细支气管肺泡癌的影像学诊断及进展
【影像诊断课件】细支气管肺泡癌
• 2 CT“血管造影征”：增强扫描显示在肺实变 性病灶内的树支状血管强化影。
• 特异性约92%。在黏液低密度衬托下。
弥漫型肺癌
• 多为细支气管肺泡癌，少数为高分化腺癌 • 生长方式：多数呈伏壁式生长 • 临床：血痰、胸痛、胸闷憋气、大量黏液痰(细支的气管腺
分泌) • 两种表现类型：
肺炎浸润样型或大叶型 弥漫结节型
弥漫结节型
双侧或单侧，散在或弥漫性分布多 发结节影。大小不一，密度不等， 分布不均，多数边缘模糊
• 1、粟粒至黄豆大小。 • 2、结节分布以中、下野较密集。 • 3、结节密度中等，边缘模糊，渐增大，随结节增
• 密度稍高的片状阴影，其内的肺血管分 枝隐约可见。范围大小及分布类型不定， 多为非叶、段性分布。
特殊征象
• 1 枯枝征
管腔应由近及远变细，而这里示远端变粗。
特殊征象
1 枯枝征
• 2 CT“血管造影征”
特殊征象
• 1 枯枝征：肺实变性病灶内显示的含气支气管， 走行不自然，管壁僵硬、管腔狭窄、分枝残缺 不全。
• 单发或多发性。密度欠均，病灶内可显示支气 管气相。或密度均匀但偏低，接近水密度。
•不规则形片状阴影 •邻近可伴有边缘模糊结节影
如何与肺炎鉴别？
2 蜂窝状改变
• 大片状密度增高影内分布泡状密度减低 区，外观似蜂窝或粗网，间隔粗细不均， 无共壁。其内及周围无支扩或纤维条索。
3 磨玻璃样改变
大边缘渐清楚。 • 4、肺纹理紊乱，结节和纹理间有无数网影 • 5、以结节为主伴有斑片状阴影
结 节 伴 斑 片 影
HRCT显示
• 结节随机分布，伴小叶间隔和支气管血 管束增厚或串珠样改变。
பைடு நூலகம்
最新肺泡癌影像诊断
随访: 2月后病灶吸收
最新肺泡癌影像诊断
局灶性纤维化
CT:边界不清的GGO结节
随 访CT ：4月后病灶无变化
最新肺泡癌影像诊断
BAC
左上肺FGGO，随访3年渐增大。
最新肺泡癌影像诊断
左下肺BAC半年随访增大
GGO BAC约为(813±375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。
最新肺泡癌影像诊断
腺癌
最新肺泡癌影像诊断
73/M 咳嗽痰血5个月
腺癌
最新肺泡癌影像诊断
腺癌与BAC混合亚型
最新肺泡癌影像诊断
乳头状腺癌
最新肺泡癌影像诊断
3.肺泡腺瘤
罕见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一致，背景肺 支架结构较整，但却是良性病变，诊断尚有困难。
最新肺泡癌影像诊断
4．与能产生磨玻璃样改变的病变鉴别： 局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯
ห้องสมุดไป่ตู้
枯枝征
癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充 填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞， 形成“支气管枯树枝征”。
枯
大叶性肺炎支气管充气征
枝
征
但肺泡癌也可出现像大叶性 肺炎那样的支气管充气征!
枯枝征和蜂房征同时存在，有定性的意义!
肺段实变与血管造影征
增强后可见均匀一 致的低密度区内树 枝状血管影。
两肺弥漫分布的斑片及结节影
呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段 的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气相 和空泡征。
最新肺泡癌影像诊断
根据组织结构及细胞形态分四型：
① 肺泡细胞型：癌细胞分化好，沿肺泡壁生长， 不侵及间质。 ② 乳头状型：仍保持肺结构，特点是形成许多大 小稍不等的乳头伸入肺泡内。 ③ 粘液细胞型：肺泡壁上附着癌细胞为高柱状黏 液细胞，也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺 泡腔内充满黏液。 ④ 混合型：以上三型的混合。
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析影像学诊断技术包括X线摄影、CT、MRI、PET等多种技术，这些技术可以在不同程度上反映细支气管肺泡癌的形态特征、生物学行为以及组织学特点。
本文将结合各种影像学诊断技术，对细支气管肺泡癌的影像诊断研究及分析进行探讨。
