弱 等表现。X线检查可见左心室增大、心影增 大、肺动脉段突出等表现。
心脏瓣膜病-PPT课件
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
内科学：心脏瓣膜病
正常收缩
正常舒张
狭窄
关闭不全
✓二尖瓣狭窄：风湿、先天 ✓二尖瓣关闭不全：风湿、感染、缺血、退行性 ✓主动脉瓣狭窄：风湿、先天性、钙化 ✓主动脉瓣关闭不全：风湿、感染、退行性 ✓三尖瓣关闭不全：相对性、风湿性 ✓肺动脉瓣狭窄：先天性
二尖瓣狭窄
(Mitral valve stenosis )
二尖瓣狭窄病因
3、咳嗽：支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管
4、血栓栓塞：严重并发症，约20%患者在病程中发生 血栓栓塞，其中15%-20%由此导致死亡。其中约80% 有心房颤动，故合并房颤需预防性抗凝治疗。
5、其他症状：声斯（少见），扩大左房压迫左喉返神 经，压迫食道可以引起吞咽困难。
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热（90%）。 2／3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁 桃体炎或咽峡炎史。
急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄
通常需5年以上时间形成明显二尖瓣狭窄，多次发 作风湿热较一次发作后出现狭窄早。多数患者的无 症状期为10年以上，故风湿性二尖瓣狭窄一般在4050岁发病。单纯二狭占25%，合并关闭不全占40%， 主动脉瓣常同时受累。
环形红斑（箭头处）
皮下小结（标示处）
1992年修订的Jones诊断标准
主要表现 心脏炎 多发性关节炎 舞蹈病 皮下结节
环形红斑
次要表现 发热 关节痛 ﹡ 血沉增快 CRP阳性
P-R间期延长﹡﹡
链球菌感染证据
咽拭子培养阳性 快速链球菌抗原试验阳性 抗链球菌的抗体滴度增高
★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。
心脏瓣膜病知识点
心脏瓣膜病知识点心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生结构或功能异常，导致心脏瓣膜无法正常开闭或血液回流受阻的一类疾病。
本文将介绍心脏瓣膜病的定义、分类、病因、症状、诊断和治疗等知识点。
一、定义心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生结构或功能异常，导致心脏瓣膜无法正常开闭或血液回流受阻的一类疾病。
主要包括二尖瓣病、主动脉瓣病、三尖瓣病和肺动脉瓣病等。
二、分类根据心脏瓣膜病的病理特点和影响范围，可以将其分为先天性瓣膜病和获得性瓣膜病两大类。
1. 先天性瓣膜病先天性瓣膜病是指瓣膜在胚胎期发生发育异常，导致心脏瓣膜结构异常或发育不良。
常见的先天性瓣膜病包括二尖瓣裂缺、主动脉瓣发育不全等。
2. 获得性瓣膜病获得性瓣膜病是指瓣膜在后天发生病理性改变，导致瓣膜功能异常。
最常见的获得性瓣膜病是风湿性心脏病，其他还包括感染性心内膜炎、瓣膜钙化等。
三、病因心脏瓣膜病的病因复杂，包括遗传因素、先天性缺陷、感染、自身免疫疾病等。
1. 遗传因素一些心脏瓣膜病具有家族遗传性，有些基因突变可导致心脏瓣膜发育异常或结构改变，增加患病风险。
2. 先天性缺陷一些先天性心脏病患者可能伴随着心脏瓣膜结构异常，如二尖瓣闭锁、主动脉瓣畸形等。
3. 感染风湿热是导致获得性心脏瓣膜病最常见的原因，由链球菌感染引起的免疫反应可导致心瓣膜受损。
4. 自身免疫疾病某些自身免疫疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可导致心脏瓣膜结缔组织发生炎症和损伤。
四、症状心脏瓣膜病的症状与病变瓣膜的种类、程度以及心脏的代偿能力有关。
1. 瓣膜狭窄瓣膜狭窄时，血液流经瓣膜时受到阻碍，可导致心脏负荷增加、血压升高、心脏肥厚等症状。
如呼吸困难、乏力、心悸等。
2. 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全时，心脏会出现血液逆流现象，造成心脏负荷增加、心脏扩大等症状。
如心悸、胸痛、水肿等。
3. 其他症状心脏瓣膜病还可引起其他症状，如颈静脉怒张、肝脏淤血、下肢水肿等。
五、诊断心脏瓣膜病的诊断主要依靠体格检查、心电图、超声心动图和心脏导管检查等。
心脏瓣膜病护理常规
心脏瓣膜病护理常规【疾病概述】心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。
【护理诊断】1.体温过高2.有感染的危险3.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性心内膜炎、猝死【护理措施】1.按照循环系统疾病一般护理常规护理。
2.卧床休息，限制活动量，测量体温，注意热型，以协助诊断。
观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
体温超过38.5℃时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，半小时后测量体温并记录降温效果。
积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。
监测生命体征，评估患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
一旦发生则按心衰进行护理。
