肩关节置换PPT课件
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肩关节人工置换术后的康复和疗养ppt课件
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三、康复评定
(一)术前评定
▪肩关节关节活动测量 ▪肌肉萎缩程度平定(1～5度) ▪肌肉分级及测量(0～5级) ▪疼痛测定
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(二)肩关节X线测量
1.肩关节CE角(shoulder center edge,SCE)
▪肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂
线(纵轴)所成角度
▪显示肱骨头字关节盂腔的移位程度
➢关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关
➢盂假体松动发生率高于肱骨假体 ➢假体松动随时间延长而呈进行性发展
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➢肩关节不稳定
➢术后改变和影响关节表面的对合性 ➢三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用 ➢关节囊、盂唇结构以及骨性结构的
互相作用 ➢上方不稳定---三角肌的强力收缩与
肩袖肌肉力量不平衡 ➢下方不稳定---假体体置入过深而导
依然被认可在设计和材料方面的不断改进，
促进了人工肩关节外科的进步。
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▪ 第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假 体的问世，力求设计出更加完美、仿生的 人工肩关节假体。
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3.手术成功的关键: ▪精确的重建技术 ▪准确的重建肱骨大结节 ▪保持肩袖的完整性和关节功能以及重建 ▪肩峰下滑动机制
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二、临床特点
袖肌肉的完整性。
▪肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不
稳定。
▪肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊
性和复杂性，使其康复训练方面也有很 大不同。
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4.肩盂关节的解剖特点
▪一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成 ▪肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大
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5.肩关节的稳定性
人工肩关节置换术PPT课件
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术后活动范围受限
肩关节置换术后应达到以下活动范围：上举 140。～160。，上臂中立位外旋 40。～ 60。，外展90。位、内旋70。，并可极度后 伸。术后活动范围受限往往由于软组织松解 不够或关节过度充填。
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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人工肩关节置换术
简史：尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置 换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数 量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术 相媲美，其主要原因是肩关节活动范围大、患者对 生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平 很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症 及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖 和力学机制、精确的重建技术都牵开三角肌，向内侧牵开联 合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱)，切断部分 喙肩韧带(肩袖完整时可全部切断)，必要时切开胸大肌肌腱 的上1／2以便显露。结扎穿行于肩胛下肌下1／3的旋肱后动 脉，在肱二头肌肌腱内侧约2cm处切断肩胛下肌肌腱和关节 囊，外旋后伸展肩关节，清理肱骨头骨赘，上臂紧贴侧胸壁 屈肘90。并外旋上臂25。—30。(矫正肱骨头后倾角)，自冈 上肌止点近侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨(作出 颈干角)。在截骨面的中心偏外侧，沿肱骨干轴线方向开槽， 内收患肢，扩髓。
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插入试模，假体应完全覆盖截骨面
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肩关节置换PPT课件
骨内的: 丰富的侧枝循环
解剖 – 血供情况
后内侧血供情况: 内侧柱 > 8mm – 所有肱骨头都存活 所有缺血肱骨头的内侧凸起均< 8mm 内侧柱 <8mm + 骨折移位 >2mm = 肱骨头缺血
NEER分型
肱骨头
将肱骨近端分为肱骨头，小结节 大小结节和肱骨干四个 部分
四个解剖部分之间如果 骨折块分离超过1cm或者 两骨折块成角大于45° 均成为一位骨折。
预防感染
观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干 燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素 并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体 温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失 后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑 有感染的可能。
康复锻炼指导
1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显， 局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明 显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。 余肢体关节活动自如。
急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。
术后DR
术后一年