一、X线摄影X线摄影是一种常规的影像学检查方法，通过X线的透射原理来观测人体内部的结构，对细支气管肺泡癌进行初步筛查和定位。
在X线摄影中，细支气管肺泡癌表现为边界模糊的肺实变，常常伴有不规则的空气支气管征象。
细支气管肺泡癌的病灶多数呈现为肺门周围的多发性磨玻璃密度结节，这些特点可以帮助医生进行初步的诊断和定位。
二、CTCT技术是目前诊断细支气管肺泡癌最常用的一种影像学检查方法。
CT可以清晰地显示肺部结构，对细支气管肺泡癌的形态特征和组织学特点提供直观的观测。
在CT影像中，细支气管肺泡癌的病灶通常呈现为局灶性的磨玻璃密度结节，密度不均匀且边缘模糊，病灶直径一般小于3cm。
细支气管肺泡癌的病灶常常显示薄壁囊样改变，CT影像结合病灶大小、形态和密度特征，可以帮助医生进行细支气管肺泡癌的早期诊断和分析。
三、MRIMRI技术在诊断细支气管肺泡癌时具有独特的优势。
MRI可以提供更加清晰的软组织对比度，对细支气管肺泡癌的病灶显示更加准确。
在MRI影像中，细支气管肺泡癌的病灶常呈现为高信号，与周围正常组织对比明显，这对于胰腺的定性和定位非常有帮助。
MRI还可以通过脂肪抑制序列技术，减少周围脂肪组织的干扰，对细支气管肺泡癌的病灶定性和定位提供更加可靠的依据。
四、PETPET技术主要用于细支气管肺泡癌的术前评估和分期，可以评估病灶的生物学行为和组织学特点。
PET扫描可以显示细支气管肺泡癌病灶的代谢活性，对于诊断肺癌的恶性程度和淋巴结转移情况有较高的敏感性和特异性。
在PET影像中，细支气管肺泡癌的病灶通常呈现为代谢活跃的高信号，病灶周围淋巴结可呈现为代谢亢进。
这些特点对于细支气管肺泡癌的术前评估和分期有重要的临床意义。
弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析
弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析更新日期：2021-03-22 冯元春周玮张淑香细支气管肺泡癌(BAC),是一种特殊类型的原发性支气管肺癌, 在WHO 分类法中属于腺癌的一个亚型, 其发生率约占肺原发肿瘤的2%～21%［1,2］。
因其缺乏典型的临床症状和影像学表现, 极易误诊, 尤其是弥漫性细支气管肺泡癌(DBAC)误诊率更高。
分析我院近年来收治的13例弥漫性细支气管肺泡癌的临床及影像学特点, 并就其误诊原因和鉴别诊断进行探讨。
1.1 一般资料 13例经病理确诊的弥漫性细支气管肺泡癌患者, 男性8例, 女性5例; 年龄28～77岁, 平均50岁,40岁以上9例, 占69.2%。
其中经淋巴结活检证实6例, 痰检发现腺癌细胞6例, 胸腔或心包积液找到腺癌细胞2例, 纤维支气管镜肺泡灌洗找到癌细胞1例。
1.2 临床表现咳嗽、白色泡沫痰9例(69.2%),其中1例每日痰量达500ml; 痰血2例(15.4%);呼吸困难8例(61.5%);发热1例(7.7%)。
颈部或锁骨上触及肿大淋巴结10例(77%)。
1.3 转移情况全组13例中11例转移, 占84.7%,其中锁骨上淋巴结转移9例(69.2%),胸膜转移2例(15.4%),心包转移1例(7.7%),纵隔淋巴结转移1例(7.7%),颈部淋巴结转移1例(7.7%)。
1.4 影像学资料全组13例X 线胸片和胸部CT 表现均为双肺弥漫性病变。
其中CT 扫描采用GE 公司生产的Prospeed SX Advantage 型螺旋CT 机, 在闭气状态下, 从肺尖到膈顶进行无间断连续轴位扫描,120KV,130mA, 扫描时间1秒, 准直(Collimation)10mm,进床速度10mm/s,pitch为1, 层厚10mm, 层距10mm 。
1.4.1 腺泡样结节 12例显示肺野内针尖至粟粒大小的点状、结节状高密度影, 直径2～8mm, 呈不均匀分布,9例患者双下肺部分有融合。
细支气管肺泡癌诊断标准
细支气管肺泡癌诊断标准摘要细支气管肺泡癌（BAC）是一种罕见的肺腺癌亚型，占肺癌的1%～6%，以沿肺泡结构呈鳞片状生长的肿瘤细胞为特征，无明显的基质、血管和胸膜侵犯。
BAC的临床表现多样，常见的有咳嗽、咳痰、胸痛、支气管溢液、呼吸困难等，部分患者无症状。
BAC的诊断标准主要包括影像学、病理学和分子生物学三方面，本文对这三方面的诊断标准进行了详细的介绍和分析，以期为BAC的早期诊断和治疗提供指导。
关键词细支气管肺泡癌；诊断标准；影像学；病理学；分子生物学正文一、影像学诊断标准BAC的影像学表现多种多样，可分为结节型、肺段型、肺叶型、弥漫型和混合型五种类型1。