3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，以促进机体恢复。
4.生活护理：协助生活护理，出汗多的病人应勤换衣裤、被褥，防止受凉。
待病情好转，实验室检查正常后再逐渐增加活动量。
左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防脱落造成其他部位栓塞。
病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。
5.用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗；阿司匹林可导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，应饭后服用并观察有无出血。
6.密切观察有无血栓征象，一旦发生，立即报告医生，给予抗凝或溶栓等处理。
【健康教育】1.告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点。
2.指导患者尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。
适当锻炼、加强营养、提高机体抵抗力、预防风湿活动。
注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染病人接触，预防感染。
避免重体力劳动、剧烈活动或情绪激动而加重病情。
心肌炎与心脏瓣膜病的关联
心肌炎与心脏瓣膜病的关联心肌炎和心脏瓣膜病是两种常见的心脏疾病，它们之间存在一定的关联。
本文将从心肌炎和心脏瓣膜病的定义、病因、症状及治疗等方面进行探讨。
一、心肌炎的定义心肌炎是指心肌组织遭受病原体感染、中毒、自身免疫等因素引起的炎症反应。
常见的病原体包括病毒、细菌、寄生虫等。
心肌炎可导致心肌细胞损伤、纤维化等病理改变，严重时会影响心脏的功能。
二、心脏瓣膜病的定义心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构和功能发生异常，导致瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄的疾病。
常见的瓣膜病包括二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。
心脏瓣膜病会影响心脏血液流动，导致心脏功能受损。
三、心肌炎与心脏瓣膜病存在一定的关联。
一方面，心肌炎引起的炎症反应可累及心脏瓣膜，导致瓣膜结构和功能发生改变；另一方面，心脏瓣膜病可导致心脏内部血液流动不畅，增加心肌受到感染的风险。
因此，心肌炎和心脏瓣膜病往往可相互影响，加重疾病的进展。
四、心肌炎与心脏瓣膜病的病因心肌炎和心脏瓣膜病的病因复杂多样。
心肌炎的病原体可以是各类病毒（如流感病毒、腺病毒等）、细菌（如链球菌、葡萄球菌等）、寄生虫（如弓形虫等）等。
而心脏瓣膜病则可以是先天性缺陷、感染、自身免疫或退行性变等多个因素共同作用的结果。
五、心肌炎与心脏瓣膜病的症状心肌炎的症状包括发热、乏力、胸痛、心悸、气促等。
心脏瓣膜病的症状则取决于病变的瓣膜种类和程度，常见的症状有心脏杂音、胸闷、呼吸困难、水肿等。
当心肌炎和心脏瓣膜病同时存在时，症状可能更为复杂且严重。
六、心肌炎与心脏瓣膜病的治疗心肌炎和心脏瓣膜病的治疗应根据具体病因和病情进行。
对于心肌炎，早期发现和治疗感染源是关键，常用的治疗方法包括抗感染药物、免疫调节剂等。
对于心脏瓣膜病，应根据瓣膜的类型和程度进行治疗，轻度病变可通过药物控制症状，严重病变需要进行瓣膜修复或瓣膜替换手术。
七、预防心肌炎和心脏瓣膜病预防心肌炎和心脏瓣膜病的关键在于培养良好的生活习惯和预防感染。
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诊断及鉴别诊断
1、特征性杂音+UCG
2、心尖区舒张期杂音的鉴别诊断 二尖瓣相对狭窄
Austin Flint
缩窄性心包炎瘢痕压迫 血栓栓塞 急性肺水肿 右心衰 感染性心内膜炎 肺部感染
防治
1、预防：风湿热、风湿活动 防治上呼吸道感染
长效青霉素 120万单位 肌注 1/日 2、治疗： 代偿期—预防风湿活动、保护心功
瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房, 左室可扩大；左室壁与室 间隔活动可增强。晚期减弱。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
超声所见： M 型：
症状： 劳力性呼吸困难-----最早症状 咳嗽-----冬季明显，干咳 咯血----血丝痰、鲜血痰、暗红色 血痰、粉红色泡沫痰 声音嘶哑
体征
心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤 拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM 肺动脉瓣区S2亢进、DM、Graham-stell杂音 二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽 心前区心尖搏动弥散 右心衰竭体循环淤血征
体征
慢性—★心尖区全收缩期高调一贯型吹 风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导
心尖搏动向左下移位、S1↓、 S2 分裂、S3↑、DM、P2↑ 急性— 心动过速、 P2↑ 、心尖区SM、
S3↑、DM、BP↓
实验室检查
X线：慢性晚期患者——左房、左室增大、 瓣叶钙化、肺淤血、间质性肺水肿