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨， 刚处于喙突外侧， 逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱 骨中段三角肌附着 处。切口将按此线 进行切开
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只 替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
解剖 – 血供情况
后内侧血供情况: 内侧柱 > 8mm – 所有肱骨头都存活 所有缺血肱骨头的内侧凸起均< 8mm 内侧柱 <8mm + 骨折移位 >2mm = 肱骨头缺血
NEER分型
肱骨头
将肱骨近端分为肱骨头，小结节 大小结节和肱骨干四个 部分
四个解剖部分之间如果 骨折块分离超过1cm或者 两骨折块成角大于45° 均成为一位骨折。
预防感染
观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干 燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素 并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体 温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失 后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑 有感染的可能。
康复锻炼指导
1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显， 局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明 显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。 余肢体关节活动自如。
急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。
术后DR
术后一年
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨， 刚处于喙突外侧， 逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱 骨中段三角肌附着 处。切口将按此线 进行切开
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只 替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
《肩关节置换》课件
手术
肩关节置换手术是人工关节。
II. 什么是肩关节置换手术？
手术定义
肩关节置换手术是一种外科手术，通过植入人 工关节来替代受损的肩关节。
手术适应症
手术适用于肩关节炎、肩袖撕裂、关节外伤和 肩关节类风湿等病症。
手术目的
手术旨在缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能， 并提高患者的生活质量。
VI. 肩袖撕裂与肩关节疼痛的关系
1 关联性
肩袖撕裂是肩关节疼痛的常见病因之一，撕裂的肩袖肌腱导致肩关节不稳定，进而引发 疼痛。
2 治疗方法
对于严重的肩袖撕裂，肩关节置换手术可能是恢复肩关节功能和缓解疼痛的有效治疗方 法之一。
VII. 肩关节置换手术的优点
缓解疼痛
手术可以明显减轻肩关节疼痛，提高患者的生 活质量。
手术风险
手术风险包括感染、血栓形成、人工关节松动 等并发症。
III. 肩关节置换手术的适应症
1 肩关节炎
关节炎是最常见的肩关节 置换手术的适应症，主要 表现为关节疼痛和功能障 碍。
2 肩袖撕裂
肩袖撕裂是肩关节置换手 术的常见病因之一，严重 的撕裂可导致肩关节疼痛 和运动障碍。
3 其他疾病
肩关节类风湿、关节外伤 和先天性骨关节畸形等也 可成为肩关节置换手术的 适应症。
2 术后恢复
3 手术费用
术后需要一段时间的康复， 患者需要进行物理治疗和 康复训练。
肩关节置换手术的费用较 高，需要患者承担相应的 医疗费用。
《肩关节置换》PPT课件
肩关节置换手术是一种常见的外科手术，主要用于治疗肩关节疾病和肩袖撕 裂等问题。本课件将介绍肩关节置换手术的适应症、手术优点和缺点，以及 手术前后的准备和康复过程。
I. 肩关节置换
肩关节置换课件
肩方法
• 半肩关节置换 • 全肩关节置换 • 反肩关节置换
肩关节置换
2
适应症
• 半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎和不累及盂唇的骨坏死，而 严重的肱骨近端骨折则是半肩关节置换术更普遍的适应症。
• 全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关节炎，累及盂唇的骨坏死以
及绝经后关节退行性疾病。病人必须有完整的肩袖结构，否则应 当选择其他假体手术。
• 反肩关节置换：适合骨关节炎患者及肱骨复杂骨折伴有肩袖损伤 的患者。传统肩关节置换术不能解决患者的肩关节问题。
肩关节置换
3
半肩关节置换术
• 术前计划 • 评估患侧与健侧的X线片，采取相同角度，进行测量
肩关节置换
4
肩关节置换
5
手术入路
• 三角肌胸大肌入路
肩关节置换
6
肩关节置换
7
• 肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结节
肩关节置换
8
扩髓
肩关节置换
9
放置中置器
肩关节置换
10
插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换
11
肩袖的修复
肩关节置换
12
肩关节置换
13
病例
• 患者女性 77岁，摔伤致左肩 • 肿痛活动受限5小时入院
• X线提示左肱骨近端骨折 • NEER VI型
肩关节置换
14
肩关节置换
15
术后
肩关节置换
16
术后
肩关节置换
17
4个月后复查
肩关节置换
18
肩关节置换
19
功能恢复
肩关节置换
20
肩关节置换
21
肩关节置换
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谢谢聆听
• 半肩关节置换 • 全肩关节置换 • 反肩关节置换
肩关节置换
2
适应症
• 半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎和不累及盂唇的骨坏死，而 严重的肱骨近端骨折则是半肩关节置换术更普遍的适应症。
• 全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关节炎，累及盂唇的骨坏死以
及绝经后关节退行性疾病。病人必须有完整的肩袖结构，否则应 当选择其他假体手术。
• 反肩关节置换：适合骨关节炎患者及肱骨复杂骨折伴有肩袖损伤 的患者。传统肩关节置换术不能解决患者的肩关节问题。
肩关节置换
3
半肩关节置换术
• 术前计划 • 评估患侧与健侧的X线片，采取相同角度，进行测量
肩关节置换
4
肩关节置换
5
手术入路
• 三角肌胸大肌入路
肩关节置换
6
肩关节置换
7
• 肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结节
肩关节置换
8
扩髓
肩关节置换
9
放置中置器
肩关节置换
10
插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换