结节型BAC表现为单个或多个肺内结节，直径一般小于3cm，边缘清晰，可有毛刺、分叶或胸膜凹陷征，部分结节周围可有片状磨玻璃影或小片状实变影2。
肺段型BAC表现为单个或多个肺段内的实变影，边缘不规则，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影3。
肺叶型BAC表现为单侧肺叶的实变影，边缘不清，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影4。
弥漫型BAC表现为双侧肺内的广泛磨玻璃影，可伴有小叶间隔增厚、小结节、网格影、蜂窝影等间质性改变5。
混合型BAC 表现为上述类型的混合，或者与其他类型的肺癌混合6。
BAC的影像学诊断标准主要依据胸部CT的表现，胸部X线片往往不敏感，容易漏诊或误诊。
胸部CT应采用高分辨率扫描，以显示肺内的细微结构和病变。
BAC的影像学诊断标准如下：结节型BAC：胸部CT显示单个或多个肺内结节，直径小于3cm，边缘清晰，可有毛刺、分叶或胸膜凹陷征，部分结节周围可有片状磨玻璃影或小片状实变影。
肺段型BAC：胸部CT显示单个或多个肺段内的实变影，边缘不规则，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影。
肺叶型BAC：胸部CT显示单侧肺叶的实变影，边缘不清，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影。
弥漫型BAC：胸部CT显示双侧肺内的广泛磨玻璃影，可伴有小叶间隔增厚、小结节、网格影、蜂窝影等间质性改变。
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析细支气管肺泡癌是一种具有高度侵袭性和恶性程度的肺癌类型，通常在临床上难以被发现。
影像诊断技术已经成为诊断细支气管肺泡癌的重要手段之一。
本文将以细支气管肺泡癌的影像诊断为研究对象，探讨该肺癌类型的影像学特征及诊断方法，并分析其临床应用价值。
一、细支气管肺泡癌的影像学特征1. 影像学表现多样化细支气管肺泡癌的影像学表现多样化，主要包括空洞性改变、实性结节和混合性改变三种。
其中，空洞性改变是细支气管肺泡癌的典型特征之一，常在X线胸片上呈现为大小不一、形态复杂的肺部透明区域，甚至出现肺大疱和肺患者的情况。
实性结节则是另一种常见的影像学特征，通常呈现为圆形或椭圆形结节，病变周围会有不同程度的细胞浸润和肺实质破坏。
混合性改变则指同时存在空洞性改变和实性结节。
2. 高度浸润性细支气管肺泡癌具有高度浸润性，往往会在病变周围局部出现纤维化和肺实质塌陷等病理变化。
这些病变的产生通常会导致肺叶和肺段的损伤，关键时刻还可能会出现气胸和血气胸等严重并发症。
3. 转移风险高细支气管肺泡癌有很高的转移风险，在肺门和纵隔淋巴结的转移率尤其高。
此外，还存在肝转移、脑转移和骨转移等病理形态，需要进行全面、准确的影像学评估和诊断。
二、诊断方法及临床应用价值1. X线胸片X线胸片是诊断细支气管肺泡癌的最基本方法，但其诊断敏感性和特异性较低，仅能发现病灶部位存在肺纹理增粗和肺实质破坏等非特异性表现。
在初诊时，常用于筛查和初步定位病变部位。
2. CT成像CT成像是目前最为广泛使用的诊断方法之一，对于细支气管肺泡癌的诊断具有高度敏感性和特异性。
通过CT成像，可以准确地评估病变的大小、形态和位置，并发现细支气管肺泡癌的临床表现。
此外，在诊断细支气管肺泡癌的病理形态、淋巴结转移和远处转移等问题上，CT成像也发挥着重要的作用。
3. PET-CTPET-CT联合诊断是一种新型的非侵入性影像学方法，其可通过核素荧光成像技术提高细支气管肺泡癌的诊断敏感性和特异性。
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析细支气管肺泡癌是一种少见但具有高度侵袭性的肺癌类型，目前对该病的诊断和治疗仍然存在挑战。
影像诊断在细支气管肺泡癌的研究和临床应用中发挥着重要的作用，通过对肿瘤形态、生长方式、浸润范围等进行深入研究和分析，可以为临床医生提供重要的依据，本文将对细支气管肺泡癌的影像诊断进行研究和分析，探讨其诊断技术和临床应用的现状以及发展趋势。
在理解细支气管肺泡癌的影像诊断前，先要了解细支气管肺泡癌的病理特征。
细支气管肺泡癌是一种来源于肺泡上皮细胞的腺癌，其细胞生长方式多样，常见的有细支气管型、腺泡型和混合型。
病理上，细支气管肺泡癌的特征是肿瘤细胞的异型性和分泌蛋白的多样性，这些特征对于影像学诊断具有重要的指导意义。
细支气管肺泡癌的病理特征决定了其在影像上的特异性表现。
