喘症中医护理查房ppt课件

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本次查房的目的
1、普及慢阻肺的概念、症状、护理等相关知识； 2、掌握慢性阻塞性肺病护士的观察要点；
3、讨论该病人现存及潜在的护理问题及评价护理措施；
4、指导中医护理操作改善患者症状。
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病史介绍---基本情况
患者马子杰、男、77岁、德安县食品公司退休职工，已婚、 育有5女1子，社保转诊病人。患者因“反复喘息、伴咳嗽、 咯痰20余年，加重1月余昏迷3天”于2015-11-28 日 由 门 诊 收 治入院至今。
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护理问题--气体交换受损
与患者肺气肿致呼气困难无法有效吸气有关
1、要求患者积极配合医护治疗，使用相关药物治疗缓解患者 喘息症状；
2、指导患者在床上做适量活动以活动后喘息不加重为准；
3、指导患者进行缩唇呼吸，延长呼气时间，减少呼气末压； 4、间歇性低流量氧气吸入，增加机体携氧量，减少患者因缺 氧引起的喘息； 5、给予患者耳穴埋豆通过刺激耳穴减轻患者喘息症状； 6、每天开窗通风，保持空气新鲜，保证患者呼吸的含氧量。
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护理问题--清理呼吸道无效
与患者不能有效咳嗽，不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞 物以维持呼吸道通畅的状态有关
1、积极配合医生治疗，使用化痰药物及雾化吸入稀释痰液， 促进痰液咳出； 2、教会患者拍背的方法，每天为患者拍背2-3 次，拍背由下 向上、由外向内，促进痰液咳出； 3、保持室内空气湿润，勤拖地、使用空调时室内放盆水湿化 空气。 4、患者在身体能耐受时多喝水，减少呼吸道干燥，促进痰液 咳出。 5、指导患者有效咳嗽，必要时遵医嘱吸痰。
护理查房----喘证
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喘证的概念
中医概念：喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张 口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。
西医概念：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种 破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾 病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异 常炎症反应有关。包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和 （或）肺气肿。其主要特征是慢性进行性气流阻塞。小气道 病变是气流阻塞的主要原因。正常的小气道在很大程度上是 靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。由于“慢阻肺”患 者肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支 气管塌陷，增加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀， 使通气／血流比例失调。
患者入院诊断：中医：喘证；辩证：肺气虚； 西医诊断：1、慢性支气管炎（急性发作） 2、肺性脑病 3、2型呼吸功能衰竭 4、低蛋白血症
5、肾功能不全
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病史介绍---现病史
患者入院时患者神志清楚、精神差、呈嗜睡状、可短暂交 流。患者口唇指甲紫绀、小便失禁、无生活自理能力，医生 建议转ICU治疗给予呼吸机辅助呼吸，家属拒绝。遵医嘱告病 危、留置导尿、氧气吸入、使用气垫床等相应护理。
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护理问题-ห้องสมุดไป่ตู้有感染的危险
与患者有肺部慢性感染、长时间卧床及全身盗汗易遇风着 凉有关
1、配合医生治疗，使用消炎抗病毒药物治疗慢性肺部感染；
现阶段患者神志清楚、精神尚可、情绪乐观，自诉活动后 喘息明显，偶咳嗽，盗汗明显，寐差，纳可。患者现能自主 在床上更换卧位但不能下地活动，生活部分自理。
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病史介绍---辅助检查
2015年11月18日胸部颅脑CT显示两肺肺部感染及两侧胸腔少量积液， 慢性支气管炎伴肺气肿，左侧放射冠区陈旧性腔梗灶，脑萎缩。 2015年12月2日血常规示血红蛋白106g/L，中性粒细胞升高，血肌酐 103umol/L，白蛋白27.1g/l， 2015年12月8日胸部CT 显示两肺肺部感染及两侧胸腔少量积液较前改 善，慢性支气管炎伴肺气肿。 2015年12月26日心脏彩超显示室间隔增厚，左室舒张功能减退。 B型钠尿肽值91.96(0-80)，呈上升趋势。 12-26心电图示窦性心动过速（123次），右房增大，中度ST段压低。 近期1-4查白蛋白35.8g/L，血肌酐91umol/L，血红蛋白117g/L。 血沉、C反应蛋白升高。 1-4查胸部颅脑CT 显示两肺多发性慢性炎症较前变化不大，余结果同 上。
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慢阻肺
慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。临床上以长期咯、咳痰或伴有喘息及反 复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3 个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作， 部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。
肺气肿：指终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的 一种病理状态。
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病史介绍---中医辩证
患者辩证---肺气虚
中医症候---咳嗽气短、盗汗、胃寒、气短乏力、动则加 重，脸色惨白、脉象比较的细弱，并且容易受到外邪的感染 。 舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻。 下病房查体
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现阶段的护理问题
1、气体交换受损：与患者肺气肿致呼气困难无法有效吸气有关；
2、清理呼吸道无效：与患者不能有效咳嗽，不能清理呼吸道中的分泌物 和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态有关； 3、有感染的危险：与患者有肺部慢性感染、长时间卧床及全身盗汗易遇 凤着凉有关； 4、皮肤完整性受损：与患者长期卧床、不能下地活动有关； 5、睡眠形态紊乱：与患者长期卧床无活动、喘息胸闷、多人病房有关； 6、便秘的危险：与患者饮食量减少、油脂摄入不足、活动量减少，肠懦 动减弱有关； 7、营养失调：与患者无体力活动食欲减退、饮食清淡、疾病消耗有关； 8、潜在并发症：肺心病--与患者肺部瘀血致右心扩大有关； 呼衰--与患者两肺气肿无法有效呼吸，呼气费力有关； 心衰--与患者气体交换受损，增加心脏负担有关。 自发性气胸—与患者肺气肿肺大泡形成有关。
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病史介绍---主要治疗
静脉输液：阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素消炎；多索茶 碱、甲泼尼龙化痰平喘、利巴韦林抗病毒、桂派齐特活血等 治疗。
口服给药：乙酰半胱氨酸化痰预防肺纤维化；依那普利降 压等治疗。 间歇性氧气吸入增加机体含氧量。 雾化吸入稀释痰液利于咳出。 耳穴埋豆交感、心、肺、胸、皮质下缓解喘息 穴位贴敷：五味子神厥穴贴敷治疗气虚盗汗。