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肩袖的修复
肩关节置换
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肩关节置换
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病例
• 患者女性 77岁，摔伤致左肩 • 肿痛活动受限5小时入院
• X线提示左肱骨近端骨折 • NEER VI型
肩关节置换
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肩关节置换
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术后
肩关节置换
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术后
肩关节置换
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4个月后复查
肩关节置换
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肩关节置换
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功能恢复
肩关节置换
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肩关节置换
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谢谢聆听
肩关节置换术后护理PPT参考幻灯片
陈旧性感染等。
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7
1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌 症。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
2020/3/21
8
1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
2020/3/21
27
2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
2020/3/21
28
1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
2020/3/21
9
◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
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10
◎体位和肿胀的护理
1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
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1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌 症。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
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1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
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2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
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1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
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◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
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◎体位和肿胀的护理
1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
《肩关节置换》课件
药物治疗
使用必要的药物，如抗生素、 止痛药等，以缓解术后疼痛和 预防感染。
定期复查
术后定期进行复查，评估手术 效果和患者的恢复情况。
03 肩关节置换的并发症及处 理
感染
感染是肩关节置换手术后的严 重并发症之一，可导致手术失 败和关节功能丧失。
感染的原因包括手术过程中的 细菌污染、术后伤口护理不当 、术后引流不畅等。
手术技术的改进
更精准的手术导航技术
通过先进的手术导航技术，使手术更 加精准，减少并发症的发生。
微创手术技术
随着微创手术技术的发展，手术创伤 将进一步减小，术后恢复时间将缩短 。
个体化治疗方案的探索
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案
未来将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
和关节功能丧失。
骨折的原因包括骨质疏松、外伤 等。
处理方法包括手法复位、手术治 疗等，同时需注意术后康复指导
和患者教育。
神经损伤
神经损伤是肩关节置换手术后较 少见的并发症之一，可导致肢体
麻木、肌肉萎缩等。
神经损伤的原因包括手术操作不 当、术后康复不当等。
处理方法包括神经营养药物治疗 、物理治疗、手术治疗等，同时 需注意术后康复指导和患者教育
肩关节置换的历史与发展
肩关节置换的历史可以追溯到20世纪50年代，当时主要用于治疗严重的关节炎。
随着材料科学和医学技术的不断发展，肩关节置换的技术和效果得到了显著提升。
目前，肩关节置换已经成为治疗严重肩部疾病的有效手段之一，为患者提供了更好 的生活质量。
02 肩关节置换手术过程
手术前的准备
01
。
04 肩关节置换康复训练
术后早期的康复训练
肩关节置换PPT课件
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
大结节 肱骨干
NEER分型
一般对于Ne e r分型四部分骨折而言，肱骨头坏死率在3 3 %—5 6 % 之 间，三部分骨折亦有1 7 %—3 8 %的坏死率。国内文献报道三部分及四 部分骨折肱骨头坏死率为3 8 % 。肱骨头坏死的放射学预测标准：
① 骨折线向干骺端延伸> 9 mm ； ② 内侧软组织绞链移位>2mm ； ③ 骨折端内侧背侧相对骨干的移位>5mm ； ④解剖颈骨折。 上述情况均预示着骨折暴力对胜骨头血运破坏较大， 术后发生肱骨头坏
如下图所示。
截骨线要精确的控制在肩袖在 大结节的附着点上方
开髓、扩髓、试装假体
把假体模具与肱骨头相比来选择假体尺寸。 然后把选好的假体头模具按放在肱骨干模具 上，并再次与自然肱骨头每个方位相比去除 模具头。
在二头肌沟内侧壁钻两个孔，再在二头肌沟外 侧的肱骨干上,钻3－4个孔,用根肌腱缝合线 ，穿过每一个孔
冲洗、注入骨水泥、置入假体
Cable -needle内置式环扎T形加压固定大小结节