目前，细支气管肺泡癌的影像诊断主要依靠胸部CT检查。
胸部CT可以清晰地显示肿瘤的形态、生长方式、浸润深度和周围结构的受累情况，对于细支气管肺泡癌的早期诊断和分期有着重要的作用。
在CT影像上，细支气管肺泡癌通常呈现为圆形、分叶状或不规则形状的肿块，边界清晰，密度均匀或不均匀。
肿瘤周围可见轻度肺实质受累，肿瘤内可见空泡、钙化、纤维化等改变。
对于放射学医生来说，准确地识别和分析这些影像特征是十分重要的，可以帮助医生进行准确的诊断。
胸部CT还可以对肿瘤的淋巴结转移情况进行评估，提示患者的预后情况。
除了胸部CT外，MRI、PET-CT和纤维支气管镜也是细支气管肺泡癌影像诊断的重要手段。
MRI可以更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，对于肺门和纵隔肿瘤的诊断有一定的优势。
PET-CT可以全身性地评估肿瘤的代谢活性和转移情况，对细支气管肺泡癌的分期、治疗效果评估和复发监测有重要的作用。
纤维支气管镜可以直接观察肿瘤病灶，对于提高细支气管肺泡癌的诊断准确率和明确肿瘤的组织学类型也是非常有益的。
虽然各种影像学检查手段在细支气管肺泡癌的诊断中发挥着重要作用，但是在临床实践中，提高细支气管肺泡癌的影像诊断准确率仍然面临一些挑战。
细支气管肺泡癌CT诊疗
出血、肺泡蛋白沉积症和淋巴瘤鉴别。
❖
CT分型（弥漫型）
HRCT上观察到小结节多数为边沿模糊旳小
叶中心性结节,较大者体现出毛刺、分叶，结
节间可相互融合成块,这也提醒多发结节型
BAC存在多中心起源旳实质性结节。
❖ 有关多结节型旳发生机理, 现多支持多克隆假
说, 不再以为是肺内转移
磨玻璃密度降低,实性成份增长,都应考虑到恶
性旳可能,必要时应作进一步检验。
❖
右肺下叶肺癌术后五年，
复查右肺上叶可见一磨
玻璃样密度增高影
❖
病灶较前变大、变实
（右上肺肿物）腺癌，主要为细支气管肺泡
癌（Ⅱ型肺泡上皮型）。
右下肺）周围型中分化腺癌，部分区域呈细支气管肺泡癌，侵及周围肺组织及细支气
伴大量炎症细胞浸润。
（右下肺）中分化腺癌，部分为细支气管肺泡癌，侵及周围肺组织，支气管断
端净。（右上肺叶结节）为肺腺癌结节，
（肺穿刺活检）腺癌，多数区域呈细支气管肺泡癌形态。
（右肺穿刺组织）低分化腺癌，细支气管肺泡癌可能性大。
远端细支气管在走行僵直、管腔不规则狭窄
呈“枯枝样”变化旳基础上,出现了夹角增宽,
瘤细胞群及其分泌旳粘液过分充盈末梢气道
全闭塞、甚至扩张,而体
现为残留含气支气管。
毛玻璃影（GGO）
❖
❖
❖
Ground-Glass Opacity
肿瘤细胞呈伏壁式生长, 部
分肺泡充斥气体, 部分充斥
粘液和细胞脱屑有关。
GGO在肿瘤内旳百分比与
肿瘤旳进展有关, 即毛玻璃
样征占肿瘤面积旳百分比越
高,肺癌病人旳临床预后越
好。
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析细支气管肺泡癌（small cell lung cancer，SCLC）是一种高度恶性的肺癌，其中90%以上的患者在诊断时已具有淋巴结和远处转移。
因此，影像诊断对于肺癌的治疗和预后有着至关重要的作用。
本文将对细支气管肺泡癌的影像诊断进行研究和分析。
1. 影像学表现SCLC通常表现为中心型肺癌，部分病例可表现为肺外转移。
其影像学表现主要有以下几个方面：（1）胸部X线检查：SCLC的典型X线表现为中心型肺癌，可形成钩状阴影或大面积浸润。
部分患者的X线检查结果为阴性。
（2）CT影像：CT影像可帮助了解病灶的精确位置、大小、形态和周围组织密度的变化。
SCLC通常表现为一种边界不清的肿块，其界限模糊，病灶内部密度较高。
当病变向支气管管腔内突出时，病变部位呈向心性嵌入，有时会形成气道狭窄，对于支气管分枝造成明显的压迫和阻塞。
（3）PET-CT影像：对于SCLC的诊断及其转移情况的判断有重要的作用。
PET-CT影像通常表现为多发的肿瘤灶，其代谢活性较高，是SCLC诊断的重要参考指标。
基于上述影像学表现，我们可以使用下列方法作出细支气管肺泡癌的诊断。
（1）X线检查：尽管X线检查的表现不够明显，但在低钙化和少量淋巴结转移的病例中仍然具有一定的辅助诊断价值。
（2）CT影像：CT影像是SCLC的精确诊断的常见方法，它有助于了解病变的位置、大小、形态和周围组织密度的变化。
根据影像学表现，对于疑似SCLC的患者，应予行活检等确诊手段以消除误诊的可能性。
3. 络合应用针对不同病例和不同的诊断需要，可以组合应用上述影像学检查技术，以达到更为准确的诊断结果。