急性者——明显肺淤血或肺水肿 EKG：左房大、左室肥厚劳损。 UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全
能、解除瓣口狭窄 失偿期—对症治疗各种并发症
解除瓣口狭窄 二尖瓣分离术瓣膜置换术
二狭：
小结
1狭（二尖瓣狭窄） 2大（左房扩大） 3快（二尖瓣口流速快） 4小（左室不大） 5高（肺动脉高压）
二尖瓣关闭不全
慢性： 1、风湿性：占40-55%多为复合 病变。
2、非风湿性：占45-60%，腱索 断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、 二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜 炎、 心肌病、左室显著大、SLE……
率缓慢，呈城墙样改变。
2． 二尖瓣前后叶可同向运动。
3． 左房扩大，晚期右室可扩大。
4． 室间隔可呈矛盾运动。右室负荷重
多普勒： 1. 脉冲波多普勒：1）二尖瓣下左室侧能记录到舒张期正向高速湍流频谱，血流
频谱增宽充填。
3. 彩超：1）左室侧舒张期过二尖瓣以红色为主五色相间射流束。 2）左房内血流显色可暗淡。
实验室检查
后前---左房大，左心缘变直，右心缘双房影 左前斜---左主支气管上抬 右前斜---左房压迫食道下段后移 主动脉结缩小、肺动脉段突出、肺淤血， kerleyB线
风 心 二 狭 肺 淤 血 梨 型 心
左 侧 位 吞 钡 ： 左 房 增 大
左 前 斜 位 ： 左 房 增 大 ， 左 主 支 气 管 抬 高
瓣口形状：隔膜形、漏斗形
结果：左房大、左房内附壁血栓 右室肥大、左主支气管升高
病理生理
左房
左房
排血受阻 代偿性扩张
………左房代偿期 无症状
左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 …….左房衰竭期 高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血
右室 右室代偿性 右心 ……右心衰竭期
排血受阻 扩张肥厚 衰竭
体循环淤血
临床表现
异能
瓣 主动脉瓣 构 乳头肌 常 障
膜 肺动脉瓣
心室壁
碍 狭窄
炎 变 缺畸 外其 症 性 血形 伤他
二尖瓣狭窄
病因：
风湿性 最常见，2/3女性 非风湿性 罕见 钙化 类风湿关节炎 SLE 先天畸形
病理解剖 正常瓣口面积： 瓣口狭窄：轻度 中度 重度
4.0---6.0 cm2 1.5---2.0 cm2 1.0---1.5 cm2 <1.0 cm2
2． 二尖瓣口短轴观：瓣口开放小，回声增强， 增粗，边缘不光滑。瓣膜开放呈“小鱼嘴样”。
二维： 3． 心尖及剑下四腔观：二尖瓣瓣叶增厚；左房扩大，左 室可正常或缩小, 肺静脉增宽;晚期右室,右房扩大。
二维： 4． 有时可见左房内附壁血栓。
超声所见： M 型： 1. 二尖瓣前叶 A 峰变浅或消失， EF 斜
心脏瓣膜病 定义和特点
心脏瓣膜病
由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先 天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起 的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、 腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致 瓣口狭窄或/和关闭不全。二尖瓣最常受累， 主动脉瓣次之。
瓣叶
心 二尖瓣
瓣周组织
功 关闭不全
脏 三尖瓣 结 腱索
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、 创伤
左房扩大 左房压 肺淤血
左房受血
左室扩大 左心衰竭
二尖瓣
关闭不全
主A内受血
体循环供血不足
病程
慢（长）—— 代偿阶段长，左房左室显著扩大 急（短）—— 急性左心衰、肺水肿
临床表现
症状
肺淤血—— 心排血量 ——
急性——肺水肿或心源性休克 慢性——无症状 慢性心功能不全
1．二尖瓣前后叶关闭时 CD 段可呈双线。
2．二尖瓣前叶 DE 和 EF 斜率可增快，CE 幅度可增大。
3. 左房可扩大；左房后壁可出现明显“ C ”凹。（主动脉）
多普勒： 1. 频谱多普勒： 1） 二尖瓣上左房侧能记录到收缩期负向高速湍流频谱，
EKG：二尖瓣P波，ptf负值 ，右室肥大，右束枝 阻滞，房颤
M型: 二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率，A峰消失） UCG ，前后叶同向，左房大，晚期右室肥大，室间
隔可呈矛盾运动。 二维: 二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚
右心导管：右室内压、肺动脉压、肺毛压均升高
二维： 1. 左室长轴观：左房扩大，二尖瓣瓣叶增厚，回声增强。 瓣尖呈结节状，瓣尖粘连，开放受限。前叶体部时呈弓状 向左室流出道膨出。
可确定病变性质及程度 左室造影：
二维:
1. 在左室长轴, 心尖及剑下四腔观均可见二尖 瓣叶回声增强， 瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端 不能闭合。左房, 左室可扩大；左室壁与室间 隔活动可增强。晚期减弱。
2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。
二维: 1. 在左室长轴, 心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强，