瓣膜病的超声诊断

先天性MS—瓣上隔膜
先天性MS
一组乳头肌
先天性MS and MI
二尖瓣返流 MI
正常二尖瓣结构由瓣环、瓣叶、腱 索和乳头肌组成，这些结构的任何异 常均可导致MI， 因此MI病因有多种。
• 二尖瓣瓣叶异常
MI的病理解剖学
1. 风湿性二尖瓣返流：主要病理改变是增厚、缩 短和僵硬，常合并腱索和乳头肌挛缩、融合，多数合 并MS。
瓣膜病的超声诊断
瓣膜病变
主要病因学: 1.炎症后:风湿性心脏瓣膜病; 2.先天性瓣膜病; 3.退化性钙化.
二尖瓣狭窄（ＭＳ）
• ＭＳ是最常见的瓣膜性心脏病，风湿热是ＭＳ最常见的病 因(RHD), 25%MS, 40%MS+MI.
• 先天性ＭＳ少见，瓣上、瓣叶和瓣下狭窄。 ＲＨＤＭＳ＋ＡＳＤ称Lutembacher Syndrome.
27%， RHD23%。 • 在我国，RHD仍是主动脉瓣狭窄的主要病因。
主动脉狭窄病理解剖学
• 先天性：单叶、双叶、三叶、四叶； • 获得性：风湿性基本病理改变是交界部粘连融
合，瓣缘挛缩增厚变硬或钙化，瓣口面积缩小， 狭窄和返流常合并存在，绝大多数并二尖瓣病 变。 • 老年退性变：瓣叶基底部钙盐沉积，病向瓣尖 发展，但无交界部融合。
• 鉴别诊断: 生理性二尖瓣返流
• 诊断条件： MI的超声诊断
1. 收缩期二尖瓣对合不良出现缝隙, 或瓣 体出现裂缺、脱垂、穿孔；
2 .收缩期左房内出现返流束并起源于二尖 瓣口
• 鉴别诊断: 生理性二尖瓣返流：局限于收缩早期，
范围局限，<1.5cm2，最大返流速度 < 2m/ 秒。
RHD合并感染性心内膜炎
MS心脏并发症
• 左房血栓：新鲜时呈低回声 • 肺动脉高压：流速慢 • 感染性心内膜炎：轻少年，有飘动、发热 • （鉴别于风湿性心脏病） • 心包积液
左房血栓
左房、左心耳血栓
肺动脉高压 肺动脉高压
肺动脉高压、TI
MS MV上赘生物
MV穿孔
RHD and CHD
MS ASD
临床上与MS 相似的疾病
狭窄定量
• 二尖瓣口面积是决定狭窄程度的最重要因素，在正 常的心输出量范围，二尖瓣平均压差亦有重要的定 量价值
• MS轻度：
2.0cm2﹥MVA≥1.5cm2
mean△P≤10mmHg.
• MS中度： 1.5cm2﹥MVA ﹥ 1.0cm2 ，
10mmHg.＜ mean △P≤20mmHg.
• MS重度： MVA≤ 1.0cm2 ， mean △P＞20mmHg
RHD合并感染性心内膜炎
RHD合并感染性心内膜炎 MV穿孔
MV上赘生物
腱索断裂
MVP
MVP
MVP
MVP
瓣膜退行性变
MI定量分析
• 返流束最大面积测量 • 返流分数测量
主动脉病变的超声诊断
主动脉狭窄
病因： • 70岁以下：先天性二叶瓣50%，获得
性—RHD25%; 退行性18%。 • 70岁以上：退行性48%；先天性二叶瓣
MS超声心动图观察内容
1. 瓣膜形态 2. 狭窄程度 3. 合并二尖瓣返流的程度 4. 左房增大情况 5. 肺动脉高压 6. 左心耳血栓 7. 三尖瓣返流的程度 8. 排除引起临床症状的其他病因
RHD MS超声表现
RHD MS超声表现
RHD MS超声表现
RHD MS超声表现
RHD MS超声表现
1.乳头肌功能不全 2.乳头肌断裂
MI血流动力学
• 血流动力学意义的左室双出口 • 左室射血后负荷减小 • 左室前负荷增加 • 左房、肺静脉压力升高 • 舒张期二尖瓣血流量大于收缩期主动脉
血流量 • 返流量大小是决定血流动力学变化的最
基本因素。
MI的超声诊断
• 诊断条件： 1. 收缩期二尖瓣对合不良出现缝隙, 或 瓣体出现裂缺、穿孔； 2 .收缩期左房内出现返流束并起源于二 尖瓣口
两端的压差开始上升，左房压力（LAP）代尝性增高，平均 ≥15mmHg,不伴有肺静脉压升高。 • MVA小到1/4正常即1.0cm2 mn△＞P15 mmHg，左房功能失 代尝，LAP≥25 mmHg, 肺静脉压升高。此时二尖瓣血流量 的轻度升高即可导致肺静脉压的显著升高，临床上出现呼 吸困难和肺水肿，因而称为临界性狭窄。
2. 二尖瓣脱垂：原发性者瓣叶出现粘液样变性，瓣 叶冗长、松弛；继发性者瓣叶相对于左室腔过长或瓣 下结构牵引不足，常见于ASD、肥厚型心肌病、二尖 瓣狭窄和腱索断裂。
3.感染性心内膜炎:
4.二尖瓣粘液瘤:
5.先天性二尖瓣异常: 瓣裂、双孔型二尖瓣等
MI的病理解剖学
• 二尖瓣环异常 1.二尖瓣环扩张: 正常瓣环
头肌和瓣叶的距离过近，开放受限，不钙化； 3 .瓣下—左室内只有一个乳头肌，通常为后
内侧乳头肌，前后叶腱索同连其上，增厚变短，血 液通过腱索间的空隙入左室——降落伞型二尖瓣 （parachute mitral valve).
血流动力学
• 正常二尖瓣瓣口两端压力阶差﹤4mmHg； • MVA 达1/2 正常即2.0cm2,为维持正常的左室充盈量，瓣口
• 二尖瓣环钙化通常导致返流，当钙化累及瓣膜及瓣下结构 时可出现狭窄。
• 左房粘液瘤、三房心可导致流入道的血流梗阻，产生类似 MS的临床表现。
病理解剖学
• RHD：交界处、瓣尖、腱索及多个部位出现粘连， 30%，15%，10%，45%；瓣环扩大瓣口缩小—漏斗状， 鱼口状。LA、RV大。
• CHD：1.瓣上—瓣环处纤维隔膜； 2. 瓣叶—增厚，交界融合，腱索过短，使乳
MS定性诊断
MS诊断条件 1. 二尖瓣增厚，活动受限，舒张期
瓣口开放面积减小； 2. 二尖瓣口出现舒张期高速射流，
并探及跨瓣压差。
❖鉴别诊断
二尖瓣狭窄的定量分析
1.平均压力阶差: meanΔP=4meanV2
2.瓣口面二积M尖VA瓣：狭2DE窄测的量 定量分析
二尖瓣狭窄的定量分析
3.PHT测量 MVA=220/T 1/2
10cm, 。任何病因所致的左室扩张均可 伴有瓣环扩大。
2. 二尖瓣环钙化：严重钙化的患 者形成环周钙化，瓣叶基底部僵硬，收 缩期不能正常闭合。
MI的病理解剖学Biblioteka Baidu
• 二尖瓣腱索异常 1. 感染性心内膜炎 2. 自发性腱索断裂：常发生于后叶的
腱索，与断裂腱索相连的乳头肌常有病 理性纤维化。 • 二尖瓣乳头肌异常