总之，影像学检查在细支气管肺泡癌的诊断及患者治疗、预后评估、疗效监测等方面具有极大的价值，临床医生应对其进行合理的应用。
细支气管肺泡癌影像学诊断及误诊分析
细支气管肺泡癌影像学诊断及误诊分析关键词细支气管肺泡癌X线分析诊断肺泡癌的影像学表现形态多样，早期诊断较困难，易误诊，收集28例经病理证实的细支气管肺泡癌，探讨影像诊断及误诊原因，以提高诊断准确率。
资料与方法本组28例中，男18例，女10例，年龄40～72岁，平均年龄53.9岁。
临床症状：咳嗽22例，咳泡沫样痰4例，痰中带血或咯血8例，胸闷气促12例，体重下降10例，胸痛8例。
28例均经病理证实。
其中手术4例，支纤镜活检16例，8例痰检。
均有正侧位胸部X线照片，其中24例选用CT机强化掃描，层厚10mm，层距10mm。
结果影像学表现：①病灶呈双肺弥漫性粟粒样改变12例，胸片可清晰显示，病灶分布双上肺稀少，中下肺野中、内带居多。
病灶分布不均，大小不等，边缘模糊，部分融合，肺纹理僵直。
CT见空泡征和支气管充气征。
部分结节影周边见小片状实变影及不规则片状影。
②孤立型10例，多位于双肺上叶，右肺多于左肺。
胸片示肺野内孤立结节影，形态以类圆形居多。
也可呈星状与斑片状，大小1.5～5cm，密度不等，边缘不清，可见毛刺，其中胸片可见2例有支气管充气征。
CT片显示更清晰。
发现8例有含气支气管及卵圆形透光区，与支气管走向一致，而均靠近肺门4例。
③肺炎型（6例）表现为双肺中下野外周散在分布或局限于一肺叶，肺段内斑片状影，边缘模糊。
部分病灶呈磨砂玻璃样，病灶内可见多个小结节影。
CT显示病灶内蜂窝状透光区，其大小均0.5～0.6cm边缘不规则，壁厚薄不均。
误诊情况：首次X线误诊16例（57%），10例误诊为结核，6例误诊为肺炎；CT误诊10例，6例误诊为结核，4例误诊为肺炎。
经抗痨抗炎治疗1～4个月无效，影像检查病变明显进展，后经痰检，支气管镜检查证实。
讨论细支气管肺泡癌起源于远端细支气管及肺泡上皮细胞，常为伏壁式生长。
肿瘤细胞沿原有的肺泡及细支气管管壁生长，使得肺的支架结构得以保存。
故细支气管及肺泡得以保存。
但由于肺癌及纤维组织的增长，不规则增厚造成细支气管及肺泡腔扩张。
【病例】一例年轻的细支气管肺泡癌CT影像表现–影像PPT
【病例】一例年轻的细支气管肺泡癌CT影像表现–影像PPT穿刺病理：细支气管肺泡癌小结细支气管肺泡癌（BAC）是少见的原发性肺癌，属肺腺癌的一种特殊类型，发生率仅占癌的2.8％～7％。
平均发病年龄为55～65岁，男女之比为0.67:1。
肺泡癌的主要病理特征是癌细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，不破坏肺网架结构，分为黏液型和非黏液型。
影像学分型为立结节型、弥漫结节型和炎症型(实变型)。
本病发展较缓慢，恶性度较低，很少发生远处转移，咳较多泡沫样痰为肺泡癌比较显著的特点之一。
【CT表现】1.早期表现为毛玻璃背景上的结节状影。
2.叶段性分布的肺实变，分布以肺外围为主，大小不等，病变中央相对密实，边缘浅淡，逐渐过度为毛玻璃密度，邻近肺内可见散在分布的结节状及小斑片病灶。
实变叶段的体积增大，叶间裂向外膨出。
3.病理性的充气支气管征和血管造影征：实变病灶内的充气支气管走形僵直，管壁不规则增厚，突然截断，可呈枯树枝样；增强后病灶内的强化血管僵直、狭窄、分支减少。
4.部分实变区可见蜂房状气腔，病理基础可能是细支气管被肿瘤浸润形成活瓣性狭窄，导致管腔及肺泡不规则扩张所致。
另外部分病例可见钙化。
5. 病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高。
【本例特点及鉴别】本例较为典型：①咳多量粘痰；②两肺多发结节及部分实变，分布以肺外围为主；③实变的肺内充气支气管狭窄、僵直、截断；④实变区内可见多发散在大小不等蜂房状气腔；⑤病变累及范围大，表现较为多样化。
鉴别：①大叶性肺炎空气支气管走行柔和，分支自然，无明显管壁增厚、管腔狭窄表现。
②本病与肺结核的影像学鉴别较为困难，应动态随访观察，本病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高，而结核一般无这种趋势。
CT引导下经皮肺穿活检是较安全、理想的确诊本病手段。
细支气管肺泡癌的影像学诊断分析
细支气管肺泡癌的影像学诊断分析目的分析细支气管肺泡癌的临床影像学特征。
方法回顾分析22例细支气管肺泡癌的影像学特征并总结临床诊断要点。