把肌腱缝合线横行穿 过结节部及肱骨假 体的孔中。同时利 用缝线来使大结节 复位和稳定，用手 法使它包围假体， 并处于正确位置。 再对小结节用相同 方法复位及固定
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/26
固定结节的目的是要 造成结节与肱骨近端 骨干重叠以造成骨性 愈合。
2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显， 可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受 限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经 感觉尚可，血运正常。
３、辅助检查：瑞昌人民医院X线示：左肱骨近端粉 碎性骨折。入院肩关节三维CT：1、左肱骨解剖颈骨 折，肱骨头内下方移位；左肱骨大结节骨折。2、关 节囊积液、肿胀。
肩关节置换-PPT
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功能恢复
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肩袖的修复
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病例
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患者女性 77岁，摔伤致左肩 肿痛活动受限5小时入院
X线提示左肱骨近端骨折 NEER VI型
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术后
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术后
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肩关节置换术
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手术方法
半肩关节置换 全肩关节置换 反肩关节置换
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2
适应症
半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎 和不累及盂唇的骨坏死，而严重的 肱骨近端骨折则是半肩关节置换术 更普遍的适应症。
全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关
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半肩关节置换术
术前计划
评估患侧与健侧的X线片，采取相同角 度，进行测量
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手术入路
三角肌胸大肌入路
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肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结 节
2020/3/21
8
扩髓
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9
放置中置器
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插入假体柄，确定后倾位置
人工肩关节置换课件
治疗：手术复 位、固定、康 复治疗等
03
02
症状：肩关节 疼痛、活动受 限、假体松动 等
04
预防：正确操 作、合理选择 假体、术后合 理康复等
骨折
原因：手术操作不当、患者骨质疏松、假体位置不当等 症状：疼痛、肿胀、活动受限等
治疗：手术复位、固定、康复治疗等 预防：术前评估患者骨质情况、选择合适的假体、规范手术操作等
03
改善生活质量：提高生 活质量，减少对日常生 活的影响
04
预防并发症：预防肩关 节的进一步损伤和并发 症
肩关节置换的适应症
肩关节骨关节炎 肩关节肿瘤 肩关节感染 肩关节僵硬 肩关节功能障碍
肩关节创伤性关节炎 肩关节发育不良 肩关节脱位 肩关节疼痛 肩关节活动受限
肩关节置换的禁忌症
01
肩关节严重 畸形
况
2020
避免过度劳累， 保证充足休息
2022
01
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
2019
适当进行康复 训练，恢复关
节功能
2021
保持良好的生活 习惯，戒烟限酒，
合理饮食
随访和复查
复查内容：肩关节 功能、疼痛程度、
关节稳定性
复查目的：评估手 术效果，及时发现
并处理并发症
随访时间：术后1 周、3个月、6个月、
1年
复查频率：根据患 者恢复情况，定期
复查
谢谢
人工肩关节置换的注 意事项
术前准备
01
患者需要进行全面的身体检查，包
括血液检查、尿液检查、心电图等
02
患者需要停止服用某些药物，如抗
凝血药物、抗血小板药物等
肩关节置换护理康复PPT课件
运动，如拳击
出院指导
术后6 周内 不可举重超 过一杯水重
量的物品
术后6 周内禁 止主动直抬 手臂或将手
背到体后
术后6周内禁 止用患侧前 臂将自己从 床上或椅子
上撑起等
感谢观看
Posterior
2020/4/29
肩关节活动度
• 前屈：70-90 • 后伸：40-45 • 前屈上举：150-170 • 上举：160-180 • 外展：80-90 • 内收：20-40 • 内旋：70-90 • 外旋：40-50
肩关节置换
适应症（半肩）
• 严重肱骨头部分骨折，可能发生缺血性坏 死者
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肩关节置换护理康复
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
1
肩关节解剖
2
肩关节置换的护理
3
肩关节剖
肩峰 喙突 关节软骨
肱骨大结节
锁骨 肩臼 盂唇
肩锁韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头 肱盂上韧带 SGL
将物品放置到架 子上 洗对侧肩膀
水平内收10-15 前屈110-125 外旋90
水平内收70-80 前屈70-80 外旋45
前屈60-90 水平内收60-120
Cycle Diagram
肩关节置换术后
保持健康和积
的患者不可参加
极的生活方式，
接触性体育运动
不适随诊
或反复抬举运动
避免反复举重动、 避免挤压活动， 如使用锤子、避 免有挤压负荷的
Middle Glenohumeral Ligament MGL
Inferior Glenohumeral Ligament IGL
出院指导
术后6 周内 不可举重超 过一杯水重
量的物品
术后6 周内禁 止主动直抬 手臂或将手
背到体后
术后6周内禁 止用患侧前 臂将自己从 床上或椅子
上撑起等
感谢观看
Posterior
2020/4/29
肩关节活动度
• 前屈：70-90 • 后伸：40-45 • 前屈上举：150-170 • 上举：160-180 • 外展：80-90 • 内收：20-40 • 内旋：70-90 • 外旋：40-50
肩关节置换
适应症（半肩）
• 严重肱骨头部分骨折，可能发生缺血性坏 死者
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肩关节置换护理康复