结果本组7例（31.8%）孤立结节型、12例（54.5%）弥漫性、3例（13.6%）实变型肺炎。
9例误诊，误诊率为40.9%。
结论细支气管肺泡癌具有典型影像学表现，结合穿刺活检等可提高诊断准确率，指导临床治疗决策。
标签：细支气管肺泡癌；肺肿瘤；影像学诊断细支气管肺泡癌（BAC）是一种原发于细支气管或者肺泡的恶性肿瘤，约占肺癌总数的1.5%~7.0%[1]。
BAC的影像学表现多样，早期诊断难度较大。
本研究回顾分析了22例经手术病理学检查确诊为BAC患者的应影像学资料，以期提高临床早期诊断准确率，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2011(2010)年1月~2014年1月，我院收治的BAC的患者22例，其中，男7例，女15例，年龄29~72岁，平均为（46.3±4.8）岁。
均具有完整的临床资料以及影像学资料，均经(上级医院追踪)纤支镜检查、手术病理检查、纤维支气管镜检查或者皮肺穿刺活检等方式确诊。
病程2 w~1年，平均为（6.5±2.1）个月。
1.2方法患者均接受CT检查，采用ToshiBa300型以及Simens DRH检查，拍摄正侧位胸片以及胸部增强扫描，层厚与层间距为8~10 mm，8例接受4 mm 薄层扫描。
2结果2.1影像学表现2.1.1孤立结节型本组7例（31.8%），分布在右侧肺下叶，病灶直径在2~4 mm，平均为3.3 mm，且存在分叶以及毛刺征，3例患者存在胸膜牵引证，经CT 扫描可见结节内存在空泡征。
这类患者临床表现为咳血、干咳。
2.1.2弥漫性主要包括广泛结节型以及栗粒状，本组12例（54.5%）。
其中，9例栗粒型患者中，有6例被误诊成为栗粒型肺结核，主要表现为双肺弥漫性分布均匀、大小相同的栗粒样病灶，有4例患者同时存在少量单侧胸腔积液，经CT检查显示为广泛栗粒影，双肺下病灶略微增加，边缘清晰；3例患者予以积液抗痨治疗以后，症状加重且积液增加；3例为广泛性结节，结节状病灶大小不均匀，多见于中下肺，经CT检查可观察到部分结节内存在空泡，且较大的结节内存在毛刺征。
细支气管肺泡癌的影像学_蔡祖龙
Cai Zulong , Zh ao S haohong De part ment of R adiology , PLA General Hospit al ,Beijing 100853
Abstract :Bronchioloalveolar carcinoma(BAC)is a form of lung can cer exhibiting many features that dist inguish it from all other forms of lung cancer , including non -BAC adenocarcinoma .T he incidence of BA C is increasing in recent years .BAC has a broad spect rum of radiographic appearance , and cou ld be easily misdiagnosed .T he pat hology , clinical presentation , X -ray and CT manif estation , imaging diagnosis and diff erential diagnosis of BAC are int roduced . Key Words Bronchioloalveolar carcinoma Imaging
一 、病理和临床 按大体病理形态 , BA C 可分为三型[ 5] :(1)孤立结
节 型 :均 在肺 的 外 周 部 , 位 于 胸 膜下 , 直 径 0 .7 ～ 4 .5cm , 圆形或略呈分叶状 , 切面灰白色 , 一般无
细支气管肺泡癌的诊治进展
变 和 没 有 淋 巴管 炎 。 其 他 征 像 如 空 泡 征 、 气 管 充 气 征 、血 支 管造影征 、 窝征等亦可见于 Ｃ 蜂 Ｔ表 现 中 ， 无 特 征 性 。Ｃ 但 Ｔ值 对 于 诊 断 Ｂ Ｃ具 有 一 定 参 考 价 值 。 美 国 Ｂ ｈ ａ ６报 道 单 纯 Ａ ｅｎ ｚ Ｂ Ｃ的 Ｃ Ａ Ｔ值 （一１ １９ １．６±１３９ ） 显 著 低 于 肺 腺 癌 伴 Ｂ Ｃ ２．２ 要 Ａ 成分（２０ ８ ．３±３ ．７ （ ＜ ． ０ １ 。 ３ ７ ） Ｐ ００ ０ ） 三、 ＭＲ表 现 ＭＲ不 作 为 Ｂ Ｃ首 选 检 查 方 法 。 Ｇ ｅａ Ａ ａｔ 等 发 现 Ｔ ｗ 上 可 以 发 现 Ｂ Ｃ 中 黏 液 的 存 在 ， 现 为 高 信 号 的 ２ Ａ 表 “ 白肺 征 ” 。该 征 象 相 对 具 有 特 征 性 ， 黏 液 型 Ｂ Ｃ的 影 对 Ａ 像 学诊断有一定意义 。 四 、Ｅ 这 方 面 的研 究 相 对 较 少 ， 家 报 道 的数 据 差 异 ＰＴ 各
病 率 在 逐 年 上 升 。随 着 研 究 的 深 入 ， 现 Ｂ Ｃ 在 病 理 、 像 发 Ａ 影 学表现 、 断标准 、 诊 治疗 、 后 等 方 面不 同 于一 般 腺 癌 ， 预 引起 广
泛 关 注 ， 为 国 内外 肺 癌 领 域 研 究 的 热 点 ， 了许 多 新 成 果 、 成 有 新 观 点 。现 就 Ｂ Ｃ在 诊 断 和 治 疗 方 面 的 进 展 情 况 做 一 综 述 。 Ａ 病 理 学 诊 断
与其 他类 型 的 肺 癌 相 比较 具 有 显 著 的不 同 。一 般 认 为 孤 立 结 节 型 的敏 感 性 很低 ， 结 节 型 的敏 感 性 和 特 异 性 均 很 高 。美 多
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细支气管肺泡癌的影像学诊断及进展
发表时间：2014-07-16T16:09:25.920Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：蒋仕忠1 （综述）蒋光仲2（校审）
[导读] 细支气管肺泡癌是肺腺癌的一种特殊类型，起源于分泌粘液的细支气管细胞、clara细胞及II型肺泡细胞。
蒋仕忠1 （综述）蒋光仲2（校审）
(1 广西桂林市精神卫生中心 541001;2 广西桂林市妇幼保健院 541001)
【摘要】细支气管肺泡癌起源于细支气管的无纤毛的clara细胞，粘液分泌细胞或肺泡II型细胞，本病是一种较少见的原发性肺肿瘤，其发生率约占肺原发肿瘤的2%-20%，影像可分为：孤立结节型、弥漫型（多发结节型）和肺炎型（弥漫实变型），其特征性影像表现为峰房征、支气管充气征、毛玻璃征、血管造影征、两肺弥漫分布的斑片状和结节状影。
普通X线检查是最基本的首选检查方法，CT检查在显示细支气管肺泡癌内部结构和鉴别诊断上具有优势，而PET-CT是目前鉴别肺部实体肿瘤良恶性最为先进可靠的影像学检查，在确定肺癌的全身TNM分期及判断病灶复发等方面亦有很高价值。
综合影像学检查能提高本病诊断符合率。
【关键词】细支气管肺泡癌/诊断 X线摄影术体层摄影术 X线计算机
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0025-02
细支气管肺泡癌是肺腺癌的一种特殊类型，起源于分泌粘液的细支气管细胞、clara细胞及II型肺泡细胞，其发生率约占肺原发肿瘤的2%-20%[1],不同患者或同一患者在不同疾病阶段的临床表现、影像学特点、病理改变可有明显差异，因而肺泡癌的早期诊断比较困难。
关于细支气管肺泡癌的影像学表现国内外近年来已有不少文献报道，现将其影像学表现予以综述。
1 病因及发病机制
细支气管肺泡癌现有证据表明，细支气管肺泡癌的病因可能与其他类型的肺癌存在一定的差异。
譬如，细支气管肺泡癌与吸烟相关，但较其他类型肺癌相关性弱。
还有报道认为各种原因引起的肺实质损伤形成的陈旧性瘢痕可发展成为细支气管肺泡癌，如肺纤维化、肺结核、肺脓肿或梗死等。
此外，肺的先天性囊肿，某些结缔组织病等都与细支气管肺泡癌的发病相关。
另外，女性的高发病率可能与厨房烟尘中含有致癌物质或末梢细支气管及肺泡的损伤有关。
研究还发现细支气管肺泡癌的发生可能与一种羊反转录病毒的感染有相关性。
2 临床特点
肺泡癌患者多见于非吸烟人群，女性略多于男性，大部分发生于中老年人群，发病年龄低于非肺泡癌患者。
肺泡癌患者早期症状与其他肺部疾病无明显差别，随着病情发展，气促逐渐成为患者的突出症状[1]。
其它临床症状有干咳、咯血痰或白色粘液痰、胸痛、乏力、盗汗、低热等。
3 病理与影像学的联系
当癌细胞沿肺泡壁和细支气管壁附壁生长，肺泡和细支气管壁增厚、密度增高，但结构仍保存，肺泡内含有一定量的气体。
另外，近端支气管由于癌性浸润或粘液阻塞影像上形成活瓣样通气，导致病区肺泡或支气管扩张，即形成CT影像上的“峰窝征”。