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
1
肩关节解剖
2
肩关节置换的护理
3
肩关节剖
肩峰 喙突 关节软骨
肱骨大结节
锁骨 肩臼 盂唇
肩锁韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头 肱盂上韧带 SGL
将物品放置到架 子上 洗对侧肩膀
水平内收10-15 前屈110-125 外旋90
水平内收70-80 前屈70-80 外旋45
前屈60-90 水平内收60-120
Cycle Diagram
肩关节置换术后
保持健康和积
的患者不可参加
极的生活方式，
接触性体育运动
不适随诊
或反复抬举运动
避免反复举重动、 避免挤压活动， 如使用锤子、避 免有挤压负荷的
Middle Glenohumeral Ligament MGL
Inferior Glenohumeral Ligament IGL
人工肩关节置换的围手术期护理ppt课件
20
钟摆练习
病人弯腰90°，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。 患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘 关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针 划20圈，顺时针划20圈。
21
被动前屈上举
患者应平卧于床上，伸直患侧 上臂，健侧手扶患肢腕部。在 患肢不用力的情况下，由健侧 手用力使患肢尽可能上举达最 大角度，并在该角度维持2分 钟。
22
被动体侧外旋
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。 健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关 节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大 限度时同样维持2分钟。
23
全幅度肩关节外旋练习
A. 肩关节屈曲，手部过头 B. 双手相扣，置于颈后 C. 肘关节放平至完全外旋位，由
于肩关节在外展时伴有一些外 旋动作，双臂过头可让患者更 易于完成这一动作
屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次 5~10min，每日5次。
术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋 练习。
19
3.3 康复训练后期（术后7周~1年） 术后6周行X线检查，根据具体情况进行
肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩 练习，并逐步增加肩关节的活动角度，每 周增加5~10度。
术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练， 利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的 肌肉锻炼，但应避免拾重物，禁止作投掷 运动，以防止假体脱位。
6
1.2 术前准备 术前评估患者的全身情况、 对手术的耐受 情况。配合医生做好患者术前常规检查。 向患者和家属做好术前禁食、 禁饮时间及 目的等各项教育工作。做好患者的生活护 理, 指导其练习床上大小便、有效咳嗽排痰。 做好皮肤护理,防止发生压疮。
7
2.术后护理
钟摆练习
病人弯腰90°，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。 患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘 关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针 划20圈，顺时针划20圈。
21
被动前屈上举
患者应平卧于床上，伸直患侧 上臂，健侧手扶患肢腕部。在 患肢不用力的情况下，由健侧 手用力使患肢尽可能上举达最 大角度，并在该角度维持2分 钟。
22
被动体侧外旋
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。 健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关 节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大 限度时同样维持2分钟。
23
全幅度肩关节外旋练习
A. 肩关节屈曲，手部过头 B. 双手相扣，置于颈后 C. 肘关节放平至完全外旋位，由
于肩关节在外展时伴有一些外 旋动作，双臂过头可让患者更 易于完成这一动作
屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次 5~10min，每日5次。
术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋 练习。
19
3.3 康复训练后期（术后7周~1年） 术后6周行X线检查，根据具体情况进行
肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩 练习，并逐步增加肩关节的活动角度，每 周增加5~10度。
术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练， 利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的 肌肉锻炼，但应避免拾重物，禁止作投掷 运动，以防止假体脱位。
6
1.2 术前准备 术前评估患者的全身情况、 对手术的耐受 情况。配合医生做好患者术前常规检查。 向患者和家属做好术前禁食、 禁饮时间及 目的等各项教育工作。做好患者的生活护 理, 指导其练习床上大小便、有效咳嗽排痰。 做好皮肤护理,防止发生压疮。
7
2.术后护理
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肩袖的修复
病例
■ 患者女性 77岁，摔伤致左肩 ■ 肿痛活动受限5小时入院
■ X线提示左肱骨近端骨折 ■ NEER VI型
术后
术后
4个月后复查
功能恢复
谢谢聆听
23
谢谢您的观 看！
■ 反肩关节置换：适合骨关节炎患者及肱骨复杂骨折伴有肩 袖损伤的患者。传统肩关节置换术不能解决患者的肩关节 问题。
半肩关节置换术
■ 术前计划 ■ 评估患侧与健侧的X线片，采取相同角度，进行测量
手术入路
■ 三角肌胸大肌入路
■ 肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结节
扩髓
放置中置器
插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换术
1
手术方法
■ 半肩关节置换 ■ 全肩关节置换 ■ 反肩关节置换
适应症
■ 半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎和不累及盂唇的骨坏 死，而严重的肱骨近端骨折则是半肩关节置换术更普遍的 适应症。
■ 全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关节炎，累及盂唇的骨 坏死以及绝经后关节退行性疾病。病人必须有完整的肩袖 结构，否则应当选择其他假体手术。