细支气管肺泡癌由于癌细胞分泌过量粘液，当肺泡腔内粘液和气体混合存在时，实变区密度低，呈毛玻璃样改变，CT表现即为“磨玻璃征”；分化好的癌细胞于肺泡腔内分泌较多粘液或其他液体、而支气管血管的结构不变，可见到其中相对高密度的隐约血管影，CT上可表现为“肺血管造影征”：癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞，在CT上则形成“支气管枯树枝征”，其病理基础主要是癌组织附壁式生长侵犯支气管壁所致[2、3]。
在大体形态上，病理分三型：孤立结节型、弥漫型（多发结节型）和肺炎型（弥漫实变型），其影像表现与病理分型密切相关[3、4、5、6]。
4 影像学检查
细支气管肺泡癌的影像学检查主要有X线、CT和PET-CT等。
4.1 X线及CT检查
X线胸片能显示病变整体形态和边缘，设备简单，价格低廉，但在显示病变征象方面不如CT，CT由于密度分辨率高，图象重叠少，较小病灶或隐匿病灶不易遗漏等特点。
在调整合适肺窗和纵隔窗的窗宽、窗位后，显示肿瘤形态，密度不均匀，肿瘤周围短毛刺，胸膜皱缩征及纵隔淋巴结转移等方面比胸片好[7]。
4.2 PET-CT的诊断价值
PET-CT是目前鉴别肺部实体肿瘤良恶性最为先进可靠的影像学检查，在确定肺癌的全身TNM分期及判断病灶复发等方面亦有很高价值。
5 影像诊断
5.1单发结节型结节发生于肺外周或胸膜下，有胸膜凹陷征；结节内可见空泡征或空气支气管征；结节分叶并可见星忙状毛刺征像；临床症状以干咳、咯血为主。
5.2弥漫型（1）粟粒型者类似粟粒型肺结核，但肺泡癌以胸痛、气促、乏力、盗汗为主要症状，发热不明显；影像学上粟粒分布以中下肺为多，并常伴单侧或双侧胸腔积液，经积极抗痨治疗无效甚或进展应首先想到本病可能，应尽早采取进一步确诊手段。
（2）关于多发广泛结节型肺泡癌，主要影像表现为两肺广泛大小不等结节病灶，分析结节内部结构及边缘情况可找到与单发结节型肺泡癌相似的特征性影像，并结合临床病史及症状可与转移瘤，血源性肺脓肿等鉴别。
5.3实变肺炎型类似于小叶型或节段型肺炎，但肺泡癌主要症状为低热、咳嗽、咳血痰或白色粘液痰；蔡祖龙教授归纳了细支气管肺泡癌的5个特征性表现：（1）峰房征：病变区内密度不均，呈峰房状气腔。
（2）支气管充气征：支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄，支气管僵硬、扭曲，主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈枯枝状。
（3）毛玻璃征：受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构。
（4）血管造影征：增强扫描见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影。
（5）两肺弥漫分布的斑片状及结节状影。
并认为多个征象同时存在有很强的提示性。
赵邦[4]认为充气支气管达胸膜下为细支气管肺泡癌较特征性影像征象，另外，实变影的附近有成堆的小结节影，是其他感染性病变所不具备的。
本型应与大叶性肺炎及干酪性肺炎相鉴别：大叶性肺炎大多由肺炎链球菌引起，临床症状明显，有高热，咳铁锈色痰，白细胞升高等，一般消炎治疗7-10d后病灶吸收，影像学上大叶性肺炎的支气管充气征管壁光滑，无中断等异常改变。
（6）干酪性肺炎是由结核菌引起，影像学上为大片状密度均匀阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀状空洞，可出现播散灶，查痰可见结核杆
菌，抗结核治疗有效[8]。
普通X线检查具有简单和经济的特点，是最基本的首选检查方法；CT检查在显示细支气管肺泡癌内部结构和鉴别诊断上具有优势，而PET-CT是目前鉴别肺部实体肿瘤良恶性最为先进可靠的影像学检查，在确定肺癌的全身TNM分期及判断病灶复发等方面亦有很高价值。
总之，由于细支气管肺泡癌的影像表现多样性与复杂性，诊断时应结合多种影像检查，仔细阅片，综合分析，动态观察。
参考文献
[1]张建华，方伟军.细支气管肺泡癌的影像诊断[J]，广东医学院学报，2006,24（2）：136-137.
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[4]赵邦，细支气管肺泡癌的影像诊断[J],西南军医，2008,10（3）：87-88
[5]徐晖，杜纯忠，细支气管肺泡癌影像诊断分析[J],实用医技杂志，2008,15（32），4571-4572
[6]朱彬，许欣.细支气管肺泡癌的影像诊断[J],影像诊断与介入放射学，2001,10（2）,107-109
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